Violencia de género en México: un problema de salud pública

Transcripción

1 Centro Nacional de Equidad de Género y Salud Reproductiva Violencia de género en México: un problema de salud pública M. en C. Aurora del Río Zolezzi 09 Septiembre 2014

2 Violencia familiar Violencia familiar, el acto u omisión, único o repetitivo, cometido por un miembro de la familia en contra de otro u otros integrantes de la misma, sin importar si la relación se da por parentesco consanguíneo, de afinidad, o civil mediante matrimonio, concubinato u otras relaciones de hecho, independientemente del espacio físico donde ocurra. La violencia familiar comprende: Abandono, Maltrato físico, maltrato psicológico, maltrato sexual, y maltrato económico. Norma Oficial Mexicana NOM-046-SSA Violencia familiar, sexual y contra las mujeres. Criterios para la prevención y atención.

3 Violencia contra las mujeres Artículo 5 IV. Violencia contra las Mujeres: Cualquier acción u omisión, basada en su género, que les cause daño o sufrimiento psicológico, físico, patrimonial, económico, sexual o la muerte tanto en el ámbito privado como en el público; Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida Libre de Violencia

4 La violencia refleja las formas de ejercicio del poder de una sociedad que legitima el uso de la fuerza de los más poderosos (física, económica, militar o socialmente) sobre los más débiles.

5 Marco de actuación VIOLENCIA FAMILIAR VIOLENCIA DE GÉNERO ADULTOS MAYORES VIOLENCIA CONTRA MENORES

6 Con que contamos Constitución Política de los EUM art. 4 Toda persona tiene derecho a la protección de la salud Ley General de Salud obligatoriedad de atención de emergencias Ley General de Acceso de las Mujeres a una Vida libre de Violencia Artículo 46 fracción II Sistema Nacional para la Prevención, atención, sanción y erradicación de la Violencia NOM-046-SSA Ley General de Víctimas Modelo Integrado de Prevención y Atención de la Violencia Familiar y Sexual Guía para la Atención Médica de Personas Violadas Programa Nacional de Prevención y Atención de la Violencia Familiar y de Género que inició a partir de presupuesto etiquetado por la Cámara de Diputados para 2002 y que fue avanzando en su implementación en los Servicios Estatales de Salud y llegó a estar en las 32 entidades federativas en 2005 y ha ampliado su cobertura progresivamente.

7 Prevalencia de violencia actual de pareja Nacional = 33.3% 22.8% -30% 30.9% -33.9% 34% -45.6% Fuente: SSA-INSP, Encuesta Nacional sobre Violencia contra las Mujeres, 2006

8 Tipo de violencia Fuente: SSA-INSP, Encuesta Nacional sobre Violencia contra las Mujeres, 2006

9 Violencia según servicio 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% Otro Planificación familiar Consulta general Atención prenatal DOC 5% de las mujeres estudiadas reportaron haber sido golpeadas o pateadas en el abdomen mientras estaban embarazadas Fuente: SSA-INSP, Encuesta Nacional sobre Violencia contra las Mujeres, 2006

10 La violencia sexual comienza en la niñez... Abuso sexual Acoso sexual Explotación sexual de Matrimonio forzado Sexo forzado (dentro y fuera del matrimonio)

11 ...y continúa en la vida adulta Tráfico de personas (mujeres) con fines de ES Hostigamiento y acoso sexual en el trabajo/ escuela Violencia en situaciones de guerra

12 Abuso sexual Antecedente de abuso sexual en la infancia = 13.3% Abuso sexual en la vida = 22.4% Abuso sexual fuera de la relación de pareja en la vida = 5.7% Prevalencia de abuso sexual en la infancia según parentesco con el agresor No familiar Padre/Padrastro Madre Otro hombre de la familia Fuente: SSA-INSP, Encuesta Nacional sobre Violencia contra las Mujeres, 2006

13 Violación fuera de la pareja % Desconocido Otro familiar hombre Padre Novio Otro Se estima que ocurren anualmente + 120,000 violaciones en el país; 8-13% de ellas sin intervención resultarán en un embarazo forzado Prevalencia total en la vida = 5.8% Fuente: SSA-INSP, Encuesta Nacional sobre Violencia contra las Mujeres, 2006

14 Factores asociados Distribución por edad de las entrevistadas : total y maltratadas Prevalencia de violencia de pareja actual según antecedente de maltrato infantil SI NO 5 0 > y + 0 Golpeada Abuso sexual Humillada p <.05 Maltratadas Total Fuente: SSA-INSP, Encuesta Nacional sobre Violencia contra las Mujeres, 2006

15 Prevalencia de violencia actual según ocupación de la pareja Fuente: SSA-INSP, Encuesta Nacional sobre Violencia contra las Mujeres, 2006

16 Factores asociados Prevalencia de violencia actual según frecuencia de consumo de alcohol de la pareja DIARIO 1-2/ SEMANA 1-3 / MES OCASIONAL NUNCA Fuente: SSA-INSP, Encuesta Nacional sobre Violencia contra las Mujeres, 2006

17 Consecuencias de la violencia actual 13% de las mujeres violentadas nunca lo han comentado con sus familiares y amigos Cirugía Desmayo Hospitalización Consecuencias de la violencia actual Es algo privado Miedo a ser juzgada Miedo de la pareja Vergüenza No sintió confianza Perdió un diente Herida que requirió sutura Fractura Sangrado vaginal/anal Perdió el conocimiento Infección genital Dolor/ relaciones sexuales Dolor Moretones Razones para no comentar No buscó atención médica Fuente: SSA-INSP, Encuesta Nacional sobre Violencia contra las Mujeres, 2006

18 Consecuencias de la violencia Mortalidad por Homicidios México, 2010 Masculino Tasa X 100,000 Hombres 2010 Femenino Tasa X 100,000 Mujeres Menores de año 1 a 4 años a 9 años a 14 años a 19 años 2, a 24 años 3, a 29 años 4, a 34 años 4, a 39 años 3, a 44 años 2, a 49 años 1, a 54 años 1, a 59 años a 64 años a 69 años a 74 años a 79 años a 84 años y mas años Total 24, , Atenciones de 1ª vez por violencia familiar México, Masculino Femenino Total * Cónyuge / pareja / novio ,317 14,945 Otro pariente 1,258 1,919 3,178 Padre ,332 Madre Hijo / a Padrastro Madrastra No Aplica 1 1 Total * 2,532 18,590 21,124 Fuente: Secretaría de Salud. DGIS. Cubo de Lesiones y Violencia. Fuente: Secretaría de Salud. DGIS. Cubo de Defunciones INEGI/SS

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20 PRINCIPALES CAUSAS DE AVISA PERDIDOS EN MUJERES DE 15 A 29 AÑOS Causas No. % 1 Depresión unipolar mayor 175, Transtorno bipolar 78, Causas maternas 61, Accidentes de vehículo de motor (transito) 41, Asma 37, Uso de alcohol 36, Agresiones (homicidios) 21, Uso de drogas 20, Epilepsia 19, Caries dental 13, Total 1,038, Fuente: Dirección General de Información en Salud. Secretaría de Salud. El peso de la Enfermedad de las Mujeres en México, 2005 Causas vinculadas a violencia familiar o de género

21 PRINCIPALES CAUSAS DE AVISA PERDIDOS EN MUJERES DE 30 A 44 AÑOS Causas No. % 1 Depresión unipolar mayor 157, Diabetes mellitus 48, Esquizofrenia 43, Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 38, Osteoartritis 29, Causas maternas 29, Accidentes de vehículo de motor (transito) 25, Tumor maligno de la mama 24, Cirrosis y otras enfermedades crónicas del higado 24, Tumor maligno del cuello del útero 23, Total 1,013, Fuente: Dirección general de Información en Salud. Secretaría de Salud. El peso de la Enfermedad de las Mujeres en México, 2005 Causas vinculadas a violencia familiar o de género 2.4

22 Espiral de la violencia Evolución de la Violencia de Pareja Noviazgo Control Violencia psicológica Inicio unión Etapa Reprod. Post- Reprod. Aislamiento Violencia psicológica Control económico Violencia física inicial + Violencia psicológica Violencia física Violencia Sexual Abandono Violencia económica de a + intensidad hasta: Suicidio, FEMINICIDIO Homicidio del agresor VIOLENCIA EXTREMA DE PAREJA F E M I N I C I D I O

23 Violencia Extrema Es aquella que viola los derechos humanos de las mujeres de manera tan grave que pone en riesgo su vida, su integridad física y mental, así como sus libertades fundamentales.

24 Búsqueda de procuración de justicia 10% de la afectadas por violencia de pareja actual alguna vez denunciaron Miedo amenazas no sabía que podía denunciar vergüenza otro no responde

25 Búsqueda de procuración de justicia 18.6% de la afectadas que buscaron denunciar no les levantaron el acta Le dijeron que arregle sus asuntos Consideraron que no era importante falta de pruebas otro no responde

26 Modelo teórico conceptual Adaptado de Bronfenbrenner,V

27 INTERVENCIONES Y ACCIONES INTERSECTORIALES VIOLENCIA FAMILIAR Y DE GÉNERO Cero tolerancia social a eventos de violencia en espacios públicos y privados Promoción del derecho a una vida libre de violencia Cultura de respeto a los derechos y autonomía de los otros Igualdad entre géneros, generaciones y grupos sociales Deslegitimación del uso de la fuerza para la solución de conflictos Eliminación de estereotipos discriminatorios y violencia en medios Educación y autoestima de mujeres, niños y niñas Combate al consumo excesivo de alcohol Intervenciones específicas de prevención de la violencia en el noviazgo Promoción de estilos de crianza infantil no autoritarios (padres primerizos) Habilidades para la solución pacífica de conflictos (niñ@s y adolescentes) Orientación-consejería Detección temprana y atención psicoemocional para salir del ciclo de la violencia Apoyo legal Atención a las complicaciones médicas de la violencia Grupos de ayuda mutua. UNIVERSALES FOCALIZADAS O SELECTIVAS DIRIGIDAS O INDICADAS INMujeres Congreso de la Unión y Congresos y Autoridades Locales. Universidades, Colegios y Asociaciones Médicas, SG, CIRT. Prensa escrita, SEP, STPS. OSC S Salud, Sector Salud, autoridades locales Impresos, libros de texto. SEP, Universidades. Institutos Estatales de la Mujer Sector Salud (Servicios de Salud, servicios especializados de atención a la violencia). SSA, SectorSalud. Autoridades Locales, Sistema de Procuración de Justicia. Servicios de la Sociedad Civil OSC.

28 Modelo de atención contra la violencia desde la salud pública Recuperación de su proyecto de vida Prevención de la muerte (refugios) Protección Atención médica Atención psicológica Apoyo legal Apoyo laboral: capacitación y bolsa de trabajo Promoción del derecho a una vida sin violencia Desnaturalización de la violencia Prevención de violencia en el noviazgo Estilos de crianza infantil no violentos Seguimiento Referencia y contrarreferencia Información y registro Promoción de la Salud Atención lesiones Atención de enfermedades asociadas a la violencia Anticoncepción de emergencia Detección Atención Médica y psicológica específica Consejería y atención psicológica Prevención y atención del VIH / SIDA Evidencia legal Protocolos de atención psicológica Limitación del daño Diagnóstico temprano Reeducación de sobrevivientes y agresores Tratamiento oportuno Opciones de vida diferente

29 Atención por niveles Atención esencial en centros de salud Promoción del derecho a una vida sin violencia Intervenciones preventivas específicas: noviazgo, violencia sexual en la comunidad Detección activa Contención y manejo de crisis Atención médica a lesiones leves Atención básica a violencia sexual Grupos de reeducación de víctimas y agresores Atención especializada en hospitales generales y de especialidad Equipo especializado: médico/a, enfermera, trabajadora social o psicóloga(o) Atención en refugios Detección activa Tratamiento médico para lesiones leves y graves Especialidades médicas Tratamiento para violencia sexual Tratamiento psicológico y/o psiquiátrico especializado Protección Atención médica Atención psicológica Apoyo legal Apoyo laboral: capacitación y bolsa de trabajo

30 Refugio Es el espacio temporal, multidisciplinario y seguro para mujeres, sus hijas e hijos en situación de violencia familiar o sexual extrema, que facilita a las personas usuarias la recuperación de su autonomía y definir un plan de vida libre de violencia; además ofrece servicios de protección con perspectiva de género. El domicilio no es del dominio público. Nom-046-SSA Violencia familiar, sexual y contra las Mujeres. Criterios para la prevención y atención. Centro de Atención Externa Es un espacio abierto al público que presta de forma gratuita atención y servicios de consultoría Psicológica, Orientación y Atención Jurídica, Gestoría de Servicios Médicos y Sociales y es el filtro para referir a refugio a quienes lo necesitan. Manual de Procedimientos para Refugios y Centros de Atención Externa. INMUJERES Universidad del Caribe. Noviembre, 2004

31 Distribución 2011 Organizaciones de la Sociedad Civil e Instituciones Públicas que Operan Refugios y/o CAER México Estados 33 OCS s 8 Instituciones Públicas Fuente: CNEGySR, 2011

32 Organización Piramidal de los Servicios Protección, At n psicológica, médica, trabajo social, apoyo legal,capacitación para el trabajo CONTRAREFERENCIA 1,897 mujeres y 3,417 menores en (60) Refugios (Servicios de Alta Especialización) 196,000 mujeres en 2013 At n psicológica, médica, trabajo social REFERENCIA 285 Prevención, DETECCIÓN, atención esencial, valoración/riesgo, REFERENCIA Servicios Especializados de At n a la Violencia Grupos de Reeducación de Víctimas y Agresores Unidades de atención a la salud primer contacto (clínicas u hospitales)

33 Nivel operación Objetivos Alcance Componentes Atención por niveles La detección Tres niveles de decisión Nivel estratégico Nivel de planeación Nivel de operación Síntesis del modelo DETECCION Evalúa riesgo grave medio Procesos de apoyo PLAN DE SEGURIDAD AVISO AL MINISTERIO PÚBLICO TRATAMIENTO Promoción de la salud PROMOCION DE LA SALUD REGISTRO Y ADMINISTRACION DE LA INFORMACION PROVISION DE EQUIPO Y MATERIALES RECURSOS HUMANOS / FINANZAS ATENCION ESPECIALIZADA Referencia / Contrarref REHABILITACION SEGUIMIENTO

34 La detección Detección Evaluación del riesgo Plan de seguridad Conserjería Tratamiento Referencia y contrareferencia Información aviso y seguimiento Detección de síntomas Responde SÎ Interrogatorio Sondeo a profundidad Herramienta SÎ Marcadores de violencia Responde NO pero existe sospecha Registro expediente Volver a preguntar en otra ocasión

35 Instrumentación del Modelo Publicación y distribución de tres Manuales: Estrategia dirigido a Secretarios Estatales o equivalentes (500) Planeación para Directores de Servicios y responsables de programa (500) Operación para prestadores de servicios (11,000)

36 Actualización del Modelo Revisión en 2009 Publicación y distribución de 11,000 ejemplares en 2010 Próxima revisión 2015 Publicación 2016?

37 Guía para la Atención Médica Qué es la violación sexual y cuáles pueden ser sus consecuencias inmediatas? Cuáles son las primeras acciones que debe realizar el personal de salud cuando una persona ha sido violada sexualmente y solicita atención? Cuáles son las consecuencias previsibles de la violación sexual? Cómo puede prevenirse un embarazo resultante de una violación? Existen formas de prevenir las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS) después de una violación sexual? Se puede prevenir la infección por Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) después de una violación sexual? Qué exámenes de laboratorio se deben practicar? Cuándo Cómo evaluar los riesgos que corre la persona violada para cuidar su vida y cómo apoyarla para hacer un plan de seguridad?

38 Instrumentación del programa Sin iniciar Inicio Consolidación Refugio

39 Resultados Atención especializada Refugios ,000 mujeres atendidas en mujeres y 3349 menores en servicios especializados Fuente: SSA, Informes trimestrales del programa

40 Porqué involucrarse? Estamos obligados por la ley. El sistema de salud representa un espacio de oportunidad único para la detección y atención debido a que las mujeres y en general las familias acudirán cuando menos una vez en su vida a centros de salud, clínicas u hospitales. El ciclo de la violencia es progresivo y sin intervención tiende a agravarse pero puede parar. Sin intervención una proporción de las mujeres acabarán muertas o en prisión.

41 GRACIAS!