Tratamiento cosmiátrico para el fotodaño

Transcripción

1 Centro Educativo en Estética Interdisciplinaria Diplomado Cosmiatría Médica Trabajo final: Tratamiento cosmiátrico para el fotodaño Alumna: Ana Miranda Maldonado Asesora: Dra. Sonia Cruz Hoyos Tratamiento cosmiátrico para el fotodaño INDICE Introducción.1 Objetivos..2 Contenido Envejecimiento de la piel...2 Características clínicas del envejecimiento cutáneo.2 Diagnóstico..3 Clasificación de Glogau del fotoenvejecimiento 3 Tratamiento preventivo. 4 Tratamiento cosmiátrico 6 Conclusiones 9 Referencias 10

2 INTRODUCCION: Cuando tomamos el sol nos exponemos a la radiación ultravioleta que se divide en segmentos según la longitud de onda con que se propaga: Tipo A (UVA) 10% absorbida por la capa de ozono, mayor penetración en la piel. Tipo B (UVB) 90% absorbida por la capa de ozono, poca penetración en la piel. Tipo C (UVC) 100% absorbida por la capa de ozono, por tanto no hay penetración en la piel. Los rayos UV sobre todo de tipo A, provocan la formación de radicales libres con gran capacidad oxidante, que lesionan las células y provocan un envejecimiento cutáneo. Nuestro organismo necesita de la luz del sol para la síntesis de vitamina D, pero la exposición permanente sin protección produce daños a la piel de manera inmediata como el eritema y el bronceado y de efecto tardío como el fotoenvejecimiento y el cáncer de piel, ya que la piel recuerda toda la radiación que ha recibido desde la infancia y los efectos negativos que van manifestándose paulatinamente en la piel son consecuencia de la suma de la radiación solar recibida a lo largo de los años. La sociedad moderna nos ha impuesto la moda del bronceado, sin embargo, hay que admitir que no es posible conseguir un bronceado completamente saludable porque para lograrlo se tiene que exponer la piel a la acción nociva de la radiación ultravioleta y en mayor o menor grado causará daño sobre ésta. El paso del tiempo no es el principal causante de arrugas, manchas o falta de elasticidad, sino la exposición de la piel a la radiación solar de manera excesiva y sin protección alguna. El fotoenvejecimiento es indudablemente el responsable de la mayor parte de los cambios no deseados en la piel. 1

3 OBJETIVOS: Brindar información sobre los tratamientos cosmiátricos más adecuados para los pacientes que sufren de fotoenvejecimiento cutáneo facial. Promover que la protección solar se debe iniciar desde la infancia, ya que la prevención es el mejor remedio ante cualquier mal. CONTENIDO: ENVEJECIMIENTO DE LA PIEL El envejecimiento de la piel es la acumulación de lesiones debido a la disminución de la actividad metabólica de las células que la conforman. Estas van perdiendo su capacidad para nutrirse, oxigenarse y baja el ritmo de división celular. El tejido en su totalidad cambia gradualmente su fisonomía. CARACTERISTICAS CLINICAS DEL ENVEJECIMIENTO CUTANEO Al hablar de envejecimiento cutáneo hemos de establecer la diferencia entre el cronológico y el fotoenvejecimiento. Mientras que una piel envejecida debido a la acción del reloj biológico presenta arrugas finas, disminución de la elasticidad y un grado variable de atrofia, la piel fotoenvejecida desde el punto de vista clínico se caracteriza por la presencia de arrugas finas y profundas, deshidratación, queratosis manifestadas como aspereza de la piel, así como telangiectasias y cambios pigmentarios (lentigos solares, e hipopigmentaciones). Además en las áreas expuestas al sol como la cara, las manos y el cuello pueden aparecer crecimientos benignos (verrugas, fibromas, acrocordones y punto rubí), premalignas (queratosis actínicas) y malignas (carcinomas y melanomas). DIAGNOSTICO La exposición continua a los rayos ultravioleta y sus efectos, no son inmediatos y quienes se asolearon en la adolescencia y al inicio de la segunda década, tendrán luego hacia la tercera o cuarta década daños generados en las capas profundas de su piel por la degeneración celular, denominado fotoenvejecimiento. Por lo tanto este es un proceso que se inicia desde temprana edad y no es exclusivo de las personas mayores. 2

4 Las áreas más afectadas por el fotoenvejecimiento son la cara, el cuello y el dorso de las manos, en estas zonas la piel pierde elasticidad, se hace áspera, se arruga, toma un color amarillo, aparecen pigmentaciones de forma irregular y también arañas vasculares. La clasificación de Glogau es de gran utilidad para el diagnóstico del envejecimiento cutáneo puesto que nos ayuda a ubicar el grado de fotodaño que sufre el paciente. CLASIFICACION DE GLOGAU DEL FOTOENVEJECIMIENTO FOTO DAÑO TIPO AÑOS DAÑO DESCRIPCION CARACTERISTICAS I LIGERO ARRUGAS LEVES II III S MODERADO ARRUGAS EN FORMACION 50 S O MAS AVANZADO ARRUGAS EN REPOSO IV 60 O MAS SEVERO SOLO ARRUGAS O ARRUGAS PROFUNDAS NO QUERATOSIS NO CICATRICES NO MAQUILLAJE MINIMOS CAMBIOS PIGMENTARIOS QUERATOSIS PALPABLES NO VISIBLES CICATRICES PIGMENTACION MAQUILLAJE LIGERO SURCO NASOGENIANO MINIMO MAS QUERATOSIS MAS CICATRICES PIGMENTACIONES NOTABLES, DISCROMIAS SIEMPRE UTILIZA MAQUILLAJE FLACIDEZ PIEL AMARILLA A GRISÁCEA TENDENCIA A TUMORES NO PUEDE USAR MAQUILLAJE SEVERAS CICATRICES DE ACNE TRATAMIENTO PREVENTIVO: La mejor manera de tratar el fotoenvejecimiento cutáneo es su prevención en sus fases iniciales. La clave radica en el uso continuo de los filtros solares adecuados desde la infancia y hasta la edad adulta. Los protectores solares son sustancias que se aplican directamente sobre la piel con la intención de proteger su estructura y su función contra el daño actínico. Los objetivos de la foto protección son: Disminuir o evitar la exposición a la radiación ultravioleta Inactivación de radicales libres y formas activas de oxígeno 3

5 Disminuir daño al ADN y mutaciones Prevenir el fotoenvejecimiento Prevenir el cáncer de piel Por tanto, la foto protección será siempre la primera medida dentro del esquema terapéutico cosmiátrico para el fotoenvejecimiento. La utilización de filtros solares tópicos es efectiva sólo si se eligen y se aplican correctamente. La crema foto protectora deberá tener una cobertura de la radiación solar tipo B, causante del enrojecimiento y las quemaduras solares y también de la radiación solar tipo A para prevenir el envejecimiento prematuro y el cáncer de piel. El índice o factor de protección deberá ser de entre 15 y 60, cuando más bajo es el fototipo, se recomienda usar factores más altos. Paralelamente la protección solar puede incluir también las siguientes medidas: Evitar el sol, sobre todo entre las 10 y las 15 horas Uso de sombreros y ropa necesaria para reducir al máximo el área de piel foto expuesta, sobre todo de color blanco Hidratar constantemente la piel con crema o gel libre de aceites Eliminar hábitos tóxicos como el cigarro y el alcohol TRATAMIENTO COSMIATRICO: PREPARACION Y MANTENIMIENTO EN CASA El ácido retinoico tópico ha sido empleado durante años en el tratamiento del acné, esto ha permitido observar que su uso prolongado produce efectos benéficos sobre los daños ocasionados por el fotoenvejecimiento, consiguiéndose una mayor tersura de la piel y disminución de las arrugas. El empleo del ácido retinoico del 0.025% al 0.1% en crema, ejerce un efecto benéfico sobre la piel fotoenvejecida. La variación de la concentración utilizada dependerá del tipo de piel y de los antecedentes sobre sensibilidad del paciente. Idealmente puede iniciarse y mantenerse con concentraciones del 0.025% Los efectos secundarios más comunes del tratamiento con ácido retinoico son reacciones inflamatorias locales, de carácter reversible al suspender el tratamiento. Puede también reportarse la sensación transitoria de quemadura, prurito, así como eritema y descamación de la piel. Pacientes con piel muy 4

6 sensible pueden presentar irritación excesiva, en cuyo caso se sugiere una adaptación progresiva. Si se presenta un edema severo, eritema, vesiculación y aparición de costras, es recomendable disminuir la frecuencia de la aplicación o suspender el tratamiento hasta que se recupere la piel, evento que ocurre en pocos días. Se ha observado también hiper e hipopigmentación con la aplicación del ácido retinoico. La aparición de fenómenos alérgicos es rara. Todas las reacciones secundarias son reversibles al suspender el tratamiento. Se recomienda una aplicación diaria, de preferencia por la noche porque de este modo se evita en gran parte su efecto foto sensibilizante y no se interfiere con los cosméticos habitualmente empleados por el paciente que podrían diluir la concentración del ácido retinoico disminuyendo el efecto terapéutico. Durante el día se pueden aplicar cremas que contengan ácido glicólico, vitamina C o ácido salicílico de forma individual o combinados en un mismo producto. TRATAMIENTO COSMIATRICO EN CABINA: Al efectuar el paciente en casa el tratamiento tópico se va preparando la piel para efectuar tratamientos de abrasión física y quimioexfoliación para remodelar la piel. Un protocolo dermocosmecéutico se divide de forma muy general en tres acciones principales: A. Preparación y estimulación cutánea: Limpieza y exfoliación B. Tratamiento: Aplicación del principio activo C. Complemento y terminación: Aplicación de mascarilla y sellado con crema hidratante, nutritiva, antiedad o emulsión descongestiva. El peeling químico con ácido retinoico es una muy buena opción para tratar el fotodaño, por lo que a continuación se hace un análisis de sus características: 5

7 ACCION EFECTO HISTOLOGICO EFECTO CLINICO INDICACIONES CONTRA- INDICACIONES VENTAJAS Y DESVENTAJAS Queratolítico Disminuye tonofilamentos Disminuye la cohesividad del estrato córneo Ayuda a concluir la síntesis de queratina Acelera la regeneración de la epidermis Efecto de colaneogénesis Adelgazamiento y compactación del estrato córneo Reversión de atipia en queratinocitos Dispersión de la melanina a través de la epidermis Estimulación de secreción de colágeno Incremento de glicosaminoglicanos Incremento de Neovascularización dérmica Produce una coloración más rosada o rojiza Causa una textura más suave Da firmeza Homogeiniza y aclara su tono Mejora o erradica la queratosis actínica Psoriasis (enfermedad no contagiosa inflamatoria crónica de la piel que produce lesiones escamosas, engrosadas e inflamadas) Desordenes de queratinización Acné Envejecimiento Fotodaño Pacientes con telangiectasias u otras entidades vasculares Pacientes con hipersensibilidad al retinoico o con fotosensibilidad Embarazo No es muy amigable Produce dermatitis (sensibilidad, resequedad, descamación, enrojecimiento) Aumenta la fotosensibilidad (sensación de quemadura aún con protección) Incrementa vascularidad dérmica pero no produce telangiectasias El peeling químico representa una veterana modalidad terapéutica. Los modernos conocimientos de la fisiología de la piel y los avances en los aspectos farmacológicos de las nuevas sustancias empleadas hacen que este antiguo método terapéutico pueda ser considerado como actual, seguro y eficaz. El objetivo de estos tratamientos es conseguir un recambio epidérmico y una remodelación cutánea. La acción de la sustancia utilizada provocará una reacción inflamatoria controlada que, por las distintas vías de reparación cutánea conseguirá un recambio de las estructuras epiteliales y dérmicas dañadas por otras nuevas de mayor calidad, obteniéndose un aclaramiento de la piel, una mejor textura y atenuación de las arrugas finas. Clásicamente, el peeling químico se clasifica según el grado de profundidad alcanzado: en muy superficiales, superficiales, medios y profundos. El tratamiento cosmiátrico sólo puede alcanzar hasta el grado de profundidad superficial, al realizar varias sesiones de ésta intensidad hace que el resultado final sea idéntico a uno medio, evitando así el riesgo de cicatrices y puede repetirse tantas veces como sean necesarias hasta alcanzarse los resultados deseados. 6

8 Este tratamiento puede complementarse con protocolos de hidratación y/o nutrición, antes, en el inter o después mediante la aplicación de suero facial que contenga vitamina C, elastina, colágeno, vitaminas o algas marinas. La siguiente tabla resume los tratamientos cosmiátricos y médicos disponibles para los cuatro tipos de piel definidos por la escala Glogau para contrarrestar los efectos del fotodaño: NIVEL DE FOTO ENVEJECIMIENTO TIPO I DAÑO LIGERO TIPO II Y III DAÑO MODERADO A AVANZADO TIPO III Y IV DAÑO AVANZADO A SEVERO TRATAMIENTO PEELINGS SUPERFICIALES REPETIDOS CON: TCA 10% Acido Glicólico 20% Solución de Jessner Acido Retinoico % Vitamina C Acido Salicílico PEELINGS DE SUPERFICIALES A MEDIOS REPETIDOS CON: TCA 20% Acido Glicólico 30 50% Solución de Jessner + TCA 10% Acido Retinoico 2 a 4% PEELINGS PROFUNDOS CON: (SOLO MEDICOS) TCA 35% Acido Glicólico 70% Solución de Jessner + TCA 35% Acido Retinoico 5% Fenol DESPIGMENTANTES Arbutina Acido Kojico Acido Láctico Hidroquinona Hidroquinona Acido Azelaico 7

9 CONCLUSIONES: Las radiaciones solares son beneficio incuestionable para la vida, pero la exposición de la piel a las mismas no puede ser de una forma desmedida. Las actividades recreativas, sociales, culturales y productivas del ser humano actual, conllevan automáticamente a una mayor exposición solar pero si no se hace con la protección adecuada también se obtendrá como resultado un mayor fotodaño. La agresión sistemática al medio ambiente sobre todo a la capa de ozono nos hace más susceptibles al daño de las radiaciones solares. La mayoría de las personas padecemos fotodaño por lo tanto es altamente recomendable que echemos mano de los tratamientos cosmiátricos y/o médicos para contrarrestar sus efectos. El protector solar no debe ser utilizado sólo cuando se asiste a la playa sino diariamente y de forma permanente. Se deben despojar a las cremas y lociones antisolares de su estigma eminentemente estético y ser considerados como medicamentos de primera línea dentro de la terapéutica dermatológica. Se puede afirmar que todas las personas que han estado expuestas al sol desarrollan fotoenvejecimiento, se trata de un padecimiento cada vez más común que no se toma en serio, quizá porque sus efectos no son inmediatos. 8

10 REFERENCIAS: El sol y la piel Artículo escrito por la Dra. Sandra Otilia Martínez Pérez Dermatóloga. Profesora asociada de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Bucaramanga Presentaciones sobre Medicina Estética Dra. Sonia Cruz Hoyos http//: Foto envejecimiento: Posibilidades Terapéuticas Artículo escrito por S. Medina Montalvo, A. Harto Castaño, A. Torrelo Fernández Catálogo de Medicamentos Genéricos Intercambiables para farmacias y público en general publicado el 3 de agosto de