NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA COORDINACIÓN ENTRE LAS GUARDERÍAS Y LAS UNIDADES MÉDICAS DEL IMSS ÍNDICE

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2 ÍNDICE Página 1 Fundamento jurídico 4 2 Objetivo 4 3 Ámbito de aplicación 4 4 Sujetos de la norma 4 5 Responsables de la aplicación de la norma 4 6 Definiciones 5 7 Documentos de referencia 8 8 Disposiciones Generales Específicas Designación de la unidad médica del IMSS de apoyo a la guardería Atención médica Atención médica a menores con discapacidad Control de peso y talla Control de alimentación por intolerancia o alergia Vigilancia epidemiológica Maltrato infantil Programas institucionales 13 Transitorios 15 Apéndices Apéndice A Solicitud de examen médico de admisión (Emisión en guardería) Apéndice A 1 Solicitud de examen médico de admisión (Emisión electrónica) Apéndice B Solicitud de valoración médica Apéndice C Solicitud de seguimiento médico-terapéutico del menor con discapacidad moderada Apéndice D Informe de resultados de los exámenes microbiológicos practicados a los alimentos, mobiliario y utensilios de la guardería Apéndice E Informe de resultados de los exámenes microbiológicos practicados al personal de guardería Página 2 de 15 Clave:

3 Apéndice F Solicitud de tratamiento al núcleo familiar del trabajador de guardería Página 3 de 15 Clave:

4 1 Fundamento jurídico Con fundamento en lo dispuesto en el artículo 203 sección primera del capítulo VII, de la Ley del Seguro Social, vigente; así como en los artículos 4 y 5 Título Primero del Capítulo Único, artículo 81 fracciones I, II, IV y V Título Cuarto, Capítulo Sexto, y artículo 139 Título Séptimo Capítulo Segundo Sección Primera, del Reglamento Interior del Instituto Mexicano del Seguro Social, vigente, se expide la siguiente: NORMA QUE ESTABLECE LAS DISPOSICIONES PARA LA COORDINACIÓN ENTRE LAS GUARDERÍAS Y LAS UNIDADES. 2 Objetivo La presente Norma establece las disposiciones que deberán observar el personal de guardería y de las unidades médicas del Instituto Mexicano del Seguro Social, que dan atención a asegurados usuarios del servicio de guardería, para mejorar la oportunidad y calidad de las acciones de prevención, promoción de la salud, atención médica, casos de urgencia, control y vigilancia epidemiológica de los menores usuarios. 3 Ámbito de aplicación La presente Norma es de observancia obligatoria para todas las guarderías y unidades médicas Institucionales del régimen ordinario y de IMSS Oportunidades. 4 Sujetos de la Norma Directoras y personal operativo de guarderías, Directores de unidades de medicina familiar, Directores de unidad de medicina física y rehabilitación, Directores de hospitales generales de subzona, zona o regionales, médicos familiares y médicos no familiares. 5 Responsables de la aplicación de la Norma Delegados Estatales, Regionales y del Distrito Federal, Jefes de Servicios de Prestaciones Médicas, Económicas y Sociales, Coordinadores Delegacionales de Prevención y Atención a la Salud, Coordinadores Delegacionales de Información y Análisis Estratégico, Coordinadoras Delegacionales y Supervisoras de Trabajo Social, Jefes de Departamento de Guarderías, Coordinadoras Zonales de Guarderías, Directores de las unidades médicas Institucionales del régimen ordinario y de IMSS Oportunidades y, Directoras de guardería, Página 4 de 15 Clave:

5 que vigilan el cumplimiento de las disposiciones de la presente Norma, en sus respectivos ámbitos de competencia. 6 Definiciones Para efectos de la presente Norma se entenderá por: 6.1 atención médica: Conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de proteger, promover y restaurar su salud. 6.2 atención médica prioritaria: Conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de proteger, promover y restaurar su salud que se otorga el mismo día que el asegurado presenta la Solicitud de Valoración Médica, en la UMF de adscripción. 6.3 apto para guardería: Menor que de acuerdo al resultado del examen médico de admisión y criterios establecidos por el Instituto según esquema de atención, cumple con las condiciones de salud para recibir el servicio, considerando que sea capaz de integrarse a las actividades pedagógicas y asistenciales aun cuando presente alguna deficiencia motora, sensorial, intelectual o mental; se encuentre asintomático y no represente un riesgo para su estado de salud e integridad física, ni la de los demás niños de la guardería; y cuente con el esquema de vacunación actualizado de acuerdo con su edad. 6.4 asegurado: Trabajador o sujeto de aseguramiento inscrito ante el Instituto, en los términos de la ley. (Art 5 fracción XI, Ley del Seguro Social). 6.5 asegurado usuario: El trabajador con derecho a la prestación del servicio de guardería y que hace uso del mismo, en términos de lo señalado en el artículo 207 de la Ley del Seguro Social, vigente. 6.6 brote: Es el aumento inusual en el número de casos, dos o más casos asociados epidemiológicamente, de aparición súbita y diseminación localizada en un espacio específico. En situaciones especiales, un caso puede ser considerado como brote. 6.7 ChiquitIMSS: Es la estrategia educativa, que promueve el cuidado de la salud en los niños de 3 a 6 años de edad y sus familias, reforzando factores de protección, hábitos saludables y habilidades para la vida. 6.8 discapacidad: Deficiencia física o motriz, intelectual, sensorial y mental o psicosocial que presenta una persona y, que al interactuar con diversas barreras, pueda impedir su participación plena y efectiva en la sociedad en igualdad de condiciones que las demás. Engloba las deficiencias de las funciones y estructuras corporales, las limitaciones de la actividad y las restricciones de la participación en actividades. Página 5 de 15 Clave:

6 6.9 estudio de brote: Investigación sistemática de los determinantes epidemiológicos de un brote, que orienta las medidas de prevención y control guardería: Instalación de carácter educativo-asistencial donde se proporciona el servicio y se favorece el desarrollo integral y armónico del menor IMSS o Instituto: Instituto Mexicano del Seguro Social LGS: Ley General de Salud maltrato infantil: Cualquier acto por acción u omisión realizado por individuos, por instituciones o por la sociedad en su conjunto que provoque daño, físico, psicológico, sexual y económico a un menor médico epidemiólogo: Profesional de la salud que utiliza el método científico para investigar cualquier evento de salud que afecte a comunidades o grupos de individuos. Se encarga de estudiar la incidencia, prevalencia, diseminación, prevención y el control de las enfermedades médico familiar: Médico especialista en el manejo integral del individuo, la familia y la comunidad en los aspectos biológico, psicológico, social y ecológico médico no familiar: Profesional de la medicina que ostenta una especialidad diferente a la medicina familiar notificación inmediata: Comunicación oficial a las instancias normativas del área médica antes de las 24 horas del conocimiento de un caso de trascendencia epidemiológica o un brote núcleo familiar: Conjunto de personas con quienes vive el trabajador que labora en la guardería, sujetos a tratamiento médico preventivo en caso necesario Programa de salud PREVENIMSS: Conjunto de acciones preventivas y educativas para la protección de la salud, ordenadas en cinco grupos de edad: niño menor de 10 años, adolescente de 10 a 19 años, mujer de 20 a 59 años, hombre de 20 a 59 años y adulto mayor de 60 años o más programas integrados de salud: Estrategia de prestación de servicios que tiene como propósito general la provisión sistemática y ordenada de acciones relacionadas con la promoción de la salud, la vigilancia de la nutrición, la prevención, detección y control de enfermedades, salud sexual y reproductiva y atención médica, ordenadas en cinco programas: Programa de Salud del Niño, Programa de Salud del Adolescente, Programa de Salud de la Mujer, Programa de Salud del Hombre y Programa de Salud del Adulto Mayor. Página 6 de 15 Clave:

7 6.21 promoción de la salud: Proceso que permite fortalecer los conocimientos, aptitudes y actitudes de la población en general, para participar corresponsablemente en el cuidado de la salud y para optar por estilos de vida saludables, facilitando el logro y la conservación de un adecuado estado de salud individual, familiar y colectiva suspensión definitiva: Retiro del menor de la guardería de manera permanente debido a condiciones de salud, estado de discapacidad o administrativas, con base en los resultados de la solicitud de valoración médica, así como en las causas que señala el Reglamento para la prestación de los servicios de guardería. Para ingresar nuevamente a la guardería deberá cubrir todos los trámites y requisitos de inscripción suspensión temporal: Retiro del menor de la guardería de manera temporal debido a condiciones de salud o estado de discapacidad que presente al recibir el servicio y no le permitan integrarse a las actividades pedagógicas y asistenciales; represente un riesgo para su estado de salud e integridad física y para la de los demás menores de la guardería; o por incumplimiento a lo establecido en el Reglamento para la prestación de los servicios de guardería. En casos de suspensión temporal por condiciones de salud, para su reincorporación a la guardería deberá presentar solicitud de valoración médica con el dictamen del médico familiar como apto para guardería trabajador de empresa con convenio: Asegurado bajo el régimen obligatorio con modalidad 17 que corresponde a reversión de cuotas por subrogación del servicio UMF: Unidad de Medicina Familiar UMF de adscripción o correspondiente: Unidad de medicina familiar que por derechohabiencia le corresponde al usuario unidad médica: Todas las unidades médicas Institucionales del Régimen Ordinario y de IMSS Oportunidades unidad médica de apoyo o UMF de apoyo: La unidad médica del Instituto asignada para brindar atención en acciones médicas, de vigilancia epidemiológica y atención en casos de urgencia a los menores usuarios y al personal de la guardería urgencia médica: Todo problema médico-quirúrgico agudo que ponga en peligro la vida, un órgano o una función y que requiera de atención inmediata vigilancia epidemiológica: Recolección sistemática de información sobre problemas específicos de salud en poblaciones, su procesamiento y análisis, así como su oportuna utilización por quienes deben tomar decisiones de intervención para la prevención y control de los riesgos o daños correspondientes. Página 7 de 15 Clave:

8 7 Documentos de referencia 7.1 Ley General de Salud, vigente. 7.2 Ley del Seguro Social, vigente. 7.3 Reglamento Interior del Instituto Mexicano del Seguro Social, vigente. 7.4 Reglamento para la Prestación de los Servicios de Guardería, vigente. 7.5 Contrato Colectivo de Trabajo IMSS-SNTSS, Reglamento de guarderías para hijos de trabajadores del IMSS, vigente. 7.6 Norma Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención de la salud del niño. 7.7 Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiológica. 7.8 Norma Oficial Mexicana NOM-032-SSA3-2010, Asistencia social. Prestación de servicios de asistencia social para menores, niñas y adolescentes en situación de riesgo y vulnerabilidad. 7.9 Norma Oficial Mexicana NOM-043 SSA2-2005, Servicios básicos de salud. Promoción y educación para la salud en materia alimentaria. Criterios para brindar orientación Norma Oficial Mexicana NOM-251-SSA1-2009, Prácticas de higiene para el proceso de alimentos, bebidas o suplementos Norma que Establece las Disposiciones para la prestación de la Atención Médica en las Unidades de Medicina Familiar Clave , fecha de emisión 10 de diciembre del Norma que establece las disposiciones para la aplicación de la vigilancia epidemiológica en el Instituto Mexicano del Seguro Social. Clave , fecha de emisión 03 de agosto del Norma que establece las disposiciones para la aplicación de los Programas Integrados de Salud PREVENIMSS, en el Instituto Mexicano del Seguro Social. Clave , fecha de emisión 07 de diciembre del Página 8 de 15 Clave:

9 8 Disposiciones 8.1 Generales La guardería recibirá de la Coordinación de Áreas Médicas apoyo a través del sistema de unidades médicas, para la realización prioritaria de exámenes y valoraciones médicas a los menores para su ingreso, permanencia en el servicio de guardería, atención prioritaria en caso de urgencia médica, vigilancia epidemiológica y promoción de la salud La guardería en coordinación con la unidad médica de apoyo participará en la promoción para la aplicación de los Programas Integrados de Salud, relacionados con la población infantil, vigilancia epidemiológica y acciones de educación para la salud La guardería se apoyará con las unidades médicas de adscripción para la valoración y seguimiento de menores que presenten alteración en peso, talla, ambos, intolerancia o alergias a ciertos alimentos o algún estado de discapacidad La Coordinación del Servicio de Guardería para el Desarrollo Integral Infantil, previo análisis determinará y en su caso, autorizará la realización de estudios de investigación relacionados con la salud de la población infantil asistente a las guarderías que las instancias intra o inter institucionales soliciten; en cuya realización invariablemente se requiere contar con la autorización de los asegurados usuarios, así como garantizar la integridad de los menores y el funcionamiento del servicio El Director de la unidad médica de apoyo y la Directora de guardería, coordinarán acciones para participar dentro de la guardería en las campañas de vacunación y actividades de prevención, así como en las actividades de promoción de la salud (ChiquitIMSS), nutrición, prevención y detección de enfermedades de los Programas Integrados de Salud PREVENIMSS Los Directores de las unidades médicas de apoyo y de Medicina Familiar junto con las Directoras de guarderías elaborarán anualmente un plan de actividades que contemple reuniones de vinculación, elaboración de criterios de referencia y contrarreferencia y, para verificar el cumplimiento de programas institucionales que involucren al servicio de guardería con la participación de los menores, personal operativo y padres usuarios del servicio Los Directores de las unidades médicas de apoyo junto con las Directoras de guarderías realizarán, en caso necesario, juntas extraordinarias de trabajo para dar seguimiento a compromisos establecidos y problemática emergente El Departamento de Guarderías y las Coordinaciones de Prevención y Atención a la Salud y la de Información y Análisis Estratégico, en nivel Delegacional proporcionarán la asesoría necesaria al personal involucrado, de acuerdo con su ámbito de competencia. Página 9 de 15 Clave:

10 8.2 Específicas Designación de la unidad médica del IMSS de apoyo a la guardería La Coordinación de Prevención y Atención a la Salud, en nivel Delegacional, deberá brindar apoyo a las guarderías que atienden a los hijos de trabajadores asegurados, en los términos que establecen los artículos 201, 202, 203, 204 y 205 de la Ley del Seguro Social, a través de todas las unidades médicas Institucionales del Régimen Ordinario y de IMSS Oportunidades En la unidad de medicina familiar de adscripción, el médico familiar realizará el examen médico del menor, cuando el asegurado se presente con solicitud de examen médico de admisión con sello de la guardería o con folio emitido vía electrónica y, proporcionará atención prioritaria a los menores enviados con solicitud de valoración médica La unidad médica de apoyo realizará acciones para la vigilancia epidemiológica, atención a casos de urgencias de menores durante su estancia en la guardería y las derivadas de los Programas Integrados de Salud El Director de la unidad médica de apoyo a la guardería, designará al médico que atenderá a los menores hijos de trabajadores de empresa que tengan convenio con el IMSS, menores con discapacidad, menores usuarios de guardería en el Campo y menores bajo custodia La Jefatura de Servicios de Prestaciones Médicas, deberá asignar las unidades médicas de apoyo para la realización de exámenes microbiológicos al personal, alimentos, mobiliario y utensilios de la guardería Atención médica El médico familiar de la UMF de adscripción determinará la aptitud de los menores para su ingreso a la guardería, su permanencia y, en su caso, suspensión temporal o definitiva de la misma, con base en los criterios señalados en el reverso de la solicitud de valoración médica y del examen médico de admisión, así como, de acuerdo con su condición de salud y esquema de vacunación El médico familiar de la UMF de adscripción, emitirá el diagnóstico específico del menor en guardería y los derivará al siguiente nivel de atención, cuando su condición de salud así lo requiera, con base en lo dispuesto en la Norma que establece las disposiciones para la prestación de la atención medica en las unidades de medicina familiar, clave y fecha de emisión 10 de diciembre de Página 10 de 15 Clave:

11 El médico familiar de la unidad médica de apoyo designado, deberá realizar el examen médico de admisión y la valoración médica de los hijos de asegurados usuarios de empresas con convenio y menores bajo custodia, además de brindar atención en casos de urgencia, seguimiento de menores con alteración de peso y talla, intolerancia alimentaria, discapacidad, acciones de prevención y promoción de la salud, así como control y vigilancia epidemiológica El médico familiar de la unidad médica de apoyo designado, realizará la valoración médica de ingreso, permanencia, suspensión temporal o definitiva de los menores que asisten a las guarderías en el campo, así como las acciones de medicina preventiva, del cuidado de la salud y atención en casos de urgencia. La referencia para atención médica hospitalaria deberá otorgarse en las unidades médicas de adscripción o en las unidades médicas auxiliares que defina la Coordinación de Áreas Médicas Atención médica a menores con discapacidad El médico familiar de la UMF de adscripción o médico familiar de la unidad médica de apoyo designado, con la intervención del médico especialista, determinarán la aptitud para el ingreso y permanencia de los menores con discapacidad leve o no dependiente, de acuerdo a la normatividad al efecto establecido El médico familiar de la UMF de adscripción o médico familiar de la unidad médica de apoyo designado, con base en la valoración realizada por el médico especialista correspondiente, emitirá la aptitud para el ingreso y permanencia de los menores con discapacidad moderada a Guardería Integradora, de acuerdo a la normatividad al efecto establecido El médico familiar de la UMF de adscripción o médico familiar designado de la unidad médica de apoyo, requisitará la solicitud de seguimiento médico-terapéutico que haga constar la aptitud del menor con discapacidad moderada y su asistencia a un programa de rehabilitación, con base en la valoración realizada por el médico especialista correspondiente y con los estudios de laboratorio y gabinete pertinentes Control de peso y talla El médico familiar de la UMF de adscripción o unidad médica de apoyo designado, dará atención a los menores enviados por la guardería, con solicitud de valoración médica, al presentar alteraciones de peso, talla o ambas y les dará seguimiento hasta que alcancen su estado normal de acuerdo con los indicadores de crecimiento normados para su edad y sexo. Página 11 de 15 Clave:

12 8.2.5 Control de alimentación por intolerancia o alergia El médico familiar de la UMF de adscripción o unidad médica de apoyo designado, en coordinación con el médico especialista, deberá prescribir, cuando el menor requiera fórmula láctea especial, ajustes a su alimentación o presente intolerancia o alergia, indicando la siguiente información para la guardería: Causa de la supresión de alimentos o la indicación de fórmula especial. La dilución en caso de fórmula especial. Alimento o fórmula láctea indicada. Duración de la prescripción. Fecha en que deberá ser revalorado el menor. Nombre, matrícula y firma del médico Vigilancia epidemiológica De acuerdo con lo dispuesto en la Norma que establece las disposiciones para la aplicación de la vigilancia epidemiológica en el Instituto Mexicano del Seguro Social Clave : La Directora de guardería notificará al Director de la unidad médica de apoyo, inmediatamente que se identifique a un menor o trabajador con signos o síntomas de padecimiento transmisible, sujeto a vigilancia epidemiológica. La Directora de guardería verificará la instauración y funcionamiento del filtro sanitario y de recepción en la entrada de la guardería, durante toda la jornada, para identificar oportunamente casos sujetos a vigilancia epidemiológica. El médico familiar de la UMF de adscripción o unidad médica de apoyo designado, derivará con el epidemiólogo a los menores con diagnóstico de presunción de enfermedad sujeta a vigilancia, con el propósito de que sea valorado y que se realicen las acciones de control que correspondan El Director de la unidad médica de apoyo deberá instruir al responsable de la vigilancia epidemiológica, a fin de que inicie el estudio de prevención y control, generando evidencia documental de las acciones realizadas, en caso de presentarse algún padecimiento transmisible, brote o situación epidemiológica relevante con los menores o el personal de la guardería La Coordinación de Información y Análisis Estratégico y la Coordinación de Prevención y Atención a la Salud, determinarán las acciones de control y vigilancia epidemiológica de las guarderías y las medidas destinadas para la comunidad, y en caso de Página 12 de 15 Clave:

13 brotes epidemiológicos en la guardería, analizarán conjuntamente con la Directora de guardería, el Director de la unidad médica de apoyo y el médico epidemiólogo, el cierre de salas de atención o en su caso, de todo el servicio El médico responsable de la vigilancia epidemiológica de la unidad médica de apoyo, determinará y programará cuándo deberán practicarse los exámenes microbiológicos al personal, a los alimentos, al mobiliario y a los utensilios de la guardería La Directora de guardería, solicitará al médico responsable de la vigilancia epidemiológica de la unidad médica de apoyo, la realización del estudio microbiológico y tratamiento al trabajador y, solicitará al médico familiar de la UMF de adscripción, que otorgue tratamiento al núcleo familiar, hasta el alta sanitaria Maltrato infantil La Directora de guardería, deberá solicitar al Director de la unidad médica de apoyo, la designación del médico que realizará la valoración del menor con sospecha de maltrato infantil El médico de la unidad médica de apoyo deberá dar aviso al Ministerio Público en caso de que exista sospecha de maltrato infantil La Directora de guardería, colaborará con el médico designado en caso de que determine probable maltrato infantil, para realizar el aviso al Ministerio Público correspondiente Programas institucionales El Director de la unidad médica de apoyo y la Directora de guardería, elaborarán anualmente en el mes de octubre, un plan de actividades que dé cumplimiento a los programas Institucionales, dirigidos a los menores, personal y asegurados usuarios, asimismo deberán efectuar reuniones bimestrales para evaluar los avances y, de ser necesario, realizar reuniones extraordinarias para cumplir con las metas Institucionales El Director de la unidad médica de apoyo y la Directora de guardería, elaborarán con la periodicidad establecida por el IMSS, los informes dirigidos a las autoridades correspondientes El Director de la unidad médica de apoyo y la Directora de guardería, deberán coordinarse para proporcionar al personal y asegurados usuarios del servicio, pláticas de orientación y sesiones educativas de promoción y educación para la salud. Página 13 de 15 Clave:

14 El Director de la unidad médica de apoyo y Directora de guardería, realizarán eventos a fin de que el personal médico conozca la organización y funcionamiento de la guardería para participar en acciones conjuntas orientadas a incrementar la calidad del servicio El Director de la unidad médica de apoyo y la Directora de guardería, colaborarán en la planeación y realización de las acciones establecidas en los Programas Integrados de Salud, que se convengan previamente con la Coordinación del Servicio de Guardería para el Desarrollo Integral Infantil El Director de la unidad médica de apoyo y la Directora de guardería, coordinarán acciones permanentes para realizar la vigilancia epidemiológica y establecer medidas oportunas de prevención y control Para los efectos de esta Norma corresponde a la Coordinación del Servicio de Guardería para el Desarrollo Integral Infantil su interpretación, conforme a las solicitudes que se presenten. Página 14 de 15 Clave:

15 Transitorios Primero Segundo Tercero Cuarto La presente Norma entrará en vigor a partir de su registro en el catálogo institucional y publicación en el portal de Intranet. La presente Norma deja sin efecto la Norma que establece las disposiciones para la coordinación, entre las guarderías y las unidades de medicina familiar, a fin de proporcionar a los niños usuarios atención médica, acciones de prevención, control y vigilancia epidemiológica, clave , emitida el 25 de febrero de El Departamento de Guarderías, las Coordinaciones de Prevención y Atención a la Salud y Gestión Médica del nivel delegacional establecerán las estrategias que consideren pertinentes para la difusión de la presente Norma, poniendo como fecha límite dos meses después de su publicación en el Catálogo Institucional, y vigilarán su cumplimiento de manera permanente en las guarderías y unidades médicas Institucionales del régimen ordinario y de IMSS Oportunidades. Por cambio de denominación del área normativa que emite la presente Norma como Coordinación del Servicio de Guardería para el Desarrollo Integral Infantil, a la entrada en vigor de la misma, los apéndices A y B dejan sin efecto los anexos contenidos en el Procedimiento para la inscripción del niño en guarderías de los esquemas Madres IMSS y Ordinario, clave registrado con fecha 6 de julio del 2009 y en el Procedimiento para la operación del servicio de fomento de la salud en guarderías IMSS, clave registrado con fecha 26 de agosto del Página 15 de 15 Clave:

16 APÉNDICE A Solicitud de examen médico de admisión (Emisión en guardería) Página 1 de 9 Clave:

17 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN DE PRESTACIONES ECONÓMICAS Y SOCIALES 1 DE 4 COORDINACIÓN DEL SERVICIO DE GUARDERÍA PARA EL GUARDERÍA 1 TELÉFONO 2 DESARROLLO INTEGRAL INFANTIL FECHA DE ELABORACIÓN NÚMERO 5 SALA 3 4 GRUPO DD MM AA TRABAJADOR(A) CON DERECHO AL SERVICIO No. DE SEGURIDAD SOCIAL CURP 8 MENOR: FECHA DE NACIMIENTO DIRECTORA DE LA GUARDERÍA NOMBRE (S) NOMBRE (S) 10 CURP 11 DD MM AA 12 RESULTADO DEL EXAMEN MÉDICO DE ADMISIÓN FECHA DEL EXAMEN 14 UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 15 EDAD DEL MENOR 16 SEXO 17 VIGILANCIA DE CREC. Y DESARROLLO SI NO ESQUEMA DE INMUNIZACIONES ACORDE A LA EDAD SI NO ANTECEDENTES FAM ILIARES 20 ALERGIAS CARDIOPATÍA HEMOFÍLICOS ESPECIFIQUE: APELLIDO PATERNO APELLIDO PATERNO CONVULSIVOS ONCOLÓGICOS SORDERA FÍMICOS ENDÓCRINOS OTROS ANTECEDENTES PRENATALES Y POSTNATALES SOLICITUD DE EXAMEN MÉDICO DE ADMISIÓN DATOS DEL TRABAJADOR(A) CON DERECHO AL SERVICIO Y DEL MENOR APELLIDO MATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRE COMPLETO Y FIRMA 22 Sello de la guardería MADRE: EDAD GESTAS PARTOS CESAREAS ABORTOS CONTROL PRENATAL SI NO COMPLICACIONES TIPO DE PARTO VAGINAL ABDOMINAL MOTIVO DE LA CESÁREA MENOR: HIPOXIA NEONATAL SI NO APGAR PESO TALLA INCUBADORA ALIMENTACIÓN SENO MATERNO FÓRMULA MIXTA ABLACTACIÓN DESTETE ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS DEL M ENOR EXPLORACIÓN FÍSICA PERÍMETRO FRECUENCIA FRECUENCIA CEFÁLICO CARDIACA RESPIRATORIA TEMPERATURA PESO TALLA CABEZA NORMAL SI NO EXPL. NEUROLÓGICA NORMAL SI NO CAV. ORAL NORMAL SI NO CUELLO NORMAL SI NO TÓRAX NORMAL SI NO ABDOMEN NORMAL SI NO EXTREMIDADES NORMAL SI NO GENITALES NORMAL SI NO ANO NORMAL SI NO PIEL NORMAL SI NO OSTEOMUSCULAR: NORMAL SI NO DES. PSICOMOTOR NORMAL SI NO 13 REQUIERE INTERCONSULTA SI NO 25 CUÁL, ESPECIFIQUE: 26 IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: 27 COMENTARIOS: 28 La emisión de este formato es en guardería Página 2 de 9 Clave:

18 2 DE 4 DICTAMEN DE APTITUD / NO APTITUD 29 SE DICTAMINA QUE EL MENOR REÚNE LAS CONDICIONES DE SALUD Y DESARROLLO PARA ADMISIÓN EN GUARDERÍA SI 30 NO PRESENTA ALGUNA DISCAPACIDAD 31 SI NO EN CASO AFIRMATIVO, MARQUE GRADO DE DISCAPACIDAD 32 LEVE O NO DEPENDIENTE MODERADA EN CASO DE DICTAMINAR NO APTO, REGISTRE POR QUÉ 33 PRESENTA DISCAPACIDAD SEVERA PRESENTA ENFERMEDAD, CONDICIÓN O ESTADO DE DISCAPACIDAD ESPECÍFICO NO COMPATIBLE CON LA GUARDERÍA ESPECIFIQUE: 34 APTO PARA GUARDERÍA OTRO: ESPECIFIQUE: SÍ NO AMERITA NUEVO EXAMEN 35 SI NO FECHA DE EMISIÓN 36 PRÓXIMA VALORACIÓN 37 DD MM AA DD MM AA DIAGNÓSTICOS Y PROCEDIMIENTOS SOLO CASOS DE DISCAPACIDAD DIAGNÓSTICOS NOSOLÓGICOS: 38 DIAGNÓSTICO FUNCIONAL: PROCEDIMIENTOS ESPECIALES PARA APLICACIÓN EN GUARDERÍA: CONDICIONES ESPECÍFICAS IDENTIFICADAS: ÓRTESIS, PRÓTESIS O AYUDAS FUNCIONALES: NOMBRE DATOS DEL MÉDICO MATRÍCULA FIRMA 39 SELLO DE LA UMF 40 EL RESULTADO DE ESTE EXAMEN SERÁ VÁLIDO DURANTE SIETE DÍAS CALENDARIO CONTADOS A PARTIR DE LA FECHA DE SU REALIZACIÓN Página 3 de 9 Clave:

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21 Apéndice A Solicitud de examen médico de admisión (Emisión en guardería) Instructivo de llenado No DATO ANOTAR 1 Guardería Esquema y número asignado a la guardería 2 Teléfono Número telefónico de la guardería 3 Sala Nombre de la sala a la que ingresará el menor conforme a la edad cronológica 4 Grupo Número o letra del grupo a la que ingresará el menor (requisita guardería) 5 Fecha de elaboración Día, mes y año en que se requisita el formato DATOS DEL TRABAJADOR(A) CON DERECHO AL SERVICIO Y DEL MENOR 6 Trabajador con derecho al servicio Apellido paterno, apellido materno y nombre(s) del menor, sin abreviaturas 7 No. de Seguridad Social Número de seguridad social (conformado por 11 caracteres) 8 CURP Clave Única de Registro de Población, del asegurado 9 Menor Apellido paterno, apellido materno y nombre(s) del menor, sin abreviaturas 10 Fecha de nacimiento Día, mes y año del nacimiento del menor 11 CURP Clave Única de Registro de Población, del menor 12 Directora de guardería Apellido paterno, apellido materno y nombre(s) de la Directora, sin abreviaturas y firma 13 Folio Número asignado por la guardería para dar seguimiento a la solicitud de inscripción del menor. Conformado por doce dígitos, los últimos cuatro forman un consecutivo para la guardería RESULTADO DEL EXAMEN MÉDICO DE ADMISIÓN 14 Fecha del examen Día, mes y año en que el médico realiza al menor, el examen médico de admisión 15 Unidad de medicina familiar No. Número de la unidad médica en que se realiza el examen médico de admisión Página 6 de 9 Clave:

22 Apéndice A Solicitud de examen médico de admisión (Emisión en guardería) Instructivo de llenado No DATO ANOTAR 16 Edad del menor Número de días, meses o años cumplidos del menor 17 Sexo F si es femenino 18 Vigilancia de crecimiento y desarrollo M si es masculino Una (X) en el recuadro que corresponda 19 Esquema de Inmunizaciones acorde a la edad Una (X) en el recuadro que corresponda 20 Antecedentes familiares Una (X) en el recuadro que corresponda, si elige Otros, especifique cuál, en el espacio del rubro número Especifique El padecimiento que no esté considerado en el rubro anterior 22 Antecedentes prenatales y postnatales 23 Antecedentes personales patológicos del menor Una (X) en el recuadro que corresponda, número, fecha o descripción de los datos que se solicitan, sin omitir ninguno, el peso en gramos, si estuvo en incubadora el tiempo de permanencia, la ablactación y destete, afirmativa o negativamente y a qué edad Especificando en caso de existir alguno 24 Exploración física Los datos que se solicitan en los espacios correspondientes sin omitir ninguno y, una (X) en el recuadro que corresponda 25 Requiere interconsulta Una (X) en el recuadro que corresponda 26 Cuál especifique Si elige Si, por requerir interconsulta campo 25 describa de que tipo 27 Impresión Diagnóstica Resultado del hallazgo del examen practicado al menor considerando los padecimientos que se encuentran en el reverso de la Solicitud de examen médico de Página 7 de 9 Clave:

23 Apéndice A Solicitud de examen médico de admisión (Emisión en guardería) Instructivo de llenado No DATO ANOTAR admisión 28 Comentarios Datos relevantes relacionados con el diagnóstico, discapacidad o cuidados del menor 29 Se dictamina que el menor Apellido paterno, apellido materno y nombre(s) del menor, sin abreviaturas 30 Reúne las condiciones de salud y desarrollo para admisión en guardería 31 Presenta alguna discapacidad 32 En caso afirmativo, marque grado de discapacidad 33 En caso de dictaminar no apto, registre por qué Una (X) en el recuadro que corresponda Una (X) en el recuadro que corresponda Una (X) en el recuadro que corresponda Una (X) en el recuadro que corresponda, y en su caso especificar en el espacio correspondiente 34 Apto para guardería Una (X) en el recuadro que corresponda 35 Amerita nuevo examen Una (X) en el recuadro que corresponda 36 Fecha de emisión Día, mes y año en que se realiza examen médico al menor 37 Próxima valoración Día, mes y año en que se programa nuevo examen al menor 38 Diagnósticos y procedimientos solo casos de discapacidad Los datos que se solicitan en los espacios correspondientes sin omitir ninguno 39 Datos del médico Apellidos y nombre completo sin abreviaturas, número de matrícula y firma del médico que practicó el examen médico de admisión al menor 40 Sello de la UMF El de la unidad médica correspondiente donde le realizaron el examen médico Página 8 de 9 Clave:

24 Apéndice A Solicitud de examen médico de admisión (Emisión en guardería) Instructivo de llenado No DATO ANOTAR 41 Criterios para determinar aptitud del menor para guardería (para menores sin discapacidad y para los que presentan alguna leve o no dependiente) En los campos 30, 31, 32, 33, 34 y 38 que corresponda si reúne o no las condiciones de salud y desarrollo para admisión 42 Criterios para determinar aptitud del menor para guardería (para los menores que presentan discapacidad moderada) En los campos 30, 31, 32, 33, 34 y 38 lo que corresponda si reúne o no las condiciones de salud y desarrollo para admisión Página 9 de 9 Clave:

25 APÉNDICE A 1 Solicitud de examen médico de admisión (Emisión electrónica) Página 1 de 9 Clave:

26 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN DE PRESTACIONES ECONÓMICAS Y SOCIALES 1 DE 4 COORDINACIÓN DEL SERVICIO DE GUARDERÍA PARA EL DESARROLLO INTEGRAL INFANTIL TRABAJADOR(A) CON DERECHO AL SERVICIO No. DE SEGURIDAD SOCIAL CURP 8 MENOR: GUARDERÍA SALA 1 TELÉFONO 2 NÚMERO 3 4 GRUPO NOMBRE (S) NOMBRE (S) FECHA DE NACIMIENTO 10 CURP 11 DD MM AA RESULTADO DEL EXAMEN MÉDICO DE ADMISIÓN FECHA DEL EXAMEN 13 UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 14 EDAD DEL MENOR 15 SEXO 16 VIGILANCIA DE CREC. Y DESARROLLO SI NO ESQUEMA DE INMUNIZACIONES ACORDE A LA EDAD SI NO ANTECEDENTES FAM ILIARES 19 ALERGIAS CARDIOPATÍA HEMOFÍLICOS ESPECIFIQUE: CONVULSIVOS ONCOLÓGICOS SORDERA FÍMICOS ENDÓCRINOS OTROS ANTECEDENTES PRENATALES Y POSTNATALES MADRE: EDAD GESTAS PARTOS CESAREAS ABORTOS CONTROL PRENATAL SI NO COMPLICACIONES TIPO DE PARTO VAGINAL ABDOMINAL MOTIVO DE LA CESÁREA MENOR: HIPOXIA NEONATAL SI NO APGAR PESO TALLA INCUBADORA ALIMENTACIÓN SENO MATERNO FÓRMULA MIXTA ABLACTACIÓN DESTETE ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS DEL M ENOR EXPLORACIÓN FÍSICA PESO SOLICITUD DE EXAMEN MÉDICO DE ADMISIÓN DATOS DEL TRABAJADOR(A) CON DERECHO AL SERVICIO Y DEL MENOR 23 APELLIDO PATERNO APELLIDO PATERNO TALLA 9 APELLIDO MATERNO APELLIDO MATERNO PERÍMETRO CEFÁLICO FRECUENCIA CARDIACA CABEZA NORMAL SI NO EXPL. NEUROLÓGICA NORMAL SI NO CAV. ORAL NORMAL SI NO CUELLO NORMAL SI NO TÓRAX NORMAL SI NO ABDOMEN NORMAL SI NO EXTREMIDADES NORMAL SI NO GENITALES NORMAL SI NO ANO NORMAL SI NO PIEL NORMAL SI NO OSTEOMUSCULAR: NORMAL SI NO DES. PSICOMOTOR NORMAL SI NO FECHA DE ELABORACIÓN 5 DD MM AA FOLIO FRECUENCIA RESPIRATORIA TEMPERATURA REQUIERE INTERCONSULTA SI NO 24 CUÁL, ESPECIFIQUE: 25 IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: 26 COMENTARIOS: 27 La emisión de este formato es electrónica Página 2 de 9 Clave:

27 2 DE 4 DICTAMEN DE APTITUD / NO APTITUD 28 SE DICTAMINA QUE EL MENOR REÚNE LAS CONDICIONES DE SALUD Y DESARROLLO PARA ADMISIÓN EN GUARDERÍA 29 SI NO PRESENTA ALGUNA DISCAPACIDAD 30 SI NO EN CASO AFIRMATIVO, MARQUE GRADO DE DISCAPACIDAD 31 LEVE O NO DEPENDIENTE MODERADA EN CASO DE DICTAMINAR NO APTO, REGISTRE POR QUÉ 32 PRESENTA DISCAPACIDAD SEVERA PRESENTA ENFERMEDAD, CONDICIÓN O ESTADO DE DISCAPACIDAD ESPECÍFICO NO COMPATIBLE CON LA GUARDERÍA ESPECIFIQUE: OTRO: ESPECIFIQUE: 33 APTO PARA GUARDERÍA SÍ NO AMERITA NUEVO EXAMEN 34 SI NO FECHA DE EMISIÓN PRÓXIMA VALORACIÓN DD MM AA DD MM AA DIAGNÓSTICOS Y PROCEDIMIENTOS SOLO CASOS DE DISCAPACIDAD DIAGNÓSTICOS NOSOLÓGICOS: 37 DIAGNÓSTICO FUNCIONAL: PROCEDIMIENTOS ESPECIALES PARA APLICACIÓN EN GUARDERÍA: CONDICIONES ESPECÍFICAS IDENTIFICADAS: ÓRTESIS, PRÓTESIS O AYUDAS FUNCIONALES: NOMBRE DATOS DEL MÉDICO MATRÍCULA FIRMA SELLO DE LA UMF EL RESULTADO DE ESTE EXAMEN SERÁ VÁLIDO DURANTE SIETE DÍAS CALENDARIO CONTADOS A PARTIR DE LA FECHA DE SU REALIZACIÓN Página 3 de 9 Clave:

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30 Apéndice A 1 Solicitud de examen médico de admisión (Emisión electrónica) Instructivo de llenado No DATO ANOTAR 1 Guardería Esquema y número asignado a la guardería 2 Teléfono Número telefónico de la guardería 3 Sala Nombre de la sala a la que ingresará el menor conforme a la edad cronológica 4 Grupo Número o letra del grupo a la que ingresará el menor (requisita guardería) 5 Fecha de elaboración Día, mes y año en que se requisita el formato DATOS DEL TRABAJADOR(A) CON DERECHO AL SERVICIO Y DEL MENOR 6 Trabajador con derecho al servicio Apellido paterno, apellido materno y nombre(s) del menor, sin abreviaturas 7 No. de Seguridad Social Número de seguridad social (conformado por 11 caracteres) 8 CURP Clave Única de Registro de Población, del asegurado 9 Menor Apellido paterno, apellido materno y nombre(s) del menor, sin abreviaturas 10 Fecha de nacimiento Día, mes y año del nacimiento del menor 11 CURP Clave Única de Registro de Población, del menor 12 Folio Número asignado por la guardería para dar seguimiento a la solicitud de inscripción del menor. Conformado por doce dígitos, los últimos cuatro forman un consecutivo para la guardería RESULTADO DEL EXAMEN MÉDICO DE ADMISIÓN 13 Fecha del examen Día, mes y año en que el médico realiza al menor, el examen médico de admisión 14 Unidad de medicina familiar No. Número de la unidad médica en que se realiza el examen médico de admisión 15 Edad del menor Número de días, meses o años cumplidos del menor Página 6 de 9 Clave:

31 Apéndice A 1 Solicitud de examen médico de admisión (Emisión electrónica) Instructivo de llenado No DATO ANOTAR 16 Sexo F si es femenino 17 Vigilancia de crecimiento y desarrollo M si es masculino Una (X) en el recuadro que corresponda 18 Esquema de Inmunizaciones acorde a la edad Una (X) en el recuadro que corresponda 19 Antecedentes familiares Una (X) en el recuadro que corresponda, si elige Otros, especifique cuál, en el espacio del rubro número Especifique El padecimiento que no esté considerado en el rubro anterior 21 Antecedentes prenatales y postnatales Una (X) en el recuadro que corresponda, número, fecha o descripción de los datos que se solicitan, sin omitir ninguno, el peso en gramos, si estuvo en incubadora el tiempo de permanencia, la ablactación y destete, afirmativa o negativamente y a qué edad 22 Antecedentes personales patológicos del menor Especificando en caso de existir alguno 23 Exploración física Los datos que se solicitan en los espacios correspondientes sin omitir ninguno y, una (X) en el recuadro que corresponda 24 Requiere interconsulta Una (X) en el recuadro que corresponda 25 Cuál especifique Si elige Si, por requerir interconsulta campo 24 describa de que tipo 26 Impresión Diagnóstica Resultado del hallazgo del examen practicado al menor considerando los padecimientos que se encuentran en el reverso de la Solicitud de examen médico de admisión Página 7 de 9 Clave:

32 Apéndice A 1 Solicitud de examen médico de admisión (Emisión electrónica) Instructivo de llenado No DATO ANOTAR 27 Comentarios Datos relevantes relacionados con el diagnóstico, discapacidad o cuidados del menor 28 Se dictamina que el menor 29 Reúne las condiciones de salud y desarrollo para admisión en guardería Apellido paterno, apellido materno y nombre(s) del menor, sin abreviaturas Una (X) en el recuadro que corresponda 30 Presenta alguna discapacidad 31 En caso afirmativo, marque grado de discapacidad 32 En caso de dictaminar no apto, registre por qué Una (X) en el recuadro que corresponda Una (X) en el recuadro que corresponda Una (X) en el recuadro que corresponda, y en su caso especificar en el espacio correspondiente 33 Apto para guardería Una (X) en el recuadro que corresponda 34 Amerita nuevo examen Una (X) en el recuadro que corresponda 35 Fecha de emisión Día, mes y año en que se realiza examen médico al menor 36 Próxima valoración Día, mes y año en que se programa nuevo examen al menor 37 Diagnósticos y procedimientos solo casos de discapacidad Los datos que se solicitan en los espacios correspondientes sin omitir ninguno 38 Datos del médico Apellidos y nombre completo sin abreviaturas, número de matrícula y firma del médico que practicó el examen médico de admisión al menor 39 Sello de la UMF El de la unidad médica correspondiente donde le realizaron el examen médico Página 8 de 9 Clave:

33 Apéndice A 1 Solicitud de examen médico de admisión (Emisión electrónica) Instructivo de llenado No DATO ANOTAR 40 Criterios para determinar aptitud del menor para guardería (para menores sin discapacidad y para los que presentan alguna leve o no dependiente) En los campos 29, 30, 31, 32, 33 y 37 que corresponda si reúne o no las condiciones de salud y desarrollo para admisión en guardería 41 Criterios para determinar aptitud del menor para guardería (para los menores que presentan discapacidad moderada) En los campos 29, 30, 31, 32, 33 y 37 que corresponda si reúne o no las condiciones de salud y desarrollo para admisión en guardería Página 9 de 9 Clave:

34 APÉNDICE B Solicitud de valoración médica Página 1 de 7 Clave:

35 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN DE PRESTACIONES ECONÓMICAS Y SOCIALES COORDINACIÓN DEL SERVICIO DE GUARDERÍA PARA EL DESARROLLO INTEGRAL INFANTIL GUARDERÍA No. 1 FECHA 2 (1 DE 3) SOLICITUD DE VALORACIÓN MÉDICA C. DIRECTOR DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. P R E S E N T E. 3 EL DIA DE HOY EL NIÑO(A) CURP DEL MENOR No. DE SEGURIDAD SOCIAL 7 PRESENTÓ OTRAS CAUSAS Y ADSCRITO A ESTA GUARDERÍA, POR LO QUE SE ENVÍA A ESA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR PARA SU VALORACIÓN MÉDICA A T E N T A M E N T E DIRECTORA DE LA GUARDERÍA 9 NOMBRE Y FIRMA 10 SELLO DE LA GUARDERÍA RESULTADOS DE LA VALORACIÓN MÉDICA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 11 FECHA 12 EDAD 13 SEXO 14 PESO 15 TALLA 16 DIAGNÓSTICO 17 APTO PARA GUARDERÍA 18 SI NO AMERITA SUSPENSIÓN TEMPORAL * 19 SI No DE DÍAS 20 AMERITA NUEVO EXAMEN ** 21 SI NO FECHA CAUSA EN CASO DE SER SI AMERITA SUSPENSIÓN DEFINITIVA 24 SI NO AMERITA INTERCONSULTA 25 SI NO ESPECIALIDAD 26 COMENTARIOS 27 * EN LOS CASOS QUE AMERITE SUSPENSIÓN TEMPORAL, SE REQUIERE DE REVALORACIÓN MÉDICA DEL MENOR PARA EVITAR POSIBLES FOCOS DE INFECTOCONTAGIOSIDAD O PARA GARANTIZAR LA INCORPORACIÓN DEL MENOR A LAS ACTIVIDADES PROPIAS DE LA GUARDERÍA. ** EN CASO DE PADECIMIENTOS CRÓNICOS O TRATAMIENTOS DE LARGA DURACIÓN, ES NECESARIO ESTABLECER FECHA DE CUANDO DEBE DE SER REVALORADO EL MENOR. DATOS DEL MÉDICO NOMBRE 28 MATRÍCULA FIRMA 29 SELLO DE LA U.M.F Página 2 de 7 Clave:

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38 Apéndice B Solicitud de valoración médica Instructivo de llenado No. DATO ANOTAR 1 Guardería Número asignado a la guardería 2 Fecha Día, mes y año en que la guardería elaboró el formato Solicitud valoración médica 3 Director de unidad de medicina familiar No. 4 El día de hoy el menor Número asignado a la unidad de medicina familiar de apoyo a la guardería o que le corresponde al asegurado, según sea el caso Apellidos y nombre completo y sin abreviaturas del menor 5 CURP del menor Cédula única de registro de población del menor 6 No. de Seguridad Social El asignado al menor usuario 7 Presentó Signos y síntomas de enfermedad que manifiesta el menor durante su estancia en la guardería 8 Otras causas Sólo cuando el menor presente: alteración en el peso, falta de aplicación de alguna vacuna, suspensión de algún alimento, seguimiento a programa de rehabilitación, reingreso, entre otros. 9 Directora de la guardería 10 Sello de la guardería 11 Unidad de medicina familiar No. Apellidos y nombre completo sin abreviaturas y firma de la Directora El correspondiente a la guardería Número asignado a la unidad médica que realizó la valoración médica del menor 12 Fecha Día, mes y año en que el médico familiar realizó la valoración médica Página 5 de 7 Clave:

39 Apéndice B Solicitud de valoración médica Instructivo de llenado No. DATO ANOTAR 13 Edad Número de días, meses o años cumplidos del menor 14 Sexo Femenino Masculino 15 Peso Datos obtenidos del menor 16 Talla Datos obtenidos del menor 17 Diagnóstico Resultado del hallazgo del examen médico practicado al menor, considerando los padecimientos descritos al reverso de la Solicitud de valoración médica 18 Apto para guardería Una (x) en el recuadro que corresponda 19 Amerita suspensión temporal Una (x) en el recuadro que corresponda 20 No. de días Número de días que considere necesario suspender al menor 21 Amerita nuevo examen 22 Causa en caso de ser Si Una (x) en el recuadro que corresponda Describa brevemente el motivo por el cual amerita nuevo examen 23 Fecha Día, mes y año en que el médico familiar requiere revalorar al menor 24 Amerita suspensión definitiva 25 Amerita ínter consulta Una (x) en el recuadro que corresponda Una (x) en el recuadro que corresponda 26 Especialidad El servicio al que se derive al menor Página 6 de 7 Clave:

40 Apéndice B Solicitud de valoración médica Instructivo de llenado No. DATO ANOTAR 27 Comentarios Datos relevantes del estado de salud o cuidados del menor 28 Datos del médico Apellidos y nombre completo sin abreviaturas, número de matrícula y firma del médico que practicó la valoración médica al menor 29 Sello de la U.M.F. El de la unidad médica correspondiente 30 Criterios para determinar aptitud del menor para guardería (para menores sin discapacidad y para los que presentan alguna leve o no dependiente) 31 Criterios para determinar aptitud del menor para guardería (para los menores que presentan discapacidad moderada) En el campo número 18 una (X) en el recuadro que corresponda si reúne o no las condiciones de salud y desarrollo para admisión en guardería En el campo número 18 una (X) en el recuadro que corresponda si reúne o no las condiciones de salud y desarrollo para admisión en guardería Página 7 de 7 Clave:

41 APÉNDICE C Solicitud de seguimiento médico-terapéutico del menor con discapacidad moderada Página 1 de 7 Clave:

42 INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIRECCIÓN DE PRESTACIONES ECONÓMICAS Y SOCIALES COORDINACIÓN DEL SERVICIO DE GUARDERÍA PARA EL DESARROLLO INTEGRAL INFANTIL 1 DE 3 1 FECHA: dd mm aaaa SOLICITUD DE SEGUIMIENTO MÉDICO TERAPÉUTICO DEL MENOR CON DISCAPACIDAD MODERADA DIRECTOR DE LA UNIDAD DE MEDICINA FAMILIAR No. 2 3 Se le solicita que se realice seguimiento médico-terapéutico al menor Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s) 4 sexo, con número de seguridad social CURP fecha de nacimiento con apoyo de las valoraciones de los médicos especialistas, dd mm aaaa así como estudios de laboratorio y gabinete requeridos, para realizar el dictamen correspondiente. A T E N T A M E N T E 8 Nombre y firma de la Directora de la Guardería Guardería Integradora No Folio: Datos del menor Edad del menor: 11 Diagnóstico: 12 años meses Seguimiento 13 Anterior Peso: gr. Talla: P.C. F.C. F.R. Temperatura: Actual Peso: gr. Talla: P.C. F.C. F.R. Temperatura: Resumen clínico y de interconsultas 14 Diagnósticos y procedimientos Diagnósticos nosológicos 15 Diagnóstico funcional Procedimientos especiales para la aplicación en guardería Condiciones específicas identificadas Dictamen Asiste a programa de rehabilitación: 16 SI ( ) NO ( ) Dónde? Servicio Institucional ( ) Servicio no institucional ( ) 17 Especifique: 18 Se dictamina que el menor 19 reúne las condiciones para: 20 Apellido Paterno Apellido Materno Nombre(s) ( ) Integrarse definitivamente al área regular de guardería (Ver criterios de discapacidad leve o no dependiente) ( ) Permanecer en el área de discapacidad de Guardería Integradora (Ver criterios de discapacidad moderada) ( ) No apto para guardería (Ver criterios para no aptitud) Observaciones: Próxima valoración: Fecha de emisión: dd mm aaaa dd mm aaaa Autorización Nombre, matrícula y firma del Médico familiar que emite el dictamen Nombre, matrícula y firma del Director de la UMF que autoriza el dictamen Página 2 de 7 Clave:

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45 Apéndice C Solicitud de seguimiento médico-terapéutico del menor con discapacidad moderada Instructivo de llenado No. DATO ANOTAR 1 Fecha Día, mes y año en el que la Directora de guardería requisita la primera parte de la solicitud 2 Director de la Unidad de Medicina Familiar No. Número de la unidad médica en que se realiza el examen médico de admisión 3 menor Apellidos y nombre completo del menor y sin abreviaturas 4 sexo F (femenino) 5 No. de Seguridad Social M (masculino) Número asignado al menor 6 CURP Número de la Clave Única de Registro de Población del menor 7 Fecha de nacimiento Día, mes y año de nacimiento del menor 8 Nombre y firma Directora de guardería Apellidos y nombre completo sin abreviaturas y firma de la Directora de guardería 9 Guardería integradora No. Número asignado a la guardería 10 Folio De la solicitud de examen médico de admisión 11 Edad del menor Edad del menor en años y meses Página 5 de 7 Clave:

46 Apéndice C Solicitud de seguimiento médico-terapéutico del menor con discapacidad moderada Instructivo de llenado No. DATO ANOTAR 12 Diagnóstico Nombre de la discapacidad del menor o diagnóstico que ha dictaminado el médico 13 Seguimiento Datos obtenidos por el menor en el anterior seguimiento médico terapéutico, así como los del presente 14 Resumen clínico y de interconsultas La información requerida, especificando aspectos relevantes de la atención médica del menor contenidos en el expediente clínico, tipo de interconsulta, diagnósticos emitidos e indicaciones, descripción cualitativa y cuantitativa de su progreso o retroceso en las funciones e interacción con el medio ambiente, así como familiar y social 15 Diagnósticos y procedimientos Los datos que se solicitan en los espacios correspondientes sin omitir ninguno 16 Asiste a programa de rehabilitación Una (X) en el paréntesis que corresponda 17 Dónde? Una (X) en el paréntesis que corresponda 18 Especifique Nombre de la unidad o centro terapéutico donde el menor recibe terapias de rehabilitación, detallando el tipo de éstas 19 menor Nombre completo del menor y sin abreviaturas 20 reúne las condiciones para Una (X) en el paréntesis que corresponda apoyándose con los criterios del reverso de la solicitud 21 Observaciones Adicionales que el médico requiera pertinente 22 Próxima valoración Día, mes y año, aproximadamente seis meses o según se requiera Página 6 de 7 Clave:

47 Apéndice C Solicitud de seguimiento médico-terapéutico del menor con discapacidad moderada Instructivo de llenado No. DATO ANOTAR 23 Fecha de emisión Día, mes y año en el que se emite el dictamen 24 Nombre, matrícula y firma del médico familiar que emite el dictamen Los datos del médico que emite el dictamen 25 Nombre, matrícula y firma del Director de la UMF que autoriza el dictamen 26 Criterios de aptitud de menores con discapacidad leve o no dependiente en guardería 27 Criterios de aptitud de menores con discapacidad moderada en guardería Los datos del Director de la UMF que autoriza el dictamen En el espacio número 20 de la Solicitud de seguimiento médico terapéutico del menor con discapacidad moderada condiciones encontradas en el menor al efectuar la revisión médica En el espacio número 20 de la Solicitud de seguimiento médico terapéutico del menor con discapacidad moderada condiciones encontradas en el menor al efectuar la revisión médica Página 7 de 7 Clave:

48 APÉNDICE D Informe de resultados de los exámenes microbiológicos practicados a los alimentos, mobiliario y utensilios de la guardería Página 1 de 4 Clave:

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50 Apéndice D Informe de resultados de los exámenes microbiológicos practicados a los alimentos, mobiliario y utensilios de la guardería Instructivo de llenado No. DATO ANOTAR 1 Guardería El número asignado a la guardería 2 Fecha El día, mes y año en que la guardería elabora el formato de Informe de Resultados de los Exámenes Microbiológicos Practicados a los Alimentos, Mobiliario y Utensilios de la Guardería 3 Delegación Número de Delegación del IMSS a la que corresponde la guardería 4 Localidad Nombre completo y sin abreviaturas, donde esta ubicada la unidad operativa 5 Mes que informa El mes que corresponde la realización de los exámenes, de acuerdo a las indicaciones del responsable de la vigilancia epidemiológica 6 Cultivo realizado a El nombre del alimento, mobiliario o utensilio al que se le toma la muestra para el estudio microbiológico, por indicaciones del responsable de la vigilancia epidemiológica 7 Resultados El número de colonias de microrganismos encontrados 8 Patógeno El nombre del microrganismo detectado por el laboratorio 9 Medidas de Control Las medidas que correspondan, de acuerdo al criterio del responsable de la vigilancia epidemiológica 10 Directora de guardería Apellidos y nombre completo sin abreviaturas y firma de la Directora de guardería 11 Director (a) de la UMF de apoyo Apellidos y nombre completo sin abreviaturas y firma del director (a) de la unidad de medicina familiar de apoyo Página 3 de 4 Clave:

51 Apéndice D Informe de resultados de los exámenes microbiológicos practicados a los alimentos, mobiliario y utensilios de la guardería Instructivo de llenado No. DATO ANOTAR 12 Responsable de la Vigilancia Epidemiológica Apellidos y nombre completo sin abreviaturas y firma del Responsable de la Vigilancia Epidemiológica Página 4 de 4 Clave:

52 APÉNDICE E Informe de resultados de los exámenes microbiológicos practicados al personal de guardería Página 1 de 4 Clave:

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