ÚLCERA PÉPTICA PERFORADA EN UNA ADOLESCENTE

Transcripción

1 Pediatric Emergency Care & Volume 28, Number 7, July 2012 ÚLCERA PÉPTICA PERFORADA EN UNA ADOLESCENTE Shepard Schwartz, MD,* Yair Edden, MD, Boris Orkin, MD, and Matityahu Erlichman, MD, MPH* ERIKA JOHANNA OSORIO BASTIDAS

2 Helicobacter pylori El estrés de una enfermedad grave Uso de AINES Hemorragia gastrointestinal aguda más común de la niñez. La úlcera péptica perforada (UPP) con menos frecuencia Una UPP es una emergencia potencialmente mortal que se presenta con dolor abdominal severo en un paciente enfermo con apariencia de posibles signos de shock

3 CASO Una adolescente de 14.5 años de edad, previamente sana, se presenta al servicio de urgencias con una queja principal de dolor abdominal en el cuadrante superior izquierdo durante 2 días. La noche antes de su presentación, el dolor abdominal se intensificó, y también desarrolló dolor en el hombro izquierdo. El dolor se agrava al acostarse en posición supina y la inspiración. Negó traumatismo en el abdomen o en el hombro, y no había fiebre, vómito, diarrea o estreñimiento. Su apetito se mantuvo intacto, y ella no tomó medicamentos analgésicos para el dolor. Su último período menstrual fue de 13 días antes del inicio de su dolor, y negó actividad sexual. Historial médico sin complicaciones. Negó cigarrillo, alcohol y drogas ilícitas, así como el uso regular de fármacos AINES, o cualquier uso de esteroides u otros medicamentos. Sin antecedentes de úlcera péptica en la familia.

4 EF: saludable y confortable Calificó el dolor 4/10 Tº: 36,1ºC PA: 114/74mmHg FC: 88 lat/min No hepatoesplenomegalia, no se palpó masa abdominal Su hombro izquierdo tenia un rango completo de movimiento. Sin otros hallazgos

5 Los resultados de un hemograma completo, bioquímica sérica, pruebas de función hepática, amilasa sérica y prueba con tira reactiva de orina fueron normales EKG normal, RX de su hombro izquierdo normal. RX de tórax normal.. Dolor de la paciente mejoró y fue dada de alta sin un diagnóstico definitivo y sin tratamiento.

6 Siguientes 2 días se sentía bien. Un día antes de su segunda visita a urgencias, recurre el dolor en el hombro izquierdo y abdominal y ella experimentó disnea después de comer. Se tomó 1 dosis de ibuprofeno oral, que no alivia sus síntomas

7 En su 2ºingreso al servicio de urgencias: Tº:36.2ºC, PA:109/62 mmhg, FC: 100lat/min Su abdomen era muy firme, con sensibilidad difusa, y sin otros hallazgos. El resto del examen físico era normal. Todas las pruebas antes mencionadas de sangre y orina se repitieron, con resultados poco destacables.

8 Ultrasonido de abdomen: gran cantidad de aire en los intestinos y sin otros hallazgos. RX de tórax: una gran cantidad de aire por debajo de los dos diafragmas. Laparoscopia exploratoria reveló una perforación de la pared anterior del estómago con fibrina y restos purulentos en el sitio de perforación. Se realizó omentopexia laparoscópica.

9 Postoperatorio sin complicaciones. Fue dada de alta el 5 día del postoperatorio con tratamiento oral con un inhibidor de la bomba de protones. Esofagogastroduodenoscopia 10 semanas después de la cirugía no reveló anormalidades macroscópicas. Resultado de una prueba de aliento de urea para detectar H. pylori fue negativo. Seguimiento 6 meses después de la cirugía, el paciente estaba completamente recuperada de las molestias epigástricas.

10 DISCUSIÓN la cavidad peritoneal normalmente no contiene aire libre, la fuente más común de la cual el aire entra en la cavidad peritoneal es el tracto gastrointestinal, por la rotura de una víscera intraabdominal secundaria a un traumatismo cerrado o penetrante.

11 Las causas menos comunes de neumoperitoneo en los niños : la perforación esofágica secundaria a la ingestión de cáusticos apendicitis perforada divertículo de Meckel perforado perforación intestinal durante la reducción del aire de una invaginación intestinal sepsis intraabdominal de gas que forman los organismos neumatosis intestinal después de un trasplante de médula ósea.

12 Complicación de una endoscopia digestiva alta, colonoscopia, y gastrostomía endoscópica percutánea. Complicación de la ventilación mecánica con altas presiones de las vías respiratorias medias para el tratamiento de los niños con enfermedad respiratoria severa, adenoamigdalectomía, y de inyección de aire a través de la vagina.

13 En los países occidentales, la úlcera péptica no es común entre los niños. La úlcera péptica perforada, como causa de neumoperitoneo, es extremadamente rara. Poca literatura sobre úlcera péptica perforada en niños, muy pocos casos reportados. En una serie de casos que abarca 20 años, (Hua y col), encontró que de un total de 52 niños, 90,4% eran adolescentes y 42 eran varones. Curiosamente, 23 de estos niños no tenían antecedentes de síntomas abdominales crónicos sino que se presenta con dolor abdominal agudo.

14 Demora en el tiempo desde inicio de los síntomas hasta la cirugía (50%) en niños. El sitio de la perforación: el duodeno en 41 casos y el estómago 11 casos. Sólo 4 tenían infección por H. pylori. Hubo 2 muertes. Wong y col, encontró un fuerte predominio masculino 88,2% de 17 casos. Ninguno de estos pacientes murieron, y solo uno tenían infección por H. pylori.

15 Este caso es algo único, ya que es poco frecuente, se presenta más en niños. La presentación clínica el dolor abdominal fue acompañado por dolor en el hombro izquierdo. El nervio frénico se origina a partir de los nervios cervicales III-V e inerva el diafragma. Un estímulo doloroso que afecta a la membrana, puede ser referido a otros sitios inervadas por nervios cervicales III-V, como el hombro. Postulan que una pequeña perforación ya estaba presente en el momento de su presentación primera consulta.

16 La aparente ausencia de aire debajo del diafragma en la primera RX de tórax se debe probablemente a la pequeña cantidad de aire, posiblemente estaba sellada la perforación, luego se abrió y reaparece el dolor.

17 la importancia de considerar el diagnóstico de UPP como una posible causa de abdomen agudo en los niños, especialmente los adolescentes, incluso entre los que han mantenido un buen apetito y que no aparece tóxico. UPP no está necesariamente precedido por dolor abdominal crónico. la etiología del dolor de hombro puede ser secundaria a la irritación diafragmática de patología intra-abdominal. El diagnóstico de la UPP es por un índice de sospecha y una radiografía simple.

18 GRACIAS!