Fuerza muscular lado dominante vs lado no dominante

Transcripción

1 UNIVERSIDAD DE LA INTEGRACIÓN DE LAS AMÉRICAS FACULTAD DE SALUD Fisioterapia y Kinesiología Fuerza muscular lado dominante vs lado no dominante Arturo Acosta Adolfo Ayala Julieta Caballero Andrea Fernández Johanna Larrea Pablo Martínez Víctor Melgarejo Sheyla Salúm Dahiana Torres Noelia Villalba Trabajo presentado a la profesora de la cátedra de Técnicas Evaluativas Lic. Tatiana Escauriza Asunción- Paraguay 2017

2 INDICE Resumen Pág. 1. Planteamiento del Problema 2 2. Justificación 2 3. Marco Teórico 3 4. Objetivos Metodología Análisis de los resultados Referencias Bibliográficas Anexo 31

3 RESUMEN El objetivo del trabajo es analizar la diferencia de la fuerza muscular del lado dominante y no dominante en una persona. Se recogerán los datos de una muestra de 100 personas en un rango de 10 a 85 años de edad, mediante fichas de evaluación que serán analizadas con Microsoft Excel.

4 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Cuál es la diferencia de la fuerza muscular entre el lado dominante y no dominante en la articulación del hombro? El análisis de dicha diferencia se realizó mediante la evaluación de los movimientos del hombro en personas sin dolor o lesión del mismo a partir de 10 a 85 años de edad, para conocer la diferencia de grado en la fuerza, basándonos en nuestra fuente bibliográfica Técnicas de Balance Muscular de Daniels y Worthingham. El registro de los datos se hizo en fichas de evaluación adjuntado al consentimiento del evaluado, realizado por los alumnos de la cátedra de Técnicas Evaluativas del cuarto semestre de la carrera de Kinesiología y Fisioterapia de la UNIDA. 2. JUSTIFICACIÓN La escala de Daniels valora la fuerza muscular en una progresión de 0 a 5 grados a través del movimiento articular. Las muestras de los análisis se realizaron en pacientes de género masculino y femenino, tomando notas de datos personales y datos de la evaluación en cada paciente, este análisis dio enfoque a la fuerza muscular en la articulación del hombro, dando como resultado una muestra de la fuerza muscular del lado dominante y no dominante. 2

5 3. MARCO TEÓRICO EL HOMBRO El hombro está compuesto por varias articulaciones que deben trabajar de forma conjunta para dar un movimiento global armónico. El complejo articular del hombro está formado por: - Los elementos anatómicos responsables de la estabilización del hombro son los siguientes: 1. estáticos (rodete glenoideo, cápsula articular, ligamento glenohumeral superior, medio o anterior e inferior y ligamento suspensorio que es la asociación de los ligamentos coracohumeral, glenohumeral superior y de Gordon-Brodie [fibras que saltan de uno a otro]) 2. dinámicos (manguito de los rotadores interno y externo que hace inserción común en la cabeza humeral). Tanto la cavidad glenoidea como la cabeza del húmero están cubiertas por cartílago articular. Además, la cápsula articular segrega continuamente líquido sinovial para mantener la articulación lubricada. A causa del desgaste o de infecciones, pueden surgir daños en la articulación que terminen provocando dolor y limitación de la movilidad. Sobre la articulación del hombro encontramos al acromion y el proceso coracoides, que forman el punto de partida de diversos ligamentos, que, entre otras muchas funciones, estabilizan la clavícula. Articulación EsternoClavicular. Enlaza el extremo medial de la clavícula con el tórax. Pertenece al grupo de las articulaciones en silla de montar o de 3

6 doble encaje recíproco (diartrosis). La extremidad medial de la clavícula se articula con una carilla oblonga que dispone el borde lateral del manubrio esternal, por debajo de la cual se encuentra otra carilla encargada de recibir el extremo de la primera costilla. Existe un fibrocartílago interarticular o menisco que completa el espacio existente entre la clavícula y el espacio en el manubrio, dándole mayor coherencia articular. También presenta dos membranas sinoviales, una entre la clavícula y el menisco y la otra entre el menisco y el manubrio esternal. La cápsula articular de la misma actúa como pivote para el movimiento clavicular. Tiene una estabilidad intrínseca débil, donde la oposición articular está dada por: Ligamento esternoclavicular anterior y posterior: Estos resisten las traslaciones anteriores y posteriores, además del desplazamiento superior. Ligamento costoclavicular: Este limita los desplazamientos superiores y posteriores de la clavícula. Se piensa que este es el principal limitador del movimiento esternoclavicular. Ligamento interclavicular: Se tensa con las depresiones y se relaja con las elevaciones del brazo. Articulación Acromioclavicular. Pertenece al grupo de las artrodias, ya que solo posee pequeños movimientos de deslizamiento en todos los planos, lo que favorece el movimiento del conjunto. Funcionalmente se halla interelacionada con la articulación esternocostoclavicular, en el otro extremo de la clavícula. 4

7 Esta articulación se establece por medio de dos superficies óseas articulares: por un lado enas superficie plana en el acromion y por otro el extremo clavicular destinado a tal fin, entre ambos se interpone un pequeño disco de fibrocartílago que dispone mejor ambas superficies. Presenta una densa cápsula articular muy bien reforzada por ligamentos con la principal función de estabilizar esta articulación. Esta articulación tiene una cápsula articular débil que está reforzada por: Ligamento acromioclavicular: limita la rotación axial y la traslación posterior. Pero principalmente la estabilización vertical de la articulación está dada por los ligamentos coracoclaviculares: Conoideo: dirigido posteromedialmente, limita los deslizamientos superoinferiores de la clavícula. Trapezoideo: dirigido anterolateralmente, cuadrado y el más grande, limita los movimientos en el eje horizontal y resiste las compresiones axiales. Coracoclavicular: en la parte lateral del proceso coracoides hacia la cara medial del acromion. Articulación Glenohumeral. Es una articulación esferoidea, multiaxial, con tres grados de libertad de movimiento, entre la cabeza humeral y la cavidad glenoidea escapular, poco profunda y que le confiere al conjunto mucha movilidad pero poco estabilidad. 5

8 Resulta débil al apreciar la escasa congruencia que existe entre sus elementos óseos y los ligamentos que refuerzan esta articulación. La cápsula articular es estabilizadora, a través del atirantamiento en las distintas posiciones del brazo: En abducción, inferiormente la cápsula está tensa y superiormente está distendida. En aducción, inferiormente la cápsula está distendida y superiormente está tensa. Rotación externa, anteriormente la cápsula se tensa y posteriormente se distiende. Rotación interna, anteriormente la cápsula se distiende y posteriormente se tensa. Ligamentos Glenohumerales y Coracohumerales. Ligamento Glenohumeral Superior: va desde el rodete glenohumeral superoanterior, hasta el tubérculo menor del húmero (troquín), es el principal estabilizador en aducción, limitando la traslación inferior. Ligamento Coracohumeral: va desde la cara lateral de proceso coracoides y se inserta en el cuello anatómico del húmero, este junto con el LGS, se encuentran en el espacio rotatorio, entre en músculo supraespinoso y subescapular. Estos ligamentos actúan como estabilizadores secundariamente en el movimiento de aducción y rotación neutra, limitando el deslizamiento inferior del hombro. Ligamento Glenohumeral Medio: su origen es inferior al LGS y se inserta más lateralmente en el tubérculo menor (troquín). Es 6

9 estabilizador secundario en traslaciones inferiores en abducción y rotación externa y también limita las traslaciones anteriores con un máximo de 45 abducción. Ligamento Glenohumeral Inferior: origen en el rodete glenohumeral inferior insertándose en el cuello anatómico del húmero. Es el principal estabilizador anterior en abducción en 90 de hombro y estabilizador inferior en abducción; tiene 2 proyecciones denominadas banda anterior (BA) y banda posterior (BP) y un receso axilar (RA), estas estructuras responden de manera diferente en distinta posiciones del hombro: En abducción y rotación externa, la BA se tensa, resistiendo la traslación anterior. En abducción y rotación interna, la BP se tensa, resistiendo la traslación posterior. Músculos posteriores del hombro Trapecio Origen: Tercio medial de la línea nucal superior, protuberancia occipital externa, ligamento nucal y apófisis espinosas de C7-T12 Inserción: Tercio lateral de la clavícula, acromion y espina de la escápula Inervación Raíz espinal del nervio accesorio (nervio craneal XI) y nervios cervicales C3 y C4. Acción: Eleva, retrae y rota la escápula. Dorsal ancho Origen: Apófisis espinosas de T7-L5, fascia toracolumbar, cresta ilíaca y tres o cuatro costillas inferiores. 7

10 Inserción: Surco intertubercular del húmero Inervación: Nervio toracodorsal (C6-C8) Acción: Extiende, aduce y rota medialmente el húmero a nivel del hombro Elevador de la escápula Origen: Apófisis transversas de las vértebras C1-C4 Inserción: Porción superior del borde medial de la escápula Inervación: Nervios dorsal de la escápula y cervicales (C3 y C4) Acción: Eleva la escapula e inclina su cavidad glenoidea inferiormente rotando escápula. Romboides menor y mayor Origen: Menor: ligamento nucal y apófisis espinosas de C7 y T1. Mayor: apófisis espinosas de T2-T5. Inserción: Borde medial de la escápula desde el nivel de la espina hasta el ángulo inferior Inervación: Nervio dorsal de la escápula (C4-C5). Acción: Retrae la escápula y rota descendiendo la cavidad glenoidea; fija la escápula a la pared torácica. Supraespinoso (músculo del manguito de los rotadores). Origen: Fosa supraespinosa de la escápula Inserción: Carilla superior en el tubérculo mayor del húmero Inervación: Nervio supraescapular (C5-C6) Acción: Ayuda al deltoides a abducir el brazo a del hombro y actúa con los músculos de manguito de los rotadores Infraespinoso (músculo del manguito de los rotadores) Origen: Fosa infraespinosa de la escápula 8

11 Inserción: Carilla media en el tubérculo mayor del húmero Inervación: Nervio supraescapular (C5 -C6) Acción: Rota lateralmente el brazo a nivel de hombro; ayuda a mantener la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea Redondo menor (músculo del manguito de los rotadores) Origen: Borde lateral de la escápula Inserción: Carilla inferior del tubérculo mayor del húmero Inervación: Nervio axilar (C5-C6) Acción: Rota lateralmente el brazo a nivel de hombro; ayuda a mantener la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea Redondo mayor Origen: Cara dorsal del ángulo inferior de la escápula Inserción: Labio medial del surco intertubercular del húmero Inervación: Nervio subescapular inferior (C5 -C6) Acción: Extiende, aduce y rota medialmente el brazo a nivel del hombro. Subescapular (músculo del manguito de los rotadores) Origen: Fosa subescapular de la escápula Inserción: Tubérculo menor del húmero Inervación: Nervio subescapular inferior (C5-C6) Acción: Rota medialmente el brazo a nivel de hombro; ayuda a mantener la cabeza del húmero en la cavidad glenoidea Músculos anteriores del hombro Pectoral mayor 9

12 Origen: mitad medial de la clavícula; esternón; seis cartílagos costales superiores; aponeurosis del oblicuo externo del abdomen. Inserción: Surco intertubercular del húmero Inervación: Nervios pectorales lateral (C5-C7) y medial (C8-T1) Acción: Flexiona, aduce y rota medialmente el brazo a nivel del hombro. Pectoral menor Origen: Costillas 3 a 5. Inserción: Apófisis coracoides de la escápula Inervación: Nervio pectoral medial (C8-T1) Acción: Desciende la escápula y la estabiliza Serrato anterior Origen: Ocho costillas superiores Inserción: Borde medial de la escápula Inervación: Nervio torácico largo (C5-C7) Acción: Rota la escápula inferiormente y la tracciona anteriormente contra la pared torácica Subclavio Origen: Unión de la 1 a costilla y su cartílago costal Inserción: Cara inferior de la clavícula Inervación: Nervio del subclavio (C5-C6) Acción: Desciende la clavícula Deltoides Origen: Tercio lateral de la clavícula, acromion y espina de la escápula Inserción: Tuberosidad deltoidea del húmero 10

13 Inervación: Nervio axilar (C5-C6) Acción: Porción anterior: flexiona y rota medialmente el brazo a nivel del hombro. Porción media: abduce el brazo a nivel del hombro Porción posterior: extiende y rota lateralmente el brazo a nivel del hombro. Flexión de hombro Amplitud de movimiento: De 0 a 80 Músculos implicados: Deltoides (anterior) Supraespinoso Coracobraquial Pectoral mayor (superior) Deltoides (medio) Serrato anterior (mediante rotación superior de la escapula e impidiendo la aducción escapular). Evaluación Grados 5 (normal) y 4 (bueno) Posición del paciente: Sentado con las rodillas juntas y flexionadas, y las extremidades superiores colocadas a los lados, con el codo ligeramente flexionado y el antebrazo en pronación. Posición del terapeuta: De pie, en el lado en que se realiza la prueba. La mano que aplica resistencia se ahueca sobre el húmero distal justo por encima del codo. Con la otra mano se puede estabilizar el hombro. Prueba: El paciente flexiona el hombro a 90 sin rotación ni movimiento horizontal. Deben permitirse la abducción y la rotación superior de la escápula. 11

14 Instrucciones al paciente: «Levante la extremidad superior hacia delante hasta la altura del hombro. Manténgase así. No me deje bajarla.» Grado 3 (regular) Posición del paciente: sentado con las rodillas juntas y flexionadas, con la extremidad superior colocada a un lado, con el codo ligeramente flexionado y el antebrazo en pronación. Posición del terapeuta: de pie, en el lado en que se realiza la prueba. Prueba: el paciente flexiona el hombro a 90. Instrucciones al paciente: «Levante la extremidad superior hacia delante hasta la altura del hombro». Grados 2 (deficiente), 1 (vestigios de actividad) y 0 (nulo) Posición del paciente: sentado con las rodillas juntas y flexionadas, y con la extremidad superior junto al cuerpo, con el codo ligeramente flexionado. Posición del terapeuta: de pie, en el lado en que se realiza la prueba. Los dedos empleados para palpar se colocan sobre las superficies superior y anterior del deltoides sobre la articulación del hombro. Prueba: el paciente intenta flexionar el hombro a 90. Instrucciones al paciente: «Intente levantar la extremidad superior». Gradación Grado 5 (normal): el paciente mantiene la posición final (90 ) contra la resistencia máxima. Grado 4 (bueno): el paciente mantiene la posición final contra una resistencia de intensa a moderada. Grado 3 (regular): el paciente consigue toda la amplitud de movimiento de la prueba (90 ) pero no soporta resistencia. 12

15 Grado 2 (deficiente): el paciente consigue una amplitud de movimiento parcial porque se hace contra la gravedad. Grado 1 (vestigios de actividad): el terapeuta siente o ve actividad contráctil en el deltoides anterior, pero no hay movimiento. Grado 0 (nulo): sin actividad contráctil. Extensión del hombro Músculos implicados Dorsal ancho Deltoides (posterior) Redondo mayor Tríceps braquial (cabeza larga) Grados 5 (normal) y 4 (bueno) Posición del paciente: decúbito prono, con las extremidades superiores pegadas al cuerpo y el hombro en rotación interna (con la palma mirando hacia arriba). Posición del terapeuta: de pie, en el lado en que se realiza la prueba. La mano usada para aplicar resistencia se ahueca sobre la cara posterior del brazo, justo por encima del codo. Prueba: el paciente levanta la extremidad superior de la camilla, manteniendo el codo extendido. Instrucciones al paciente: «Levante la extremidad superior todo lo que pueda. Manténgase así. No me deje bajarla». Extensión del hombro en grados 3 (regular) y 2 (deficiente) Posición del paciente: decúbito prono, con la cabeza girada hacia un lado. Extremidades superiores, pegadas al cuerpo; la extremidad superior sobre la que se realiza la prueba está en rotación interna (con la palma mirando hacia arriba). 13

16 Posición del terapeuta: de pie, en el lado en que se realiza la prueba. Prueba: el paciente levanta la extremidad superior separándola de la camilla. Instrucciones al paciente: «Levante la extremidad superior todo lo que pueda». Grados 1 (vestigios de actividad) y 0 (nulo) Posición del paciente: decúbito prono, con las extremidades superiores pegadas al cuerpo y el hombro en rotación interna (con la palma mirando hacia arriba). Posición del terapeuta: de pie, en el lado en que se realiza la prueba. Los dedos con los que se palpa se colocan en la cara posterior de la región proximal del brazo (deltoides posterior). El terapeuta palpa la región posterior del hombro, juste por encima de la axila, para alcanzar las fibras posteriores del deltoides. Palpa el redondo mayor en el borde externo de la escápula justo distal a la axila. El redondo mayor es el más distal de los dos músculos que entran en la axila en este punto; forma el borde posterior de la axila. Prueba e instrucciones al paciente: el paciente intenta levantar la extremidad superior para separarla de la camilla cuando se le pide. Gradación Grado 5 (normal): el paciente consigue toda la amplitud de movimiento disponible y soporta la resistencia máxima. Grado 4 (bueno): el paciente consigue toda la amplitud de movimiento, pero cede contra una resistencia firme. Grado 3 (regular): el paciente consigue toda Ia amplitud de movimiento sin resistencia manual. 14

17 Grado 2 (deficiente): el paciente consigue una amplitud de movimiento parcial. Grado 1 (vestigios de actividad,): actividad contráctil palpable en cualquiera de los músculos participantes pero sin movimiento del hombro. Abducción del hombro Amplitud de movimiento: De 0 a 180 Músculos implicados: Deltoides (fibras medias) Supraespinoso Grados 5 (normal), 4 (bueno) y 3 (regular) Evaluación preliminar: el terapeuta debe comprobar toda la amplitud de movimiento del hombro en todos los planos y observar la estabilidad y la uniformidad del movimiento de la escápula. Posición del paciente: sentado con las rodillas juntas y flexionadas, con la extremidad superior pegada al cuerpo y el codo ligeramente flexionado. Posición del terapeuta: de pie detrás del paciente. La mano con la que se aplica resistencia se ahueca sobre el brazo, justo por encima del codo. Prueba: el paciente abduce la extremidad superior a 90. Instrucciones al paciente: «Levante la extremidad superior separándola del flanco hasta la altura del hombro. Manténgala así. No me deje bajarla». Grado 2 (deficiente) Posición del paciente: sentado con las rodillas juntas y flexionadas, con la extremidad superior pegada al cuerpo y el codo ligeramente flexionado. 15

18 Posición del terapeuta: de pie detrás del paciente para palpar los músculos, en el lado en que se realiza la prueba. Palpa el deltoides externo al acromion, en la cara superior del hombro. El supraespinoso puede palparse colocando los dedos en un plano profundo, bajo el trapecio, en la fosa supraespinosa de la escápula. Prueba: el paciente intenta abducir la extremidad superior. Instrucciones al paciente: «Intente levantar la extremidad superior alejándola del flanco». Grados 1 (vestigios de actividad) y 0 (nulo) Posición del paciente: sentado con las rodillas juntas y flexionadas. Posición del terapeuta: de pie detrás y a un lado del paciente. El terapeuta sostiene la extremidad superior sobre la que se realiza la prueba con el hombro en 90 de abducción, sujetando la extremidad por el codo. Prueba: el paciente intenta mantener la extremidad superior en abducción. Instrucciones al paciente: «Intente mantener la extremidad superior en esta posición». Gradación Grado 5 (normal): el paciente mantiene la posición final de prueba contra la resistencia máxima en sentido descendente. Grado 4 (bueno): el paciente mantiene la posición final de prueba contra una resistencia de firme a moderada en sentido descendente. Grado 3 (regular): el paciente consigue la amplitud de movimiento hasta 90 sin resistencia manual. 16

19 Grado 2 (deficiente): el paciente consigue una amplitud de movimiento parcial en la prueba sentada y toda la amplitud de movimiento en la prueba en decúbito supino. Grado 1 (vestigios de actividad): contracción palpable o visible del deltoides sin movimiento. Grado 0 (nulo): sin actividad contráctil. Abducción horizontal del hombro Amplitud de movimiento Cuando se empieza desde una posición de 90 de flexión: de 0 a 90 (amplitud de movimiento, 90 ) Cuando se empieza con la extremidad superior en aducción horizontal máxima: de -40 a 90 (amplitud de movimiento, 130 ). Músculos implicados: Deltoides (fibras posteriores) Infraespinoso Redondo menor Grados 5 (normal), 4 (bueno) y 3 (regular) Posición del paciente: decúbito prono. Hombro en abducción a 90, y antebrazo fuera de la camilla con el codo extendido. Posición del terapeuta: de pie, en el lado en que se realiza la prueba al paciente. La mano que aplica resistencia se ahueca sobre la cara posterior del brazo, justo por encima del codo. Prueba: el paciente realiza abducción horizontal del hombro contra la resistencia máxima. Instrucciones al paciente: «Levante el codo hacia el techo. Manténgalo así. No me deje bajarlo». Grados 2 (deficiente), 1 (vestigios de actividad) y 0 (nulo) Posición del paciente: sentado en el extremo inferior o en el lateral de la camilla. 17

20 Posición del terapeuta: de pie, en el lado en que se realiza la prueba. Sostiene el antebrazo bajo la superficie distal y palpa la cara posterior del hombro, justo por encima de la axila. Prueba: el paciente intenta abducir el hombro en un plano horizontal. Instrucciones al paciente: «Intente mover la extremidad superior hacia atrás». Anotación de utilidad: Si los músculos escapulares son débiles, el terapeuta debe estabilizar manualmente la escápula para evitar la abducción escapular. Gradación Grado 5 (normal): el paciente consigue toda la amplitud de movimiento y mantiene la posición final contra la resistencia máxima. Grado 4 (bueno): el paciente consigue toda la amplitud de movimiento y mantiene la posición final contra una resistencia de intensa a moderada. Grado 3 (regular): el paciente consigue toda la amplitud de movimiento sin resistencia manual. Observe que el codo puede flexionarse cuando se trata de un grado 3 (regular). Grado 2 (deficiente): el paciente consigue la movilidad en toda la amplitud de movimiento. Grado 1 (vestigios de actividad): contracción palpable; sin movimiento. Grado 0 (nulo): sin actividad contráctil. Aducción horizontal del hombro Amplitud de movimiento: De O a 130. Cuando se empieza desde una posición de 90 de flexión: de 0 a -40 (amplitud de movimiento, 40 ) 18

21 Cuando se empieza con la extremidad superior en abducción horizontal máxima: de 0 atravesando la línea media a -40 (amplitud de movimiento, 130 ). Músculos implicados Pectoral mayor Deltoides (fibras anteriores) Grados 5 (normal) y 4 (bueno) Posición del paciente: -Todo el músculo: decúbito supino. Hombro, en 90 de abducción; codo, en 90 de flexión. -Cabeza clavicular: el paciente empieza la prueba con el hombro en 60 de abducción y el codo flexionado. Después se le pide la aducción horizontal del hombro en dirección diagonal, en sentido ligeramente ascendente. -Cabeza esternal: el paciente empieza la prueba con el hombro en 120 de abducción y el codo flexionado. Se le pide la aducción horizontal del hombro en dirección diagonal, en sentido ligeramente descendente. Posición del paciente: de pie en el lado del hombro de prueba, la mano empleada para aplicar resistencia se adapta ahuecándose alrededor de la región proximal del brazo, justo por encima del codo. La otra mano se usa para comprobar la actividad del pectoral mayor en la región superior del tórax, inmediatamente interno a la articulación del hombro. En la prueba para el grado 5 no es necesario proceder a la palpación, pero es prudente valorar la actividad si el músculo sobre el que se realiza la prueba tiene un grado asignado menor de 5. Palpe las fibras claviculares del pectoral mayor bajo la mitad interna de la clavícula y las fibras esternales en la pared torácica, en el borde anteroinferior de la axila. 19

22 Prueba: cuando se hace la prueba de todo el músculo, el paciente aduce en horizontal el hombro a lo largo de la amplitud de movimiento disponible. Para la prueba de la cabeza clavicular, el movimiento del paciente empieza en 60 de abducción y se desplaza en sentido ascendente y por delante del cuerpo. El terapeuta aplica resistencia por encima del codo en dirección descendente (hacia el suelo) y afuera (es decir, opuesta a la dirección de las fibras de la cabeza clavicular, que mueve la extremidad superior en diagonal, en sentido ascendente y hacia dentro). Para la prueba de la cabeza esternal, el movimiento empieza a 120 de abducción del hombro y sigue en diagonal, en sentido descendente y hacia dentro, en dirección a la cadera opuesta del paciente. La resistencia se aplica por encima del codo en sentido ascendente y hacia fuera (es decir, opuesta al movimiento de la cabeza esternal, que es diagonal, en sentido descendente y hacia dentro). Instrucciones al paciente: Ambas cabezas: «Mueva la extremidad superior cruzando por delante del tórax. Manténgala así. No me deje desplazarla a la posición de partida». Cabeza clavicular: «Mueva la extremidad superior en sentido ascendente y hacia dentro». Cabeza esternal: «Mueva la extremidad superior en sentido descendente y hacia dentro». Grado 3 (regular) Posición del paciente: decúbito supino. Hombro en 90 de abducción, y codo en 90 de flexión. Posición del terapeuta: la misma que en la prueba para el grado 5. Prueba: 20

23 Ambas cabezas: el paciente aduce en horizontal la extremidad delante del tórax con un movimiento recto no diagonal. Cabeza clavicular: la dirección del movimiento del paciente es diagonal, en sentido ascendente y hacia dentro. Cabeza esternal: la dirección del movimiento es diagonal, en sentido descendente y hacia dentro. Instrucciones al paciente: las mismas que para la prueba para el grado 5, pero sin aplicar resistencia. Grados 2 (deficiente), 1 (vestigios de actividad), 0 (nulo) Posición del paciente: decúbito supino. Extremidad superior, sostenida en 90 de abducción, con el codo flexionado a 90. Posición alternativa: el paciente está sentado con la extremidad superior de prueba apoyada en una camilla (a la altura de la axila) en 90 de abducción entre la flexión y la extensión con el codo ligeramente flexionado. La fricción con la superficie de la camilla debe ser mínima (como en una mesa pulida). Posición del terapeuta: de pie al lado del hombro sobre el que se realiza la prueba o detrás del paciente, que estará sentado. Cuando el paciente está en decúbito supino, el terapeuta sostiene todo el antebrazo y mantiene la extremidad por la muñeca En ambas pruebas, el terapeuta palpa el músculo pectoral mayor en la cara anterior del tórax interno a la articulación del hombro. Prueba: el paciente intenta realizar la aducción horizontal del hombro. El uso de la posición alternativa de prueba, en la que la extremidad superior se mueve sobre la camilla, impide hacer la prueba de las dos cabezas por separado. Instrucciones al paciente: «Intente mover la extremidad superior por delante del tórax». Si el paciente está sentado: «Mueva la extremidad superior hacia delante». Gradación 21

24 Grado 5 (normal): el paciente consigue toda la amplitud de movimiento y soporta la resistencia máxima. Grado 4 (bueno): el paciente consigue toda la amplitud de movimiento y soporta una resistencia de intensa a moderada, pero el músculo muestra cierta «cesión» al final de la amplitud de movimiento. Grado 3 (regular): el paciente consigue toda la amplitud de movimiento en las tres pruebas sin más resistencia que el peso de la extremidad. Grado 2 (deficiente): el paciente realiza la aducción horizontal del hombro en la amplitud de movimiento disponible con el peso de la extremidad superior soportado por el terapeuta o apoyado en la camilla. Grado 1 (vestigios de actividad): actividad contráctil palpable. Grado 0 (nulo): sin actividad contráctil. Rotación externa del hombro Amplitud de movimiento: De 0 a 60 Músculos implicados: Infraespinoso Redondo menor Deltoides Grados 5 (normal), 4 (bueno) y 3 (regular) Posición del paciente: decúbito prono, con la cabeza girada hacia el lado en que se realiza la prueba. Hombro, abducido a 90, con la extremidad superior totalmente apoyada en la camilla; antebrazo, colgando en vertical sobre el borde de la camilla. Coloque una toalla doblada bajo la extremidad superior en el borde de la camilla si este es incómodo. 22

25 Posición del terapeuta: de pie, en el lado en que se realiza la prueba, a la altura de la cintura del paciente. Una mano se usa para aplicar resistencia sobre el antebrazo, lo más cerca posible de la muñeca, para los grados 5 y 4. La otra mano sujeta el codo para aplicar cierta contrapresión en el final de la amplitud de movimiento. Prueba: el paciente levanta el antebrazo a lo largo de la amplitud de movimiento de rotación externa. Instrucciones al paciente: «Levante la extremidad superior hasta la altura de la camilla. Manténgala así. No me deje bajarla». Puede ser necesario que el terapeuta haga una demostración del movimiento que pide al paciente. Grados 2 (deficiente), 1 (vestigios de actividad) y 0 (nulo) La prueba para el grado 2 o menor se hace con el paciente sentado, con las rodillas juntas y flexionadas, y el hombro en posición neutra a favor de la gravedad. En esta posición mejora la visión. Posición del paciente: sentado con las rodillas juntas y flexionadas, el codo flexionado a 90 y el antebrazo en rotación neutra, con la mano mirando hacia delante. Posición del terapeuta: de pie o sentado en un taburete bajo, en el lado en que se realiza la prueba, a la altura del hombro del paciente. Con una mano estabiliza la parte externa del codo flexionado, mientras con la otra palpa el tendón del infraespinoso sobre el cuerpo de la escápula, bajo la espina en la fosa infraespinosa. Palpa el redondo menor en el borde inferior de la axila y a lo largo del borde axilar de la escápula. Prueba: el paciente intenta alejar el antebrazo del estómago. Instrucciones al paciente: «Intente alejar el antebrazo del estómago». Gradación 23

26 Grado 5 (normal): el paciente consigue la amplitud de movimiento disponible y la mantiene firme contra resistencia. Grado 4 (bueno): el paciente consigue la amplitud de movimiento disponible, pero al final el músculo cede o claudica. Grado 3 (regular): el paciente consigue la amplitud de movimiento disponible, pero no soporta la resistencia manual. Grado 2 (deficiente): el paciente realiza la amplitud de movimiento disponible en esta posición sin efecto de la gravedad. Grado 1 (vestigios de actividad): al palpar cualquiera de los dos músculos, se detecta actividad contráctil pero sin movimiento. Grado 0 (nulo): sin actividad palpable ni visible. ROTACIÓN INTERNA DEL HOMBRO Amplitud de movimiento: De 0 a 80 Músculos implicados Subescapular Pectoral mayor Dorsal ancho Redondo mayor Deltoides (anterior) Grados 5 (normal), 4 (bueno) y 3 (regular) Posición del paciente: decúbito prono, con la cabeza girada hacia el lado en que se realiza la prueba. Hombro, en 90 de abducción, con una toalla doblada bajo la región distal del brazo y el antebrazo colgando en vertical sobre el borde de la camilla. 24

27 Posición del terapeuta: de pie, en el lado en que se realiza la prueba. La mano con la que se aplica resistencia se coloca en la cara anterior del antebrazo, justo por encima de la muñeca. Con la otra mano se aplica contrafuerza en el codo. Con la mano de resistencia se aplica esta en sentido descendente y hacia delante; la contrafuerza se ejerce hacia atrás y en sentido ligeramente ascendente. El terapeuta estabiliza la región escapular si los músculos son débiles o hace la prueba en posición de decúbito supino. Prueba: el paciente mueve la extremidad superior a lo largo de la amplitud de movimiento disponible de rotación interna (hacia atrás y en sentido ascendente). Instrucciones al paciente: «Mueva el antebrazo hacia atrás y arriba. Manténgalo así. No me deje bajarlo». El terapeuta debe hacer una demostración del movimiento que pide al paciente. Grados 2 (deficiente), 1 (vestigios de actividad) y 0 (nulo) La prueba para el grado 2 o menor se hace con el paciente sentado, con el hombro en posición neutra y sin efecto de la gravedad. Esta posición mejora la visualización. Posición del paciente: sentado, con las rodillas juntas y flexionadas, el codo flexionado y el antebrazo en rotación neutra. Posición del terapeuta: de pie, en el lado en que se realiza la prueba, o sentado en un taburete bajo. Con una mano estabiliza el antebrazo, mientras con la otra palpa el tendón del subescapular, en la profundidad de la axila. Nota: La mano del terapeuta colocada bajo la del paciente elimina la fricción en la prueba para el grado 2 si se usa una superficie plana. Prueba: el paciente intenta la rotación interna de la extremidad superior acercando el antebrazo al abdomen. 25

28 Instrucciones al paciente: «Intente acercar el antebrazo al estómago». Gradación Grado 5 (normal): el paciente consigue toda la amplitud de movimiento disponible y la mantiene con firmeza contra una resistencia intensa. Grado 4 (bueno): el paciente consigue toda la amplitud de movimiento disponible, pero existe una sensación de «debilidad» contra una resistencia intensa. Grado 3 (regular): el paciente consigue toda la amplitud de movimiento disponible sin resistencia manual. Grado 2 (deficiente): el paciente realiza toda la amplitud de movimiento disponible. Grado 1 (vestigios de actividad): contracción palpable. Grado 0 (nulo): sin contracción palpable. 26

29 4. OBJETIVOS Objetivo general: - Determinar el grado de diferencia de la fuerza muscular de la articulación del hombro, del lado dominante y no dominante. Objetivos específicos: Evaluar fuerza en cada movimiento del hombro sin lesión según técnicas de Daniels. Utilizar fichas técnicas para la recolección de datos. Analizar los datos obtenidos Sacar estadística sobre la diferencia entre el lado dominante y no dominante. 27

30 5. METODOLOGÍA Tipo de investigación: Cuantitativa Variable: rango articular de los movimientos del hombro Muestra: 100 personas Se realiza un estudio mediante evaluaciones de fuerza muscular en la articulación de ambos hombros a personas sin dolor o lesión del mismo de 10 a 85 años de edad. Dicha evaluación se basa en las técnicas de Daniels que miden el grado de la fuerza muscular en cada uno de los movimientos La recolección de datos se registrará en fichas técnicas que luego serán analizados y representados en gráficos estadísticos Cronograma Actividad Agosto Septiembre Octubre Noviembre Presentación del proyecto x Desarrollo del anteproyecto x x x x x x Entrega del anteproyecto x Desarrollo del proyecto x x x x x Entrega del proyecto Defensa del proyecto x x 28

31 6. ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS De acuerdo con los análisis de datos obtenidos podemos concluir que, las personas diestras que practican o no algún deporte, tienen mayor fuerza muscular en el hombro derecho en todos los movimientos evaluados. En cuanto a las personas zurdas que practican algún deporte se puede ver que en la mayoría de los movimientos, excepto en la rotación externa del hombro izquierdo, tienen mayor fuerza muscular. Y, los no deportistas, tienen igual fuerza muscular en ambos hombros. En conclusión, las personas diestras tienen mayor fuerza muscular en el lado dominante y las personas zurdas no deportistas tienen igual fuerza en ambos hombros debido a que se adecuan al ambiente que está preparado para los diestros. 29

32 7. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS Daniels, Worthingham. Técnicas de balance muscular. 9 Edición. Barcelona, España: Elsevier España S.L; Frank H. Netter, MD. Cuaderno de anatomía para colorear. 2 Edición. Barcelona, España: Elsevier España S.L; Miralles, Rodrigo. Biomecánica clínica del aparato locomotor. 1 Edición. Barcelona, España: MASSON, S.A.;

33 8. ANEXO Consentimiento informado Confirmo que se me ha dado información oral y escrita con respecto a este registro. He tenido tiempo para considerar mi participación, de hacer preguntas y todas mis preguntas han sido contestadas satisfactoriamente. Entiendo que mi participación es totalmente voluntaria y que puedo retirar mi consentimiento en cualquier momento y que el rechazo a participar no implicará penalización alguna o pérdida de beneficios para mí. Doy pues mi consentimiento para participar en el registro: Nombre: Firma: FICHA I. DATOS PERSONALES Nombre y Apellido Edad Profesión Actividad Deportiva Lateralidad II. DATOS DE EVALUACIÓN Flexión DER: Extensión DER: Abducción DER: Rot. Interna DER: Rot. Externa DER: HOMBRO IZQ: IZQ: IZQ: IZQ: IZQ: 31

34 Hombro Derecho - Deportistas Diestros 32

35 Hombro izquierdo - Deportistas Diestros 33

36 Hombro derecho Deportistas zurdos 34

37 Hombro izquierdo Deportistas Zurdos 35

38 Hombro derecho No deportistas diestros 36

39 Hombro izquierdo No deportistas Diestros 37

40 Hombro derecho No deportistas Zurdos 38

41 Hombro izquierdo No deportistas Zurdos 39