DETECCIÓN DE GAS EXTRALUMINAL ABDOMINAL EN LA RADIOGRAFÍA SIMPLE

Transcripción

1 DETECCIÓN DE GAS EXTRALUMINAL ABDOMINAL EN LA RADIOGRAFÍA SIMPLE María Dolores Rodríguez López ;J. Ignacio Barragán Tabares; Jesús Garzón Ruíz; Susana Bahamonde Cabria; J. Carlos Zornoza Rebollo; María Moreno Barrero; María Ruíz Martín; Eva Leonor de Sande Nacarino; Karim Lakis Granell. COMPLEJO ASISTENCIAL UNIVERSITARIO DE PALENCIA (ESPAÑA)

2 Objetivos: -Saber identificar el gas extraluminal y su diagnóstico diferencial en la radiografía simple de abdomen. Sospechar o diagnosticar en la radiografía simple las principales causas de aire abdominal patológico. - Poder correlacionar los hallazgos de la radiografía simple con las imágenes de TC en los casos de presencia de gas anómalo abdominal, así como establecer el diagnóstico adecuado. Revisión del tema: La detección de gas extraluminal en el abdomen es determinante en el diagnóstico de la patología abdominal urgente. Dependiendo de la clínica, los hallazgos asociados, así como la morfología y distribución del gas, podemos ponderar las posibilidades diagnósticas, siendo fundamental la distinción de las causas que requieren tratamiento urgente. El radiólogo general debe estar familiarizado con los hallazgos en imagen del gas extraluminal y conocer las situaciones clínicas que frecuentemente se relacionan con el mismo.

3 Causas neumoperitoneo CAUSAS DE NEUMOPERITONEO Postquirúrgico. Perforación gastrointestinal ( úlcera péptica, diverticulitis, apendicitis, cuerpos extraños, iatrogénica, neoplasias, EII, enterocolitis necrotizante, megacolon tóxico, isquemia intestinal, colitis infecciosas, íleo meconial, obstrucción intestinal, fallo anastomótico, pneumatosis cystoides intesstinalis,..). Introducción de aire a través de la pared abdominal: laparoscopia, biopsias percutáneas, diálisis peritoneal, colangiografía percutánea, heridas.). Introducción de aire a través de la trompa de Falopio. Secundario a neumatosis intestinal. Paso de aire a través de la pared gástrica por sobredistensión ( gastroscopia, ingestión de bicarbonato, ). Secundario a enfermedad torácica ( neumotórax, neumomediastino, ventilación mecánica,..). Idiopático. Dentro de las causas de aire libre intrabdominal, la más frecuentes son la iatrogénica y la perforación de víscera hueca.

4 Hallazgos radiológicos La radiografía posteroanterior de tórax en bipedestación y el decúbito lateral izquierdo son las más útiles, estudios recientes demuestran que es más sensible la proyección lateral de tórax en bipedestación para la detección de neumoperitoneo. - Colección lineal o semilunar de aire subdiafragmático ( en la proyección de tórax):la presencia de gas libre por debajo del diafragma permite delinear el músculo en toda su extensión. (Fig. 1 y 2 ). - En la proyección decúbito lateral izquierdo con rayo horizontal, el aire libre intraperitoneal se dispone entre el borde lateral del hígado y la pared abdominal. ( Fig 3) - En la radiografía de abdomen en decúbito supino es más difícil la detección de neumoperitoneo: el hallazgo más demostrativo es la acumulación anómala de aire en el hipocondrio derecho, normalmente subhepático y con morfología triangular o lineal, otras veces se observa una radiotransparencia generalizada del hígado. - Signo de la cúpula: presencia de aire libre por debajo del tendón central del diafragma, en el espacio subfrénico medio, puede adoptar una morfología arciforme, con un margen superior nítido. ( Fig 4)

5 Fig. 2: Paciente con dolor abdominal, vómitos y estreñimiento, en la radiografía de tórax se observa aire entre el borde superior del hígado y bazo y ambos diafragmas. En el TC se observó neumoperitoneo debido a una neoplasia del ángulo esplénico del colon. Fig. 1 :Paciente con dolor abdominal y fiebre de varias horas de evolución. En la radiografía de tórax presenta aire por debajo del hemidiafragma, en el TC se demostró la presencia de neumoperitoneo debido a perforación de una diverticulitis sigmoidea.

6 Fig. 3 : En la proyección en decúbito lateral izquierdo se observa la presencia de aire extraluminal. En la proyección de abdomen: dilatación gástrica, signo de la doble pared gástrica e intestinal (flechas amarillas), debido a perforación de víscera hueca.

7 Hallazgos radiológicos - Signo de la doble pared o signo de Rigler : indica la presencia de grandes cantidades de aire a ambos lados de la pared gástrica o intestinal, que permite su visualización. ( Fig. 4) La existencia de dos asas intestinales con gas intraluminal adyacentes o la presencia de grasa adyacente puede simular este signo. - Signo del triángulo: cuando el aire se acumula entre asas de intestino o entre dos asas y el peritoneo puede presentar morfología triangular. - Signo del ligamento falciforme ( Fig. 3 y 4). en presencia de neumoperitoneo abundante, el gas rodea al ligamento falciforme por ambos lados o lo delimita por uno, de forma que el ligamento aparece como una línea superpuesta a la parte medial del hígado, paralela a la columna. - Signo de la V invertida: distensión de la cavidad abdominal con abundante aire, el gas rodea los ligamentos falciforme, uraco y umbilicales. - Signo del balón de rugby: gran cantidad de aire con forma de elipse que rodea el ligamento falciforme, el cual aparece como una densidad lineal superpuesta al hígado y paralela al lado derecho de la columna. Eugenio L. Navarro Sanchís. Albúm de signos radiológicos. La web de la semiología radiológica en español.

8 Fig 4: extenso neumoperitoneo con presencia de aire libre con morfología arciforme dentro del espacio subfrénico medio ( signo de la cúpula, flechas azules) + signo del ligamento falciforme ( flecha roja) Fig. 5:Paciente con obstrucción intestinal y neumoperitoneo: línea blanca que define la pared del intestino, debido a la presencia de aire intraluminal y aire libre intraperitoneal. También se observa el signo del ligamento falciforme ( flecha roja).

9 Conclusiones -La detección del gas extraluminal en los estudios de abdomen y su evaluación son de gran importancia para el diagnóstico de la patología abdominal urgente. - La radiografía simple de abdomen sigue teniendo un importante papel en el manejo de la patología abdominal aguda.

10 Bibliografía Pedrosa, Diagnóstico por Imagen de abdomen. 3ª ed.,tomo 2. Marban,2008. J.L. del Cura, S. Pedraza, A. Gayete. Radiología Esencial. 1ª Ed. Tomo 1.Panamericana, Geoffrey B. Marshall. The Cupola sign. Radiology November 2006; Volume 241, Issue 2. Justin Q. Ly. The Rigler Sign. Radiology September 2003; Volume 228, Issue 3. K.C. Cho, S. R. Baker. Depiction of diaphragmatic muscle slips on supine plain radiographs: a sign of pneumoperitonmeum. Radiology May 1997; Volume203,Issue 2. Los autores declaran que no hay ningún potencial conflicto de intereses con el póster