Transplantament RENAL. Trasplantament renal. GENERALITATS. Trasplantament RENAL. Trasplantament RENAL (TR). Trasplantament RENAL (TR).

Transcripción

1 Transplantament RENAL Transplantament Renal. INDICACIONS Tractament dels pacients amb insuficiència ncia renal terminal: Índex de filtrat glomerular irreversible de menys de 10 ml/min o nivells de creatinina sèrica s > 8 mg/ml Causes de Insuficiència ncia Renal Terminal (IRT( IRT): Diabetis Mellitus Hipertensió arterial Glomerulonefritis Malaltia quística del ronyó Malalties urològiques (càlculs, reflux v-u...) Trasplantament renal. GENERALITATS La forma més m s comuna de substitució és s la hemodiàlisis. El mètode m preferit és s el transplantament renal per cost-efic eficàcia,, permet una vida més s normal i te menor risc de mortalitat. Causa de mort principal en pacients con IRT es la patologia cardíaca. aca. Trasplantament RENAL (TR). Selecció i preparació dels receptors del TR: Multidisciplinari Diagnosticar malaltia principal Risc de recurrència en l empelt l renal (Glomeruloesclerosis segmentària i focal, Sdr. Urèmic mic-hemolític) Descartar infecció invasiva activa Determinar probabilitat de mortalitat operatòria. Trasplantament RENAL (TR). Selecció i preparació dels receptors del TR: Determinar si el pacient complirà les indicacions de cura general i de immunosupressió Descartar processos malignes actius (espera mínima de 2 anys sense càncer c des de l úl últim tractament) Valorar que el pacient tingui característiques anatòmiques que garanteixin l èl èxit tècnic(patologia t vascular o de via urinària, ria, cirurgia abdominal i/o pelviana). 1

2 Valoració de les vies urinàries ries i preparació per el TR (1) Determinar estat idoni de la bufeta urinària ria (bona capacitat i correcte buidat). Determinar la necessitat de nefrectomia pretransplantament (6 setmanes abans de TR): HTA mal controlada. Infecció renal persistent. Càlculs renals. Proteïnúria ria greu. Valoració de les vies urinàries ries i preparació per el TR (2) Determinar la necessitat de nefrectomia pretransplant: Anticossos antiglomerulars persistents de la MB basal. Malaltia renal quística adquirida(diàlisi) amb tumors. Malaltia poliquística amb infecció. Sagnat greu. Mida renal que impedeixi el TR dintre de la fossa ilíaca. DONANTS. Donant viu Donant cadàver Absència de malaltia renal Absència de infecció de qualsevol tipus Absència de malignitat. DONANT VIU No es podrà considerar donant viu pacients amb: Malaltia mental important. Malaltia renal important. Alt risc de mortalitat/mobilitat operatòria. Malaltia transmissible. Incompatibilitat ABO. Linfotoxicitat dependent del complement entre limfòcits del donant i sèrum s del receptor. DONANT VIU. El donant conservarà el ronyó amb millors característiques stiques. En cas de donant dona es donarà el ronyó dret (embaràs). Desprès s de la donació s espera que el donant mantingui amb únic ronyó el 75% de la funció renal preparatòria. Trasplantament RENAL DONANT CADÀVER VER. Criteris generals idèntics als de donant viu. S ha d haver d mantingut amb hemodinàmia mia estable. Dos EEG plans con 24 h de diferència. Serologies negatives (lues, HIV, HVB, HVC). Determinacions microbiològiques: candida, aspergil lus lus,, legionel la, la, citomegalovirus, herpes, varicel la, la, toxoplasmosis. 2

3 . Fases: Fases: CNICA QUIRÚ. Extracció. TÉCNICA QUIR EXTRACCIÓ: Donant cadaver Donant viu CIRURGIA DE BANC IMPLANT *Irrigació amb solucions electrolítiques tiques intracel lulars lulars gelades (Collins( Collins) ) per a: -disminuir edema cel lular lular per hipotèrmia. -prevenir acidosis intracel lular lular i expansió intersticial. -subministrar substrats per a regeneració de components rics en fosfats d alta d energia. *Hipotèrmia CNICA QUIRÚ Extracció. TÉCNICA QUIR Donant viu. Donant viu. Cirurgia de banc 3

4 Incisió pararrectal o de Gibson Anastomosis vasculars Neoureterocistostomia 4

5 REBUIG DE L ALOINJERT. REBUIG HIPERAGUT. Es la causa més m s freqüent ent de pèrdua p del TR. Rebuig hiperagut Rebuig agut Rebuig crònic. Immediatament desprès s de la revascularització renal. Procés irreversible provocat per Ac. citotòxics circulants performats que es desenvolupen després s de l embarl embaràs, transfusió o transplantament previ fracassat. REBUIG AGUT. REBUIG AGUT. En qualsevol moment desprès s del TR Símptomes similars a procés s gripal +/- dolor, HTA,, disminució orina, retenció líquids, augment creat., disminució flux sanguini renal, filtrat glomerular i funció tubular confirmats per renograma amb isòtops. Ha de descartar-se se una pielonefritis aguda Confirmar el rebuig amb biòpsia abans de tx.. amb preparat de Ac.antilimfòcits. REBUIG CRÓNIC. Declinació gradual de la funció renal. AP: Fibrosis intersticial, canvis vasculars i infiltració lleu per mononuclears. Gravetat del rebuig determinada per la histocompatibilitat entre donant i receptor i per la immunosupressió. HISTOCOMPATIBILITAT I IMMUNOSUPRESSIÓ. Sistemes de histocompatibilitat de major importància: Grup sanguini ABO Complex major de histocompatibilitat HLA (HLA( HLA-DR, HLA-B i HLA-A) 5

6 HISTOCOMPATIBILITAT I IMMUNOSUPRESSIÓ. Immunosupressió: Glucocorticoide Ciclosporina Azatioprina Tacrolimus Preparats de Ac. antilinfocítics tics. COMPLICACIONS UROLÒGIQUES. Hematúria (trauma postquirúrgic Acumulació de fluids (limfa, sang o orina). Obstrucció i litiasis (problemes t rgic o malaltia renal). (problemes tècnics, fibrosis periureteral,, litiasis, bola fúngica, f tumor...) Infeccions de les vies urinàries ries (cistitis por Candida). Infeccions de les vies urin Disfunció erèctil (2 (2ª a tto. antihta,, corticoides, supressors o per disminució subministre sanguini 2ari a l anastomosis de l arteria l renal). Embaràs s i fertilitat (al menys 1 any despr (al menys 1 any desprès s del transpl.). Neoplàsies (tm. Pell, limfoma, sarcoma Kaposi,, ca. úter, tm. renals...) Neopl 6