CONSIDERACIONES BIOMÉDICAS Y ÉTICAS

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1 CONSIDERACIONES BIOMÉDICAS Y ÉTICAS EN TORNO A LA INSTRUCCIÓN DIGNITAS PERSONAE Justo Aznar Lucea Director del Instituto de Ciencias de la Vida de la Universidad Católica de Valencia San Vicente Mártir Con fecha 12 de diciembre de 2008 se publicó, por la Congregación para la Doctrina de la Fe, la Instrucción Dignitas Personae, que fue aprobada por su Santidad Benedicto XVI en audiencia concedida el 20 de junio de ese mismo año al Cardenal Levada, Prefecto de dicha Congregación Vaticana. En esta Instrucción, se aborda la evaluación moral de los principales avances biomédicos acaecidos en los últimos años, especialmente aquellos relacionados con el inicio de la vida humana, como son, las nuevas técnicas de procreación asistida, el diagnóstico genético preimplantacional, la regulación de la fertilidad humana por medios artificiales, la clonación humana y la utilización de células madre, tanto embrionarias como adultas, para fines experimentales y clínicos. Todo ello, ante la conveniencia de establecer un juicio moral sobre el uso de estas nuevas técnicas, pues los avances científicos han sido muchos desde la publicación, hace veinte años, del último documento de la Iglesia sobre esta materia, la Donum Vitae. En este texto vamos a referirnos más específicamente a lo que son los avances biomédicos y a algunas breves consideraciones éticas sobre ellos, sin entrar a evaluar la primera parte de la Instrucción de carácter más antropológico y teológico. Procreación asistida En el punto 12 de la Instrucción se hace referencia a las normas morales que deben regulan la procreación asistida, conjunto de técnicas que han tenido un gran avance médico y amplia difusión social en los últimos años. De dichos criterios morales, nos parece que el que más ampliamente cubre este objetivo es el que indica que la procreación de una persona humana debe ser consecuencia del fruto del acto conyugal específico del amor entre los esposos, que la Instrucción formula así: La Iglesia considera que es éticamente inacep-

2 14 Justo Aznar Lucea table la disociación de la procreación del contexto integral personal del acto conyugal: la procreación humana es un acto personal de la pareja hombremujer que no admite ningún tipo de delegación sustitutiva. A nuestro juicio este principio también podría formularse así: la vida humana tiene tal dignidad que únicamente merece ser iniciada en el seno de la relación de amor de un hombre y una mujer dentro del acto conyugal. Atendiendo a este criterio parece que las únicas técnicas de procreación asistida moralmente lícitas serían aquellas que, tras el acto conyugal, traten de facilitar la fecundación. Un aspecto concreto de la negativa valoración ética estas técnicas es el número de embriones que se pierden en la fecundación in vitro, pues sin duda, para mejorar la eficiencia de la misma, que es muy baja, alrededor del 20%, se produce un número de embriones superior a los que se van a implantar, que en nuestro país, por regulación legal no pueden ser más de tres, por lo que los sobrantes hay que congelarlos. Se calcula que en este momento pueden existir en España alrededor de embriones congelados y más de un millón y medio en el mundo. Sobre la congelación de embriones la Instrucción en su punto 18 indica que la crioconservación es incompatible con el respeto debido a los embriones humanos pues: a) presupone su producción in vitro, b) los expone a grave riesgo de muerte o de daño a su integridad física, pues un alto porcentaje no sobrevive, c) los priva de la gestación materna y d) los pone en una situación susceptible de ulteriores ofensas y manipulación, en definitiva la producción de embriones humanos y su crioconservación conlleva la cosificación de seres humanos, algo incompatible con su propia dignidad. Ante esta situación, qué se hace con los embriones ya congelados? Fundamentalmente se están utilizando para investigaciones biomédicas, aunque también pueden ser objeto de adopción prenatal. La Instrucción no apoya este tipo de práctica, pues en su punto 19 refiere que aunque la adopción prenatal tiene una loable intención, cual es salvar la vida de un embrión congelado, presenta, sin embargo, problemas éticos no diferentes a los ya mencionados para la procreación artificial heteróloga y la maternidad subrogada. Reducción embrionaria En los países en los que está permitido, para mejorar la eficiencia de la fecundación in vitro, se puede implantar más de tres embriones, por lo que no es infrecuente que se produzcan embarazos múltiples. Es sabido que los

3 Consideraciones biomédicas y éticas 15 mismos pueden ser un riesgo para la madre y para los hijos. Para solucionar esto, lo que se propone es la llamada reducción embrionaria, que consiste en terminar con la vida, en el seno materno, de los fetos necesarios para que solamente sobrevivan uno o dos. En su artículo 21 la Instrucción explícitamente señala que esta práctica es un aborto intencional selectivo, lo que constituye un desorden moral grave. Desde mi punto de vista terminar con la vida de estos inocentes seres humanos es una de las prácticas más degradantes que se pueden dar en la medicina. La solución para estos embarazos múltiples no es destruir a los fetos sobrantes, sino no implantar más de los que se estime que pueden sobrevivir con solvencia si el embarazo se produce. Diagnóstico genético preimplantacional El diagnóstico genético preimplantacional es un método de laboratorio que permite el estudio genético de los embriones antes de ser transferidos a su madre, y por lo tanto antes de que se haya producido la implantación, para determinar si padecen alguna enfermedad hereditaria o si son portadores de algún factor genético de riesgo de enfermedad. Esencialmente es una variante precoz del diagnóstico prenatal. Técnicamente consiste (figura 1) en extraer una célula de un embrión de ocho. La célula extraída se analiza para determinar si el embrión es sano o enfermo. El embrión restante de siete células, puede teóricamente ser implantado o congelado. Ese embrión de siete células sigue teniendo viabilidad, aunque reducida. Desde un punto de vista ético el diagnóstico genético preimplantacional es una técnica claramente eugenésica pues selecciona a los embriones por razón de salud para poder ser implantados, desechando a los enfermos que son congelados o destruidos.

4 16 Justo Aznar Lucea D IA G N Ó S T IC O G E N É T IC O P R E IM P L A N T A C IO N A L. T É C N IC A S C ig o to em brión de 8 células (b la s tó m e ro s ) b la s tó m e ro p a ra a n a liz a r em brión de 7 células d e s a rro llo b la s to cis to Figura 1 Intercepción y contragestación Para regular la fertilidad humana se pueden utilizar tres tipos de métodos: a) anticonceptivos, que impiden la fecundación; b) interceptivos, que impiden la anidación del embrión y c) contragestativos que provocan la eliminación del embrión después de estar implantado. Al realizar la valoración ética de estos métodos la Instrucción, probablemente por ser un tema ya ampliamente debatido, apenas se refiere a la moralidad de los anticonceptivos, centrando su atención en los métodos interceptivos y contragestativos, indudablemente porque con ambos métodos se impide un embarazo a costa de terminar con la vida de un embrión que ya ha iniciado su andadura vital. Por ello, estos métodos, a la propia inmoralidad que supone su uso dentro de la relación conyugal, privando a esta de su posibilidad reproductiva, añaden una dificultad moral aun más grave como es terminar con una vida humana. Los principales métodos anticonceptivos son (figura 2) los métodos de barrera, específicamente el preservativo y la denominada píldora anticonceptiva. Son éstas, las píldoras anticonceptivas, fármacos compuestos fundamentalmente por dos hormonas, estrógenos y progestágenos. Actúan fundamentalmente impidiendo o alterando la ovulación, por lo que en la gran mayoría de los casos su acción es anticonceptiva. Sin embargo, en un porcentaje de veces, no

5 Consideraciones biomédicas y éticas 17 definido, pero que puede estar alrededor de 10%, pueden actuar también por un mecanismo antiimplantatorio y consecuentemente abortivo. Esta circunstancia habrá que tenerla en cuenta al realizar una valoración moral de su uso. Existen dos tipos de métodos cuya acción puede ser tanto anticonceptiva, como interceptiva. Nos estamos refiriendo (figura 2) a la píldora del día después, y ahora a la recientemente descrita píldora de los cinco días después, y al dispositivo intrauterino (DIU). Ambos métodos pueden actuar como anticonceptivos en el 50% aproximadamente de las ocasiones y el otro 50% como antiimplantatorios, circunstancia que condiciona la valoración moral de su utilización. Finalmente, como método contragestativo está la mifepristona o píldora RU-486, que siempre actúa cuando el embarazo se ha iniciado, eliminando al ser humano que se está gestando, por tanto su mecanismo de acción es siempre abortivo. La RU-486 casi siempre se administra junto con una prostaglandina, el misoprostol, que por favorecer las contracciones del útero facilita la expulsión del incipiente feto ya desprendido del útero de su madre. Al valorar moralmente estos métodos, la Instrucción en el punto 23 indica que el uso de los medios de intercepción y contragestación forma parte del pecado de aborto y es gravemente inmoral. Además, en caso de que se alcance la certeza de haber realizado un aborto, se dan las graves consecuencias penales previstas en el derecho canónico. Esto es de aplicabilidad fundamentalmente para la píldora abortiva RU-486. M É T O D O S A N T IC O N C E P T IV O S, IN T E R C E P T IV O S Y C O N T R A G E S T A T IV O S M é to d o s d e b a rre ra P íld o ra d e l d ía d e s p u é s M é to d o s a n tic o n c e p tivo s P íld o ra an tic o n c ep tiv a D is p o s itivo in tra u te rin o (D IU ) M É T O D O S IN T E R C E P T IV O S M É T O D O S C O N T R AG E S T A T IV O S R U / M IS O P R O S T O L Figura 2

6 18 Justo Aznar Lucea Terapia génica En una tercera parte la Instrucción evalúa algunas nuevas propuestas terapéuticas que conllevan una manipulación del embrión o del patrimonio genético humano. En primer lugar se refiere a la terapia génica, indicando en su punto 25, que por ésta se entiende la aplicación al hombre de las técnicas de ingeniería genética con una finalidad terapéutica. Además de esta finalidad genética, también puede utilizarse para tratar enfermedades no hereditarias, cono por ejemplo el cáncer. Como en el punto 25 de la Instrucción se especifica existen dos tipos de terapia génica: la somática y la germinal. La primera va dirigida a corregir los defectos genéticos en las células somáticas, por lo que los efectos conseguidos se agotan en el propio individuo y no se trasmiten a la descendencia. En cambio, en la terapia sobre células germinales los efectos conseguidos sobre éstas se trasmiten a la descendencia. Por ello, como se indica en el punto 26 de la Instrucción, la intervención sobre células somáticas con finalidad estrictamente terapéutica es moralmente lícita, aunque debe de existir proporcionalidad entre el bien conseguido y los riesgos que la técnica conlleva, pues no en balde es sabido que hasta el momento existen descritos en la literatura científica tres casos de fallecimiento de pacientes a los que se aplicó este tipo de terapia. Sin embargo, la terapia génica germinal no es moralmente lícita en ninguna de sus variantes. En el punto 27 de la Instrucción, como un complemento a la valoración ética de la terapia génica, se hace referencia a la ingeniería genética, a la que califica como moralmente no aceptable, pues al tratar de crear un nuevo tipo de hombre, el hombre pretende sustituir al Creador. Clonación humana Por clonación humana se entiende la producción en el laboratorio, por transferencia nuclear somática, de un nuevo ser humano. La técnica (figura 3) consiste en extraer de un ovocito su núcleo. A este ovocito enucleado se le transfiere el núcleo de una célula somática del individuo, animal o humano, que se quiere clonar, generando un cigoto híbrido. Tras su activación este cigoto híbrido se puede desarrollar hasta un blastocisto. Este, posteriormente (figura 4), puede implantarse en una hembra animal dando lugar a un animal clónico, como por ejemplo fue la oveja Dolly, o a una mujer, produciendo un niño clonado. Esta sería la clonación reproductiva. Pero si el blastocisto se usa

7 Consideraciones biomédicas y éticas 19 para generar células de distintos tejidos, con finalidad presuntamente terapéutica, se estaría ante la inadecuadamente denominada clonación terapéutica. T R A N S F E R E N C IA N U C L E A R S O M Á T IC A O v o c ito C é lu la ad u lta E n u c le a c ió n E n u c le a c ió n TRANSFERENCIA NUCLEAR C ig o to h íb rid o AC T IV AC IÓ N C é lu la s m a d re e m b rio n a ria s Masa granulosa interna Embrión de dos células R e s to e m b rio n a rio Figura 3 Embrión de 64 a 200 células (b la s to c is to ) El clon generado por trasnefencia nuclear somática es aproximadamente en un 98% similar genéticamente a la persona que ha donado la célula somática, pues un 2% del ADN heredado procedería de las mitocondrias del animal o mujer que han donado el óvulo. Según se indica en el punto 29 de la Instrucción, la clonación humana es intrínsecamente ilícita pues se propone dar origen a un nuevo ser humano sin conexión con el acto de reciproca donación entre los cónyuges y sin ningún vínculo con la sexualidad. Si la clonación se utiliza con finalidad reproductiva añade una dificultad moral adicional, pues ello representa una grave ofensa a la dignidad de la persona y a la igualdad fundamental de los hombres. En el campo animal se han realizado clonaciones de muy diversas especies, incluso últimamente en primates, pero con humanos no se tiene la certeza de que esto se haya logrado. Hay descritos en la literatura científica hasta siete intentos de clonación humana (tabla 1), pero sin que se haya podido demostrar con evidencia experimental que esto sea cierto. En un último artículo, publicado en 2008, del que es primer autor AJ French, se afirma la consecución de un clon humano a partir de células de piel de sujetos sanos, cuyos núcleos genómicos se transfirieron a 29 ovocitos obtenidos de tres jóvenes, de entre

8 20 Justo Aznar Lucea veinte y veintitrés años. Parece ser que al final del proceso técnico se consiguió que un 23% de los embriones generados se desarrollaran hasta blastocistos, pero al no poder implantarse en una mujer no se pudo comprobar su viabilidad. Es por ello, por lo que persiste la duda de si los blastocistos generados por French y su equipo eran o no viables. C L O N A C IÓ N R E P R O D U C T IV A Y T E R A P É U T IC A Im p la n ta c ió n e n e l útero de una mujer e m b a ra z o n iñ o C lo n a c ió n re p ro d u c tiva C lo n a c ió n te ra p é u tic a Células de: B la s to c is to m a s a g ra n u lo s a in te rn a o b te n c ió n d e c é lu la s m a d re c u ltivo H íg a d o C o ra z ó n M ú s c u lo N e rvio s a s S a n g re e tc. re s to d e l e m b rió n que se destruye Figura 4 Tabla 1 IN T E N T O S D E C L O N A C IÓ N D E E M B R IO N E S H U M A N O S 1. C ib e lli J B. J R e g e n e r M e d 2; 2 5, C h e n Y. C e ll R e s 1 3; 25 1, G u a n g xin L. C h in o se S ci B u ll 4 8, , H w a n g W S e t a l. S c ie n c e 30 3; , H w a n g W S e t a l. S c ie n c e 30 8; , S to jk o vic M e t a l. R ep ro d B io M e d O n lin e 1 1, 22 6, Zavos P. et al. Archives of Androlog y 52;243, N o c o n sig u ie ro n o b te n e r c é lu las m a d re d e lo s b la s to c is to s clo n a d o s

9 Consideraciones biomédicas y éticas 21 Células madre Bajo el nombre de células troncales se evalúan éstas en los puntos 31 y 32 de la Instrucción. Las células madre, también denominadas troncales, estaminales, o en inglés células stem, son células que tienen la capacidad, no solamente de poder cultivarse y reproducirse a sí mismas, sino de poder producir células adultas de diferente progenie, es decir de diferentes tejidos. Las células madre (figura 5) pueden clasificarse por su potencialidad o por su origen. Según este último criterio las células madre pueden ser embrionarias o de tejidos adultos. T IP O S D E C É L U L A S M A D R E Por su potencialidad C é lu la s T o tip o te n te s P u e d e n s e r: P lu rip o te n te s M ultipotentes U n ip o te n te s P u e d e n d a r lugar a Capaces de formar células d e to d o s lo s lin a je s d e l o rg a n is m o. E n lo s m a m ífe ro s solamente lo son el cigoto y los primeros blastómeros Capaces de formar células de todos los linajes del cuerpo, s o n la s d e n o m in a d a s células madre embrionarias. S o n la s c é lu la s m a d re a d u lta s ca p ac es d e formar distintos tipos de células de un mismo lin a je, c o m o la s c é lu la s m a d re h e m a to p o yétic as P o r s u o rig e n Células m adre em brionarias Células m adre de tejidos adultos S o n c é lu la s m a d re a d u lta s q u e p ro d u c e n c é lu la s d e un solo linaje, como las células m a d re g e rm in a le s, e n tre e lla s la s e sp e rm a to g o n ia s q u e generan el esperma Textos de: R. Jaenisch y R. Young. Cell 132; , 2008 Figura 5 Las células madre embrionarias pueden ser un material biológico de gran utilidad para experiencias biomédicas, pero, como más adelante nos referiremos, su uso tiene la dificultad ética de que para conseguirlas hay que destruir a los embriones de donde se obtienen, generalmente embriones sobrantes de las técnicas de fecundación in vitro. Un aspecto a resaltar en el uso de las células madre embrionarias, especialmente dirigido a cohonestar su uso, es afirmar que, aunque se destruyan embriones humanos para obtenerlas, utilizándolas se pueden salvar vidas de enfermos incurables por otros procedimientos médicos. Sin embargo, rotundamente se puede afirmar que con las células madre embrionarias nunca se ha

10 22 Justo Aznar Lucea curado a nadie. Según datos de enero de 2010, en ese momento había en el mundo ensayos clínicos en desarrollo, en 171 países. De ellos 2446 estaban realizándose con células madre adultas y solamente diez con células madre embrionarias humanas. Sin embargo, cuando se analizan pormenorizadamente esos diez ensayos (tabla 2), se comprueba que solamente tres de ellos estaban realizados con células madre embrionarias, pero que ninguno de estos tres ensayos tenía un fin terapéutico objetivo. En lo que a nuestro conocimiento alcanza, el primer ensayo con células madre embrionarias humanas fue aprobado para ser realizado el 23 de enero de 2009, estando dirigido a tratar a 11 pacientes con lesiones de médula espinal. Hasta el momento no se conocen los resultados clínicos de esta experiencia terapéutica. Tabla 2 ENSAYOS CLÍNICOS CON CÉLULAS M ADRE EMBRIONARIAS R A N K S T A T U S A c tive, n o t re c ru itin g A c tive, n o t re c ru itin g S T U D Y T h e D e riva tio n o f H u m a n E m b r yo n ic S te m C e ll L in e s F ro m P G D E m b r yo s D e riva tio n o f N e w H u m a n E m b r yo n ic S te m C e ll L in e s Lines for Clinical Use The Role of TBX3 in Human ES Cell Differentiation S tu d yin g B re a s t S te m C e lls F r o m P a tie n ts W ith Cancer and From Healthy Individuals P a tie n t S p e c ific In d u c e d P lu rip o te n c y S te m C e lls (P S ip S ) Isolation and Characterization of Mam m ary Stem Cells T h e T ra n s e n d o c a rd ia l A u to lo g o u s C e lls (h M S C o r hbm C ) in Ischem ic Heart Failure Trial (TAC -HFT ) E v a lu a tio n o f C irc u la tin g L e v e ls o f A d u lt S te m C e lls in th e P e rip h e ra l B lo o d o f P a tie n ts W ith A c u te D e c o m p e n s a te d H e a rt F a ilu re a n d F o llo w in g S ta b ilizatio n, in C o m p a ris o n W ith H e a lth y V o lu n te e rs (C IR C S T E M -H F ) D e ve lo p m e n t o f ip S F ro m D o n a te d S o m a tic C e lls o f Patients W ith Neurological Diseases M o le c u la r C h a racte r izatio n o f N e u ro b la s tic T u m o r: Correlation W ith Clinical Outcom e En cambio, con las células madre adultas son muchos, como anteriormente se ha referido, los ensayos en marcha, especialmente en el campo de las enfermedades autoinmunes y vasculares. El punto 32 de la Instrucción se refiere a la valoración ética del uso de las células madre adultas, concretando que no existe dificultad moral para utilizarlas, siempre y cuando no se produzca daño al sujeto del que se extraen. En cambio, en relación con las células madre embrionarias humanas, dado que para obtenerlas hay que ineludiblemente destruir a un embrión humano, se especifica que su uso es gravemente ilícito.

11 Consideraciones biomédicas y éticas 23 O B T E N C IÓ N D E C É L U L A S M A D R E S IM IL A R E S A L A S C É L U L A S M A D R E E M B R IO N A R IA S P O R R E P R O G R A M A C IÓ N D IR E C T A D E C É L U L A S A D U L T A S R E P R O G R AM A C IÓ N D E C É L U L A S A D U L T A S Célula adulta R E P R O G R A M A C IÓ N Célula pluripotente C é lu la s d e to d o tipo de tejidos Célula totipotente Em brión Figura 6 Alternativas al uso de células madre embrionarias Como se indica en el número 30 de la Instrucción, las objeciones éticas puestas de relieve por muchos contra la clonación terapéutica y el uso de embriones humanos producidos in vitro, han hecho que algunos científicos presentaran técnicas nuevas, capaces de producir células troncales de tipo embrionario sin requerir la destrucción de embriones humanos. En este sentido, y en un breve pie de página, se refiere la Instrucción a la partenogénesis, la transferencia de núcleos alterados y la reproducción asistida del óvulo. Hay que decir que desde la publicación de este documento, el 12 de diciembre de 2008, las técnicas que ahí se indican han sido ampliamente superadas, especialmente por la posibilidad de reprogramar células adultas, obteniéndose las denominadas células ips. Estas células (figura 6) adecuadamente desdiferenciadas, llegan a un estado de pluripotencialidad similar al de las células embrionarias, pero sin que de ellas se pueda obtener un organismo vivo completo. De las células ips se pueden derivar células de prácticamente todos los tejidos del organismo, por lo que potencialmente constituyen una posibilidad técnica magnífica para crear tejidos que posteriormente puedan ser utilizados en la medicina regenerativa y reparadora, sin dificultades éticas. Es este tema de tal importancia biomédica que la revista Science lo calificó

12 24 Justo Aznar Lucea como el principal descubrimiento científico del año 2008 y en el 2009 Nature también manifestó que la técnica utilizada para la reprogramación celular es la más importante descrita ese año. Son por tanto las células ips una gran esperanza clínica, cuyo uso no conlleva ninguna dificultad ética. H IB R ID A C IÓ N H O M B R E -A N IM A L T IP O S E m b rio n e s h u m a n o s tra n s g é n ic o s a lo s q u e s e le s h a tra s fe rid o a lg ú n g e n a n im a l T ra n s fe rir n ú c le o d e u n a c é lu la h u m a n a adulta a un óvulo anim al enucleado E l 9 8 % d e l m a te ria l g e n é tic o e s h u m a n o A lg u n o s lo lla m a n c íb rid o H IB R ID A C IÓ N F e rtilizació n d e u n ó v u lo h u m a n o c o n e s p e rm a a n im a l o v ic e v e rs a. S o n v e rd a d e ro s h íb rid o s Q u im e ra p ro d u c id a a p a rtir d e u n a c é lu la p roce d e n te d e u n e m b rió n a n im a l q u e s e tra n s fie re a u n e m b rió n h u m a n o Figura 7 Hibridación de seres humanos En general se entiende por hibridación la utilización de óvulos animales para la reprogramación de los núcleos de células somáticas adultas. Es decir, se trata de una transferencia nuclear somática (clonación) en la que el óvulo humano es sustituido por un óvulo animal. La justificación ética de la hibridación hombre-animal, es que para producir embriones clonados se requiere utilizar un gran número de óvulos. Esto no es técnicamente fácil, además puede tener efectos secundarios negativos para la mujer que dona los óvulos. Por ello, se ha propuesto sustituir en estas prácticas los óvulos humanos por animales. Existen distintos tipos de hibridación entre hombre y animal (figura 7), pero todos ellos, según se especifica en el punto 33 de la Instrucción constituyen una ofensa a la dignidad del ser humano, debido a la mezcla de elementos genéticos humanos y animales capaz de alterar la identidad específica del hombre. Esta técnica es moral y deontológicamente inaceptable.

13 Consideraciones biomédicas y éticas 25 Conclusión Finalmente, en la Instrucción Dignitas Personae se realizan unas últimas reflexiones éticas haciendo referencia a que el hombre durante toda su historia ha abusado y sigue abusando del poder y la capacidad que Dios le ha confiado, generando distintas formas de injusta discriminación, especialmente de los más débiles e indefensos, en clara referencia a los ataques que la vida humana recibe en sus primeras etapas de vida, sin duda el periodo de nuestra evolución vital en el que el ser humano es más atacado. Por ello, la Iglesia siente el deber de dar voz con la misma valentía al que no tiene voz, especialmente a los no nacidos, animando a todos los hombres a oponerse a todas las prácticas que se traduzcan en una grave e injusta discriminación de los seres humanos aun no nacidos. Por ello, desde una visión positiva los fieles se han de comprometer firmemente a una nueva cultura de la vida recibiendo el contenido de la presente Instrucción con religioso sentimiento. Termina la Instrucción animando a todos los hombres de buena voluntad, especialmente los médicos e investigadores a comprender y compartir lo que en ella se explicita, de forma que su actividad se oriente a proteger la frágil condición del ser humano en las etapas iniciales de su vida y a promover una civilización más humana.

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