APLICACIONES DE LA INFORMÁTICA EN ANESTESIOLOGÍA. Departamento de Anestesiología y Cuidados Intensivos.

Transcripción

1 1 APLICACIONES DE LA INFORMÁTICA EN ANESTESIOLOGÍA. Dr. José Ramón Ortiz Gómez. Departamento de Anestesiología y Cuidados Intensivos. Clínica Universitaria. Facultad de Medicina. Universidad de Navarra. La informática cada vez se introduce más en el ámbito médico, y la Anestesiología no es ajena a este proceso. Hay aplicaciones que pueden pasar desapercibidas al no depender directamente del manejo de un ordenador, pero son indispensables en la vida cotidiana de un anestesiólogo. Cuando se utiliza una aplicación informática hospitalaria, esta debe cumplir unos requisitos necesarios para que se produzca un fácil aprendizaje por el personal: debe ser intuitiva, flexible, adaptable a las necesidades presentes y futuras del hospital, y además, compatible con Laboratorio, Farmacia, Radiología y Administración. A grandes rasgos, podemos centrar las aplicaciones informáticas en los siguientes campos: 1. - Avances en la monitorización Mejora de los monitores Administración de fármacos Sistemas inteligentes Búsqueda de información Recogida y análisis de datos. 1.- Los avances en la monitorización incluyen la mejora del software y del hardware de los monitores básicos empleados en Anestesia o en Cuidados Intensivos: ECG que no se interfieran con el bisturí eléctrico, PA y SaO 2 más precisas en caso de

2 2 hipovolemia o hipotermia, EtCO 2, espirometría lateral o bloqueo neuromuscular, y además permiten nuevos modos de vigilancia del paciente, como el análisis del ST, la SvO2, gasto cardiaco, ecocardiografía transesofágica, e incluso bibliografía de consulta instantánea. Respecto a los sistemas de infusión continua de fármacos, está claro que la administración en bolos causa momentos de sobredosificación y también de infradosificación, con riesgo ocasional de anestesia superficial, despertar prolongado o de inestabilidad hemodinámica. Los sistemas de infusión continua pueden ser de asa abierta (sin control fisiológico de la infusión) o de asa cerrada (ritmo de infusión regulado por un programa al recibir una variable del paciente). Los sistemas de administración de fármacos de asa abierta tienen como ventajas que se basan en modelos matemáticos aceptados usados con éxito. Son de fácil programación, con un coste aceptable y suministran concentraciones plasmáticas del fármaco de un modo más predecible que la administración en bolos. Como inconvenientes presentan el riesgo de fallo del equipo infusor o del operador y que no consideran las variaciones farmacocinéticas y farmacodinámicas interindividuales. Se han usado con alfentanilo, fentanilo, sufentanilo, propofol y midazolam. Los sistemas de administración de fármacos de asa cerrada, empleados con anestésicos volátiles, relajantes musculares y nitroprusiato muestran mejor control del bloqueo neuromuscular y de la presión arterial, sin fluctuaciones, ya que el feed-back del paciente reduce el error debido a variaciones farmacocinéticas y farmacodinámicas interindividuales. Tiene en cambio como inconvenientes que no hay feed-back para la profundidad anestésica, que la hipovolemia induce labilidad de la PA al usar nitroprusiato y en ocasiones hay dificultad de control (oscilaciones en torno al nivel deseado).

3 3 Los sistemas inteligentes pueden ser de varios tipos: sistemas expertos o neural netwoks. Los primeros están basados en un sistema de reglas (if...then...), reglas escritas y verificadas por expertos que deben cubrir cada diagnóstico. Los segundos son matrices matemáticas interconectadas, que no requieren expertos, y por tanto sus decisiones no pueden ser verificadas. Los sistemas expertos realizan un análisis de variables mediante observación y recolección de datos automáticamente (Ej. PAM = 35 mm Hg y PVC = 0). Estos datos se comparan con parámetros (Ej. valores normales de PAM y PVC) para establecer condiciones (Ej. PA muy baja). La combinación de condiciones define estados (Ej. hipovolemia), y la combinación de condiciones, estados, farmacología y la historia clínica establece etiologías. Estos sistemas además suelen incorporar alarmas inteligentes, capaces de diferenciar la información importante de los artefactos, estimar la profundidad anestésica (basadas en la hemodinámica, farmacocinética y en las concentraciones medidas de gases anestésicos), detectar problemas respiratorios o fallos mecánicos (analizan la capnografía y los parámetros ventilatorios) o estados de bajo gasto o hipovolemia (al analizar las tendencias hemodinámicas junto a la historia clínica). A todo lo anterior se añade la posibilidad de monitorización en red, con interconexión entre el bloque quirúrgico, la unidad de recuperación postanestésica, la UCI y el laboratorio. La monitorización en red va a permitir disponer de datos en tiempo real, al compatibilizar varios dispositivos, con múltiples accesos al paciente, en una configuración modular personalizada (según el tipo de cuidados que requiere el paciente, la disponibilidad de medios, e incluso de las preferencias del anestesiólogo). Todos estos datos quedarán almacenados, con posibilidad de registro en papel. El máximo exponente de estos documentos, puede ser la gráfica de anestesia, que al recoger automáticamente todos los datos en tiempo real, libera al anestesiólogo de

4 4 tareas burocráticas repetitivas que consumen tiempo y merman la atención del estado del paciente, dejando más tiempo libre para su cuidado. Además, facilitan tareas rutinarias al incorporar cálculos automáticos: escalas, infusiones, dosis totales o balance hídrico. Al ser un documento médico-legal, habrá que poner especial cuidado en el manejo correcto de la aplicación (precisará entrenamiento previo que puede ser dura a las personas con fobia a los ordenadores) y en especificar los artefactos de la monitorización: Ej. pulsioxímetro que no capta por frialdad de los dedos, caídas de la PA invasiva al medir la PVC en el mismo canal 2.- Recogida y análisis de datos. Todos los datos recogidos en tiempo real son fácilmente almacenados en el sistema informático. Estos datos podrán ser empleados posteriormente en investigación (incluyendo exportación - importación de datos de otros centros hospitalarios), elaboración de estadísticas del departamento (horas de quirófano, control de calidad, incidentes, uso de fármacos, transfusiones...) o de informes (anestésico, quirófano, UCI, Consultas, Unidad Dolor, pacientes con problemas...) así como en tareas de gestión, coordinación y control de calidad y de gastos. Se estima que un paciente hospitalario pasa al menos por 3 departamentos distintos. La obtención inmediata y la unificación de la Historia Clínica facilitan la coordinación Interdepartamental, además del acceso a los archivos de Radiología o del Laboratorio, reduciendo la espera y el riesgo de pérdida de las exploraciones complementarias. Esto repercute en varios puntos: a.- Permite la optimización del trabajo de enfermería, mejorando la productividad, ya que reduce el tiempo empleado en llamadas telefónicas interdepartamentales (estimado en 45 min. 2 h. /enfermera /turno) y el trabajo burocrático (20% del tiempo de

5 5 enfermería). Se calcula que un hospital europeo gasta el 45% de su presupuesto en enfermería, suponiendo por tanto, un ahorro del 15% del presupuesto anual. b.- mejora el control real de gastos, ya que la inversión inicial se amortiza rápidamente al ser más económico que el papel, incluyendo liberación de espacio físico. Además hay un ahorro en tiempo del personal sanitario. Se estima que existe una reducción de costos > Ptas./paciente / estancia, tanto en medicación, fungibles, como en duración de la estancia, posiblemente por una mayor dedicación de enfermería al paciente. El resultado final supone un incremento de la facturación de los Hospitales privados. c.- Por último, no hay que olvidar la seguridad y privacidad. Con la historia clínica unificada e informatizada se reducen las manipulaciones fraudulentas de las historias clínicas (hecho estimado en aproximadamente el 10% de los casos de prácticas irregulares) y se incrementa la privacidad del paciente (restricción de acceso a las historias clínicas mediante claves de acceso que faciliten el rastreo). 3.- Búsqueda de información. Actualmente hay más de revistas científicas (53 son de Anestesiología), con más de 1 millón de artículos / año. El 50% de los artículos publicados son citados alguna vez por otros, pero sólo el 15% tiene una base científica sólida y únicamente el 1% se considera de relevancia científica (más de artículos / año). A la vista de estos datos, se comprende la imposibilidad material de estar al corriente de todos los avances. Y entonces llegó INTERNET (1993), rápido, casi instantáneo, innovador, sin limitaciones, con absoluta libertad literaria y sin censores anónimos ni la tiranía del factor de impacto o del idioma, con posibilidad de encontrar lo que deseas más rápidamente. Pero tampoco es el sistema perfecto, a veces con búsquedas laboriosas, ausencia casi total de control de calidad con imposibilidad de filtros de calidad, lo que

6 6 hace necesario extremar el juicio crítico al valorar la información de la red, especialmente en páginas web no acreditadas. En Internet aparte de obtener información (abstracts, artículos, protocolos de incidentes críticos, guías prácticas ), podemos tener comunicación con otros colegas (teleconferencias, , foros de debate...), descargar archivos, conectarnos con otros PCs, ejercer la telemedicina (consultas a distancia, diagnósticos, educación de pacientes, monitorización a domicilio, formación continuada ), comprar material o bibliografía CONCLUSIONES 1.- La introducción de la Informática ha supuesto un cambio radical en la concepción de la Anestesiología. 2.- La tendencia actual permite suponer un incremento de las posibilidades de la Informática en Anestesia y Cuidados Intensivos que exigirá la adaptación de los médicos a las nuevas tecnologías, proporcionando a corto plazo beneficios sustanciales en su labor diaria.