BORRADOR. 8 Nombre vía pública 9 Número 10 Letra 11 Escalera 12 Piso 13 Puerta

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1 IMPUESTO SOBRE SUCESIONES Y DONACIONES Adquisiciones mortis causa CLARACIÓN ORDINARIA AUTOLIQUIDACIÓN INDIVIDUAL SUCESIONES Pág. MOLO 650 OFICINA LIQUIDADORA CÓDIGO ADMINISTRACIÓN: 6700 COD. TERRITORIAL E H FECHA VENGO (fallecimiento) Día Mes Año FIRMA (E) LIQUIDACIÓN (D) DATOS L DOCUMENTO (C) CASO (B) SUJETO PASIVO (A) Espacio reservado para la etiqueta identificativa (si no dispone de dicha etiqueta, o ésta contiene datos erróneos o desfasados consigne sus datos en este apartado y adjunte fotocopia del documento acreditativo del NIF o, en su defecto, del DNI). Para realizar el ingreso en una entidad colaboradora es indispensable que el modelo lleve adheridas las etiquetas identificativas. 5 NIF 7 Siglas Teléfono Heredero 5 Legatario 6 Otros (citar) 60 General 6 Adquisición de nuda propiedad 65 Documento notarial 69 Apellidos y nombre del notario o fedatario 7 N.º protocolo 7 Año protocolo 7 Provincia 7 Localidad de la notaría o de formalización del documento 75 Total 76 Parcial 77 Complementaria 78 Clave de motivo de la complementaria 79 Fecha de presentación 80 Número de autoliquidación previa 8 No sujeta 8 Prescrita 6 Apellidos y nombre o razón social 8 Nombre vía pública 9 Número 0 Letra Escalera Piso Puerta 5 Fax 6 Municipio 7 Provincia 8 C. Postal 9 Fecha de nacimiento 0 Parentesco con el causante Grupo % Minusvalía Patrimonio preexistente 6 Acumulación de donaciones 6 N.º de justificante 6 Fecha presentación 66 Documento privado 67 Documento judicial 68 Documento administrativo Traslade aquí los valores de las casillas 7, 75, 76 y 77 de la página de la autoliquidación individual Cuota a ingresar Recargo por presentación fuera de plazo Intereses de demora TOTAL A INGRESAR En a de de _ Firma del sujeto pasivo o su representante: DOCUMENTO NO VÁLIDO PARA SU PRESENTACIÓN OFICIAL 85 NIF del representante 86 Apellidos y nombre o razón social del representante C.P.R Forma de pago: Código Cuenta Cliente Entidad Sucursal DC Número de cuenta INGRESO (F) IMPORTE... En efectivo E.C. adeudo en cuenta

2 AUTOLIQUIDACIÓN INDIVIDUAL SUCESIONES Pág. NIF/DNI L CAUSANTE. Base imponible Valor de la porción del caudal hereditario... 0 Valor neto de los bienes y derechos legados 0 Percepciones de contratos de seguro sobre la vida... 0 Bienes y derechos adicionables a la porción individual... 0 Exenciones en legado o en porción hereditaria individual BASE IMPONIBLE REAL ( ) Base liquidable Reducciones Reducción por parentesco... Reducción por minusvalía... Reducción por transmisión consecutiva mortis causa... Reducción por prestación de seguro sobre la vida... 5 Reducción por transmisión de empresa individual, negocio profesional o participaciones en entidades... 6 Reducción por adquisición de vivienda habitual... 7 Reducción por adquisición de explotación agraria... 8 Otras reducciones... 9 Total reducciones (Suma a 9 )... 7 Reducciones reales Caso de adquisición de nuda propiedad (desmembración del dominio): Valor del pleno dominio de los bienes adquiridos en nuda propiedad Valor de la nuda propiedad Caso de acumulación de donaciones: Valor de las donaciones acumuladas Otros importes a incluir en la base imponible teórica... 0 BASE IMPONIBLE TEÓRICA ( )... Reducciones teóricas (Cumplimentar sólo en el caso de que la casilla 06 sea distinta de la ) (Suma 9 a 6 )... BASE LIQUIDABLE REAL ( 06-7 )... 8 BASE LIQUIDABLE TEÓRICA ( - )... 5

3 AUTOLIQUIDACIÓN INDIVIDUAL SUCESIONES Pág. NIF/DNI L CAUSANTE. Cuota tributaria ajustada CASO GENERAL (Rellenar las casillas de este apartado si la casilla 06 es igual a la ) CASOS APLICACIÓN L TIPO MEDIO (Rellenar las casillas de este apartado si la casilla 06 es distinta a la ) Traslade aquí el importe de la casilla 8 Base liquidable real Hasta a Resto al % b Cuota íntegra ( a + b )... 5 Coeficiente multiplicador... 5 Cuota tributaria ( 5 x 5 )... 5 Reducción por exceso de cuota... 5 Cuota tributaria ajustada ( 5-5 ).. 55 CUOTA TRIBUTARIA AJUSTADA: 55 ó Cuota a ingresar Deducciones y bonificaciones Estatales 6 Deducciones por doble imposición internacional... 6 Bonificación de la cuota Cuota líquida resultante de aplicar las deducciones y bonificaciones estatales ( )... Deducciones Autonómicas Deducción autonómica por parentesco 66 Sujetos pasivos incluidos en el Grupo I de parentesco y personas equiparadas (95% de 65 ) Sujetos pasivos incluidos en el Grupo II de parentesco y personas equiparadas (95% de 65 ) Cuota líquida resultante de aplicar deducciones autonómicas por parentesco [ 65 - ( 66 ó 67 )]... Deducción autonómica para las personas con discapacidad Traslade aquí el importe de la casilla 5 Base liquidable teórica Hasta a Resto al % b Total ( a + b ) Coeficiente multiplicador Cuota tributaria teórica ( 56 x 57 ) Reducción por exceso de cuota Tipo medio efectivo de gravamen: [( )/ 5 ]* Cuota tributaria ajustada ( 8 x 60 ). 6 Deducción autonómica por discapacidad física, psíquica o sensorial y por aportaciones al patrimonio protegido de las personas con discapacidad física o sensorial (95% de 69 ) Deducción autonómica por aportaciones al patrimonio protegido de las personas con discapacidad psíquica... 7 Cuota líquida [ 69 ( 70 ó 7 )] 7... Deducción de cuotas anteriores... 7 CUOTA A INGRESAR ( 7-7 ) Total a ingresar Recargo por presentación fuera de plazo Intereses de demora TOTALAINGRESAR ( )... 77

4 IMPUESTO SOBRE SUCESIONES Y DONACIONES Adquisiciones mortis causa CLARACIÓN ORDINARIA RELACIÓN BIENES Y SUJETOS PASIVOS Pág. MOLO 650 NIF/DNI L CAUSANTE A) Bienes inmuebles A ) Bienes urbanos 0 Descripción del bien 0 % Titul. 0 Clave título 0 Año construc. 05 Superf. const. (m ) 0 Superf. solar (m ) 06 Siglas 07 Nombre vía pública 08 Número 09 Letra 0 Escalera Piso URBANA BIEN N.º BIEN N.º BIEN N.º BIEN N.º Puerta Municipio Provincia 6 Referencia catastral 7 Valor catastral 8 Vivienda habitual causante 9 Valor total del bien 5 Valor de la porción transmitida del bien 5 C. Postal Sin ref. catast. 6 Descripción del bien 7 % Titul. 8 Clave título 9 Año construc. 0 Superf. const. (m ) 5 Superf. solar (m ) Siglas Nombre vía pública Número Letra 5 Escalera 6 Piso 7 Puerta 8 Municipio 9 Provincia 0 C. Postal Referencia catastral Valor catastral 6 Sin ref. catast. Vivienda habitual causante Valor total del bien 50 Valor de la porción transmitida del bien 5 Descripción del bien 5 % Titul. 5 Clave título 5 Año construc. 55 Superf. const. (m ) 70 Superf. solar (m ) 56 Siglas 57 Nombre vía pública 58 Número 59 Letra 60 Escalera 6 Piso 6 Puerta 6 Municipio 6 Provincia 65 C. Postal 66 Referencia catastral 67 Valor catastral 7 Sin ref. catast. 68 Vivienda habitual causante 69 Valor total del bien 75 Valor de la porción transmitida del bien 76 Descripción del bien 77 % Titul. 78 Clave título 79 Año construc. 80 Superf. const. (m ) 95 Superf. solar (m ) 8 Siglas 8 Nombre vía pública 8 Número 8 Letra 85 Escalera 86 Piso 87 Puerta 88 Municipio 89 Provincia 90 C. Postal 9 Referencia catastral 9 Valor catastral 96 Sin ref. catast. 9 Vivienda habitual causante 9 Valor total del bien 00 Valor de la porción transmitida del bien 0 Descripción del bien 0 % Titul. 0 Clave título 0 Año construc. 05 Superf. const. (m ) 0 Superf. solar (m ) 06 Siglas 07 Nombre vía pública 08 Número 09 Letra 0 Escalera Piso BIEN N.º 5 Puerta Municipio Provincia 6 Referencia catastral 7 Valor catastral 5 C. Postal Sin ref. catast. 8 Vivienda habitual causante 9 Valor total del bien 5 Valor de la porción transmitida del bien

5 RELACIÓN BIENES Pág. NIF/DNI L CAUSANTE A ) Bienes rústicos 6 Clase de cultivo 7 % Titularidad 8 Clave título 9 Categoría 0 Polígono/Parcela Superficie (ha) RÚSTICA BIEN N.º 5 BIEN N.º BIEN N.º BIEN N.º BIEN N.º BIEN N.º 6 Municipio Provincia Referencia catastral 8 Descripción de instalaciones, construcciones e infraestructuras 5 Valor catastral 7 Sin ref. catast. 6 Valor total del bien 5 Valor de la porción transmitida 6 Clase de cultivo 7 % Titularidad 8 Clave título 9 Categoría 50 Polígono/Parcela 5 Superficie (ha) 5 Municipio 5 Provincia 5 Referencia catastral 55 Valor catastral 57 Sin ref. catast. 56 Valor total del bien 58 Descripción de instalaciones, construcciones e infraestructuras 65 Valor de la porción transmitida 66 Clase de cultivo 67 % Titularidad 68 Clave título 69 Categoría 70 Polígono/Parcela 7 Superficie (ha) 7 Municipio 7 Provincia 7 Referencia catastral 75 Valor catastral 77 Sin ref. catast. 76 Valor total del bien 78 Descripción de instalaciones, construcciones e infraestructuras 85 Valor de la porción transmitida 86 Clase de cultivo 87 % Titularidad 88 Clave título 89 Categoría 90 Polígono/Parcela 9 Superficie (ha) 9 Municipio 9 Provincia 9 Referencia catastral 95 Valor catastral 97 Sin ref. catast. 96 Valor total del bien 98 Descripción de instalaciones, construcciones e infraestructuras 05 Valor de la porción transmitida 06 Clase de cultivo 07 % Titularidad 08 Clave título 09 Categoría 0 Polígono/Parcela Superficie (ha) Municipio Provincia Referencia catastral 5 Valor catastral 7 Sin ref. catast. 6 Valor total del bien 8 Descripción de instalaciones, construcciones e infraestructuras 5 Valor de la porción transmitida 6 Clase de cultivo 7 % Titularidad 8 Clave título 9 Categoría 0 Polígono/Parcela Superficie (ha) Municipio Provincia Referencia catastral 5 Valor catastral 7 Sin ref. catast. 6 Valor total del bien 8 Descripción de instalaciones, construcciones e infraestructuras 5 Valor de la porción transmitida Total bienes inmuebles ( )... 50

6 RELACIÓN BIENES Pág. NIF/DNI L CAUSANTE BIEN N.º B) Bienes y derechos afectos a actividades empresariales y profesionales B ) Bienes y derechos afectos a actividades empresariales y profesionales (excepto inmuebles) 5 % Titularidad 5 Clave título 5 Descripción del bien o derecho 5 Epígrafe IAE 55 Valor total del bien 56 Valor de la porción transmitida RÚSTICA URBANA BIEN N.º BIEN N.º BIEN N.º BIEN N.º BIEN N.º BIEN N.º 57 % Titularidad 58 Clave título 59 Descripción del bien o derecho 60 Epígrafe IAE 6 Valor total del bien 6 Valor de la porción transmitida 6 % Titularidad 6 Clave título 65 Descripción del bien o derecho 66 Epígrafe IAE 67 Valor total del bien 68 Valor de la porción transmitida 69 % Titularidad 70 Clave título 7 Descripción del bien o derecho 7 Epígrafe IAE 7 Valor total del bien 7 Valor de la porción transmitida B ) Bienes inmuebles afectos a actividades empresariales y profesionales: Bienes urbanos 76 Descripción del bien 77 % Titul. 78 Clave título 79 Año construc. 80 Superf. const. (m ) 9 Superf. solar (m ) 8 Siglas 8 Nombre vía pública 8 Número 8 Letra 85 Escalera 86 Piso 87 Puerta 88 Municipio 89 Provincia 90 C. Postal 9 Referencia catastral 95 Sin ref. catast. 9 Valor catastral 9 Valor total del bien 500 Valor de la porción transmitida del bien 50 Descripción del bien 50 % Titul. 50 Clave título 50 Año construc. 505 Superf. const. (m ) 59 Superf. solar (m ) 506 Siglas 507 Nombre vía pública 508 Número 509 Letra 50 Escalera 5 Piso 5 Puerta 5 Municipio 5 Provincia 55 C. Postal 56 Referencia catastral 50 Sin ref. catast. 57 Valor catastral 58 Valor total del bien 55 Valor de la porción transmitida del bien B ) Bienes inmuebles afectos a actividades empresariales y profesionales: Bienes rústicos 56 Clase de cultivo 57 % Titularidad 58 Clave título 59 Categoría 50 Polígono/Parcela 5 Superficie (ha) 5 Municipio 5 Provincia 5 Referencia catastral 58 Descripción de instalaciones, construcciones e infraestructuras 55 Valor catastral 57 Sin ref. catast. 56 Valor total del bien 55 Valor de la porción transmitida 56 Clase de cultivo 57 % Titularidad 58 Clave título 59 Categoría 550 Polígono/Parcela 55 Superficie (ha) BIEN N.º 55 Municipio 55 Provincia 55 Referencia catastral 555 Valor catastral 557 Sin ref. catast. 558 Descripción de instalaciones, construcciones e infraestructuras 556 Valor total del bien 565 Valor de la porción transmitida Total bienes y derechos afectos a actividades empresariales y profesionales ( ) =

7 RELACIÓN BIENES Pág. NIF/DNI L CAUSANTE C) Depósitos en cuenta corriente o ahorro, a la vista o a plazo, cuentas financieras y otros tipos de imposiciones en cuenta 576 % Titul. 577 Clave título 578 Entidad de depósito 579 Código Cuenta Cliente Entidad Sucursal DC Número de cuenta 580 Valor total del bien 58 Valor de la porción transmitida 5 58 % Titul. 58 Clave título 58 Entidad de depósito 585 Código Cuenta Cliente Entidad Sucursal DC Número de cuenta 588 % Titul. 589 Clave título 590 Entidad de depósito 59 Código Cuenta Cliente Entidad Sucursal DC Número de cuenta 59 % Titul. 595 Clave título 596 Entidad de depósito 597 Código Cuenta Cliente Entidad Sucursal DC Número de cuenta 600 % Titul. 60 Clave título 60 Entidad de depósito 60 Código Cuenta Cliente Entidad Sucursal DC Número de cuenta 586 Valor total del bien 587 Valor de la porción transmitida 59 Valor total del bien 59 Valor de la porción transmitida 598 Valor total del bien 599 Valor de la porción transmitida 60 Valor total del bien 605 Valor de la porción transmitida Total ( ) D) Valores representativos de la cesión a terceros de capitales propios D ) Deuda pública, Letras del Tesoro, Obligaciones, Bonos y demás valores equivalentes negociados en mercados organizados 607 % Titul. 6 Número de títulos 65 % Titul. 69 Número de títulos 6 % Titul. 67 Número de títulos 608 Clave título 66 Clave título 609 Descripción del valor/nif del emisor 60 Número de cuenta o depósito 6 Cotización 6 Valor total del bien 6 Valor de la porción transmitida 67 Descripción del valor/nif del emisor 68 Número de cuenta o depósito 60 Cotización 6 Valor total del bien 6 Valor de la porción transmitida 6 Clave título 65 Descripción del valor/nif del emisor 66 Número de cuenta o depósito 68 Cotización 69 Valor total del bien 60 Valor de la porción transmitida 6 % Titul. 6 Clave título 6 Descripción del valor/nif del emisor 6 Número de cuenta o depósito 65 Número de títulos 66 Cotización 67 Valor total del bien 68 Valor de la porción transmitida Total ( ) =... 69

8 RELACIÓN BIENES Pág. 5 NIF/DNI L CAUSANTE D ) Certificados de Depósito, Pagarés, Bonos y demás valores equivalentes no negociados en mercados organizados 60 % Titul. 6 Clave título 6 Descripción del valor/nif del emisor 6 Número de cuenta o depósito 6 Número de títulos 65 Valor total del bien 66 Valor de la porción transmitida 67 % Titul. 68 Clave título 65 Número de títulos 65 % Titul. 658 Número de títulos 66 % Titul. 665 Número de títulos 655 Clave título 66 Clave título 69 Descripción del valor/nif del emisor 650 Número de cuenta o depósito 65 Valor total del bien 65 Valor de la porción transmitida 656 Descripción del valor/nif del emisor 657 Número de cuenta o depósito 659 Valor total del bien 660 Valor de la porción transmitida 66 Descripción del valor/nif del emisor 66 Número de cuenta o depósito 666 Valor total del bien 667 Valor de la porción transmitida Total ( ) = Total valores representativos de la cesión a terceros de capitales propios ( ) = E) Valores representativos de la participación en los fondos propios de cualquier tipo de entidad E ) Acciones y participaciones en el capital social o en los fondos propios de Sociedades, Fondos de inversión o de otras entidades jurídicas, negociadas en mercados organizados 670 % Titul. 67 Número de títulos 678 % Titul. 68 Número de títulos 686 % Titul. 690 Número de títulos 69 % Titul. 698 Número de títulos 67 Clave título 679 Clave título 687 Clave título 67 Descripción del valor/nif del emisor 67 Entidad depositaria 675 Cotización 676 Valor total del bien 677 Valor de la porción transmitida 680 Descripción del valor/nif del emisor 68 Entidad depositaria 68 Cotización 68 Valor total del bien 685 Valor de la porción transmitida 688 Descripción del valor/nif del emisor 689 Entidad depositaria 695 Clave título 69 Cotización 69 Valor total del bien 69 Valor de la porción transmitida 696 Descripción del valor/nif del emisor 697 Entidad depositaria 699 Cotización 700 Valor total del bien 70 Valor de la porción transmitida Total ( ) =... 70

9 RELACIÓN BIENES Pág. 6 NIF/DNI L CAUSANTE E ) Acciones y participaciones en el capital social o en fondos propios de Sociedades, Fondos de Inversión o de otras entidades jurídicas, no negociadas en mercados organizados 70 % Titul. 70 Clave título 705 Descripción del valor/nif del emisor 706 Entidad depositaria 707 Número de títulos 708 Valor total del bien 709 Valor de la porción transmitida 70 % Titul. 7 Número de títulos 77 % Titul. 7 Número de títulos 7 % Titul. 78 Número de títulos F) Vehículos, embarcaciones, aeronaves 7 % Titul. 7 Clave título 75 Marca 76 Modelo 77 Fecha de.ª matriculación 78 N.º Matrícula 79 Valor total del bien 70 Valor de la porción transmitida 7 % Titul. 7 Clave título 7 Marca 7 Modelo 75 Fecha de.ª matriculación 76 N.º Matrícula 77 Valor total del bien 78 Valor de la porción transmitida 79 % Titul. 750 Clave título 75 Marca 75 Modelo 75 Fecha de.ª matriculación 75 N.º Matrícula 755 Valor total del bien 756 Valor de la porción transmitida 757 % Titul. 7 Clave título 78 Clave título 75 Clave título 758 Clave título 759 Marca 760 Modelo 76 Fecha de.ª matriculación 7 Descripción del valor/nif del emisor 7 Entidad depositaria 75 Valor total del bien 76 Valor de la porción transmitida 79 Descripción del valor/nif del emisor 70 Entidad depositaria 7 Valor total del bien 7 Valor de la porción transmitida 76 Descripción del valor/nif del emisor 77 Entidad depositaria 79 Valor total del bien 70 Valor de la porción transmitida Total ( ) =... 7 Total valores representativos de la participación en los fondos propios de cualquier tipo de entidad ( ) = N.º Matrícula 76 Valor total del bien 76 Valor de la porción transmitida Total ( ) G) Joyas, pieles de carácter suntuario, objetos de arte y antigüedades % Titul. Clave título Descripción del bien o derecho Valor total del bien Valor de la porción transmitida Total ( )... 77

10 RELACIÓN BIENES Pág. 7 NIF/DNI L CAUSANTE H) Demás bienes y derechos de contenido económico % Titul. Clave título Descripción del bien o derecho Valor total del bien o derecho Valor de la porción transmitida Total valor bienes y derechos I) Cargas y gravámenes deducibles Total ( ) Total valor bienes y derechos ( ) Valor total % Titul. Clave título Descripción de la carga o gravamen de la carga Caudal relicto J) Ajuar doméstico K) Deudas deducibles % Titul Total ( ) Caudal relicto ( ) Valor estimado... (Traslade aquí el valor de la casilla 79) Valor calculado 796 x % = 797 En caso de cónyuge sobreviviente, a deducir. Valor catastral vivienda habitual x % = Descripción de la deuda Total valor calculado ( )... Valor del ajuar doméstico ( 795 ó 800 )... Valor total de la deuda Total ( ) Valor de la porción transmitida Valor de la porción transmitida L) Gastos deducibles Descripción Valor Total gastos deducibles... 8

11 RELACIÓN BIENES Pág. 8 NIF/DNI L CAUSANTE M) Bienes adicionables M ) Al caudal hereditario % Titul. Clave título Descripción Valor total del bien 8 Valor de la porción transmitida % Titul. Descripción % Titul. Descripción % Titul. Descripción Total ( ) M ) A la porción hereditaria individual % Titul. Clave título Descripción NIF Apellidos y nombre del sujeto pasivo al que se atribuye Valor total del bien 89 Valor de la porción transmitida % Titul. Clave título Descripción NIF Apellidos y nombre del sujeto pasivo al que se atribuye Valor total del bien 80 Valor de la porción transmitida % Titul. Clave título Descripción NIF Apellidos y nombre del sujeto pasivo al que se atribuye Valor total del bien 8 Valor de la porción transmitida % Titul. Clave título Descripción NIF Apellidos y nombre del sujeto pasivo al que se atribuye Valor total del bien 8 Valor de la porción transmitida N) Exenciones N ) Comunes a todos los herederos Clave Clave título Clave título Clave título Valor total del bien Valor total del bien Valor total del bien 85 Valor de la porción transmitida 86 Valor de la porción transmitida 87 Valor de la porción transmitida Descripción del bien o derecho Valor total Valor de la porción transmitida Total ( )... 87

12 RELACIÓN BIENES Pág. 9 N.I.F./D.N.I. L CAUSANTE N ) En legado o en porción hereditaria individual Clave Descripción del bien o derecho NIF Apellidos y nombre del sujeto pasivo al que se atribuye Valor total del bien 88 Valor porción transmitida Clave Descripción del bien o derecho NIF Apellidos y nombre del sujeto pasivo al que se atribuye Valor total del bien 89 Valor porción transmitida Clave Descripción del bien o derecho NIF Apellidos y nombre del sujeto pasivo al que se atribuye Valor total del bien 80 Valor porción transmitida Clave Descripción del bien o derecho NIF Apellidos y nombre del sujeto pasivo al que se atribuye Valor total del bien 8 Valor porción transmitida Caudal hereditario neto Descripción del legado NIF Valor neto total Descripción del legado NIF Descripción del legado NIF Descripción del legado NIF Apellidos y nombre del sujeto pasivo al que se atribuye Apellidos y nombre del sujeto pasivo al que se atribuye Apellidos y nombre del sujeto pasivo al que se atribuye Apellidos y nombre del sujeto pasivo al que se atribuye Caudal hereditario neto ( )... 8 Ñ) Relación de bienes y derechos legados o atribuidos singularmente por el causante a determinados derechohabientes Valor neto total Valor neto total Valor neto total 8 Valor neto total de la porción transmitida 8 Valor neto total de la porción transmitida 85 Valor neto total de la porción transmitida 86 Valor neto total de la porción transmitida Total ( ) Caudal hereditario neto a disposición de todos los herederos Total ( 8-87 )... 88

13 RELACIÓN BIENES Pág. 0 NIF/DNI L CAUSANTE O) Percepciones de contratos de seguro sobre la vida NIF Apellidos y nombre del beneficiario 89 Valor NIF Apellidos y nombre del beneficiario 850 Valor NIF Apellidos y nombre del beneficiario 85 Valor P) Donaciones acumuladas NIF Apellidos y nombre del beneficiario 85 Valor NIF Apellidos y nombre del beneficiario 85 Valor NIF Apellidos y nombre del beneficiario 85 Valor NIF Apellidos y nombre del beneficiario 855 Valor NIF Apellidos y nombre del beneficiario 856 Valor Tipo de bien Fecha de la donación Tipo de bien Fecha de la donación Tipo de bien Fecha de la donación Descripción y situación del bien NIF Apellidos y nombre del beneficiario 857 Valor Descripción y situación del bien NIF Apellidos y nombre del beneficiario 858 Valor Descripción y situación del bien NIF Apellidos y nombre del beneficiario 859 Valor Número de documento Número de documento Número de documento Tipo de bien Descripción y situación del bien Número de documento Fecha de la donación NIF Apellidos y nombre del beneficiario 860 Valor

14 RELLENAR O ADHERIR ETIQUETA 86 NIF 86 Apellidos y nombre Pág. 86 Siglas 86 Nombre vía pública 865 Número 866 Letra 867 Escalera 868 Piso 869 Puerta CAUSANTE (A) 870 Teléfono 87 Fax 87 Municipio 87 Provincia 87 C. Postal Causante obligado a presentar declaración del Impuesto sobre el Patrimonio en cualquiera de los últimos años Otorgó testamento? SÍ 876 NO 877 HEREROS/LEGATARIOS/BENEFICIARIOS SEGUROS RELACIÓN TODOS LOS ADQUIRENTES INTERESADOS EN LA SUCESIÓN O EL SEGURO RELLENAR O ADHERIR ETIQUETA 900 NIF 90 Apellidos y nombre Firma 90 Siglas 909 Teléfono 90 Nombre vía pública 90 Número 905 Letra 906 Escalera 907 Piso 908 Puerta 90 Fax 9 Municipio 9 Provincia 9 C. Postal RELLENAR O ADHERIR ETIQUETA 90 NIF 9 Apellidos y nombre Firma 9 Siglas 99 Teléfono 9 Nombre vía pública 9 Número 95 Letra 96 Escalera 97 Piso 98 Puerta 90 Fax 9 Municipio 9 Provincia 9 C. Postal RELLENAR O ADHERIR ETIQUETA 90 NIF 9 Apellidos y nombre Firma 9 Siglas 99 Teléfono 9 Nombre vía pública 9 Número 95 Letra 96 Escalera 97 Piso 98 Puerta 950 Fax 95 Municipio 95 Provincia 95 C. Postal RELLENAR O ADHERIR ETIQUETA 960 NIF 96 Apellidos y nombre Firma 96 Siglas 969 Teléfono 96 Nombre vía pública 96 Número 965 Letra 966 Escalera 967 Piso 968 Puerta 970 Fax 97 Municipio 97 Provincia 97 C. Postal RELLENAR O ADHERIR ETIQUETA 980 NIF 98 Apellidos y nombre Firma 98 Siglas 989 Teléfono 98 Nombre vía pública 98 Número 985 Letra 986 Escalera 987 Piso 988 Puerta 990 Fax 99 Municipio 99 Provincia 99 C. Postal

15 DOCUMENTOS QUE SE ADJUNTAN A ESTA CLARACIÓN Pág. NIF/DNI L CAUSANTE Documentos que se adjuntan a esta declaración. Marque con una x cada uno de los recuadros correspondientes a la documentación presentada.. Documentación que deberá aportarse en todos los casos: Certificado de defunción del causante. Certificación del Registro General de Actos de Última Voluntad. Fotocopias de los DNI del causante y de los sujetos pasivos o partida de nacimiento de los causahabientes menores de años. Número Copia autorizada de las disposiciones testamentarias o Testimonio de la Declaración de herederos/ Acta de notoriedad/ Documento notarial de manifestación de herencia y copia simple o. Otra documentación que se acompaña: Relación de presuntos herederos. Documento privado de manifestación de herencia y copia. Ejemplar de los contratos de seguro concertados por el causante (o certificación de la en los seguros colectivos). Número Justificación documental de las cargas, gravámenes y deudas. Número Justificación documental de gastos deducibles. Número Justificación documental de las reducciones aplicadas. Número Certificado que acredite el porcentaje de minusvalía declarado por los sujetos pasivos. Número Justificación de los saldos de cuentas y valores depositados en entidades financieras, referida a la fecha del fallecimiento. Número Justificación del valor teórico de las participaciones en el capital de entidades jurídicas cuyos títulos no cotizan en Bolsa, último balance aprobado y presentado ante la Administración Tributaria. Número Relación del patrimonio preexistente de los sujetos pasivos a la fecha del devengo del Impuesto o copia de la declaración del Impuesto sobre el Patrimonio. Número Copia del último recibo del IBI o certificación catastral que acredite la referencia catastral de los bienes inmuebles y copia de los títulos de adquisición o nota simple registral de los citados bienes. Número Copia de la documentación de vehículos (ficha técnica y permiso de circulación). Número Otros (citar). Número Número Número Número Número