Investigador Principal: José Freddy Ticona Pari Médico Oftalmólogo

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1 ÉXITO ANATOMICO Y RESULTADOS VISUALES DEL CERCLAJE ESCLERAL EN TRATAMIENTO DEL DESPRENDIMIENTO DE RETINA REGMATÓGENO EN EL INSTITUTO NACIONAL DE OFTALMOLOGÍA Investigador Principal: José Freddy Ticona Pari Médico Oftalmólogo Asesor Dr. Guillermo Reátegui Escalante Oftalmólogo, sub especialista Retina y Vítreo Instituto Nacional de Oftalmología Servicio de Retina y Vítreo Instituto Nacional de Oftalmología Ministerio de Salud Lima - Perú 1

2 RESUMEN ÉXITO ANATÓMICO Y RESULTADOS VISUALES DEL CERCLAJE ESCLERAL EN TRATAMIENTO DEL DESPRENDIMIENTO DE RETINA REGMATÓGENO EN EL INSTITUTO NACIONAL DE OFTALMOLOGÍA Ticona JF, Reátegui G, Espejo J, Dueñas E, Escobedo R. Instituto Nacional de Oftalmología Lima, Perú Objetivo: Determinar el éxito anatómico y resultados visuales de la cirugía de cerclaje escleral realizados en pacientes con desprendimiento de retina regmatógeno (DRR) primario no complicado en el Instituto Nacional de Oftalmología. Materiales y Métodos: Se realizó el análisis descriptivo y retrospectivo de pacientes con DRR primario no complicado con cirugía de cerclaje escleral en el servicio de Retina-Vítreo del Instituto Nacional de Oftalmología (INO) en el periodo Se enrolaron 52 ojos de 52 pacientes y se realizó el seguimiento de 6 meses. Se consideró los siguientes datos: edad, sexo, tiempo de enfermedad, antecedentes, agudeza visual pre-operatoria, condición del cristalino, tipo de rotura y localización, compromiso macular, cirugía realizada, agudeza visual post-operatoria y agudeza visual mejor corregida, éxito anatómico, complicaciones intra-operatoria y post-operatoria. El análisis se realizó mediante estadística descriptiva y pruebas exactas, considerándose significativo un p< Resultados: La edad media fue 51 años, el 65.4 % fueron hombres. El antecedente más frecuente fue la degeneración lattice 21.2%, la localización del desgarro más frecuente fue temporal superior 59.6%. El éxito anatómico fue de 92.3%. La agudeza visual mejor corregida de 20/20 a 20/50 fue en 30.8% y de 20/70 a 20/200 en 53.8%. La complicación intra-operatoria fue la hemorragia subretinal, las complicaciones post-quirúrgicas fueron: infección, escleritis y miopización. Conclusiones: El cerclaje esceral usada como técnica quirúrgica para el desprendimiento de retina regmatógeno primario no complicado tiene un éxito anatómico de 92.3%. Se evidencia una mejoría significativa de la agudeza visual mejor corregida post-quirúrgico en comparación a la agudeza visual pre-operatorio. Palabra clave: Cerclaje escleral, desprendimiento de retina regmatógeno. 2

3 ABSTRACT ANATOMICAL SUCCESS AND RESULTS VISUAL OF SCLERAL BUCKLING SURGERY FOR TREATMENT THE RHEGMATOGENOUS RETINAL DETACHMENT IN THE NATIONAL EYE INSTITUTE Objective: To determine the anatomical success and visual outcomes of scleral buckling surgery performed in patients with primary rhegmatogenous retinal detachment uncomplicated in the National Eye Institute. Materials and Methods: Retrospective descriptive analysis of patients with uncomplicated primary DRR with scleral buckling surgery in the Retina-Vitreous Service National Eye Institute (INO) during the period We enrolled 52 eyes of 52 patients and were followed for 6 months. We considered the following data: age, sex, duration of disease, history, preoperative visual acuity, lens status, type of failure and localization, macular involvement, surgery performed, postoperative visual acuity and best corrected visual acuity, anatomical succes, intra-operative and post-operative complication. The analysis was performed using descriptive statistics and exact tests, considered significant at p <0.05. Results: The mean age was 51 years, 65.4% were men. The most frequent antecedent lattice degeneration was 21.2%, the most frequent location of the tear was temporal 59.6%. The anatomical success was 92.3%.The best corrected visual acuity of 20/20 to 20/50 was 30.8% and 20/70 to 20/200 in 53.8%. The intra-operative complication was subretinal hemorrhage, post-surgical complications were infection, scleritis and fogging. Conclusions: The cerclage esceral used as surgical technique for rhegmatogenous retinal detachment primary uncomplicated has a 92.3% anatomical success. It shows a significant improvement in best corrected visual acuity postoperative compared to preoperative visual acuity. Keywords: Scleral buckling, rhegmatogenous retinal detachment. 3

4 INDICE Página Resumen 2 Introducción 5 CAPITULO I 1. Planteamiento del Problema Identificación y Descripción del Problema Justificación e Importancia del Estudio Formulación del Problema Objetivo General Objetivos Específicos 10 CAPITULO II 2.1 Marco Teórico 11 CAPITULO III 3. Material y metodos Tipo y Diseño de Investigación Criterios de inclusión Criterios de exclusión Definición de variables Variables de estudio y operacionalización de variables Técnica quirúrgica Instrumentos de Investigación Procesamiento y análisis estadísticos Aspectos Éticos 27 CAPITULO IV 4. Resultados Análisis Estadístico 28 CAPITULO V 5.1 Discusión de Resultados Conclusiones Recomendaciones 45 CAPITULO VI 6.1 Referencias Bibliográficas 46 Anexo 1: Ficha de recolección de datos 51 4

5 INTRODUCCION El desprendimiento de retina (DR) es la separación de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario retiniano (EPR). Se clasifica en tres tipos: 1) DR regmatógeno, 2) DR traccional y 3) DR seroso. El más común es el DR regmatógeno. El despredimiento de retina regmatógeno (DRR), consiste en la rotura y separación de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario de la retina, es una de las principales patologías de pérdida visual en forma brusca, siendo su manejo una urgencia oftalmológica. La patogenia del desprendimiento de retina regmatógeno es complejo, se necesitan 3 requisitos previos: 1) licuefacción del vítreo, 2) fuerzas traccionales que produzcan una rotura retiniana y 3) paso del líquido a través de la rotura al espacio subretiniano. El diagnóstico del desprendimiento de retina regmatógeno se realiza por la clínica y la exploración preoperatoria. Los principios de la cirugía del DRR fueron establecidos por Jules Gonin. Las técnicas quirúrgicas más comunes son: el cerclaje escleral y la vitrectomía, pneumorretinopexia está indicado para para casos seleccionados. La elección de la técnica quirúrgica se realiza de acuerdo a las características del desprendimiento de retina regmatógeno y de cada paciente así como de la experiencia del cirujano en cada técnica quirúrgica. La tasa de éxito anatómico de DRR primario no complicado es similar con los procedimientos de cerclaje escleral y vitrectomía. Durante los últimos 20 años la cirugía de vitrectomía pars plana ha experimentado un notable incremento en el tratamiento de esta patología, pero los estudios no demuestran la superioridad de la vitrectomía sobre la cirugía escleral clásica en el tratamiento del DRR primario no complicado. 5

6 CAPITULO I 1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA 1.1 Identificación y Descripción del Problema El desprendimiento de retina regmatógeno (DRR) consiste en la rotura y separación de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario retinal. 1 A nivel mundial la incidencia anual promedio del desprendimiento de retina regmatógeno es de 10.5 por 100,000 habitantes. 2,3 El desprendimiento de retina regmatógeno es considerado en la actualidad como una de las frecuentes causas que es motivo de consulta en el servicio de retina y vítreo del Instituto Nacional de Oftalmología. 4 Los principios de la cirugía del DRR fueron establecidos por Jules Gonin, los pasos esenciales descritos son: encontrar la rotura retiniana, tratarla y cerrarla. 5 Las dos técnicas quirúrgicas más frecuentes actualmente disponibles son: El cerclaje escleral 6 y la vitrectomía vía pars plana (VPP) 7, la retinopexia neumática es indicado para casos seleccionados. 8 En un estudio retrospectivo Sasoh M et al, 9 evaluaron la función visual de 205 ojos con DRR operado con cerclaje escleral, fueron seguidos por 10 años. En 187 ojos (91.2%) se aplicó la retina con la primera cirugía de indentación escleral. Hubo un aumento significativo de la agudeza visual durante el primer año postoperatorio y durante los próximos 9 años (p< y p<0.0001). En relación al campo visual medido por perimetría de Goldman, hubo un aumento significativo del tamaño del área del campo visual entre la operación y un mes después de la cirugía, entre el mes y 10 años no hubo cambios significativos. 9 Schwartz S et al. 10 realizo un estudio retrospectivo de pacientes con DRR primario operados con cerclaje escleral. Después de 20 años de seguimiento, el 82% de ojos tuvieron éxito anatómico, con una mediana de la agudeza visual final de 20/40. Salicone A et al. 11 evaluaron los factores pronósticos de los resultados anatómico y visual del cerclaje escleral para el DRR primario. En el 80.8% se aplicó la retina con cirugía 6

7 de cerclaje escleral. El 51.3% tuvieron una agudeza visual final de 20/40 o mejor. El uso del gas intravítreo, el drenaje de líquido subretiniano y el estado del cristalino no influyó en el resultado anatómico o visual. El desprendimiento macular fue el factor pronóstico más importante para el éxito anatómico ( P = 0.031) y para el éxito visual ( P <0.001). Los factores pronósticos positivos más importantes fueron: la mejor agudeza visual preoperatoria (P <0.001), menor número de cuadrantes involucrados por el desprendimiento de retina (P <0.001) y la ausencia de miopía alta (P = 0.001). 11 Goezinne F et al. 12 realizó un estudio retrospectivo de la incidencia del redesprendimiento de retina después de 6 meses de la cirugía de cerclaje escleral. El éxito anatómico fue de 76.1%. Al final del seguimiento un 52% tenían una visión de 20/40 o mejor, el 34% tuvieron una visión de 20/50 a 20/200, el 14% tenían una agudeza visual inferior a 20/200 y en el 14% de los pacientes tenían una agudeza visual de movimiento de manos o peor. 12 En un estudio retrospectivo realizado por Gerding H. 13 evaluó los resultados de cerclaje escleral en pacientes con desprendimiento de retina regmatógeno no complicado. El éxito anatómico logró en 42 de 43 ojos (98%), en un ojo no logró aplicar la retina se realizó cirugía adicional de VPP y endotaponamiento con gas. Después de un año de seguimiento no se presentaron más redesprendimientos de retina. La agudeza visual mejoró de un nivel preoperatorio de log-mar 0.39 a 0.19 a los 6 meses, de log-mar 0.16 en el mes 12 a 0.11 a los 24 meses (p<0.03). 13 En un estudio prospectivo randomizado Azad Raj V et al. 14 comparó los resultados de la vitrectomía primaria versus la cirugía convencional en DRR fáquico. Después de 6 meses de seguimiento, el éxito anatómico fue de 80% para la vitrectomía y 80,6% para la cirugía convencional, no fue estadísticamente significativa para ambos grupos (p=0.213). La agudeza visual mejor corregida mejoró en ambos grupos pero no fue estadísticamente significativamente (p=0.376). El 17% de los pacientes que se realizó vitrectomía desarrollaron catarata y fue estadísticamente significativa (p = 0,018). 14 Heimann H et al. 15 realizó un estudio prospectivo randomizado multicéntrico, comparó el cerclaje escleral versus la vitrectomía primaria en DRR de mediana 7

8 complejidad, el seguimiento fue de 1 año. 416 pacientes fueron fáquicos y 265 fueron pseudofáquicos. El éxito anatómico primario en ojos fáquicos fue: 63.6% para el cerclaje escleral y 63.8% para la vitrectomía. El éxito anatómico primario en ojos pseudofáquicos fue: 53.4% para el cerclaje escleral y 72.0% para la vitrectomía. En pacientes fáquicos, los cambios de la agudeza visual mejor corregida fue estadísticamente significativamente para la cirugía del cerclaje escleral (P = ). Para los pacientes pseudofáquicos, la agudeza visual mejor corregida no mostró diferencia estadísticamente significativa entre los dos grupos. En los pacientes fáquicos la progresión de catarata fue mayor para la vitrectomía (P < ). 15 Ahmadieh H et al. 16 en un estudio prospectivo randomizado multicéntrico, comparo los resultados anatómico y visual del cerclaje escleral versus la vitrectomía primaria en desprendimiento de retina pseudofáquico y afáquico. Después de 6 meses de seguimiento, el éxito anatómico primario fue: 68.2% para el cerclaje escleral y 62.6% para la vitrectomía. Seis meses después de la cirugía el 12,8% de ojos con cerclaje y el 11,3% de ojos con cirugía de vitrectomía alcanzaron una agudeza visual 20/40 o mejor, la agudeza visual final de 20/50-20/200 tuvieron el 66,3% de ojos con cirugía de cerclaje escleral y un 64,5% con cirurgía de vitrectomía; entre ambos grupos la agudeza visual mejor corregida no fue estadísticamente significatica. 16 En un estudio de vitrectomía primaria versus cerclaje escleral para el tratamiento del desprendimiento de retina regmatógeno no complicado: un meta-análisis de ensayos clínicos controlados aleatorizados realizado por Sun Q et al. 17 En pacientes con DRR fáquico los resultados anatómicos son similares entre la VPP (63.8% a 91.3%) y cerclaje escleral (63.6% a 91.3%). En pacientes con DRR pseudofáquico/afáquico los resultados de reaplicación retinal son más favorables para la VPP. 17 8

9 1.2 Justificación del estudio e Importancia del Estudio El desprendimiento de retina regmatógeno es una de las principales patologías de pérdida visual en forma brusca, siendo su manejo una urgencia oftalmológica. El tiempo que se demore en el tratamiento quirúrgico será un factor importante para el éxito anatómico y para el mejor resultado visual. La cirugía convencional para el tratamiento del desprendimiento de retina regmatógeno primario no complicado permite tasas de éxito anatómico de 63.6% a 91.3%. 17 Durante los últimos 20 años la cirugía de vitrectomía vía pars plana ha experimentado un notable incremento en el tratamiento de esta patología con éxito anatómico de 63.8% a 91.3%. 17 Los estudios demuestran que el éxito anatómico es semejante para ambas técnicas quirúrgicas. La vitrectomía es una buena opción para reaplicar la retina, pero los costos son muy elevados en comparación a la cirugía de cerclaje escleral. El Instituto Nacional de oftalmología es una Institución de referencia a nivel Nacional, los pacientes que acuden con desprendimiento de retina regmatógeno primario son de bajos recursos económicos, la cirugía de cerclaje escleral es una de las mejores opciones en estas situaciones, porque se puede realizar en forma oportuna y a bajo costo económico, evitando de esta forma la discapacidad visual y la ceguera en estos pacientes. No existen estudios en nuestro país del cerclaje escleral para tratamiento del desprendimiento de retina regmatógeno primario no complicado, a pesar de ser una de las mejores opciones en pacientes con bajos recursos económicos. De allí el objetivo de este trabajo es conocer el éxito anatómico y resultados visuales de la cirugía de cerclaje escleral en el tratamiento del desprendimiento de retina regmatógeno primario no complicado en el Instituto Nacional de Oftalmología. 9

10 1.3 Formulación del Problema Cuál es el éxito anatómico y los resultados visuales de la cirugía de cerclaje escleral realizado en pacientes con desprendimiento de retina regmatógeno primario no complicado en el Instituto Nacional de Oftalmología entre los años ? 1.4 Objetivo General Conocer el éxito anatómico y resultados visuales de la cirugía de cerclaje escleral realizados en pacientes con desprendimiento de retina regmatógeno primario no complicado en el Instituto Nacional de Oftalmología entre los años Objetivos Específicos Conocer el nivel de éxito anatómico en el grupo de estudio. Conocer los resultados visuales en el grupo de estudio. Detectar las complicaciones intra-operatoria. Identificar las complicaciones post-operatoria. 10

11 CAPITULO II 2.1 MARCO TEÓRICO Definición El desprendimiento de retina (DR) es la separación de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario retiniano (EPR). Se clasifica en tres tipos: 1) DR regmatógeno, 2) DR traccional y 3) DR seroso. El más común es el DR regmatógeno, el término procede del griego rhegma que significa rotura. 1 El desprendimiento de retina regmatógeno (DRR) consiste en la rotura y separación de la retina neurosensorial del epitelio pigmentario retinal. 1,18 DRR primario se clasificará en fáquico y pseudofáquico, en no complicado y complicado (dependiendo de la presencia de signos de proliferación vitreoretinian a menor de grado B o mayor) Epidemiología A nivel mundial la incidencia anual promedio del desprendimiento de retina regmatógeno es de 10.5 por cada 100,000 habitantes. 2,3 La probabilidad de DRR en emétropes es 0.06%, mientras que en miopes aumenta hasta el 0.7%, ya que estos pacientes presentan con mayor frecuencia desprendimiento vítreo posterior (DVP) y degeneraciones periféricas Factores de riesgo Miopía: Más del 50% de desprendimientos primarios sucede en pacientes miopes. 21 Degeneración lattice: Aparece en 20% a 30% de los pacientes con DRR primario. 22 Cirugía de catarata: El riesgo de DRR postcirugía es de 1 a 3% y aumenta hasta un 10% cuando existe incarceración vítrea en la incisión. 23,24 No existe consenso sobre el papel de la capsulotomía YAG en la incidencia de DRR. 25,26 DRR en el ojo contralateral: Los cambios patológicos vitreorretinianos suelen producirse en ambos ojos, DRR bilateral se presenta de 3 a 33% dependiendo de la duración del estudio y de la inclusión de casos. 27,28 11

12 2.1.4 Patogénesis La patogenia del desprendimiento de retina regmatógeno es complejo, resulta de cambios hereditarios y/o relacionados con la edad en la estructura del vítreo y de la adherencia vítreo-retiniana, lo que predispone a la formación de rotura retiniana. Se necesitan 3 requisitos previos para el desarrollo de DRR: 1) licuefacción del vítreo, 2) fuerzas traccionales que produzcan una rotura retiniana y 3) paso del líquido a través de la rotura al espacio subretiniano. 29 Anatomía del vítreo humano El vítreo normal es un gel claro de 4 ml de volumen y 4 gramos de peso, ocupa el 80% del volumen del globo ocular. Está constituido por agua 99%; por sales orgánicas y lípidos de bajo peso molecular 0.9%; por colágeno, ácido hialurónico y hialocitos 0.1%. 30,31 El paciente joven el vítreo es una estructura homogénea, con varias regiones anatómicas: cuerpo vítreo, corteza del vítreo y base del vítreo. 1,31 El cuerpo vítreo es una esfera con una depresión anterior cóncava, la parte central está atravesada por un remanente embrionario vascular (canal de Cloquet), que se extiende desde la cabeza del nervio óptico (espacio de Martegiani) hac ia el vítreo anterior. La concentración de fibrillas de colágeno es menor, se dirigen en dirección anteroposterior. Por delante, el humor vítreo es cóncavo y está unida por el ligamento Weigert a la superficie posterior de la cápsula del cristalino. 30,31 La corteza del vítreo es la parte más cercana a la retina, es una fina capa de 100 a 300 micras que rodea el cuerpo vítreo. 32 Tiene mayor concentración de fibras de colágeno. 31 La parte anterior de la corteza vítrea se extiende hacia la base del vítreo y a través de esta a la superficie posterior del cristalino, este límite anterior se conoce como la hialoidea anterior. 33 La corteza vítrea está fuertemente adherida a la periferia del nervio óptico; esta moderadamente adherido al polo posterior, al margen de la fóvea y alrededor de la cápsula posterior del cristalino; existe una firme adherencia con los vasos de la retina en la periferia media. 18,31 La base del vítreo es una zona de fuerte unión entre el vítreo y estructuras circundantes, como el epitelio adyacente a la pars plana y la retina periférica. Se extiende 12

13 aproximadamente 1-2 mm por delante y 3-4 mm por detrás de la ora serrata, se caracteriza por una mayor concentración de fibras de colágeno y tienen una orientación radial. 18,31 La tracción sobre la base del vítreo después de un DVP, puede causar desgarros retinianos con más frecuencia en el borde posterior de la base del vítreo. 18 Bioquímica del vítreo El humor vítreo es una matriz extracelular que contiene principalmente agua (99%) y macromoléculas, con propiedades complementarias responsables de la estructura y función. La estructura fibrilar más importante es el colágeno y el glicosaminoglicano principal es ácido hialurónico. 31,34 Proteínas estructurales. Colágeno.- Es la proteína insoluble más abundante, están representados por: II, V/XI, VI y IX. La mayoría del colágeno vítreo es de tipo II (60-75%), seguido del tipo IX (25%), tipo V/XI (10-25%) y tipo IV (<10%). 35,36 La concentración de colágeno en el vítreo humano es de 300 µg/ml, 37 el diámetro de las fibras de colágeno es nm. 38,39 Proteínas estructurales no colágenas. Glicosaminoglicanos (GAG).- Son moléculas extracelulares del vítreo: ácido hialurónico, condroitín sulfato y heparán sulfato. Ácido hialurónico.- Forma estructuras tridimensional con el colágeno, se encuentra en mayor concentración en la corteza vítrea. 30 El volumen del vítreo depende del polímero ácido hialurónico hidratado. 18 El ácido hialurónico es altamente hidrófilo dando una claridad óptica elevada al vítreo y puede resistir grandes cambios de volumen. 31,34 Los estudios reportan concentraciones de µg /ml. Existe una marcada disminución lineal de los niveles del ácido hialurónico con la edad. 40 Condroitín sulfato.- Está presente en el vítreo en forma de dos proteoglicanos: Versican y colágeno IX. 41 El versican está presente en mayor cantidad y se une al ácido hialurónico por las proteínas de enlace. 42 Heparán sulfato.- Es un proteoglicano renovable, se encuentra en altas concentraciones en el vítreo durante el desarrollo, las concentraciones son muy bajas después del nacimiento

14 Membrana limitante interna de la retina y la adhesión con la corteza vítrea La membrana basal de las células de Müller forma el componente principal de la membrana limitante interna (MLI). 18 La MLI está constituido por 3 capas, su espesor varía topográficamente y aumenta con la edad. La lámina externa es adyacente a las células de Müller, su espesor es µ; la capa media es una lámina densa, es más delgada en la fóvea y el disco ( µ ), su espesor se incrementa hacia el polo posterior; la capa más interna es contigua a la corteza vítrea. 44,45 La MLI termina abruptamente en el borde del nervio óptico y esta continúa con la lámina basal de la astroglía. 18 Las fibrillas de colágeno en la base del vítreo se fija fuertemente a la MLI. 44 La adhesión de fibrillas de colágeno de la corteza vítrea a la MLI sigue siendo desconocido, pero el concepto unificador es que estas dos entidades anatómicamente distintas se unen por medio de una matriz extracelular. 18 Degeneración retinal periférica Degeneración lattice.- Fue descrita por primera vez por Gonin (1930) como "enrejado blanco brillante", es la degeneración vítreorretiniana más frecuente que predispone al DRR. La prevalencia varia de 6% a 9.5%. 47 Estas lesiones reticulares son numerosas, a menudo se encuentran en el meridiano vertical y son bilaterales en el 50%. 48 Clínicamente son bien delimitados, con pigmentación variable y están distribuidos circunferencialmente en la periferia de la retina. A menudo presentan una red de vasos hialinizados, con adhesión vítreorretiniana a lo largo de los márgenes laterales y posteriores. 49,50 Estas lesiones tienen una firme adhesión vitreorretiniana, por lo que cada lesión es un sitio potencial de rotura retiniana por la tracción durante el DVP. 31 Adhesión de los fotorreceptores y el epitelio pigmentario de la retina (EPR) Los mecanismos fisiológicos de adherencia entre la retina neurosensorial y EPR son altamente sinérgicas y complejas, estos mecanismos son: metabolismo activo y pasivo del EPR, propiedades de la matriz interfotorreceptora (MIF) y los gradientes de presión entre la retina y coroides. 51 El EPR es una monocapa polarizada de células epiteliales que descansan sobre la membrana de Bruch entre la coriocapilar y la retina neurosensorial. La superficie apical del 14

15 EPR tiene una compleja relación anatómica con los segmentos externos de los fotorreceptores. 52 Las microvellosidades del EPR se entrecruzan con los segmentos externos de los fotorreceptores, son importantes en la fagocitosis del disco y de la renovación, pero su papel en la adhesión es incierto. 53 Puede proporcionar una resistencia a la fricción por las fuerzas electrostáticas que se opone a la separación, pero la magnitud de esto es desconocido. 51 La matriz interfotorreceptora es un material viscoso compuesto de glicoproteínas, proteoglicanos y glicosaminoglicanos, la estructura y sus componentes juegan un papel importante en la adhesión. 54 Los conos y bastones están rodeados por una matriz especializada, esta matriz mantiene ligado el EPR y los conos, se extiende considerablemente cuando la retina neurosensorial se despega del EPR. 18 Estudios postmortem en primates han demostrado la importancia del metabolismo y la oxigenación activa constante para mantener la fuerza de adherencia mecánica a través de la MIF. 55,56 El EPR transporta activamente agua desde el espacio subretiniano a la coroides. Este transporte activo, así como la deshidratación del espacio subretinal, es un factor importante en el mantenimiento de adhesión con los fotorreceptores. 18 Cambios del humor vítreo relacionado a la edad El vítreo humano sufre cambios dependientes de la edad, Balazs y Denlinger demostraron que a la edad de años el 20% del volumen total del vítreo es un líquido y a los años más de la mitad del vítreo es líquido. 57 Patogénesis de la licuefacción del vítreo: Dos cambios progresivos se producen en el humor vítreo por la edad: synchisis seniles y sinéresis vítrea. La synchisis seniles se caracteriza por la licuefacción del gel vítreo y la aparición progresiva de lagunas de líquido dentro del vítreo. La sinéresis vítrea es un aumento en las estructuras ópticamente densas. 31 Se encontró una disminución del colágeno tipo IX relacionado a la edad y esto incrementa la superficie de exposición del colágeno tipo II, se piensa que esto predispone a la fusión lateral de las fibrillas de colágeno, dando como resultado agregados visualmente perceptibles. 58 La luz induce la formación de radicales libres produciendo 15

16 daño del vítreo y degradación del ácido hialurónico que extrae el agua con él, contribuyendo al proceso de licuefacción. 59 Desprendimiento vítreo posterior.- El DVP es la separación del vítreo cortical y la MLI. El DVP se inicia en la fóvea extendiéndose a la región perifoveal y a la cabeza del nervio óptico, también progresa hacia la base del vítreo donde la adhesión fuerte previene la progresión. 60 El DVP se produce sin complicaciones clínicas, cuando se presenta al mismo tiempo y en grado similar, la licuefacción vítrea y el debilitamiento de la adhesión vitreorretiniana. Sebag 61 describe que un DVP anormal se presenta cuando la licuefacción vítrea supera el grado de adhesión vítreorretiniana, como resultado de la tracción en la interface vítreorretiniana produce desgarros de la retina. El DVP incompleto tiene sitios de adhesión vítreorretiniana persistentes que pueden precipitar roturas retinianas. Un metaanálisis indica que la tasa de rotura retiniana después del DVP sintomático es del 21.7% Cuadro Clínico Los pacientes pueden manifestar los siguientes síntomas: Destellos luminosos: Los destellos luminosos o fotopsias, es la percepción de flashes de luz originados por la tracción de la retina neurosensorial. Suele ser producido por desprendimiento de vítreo posterior y su percepción es mayor si existen adherencias vitreorretinianas focales. La localización de las fotopsias no tiene valor predictivo sobre el lugar de las roturas. Si las fotopsias están acompañados de miodesopsias, se debe asumir que existe un desgarro retiniano a menos que se demuestre lo contrario. 63 Miodesopsias: Este síntoma es percibido cuando existe la separación completa del vítreo posterior de su unión con la papila óptica dando lugar al anillo de Weiss. 1 Defectos del campo visual: En muchos casos es el primer síntoma percibido por el paciente como una sombra o un defecto en el campo visual. El defecto en el campo visual puede ser orientador, de la forma, sitio de inicio y extensión del DR. 64 Disminución de la agudeza visual: Cuando el desprendimiento de retina afecta la fóvea el paciente refiere una disminución de la agudeza visual central

17 2.1.6 Diagnóstico del desprendimiento de retina regmatógeno El desprendimiento de retina regmatógeno se sospecha por la clínica, el 50% de los pacientes afectados tienen miodesopsias y fotopsias. 1 En la exploración podemos encontrar el signo de shafer, descrito como polvo de tabaco en el vítreo (agrupaciones de células del epitelio pig mentario de la retina). La retina desprendida se reconoce porque esta se encuentra elevada, opaca y con vasos más oscurecidos. Tiene un aspecto ondulado y móvil en DRR recientes, se extiende de la ora serrata al nervio óptico. Generalmente se observa sinérisis vítrea, DVP y tracción en las roturas retinianas. En DR de larga evolución la retina puede estar adelgazada, pálida, atrófica y presentar pliegues fijos secundarios a PVR y quistes retinianos. La línea de demarcación es la hiperplasia del epitelio pigmentario, se produce en la unión entre la retina sana y la retina desprendida. 64,65 En la exploración preoperatoria es esencial describir la extensión del DRR y localizar todas las roturas retinianas, con oftalmoscopía indirecta u oftalmoscopia directa con lámpara de hendidura. Mediante las reglas de Lincoff podemos localizar la rotura primaria entre 90-97% de los casos, en pacientes con PVR y en pseudofáquicos este porcentaje será inferior y las reglas pueden no cumplirse. 1 Regla 1: DRR superiores, nasal o temporal: en el 98% la rotura primara está a menos de 1½ horas de reloj del borde más alto del DR. Regla 2: DRR totales o superiores con igual distribución a ambos lados del meridiano de las 12 horas: en el 93% la rotura está a las 12 horas o en un triángulo cuyo vértice está en la ora serrata y en cuyos lados se extienden 1½ horas de reloj a ambos lados de las 12. Regla 3: Desprendimientos de reina inferiores: la lesión causal está en el borde más elevado del DR en el 95% de los casos. Regla 4: DRR Bulloso inferior: el origen de este tipo de DRR es una rotura superior. Entre un 3-21% de los DRR, no se localizarán las roturas preoperatoriamente. 66 Uno de los hallazgos más importes que se debe registrar es la existencia de proliferación vitreorretiniana (PVR). La PVR es la principal causa de fallo quirúrgico. 1 17

18 Clasificación de la vitreorretinopatía proliferativa, 1991 Grado Características A Turbidez del vítreo, agregados de pigmento en el vítreo, cúmulos de pigmento en la retina interior B Ondulaciones de la superficie retiniana interna, rigidez retiniana, tortuosidad vascular, borde de la rotura retiniana elevada e irregular, disminución de la movilidad del vítreo CP 1-12 Posterior al ecuador: pliegues de todo el grosor focales, difusos o circunferenciales*, estrías subretinianas* CA 1-12 Anterior al ecuador: pliegues de todo el grosor focales, difusos circunferenciales*, estrías subretinianas*, desplazamiento anterior*, condensación del vítreo con estrías *Se expresa en el número de horas de reloj afectadas Diagnóstico Diferencial. Debe establecerse con otros tipos de DR: Desprendimiento exudativo: Se produce por exudación de líquido al espacio subretiniano, característicamente no llega a la ora serrata, no presenta desgarros retinianos. La presencia de líquido subretiniano que se desplaza con los cambios de posición de la cabeza es muy indicativa de un desprendimiento de retina grande. Se asocian a procesos inflamatorios y a tumores coroideos. 1 Desprendimiento traccional: La retina no es móvil, es cóncava y existen bandas de proliferación que estiran la retina. Es causado por patología vasoproliferativa la más frecuente es la retinopatía diabética. 1 Retinosquisis: Es una degeneración cistoidea periférica con aspecto de cúpula, con quistes en la capa plexiforme externa, es bilateral y generalmente simétrica en 50 a 80% de los casos, en su mayoría se localización temporal inferior. La retinosquisis causa un escotoma absoluto y no presenta células en polvo de tabaco en el vítreo Tratamiento Los principios de la cirugía del DRR fueron establecidos por Jules Gonin 5 y continúan vigentes en la actualidad. Los principios básicos son: 1) Identificar y localizar las roturas retinianas, 2) Crear una irritación coriorretiniana alrededor de las roturas (retinopexia) y 3) Aposicionar la retina y coroides hasta que se produzca una cicatriz. 1 18

19 Las técnicas quirúrgicas más comunes para el tratamiento del DRR son: el cerclaje escleral 6 y la vitrectomía, 7 la pneumoretinopexia se indica para casos seleccionados. 8 La elección de la técnica quirúrgica depende de las características del DRR y de cada paciente así como de la experiencia del cirujano en cada técnica quirúrgica. La retinopexia La retinopexia es un procedimiento utilizado para crear adherencia a nivel de las roturas entre el EPR y la retina neurosensorial. El primer utensilio ideado con este fin fue la termopunción de Gonin, luego dejo de usarse a favor de la diatermia, más tarde se introdujo la crioterapia y finalmente el láser. 31 Criopexia: Bietti y Deutschmann fueron los primeros en describir el uso de la crioterapia para crear la adherencia coriorretiniana. Lincoff en 1963 fue el primero en tratar pacientes con crioterapia, a raíz de estos trabajos la crioterapia se expandió y es uno los métodos más utilizados en la actualidad para provocar la adherencia coriorretinal durante la cirugía de cerclaje escleral. 31 La crioterapia actúa por disolución de las membranas celulares, se emplea temperaturas subcongelantes de -70 C a -80 C aplicados a través de una criosonda sobre la esclera. Durante la congelación se forman cristales intracelulares de hielo, produciéndose una lesión mecánica. Durante la descongelación, el agua y los electrolitos se separan, produciendo un cambio en el ph con ruptura de las membranas celulares. 31 La crioaplicación es realizada bajo control oftalmoscópico y/o microscópico, el cirujano interrumpe la aplicación apenas vea un blanqueamiento retiniano. La crioterapia no produce un efecto adherente inmediato, sino que esta adherencia aumenta en forma lineal alcanzando el máximo nivel después de días. 31 La crioterapia puede producir dispersión de las células del EPR, además romper la barrera hematorretiniana pudiendo causar desprendimientos serosos y edema macular. 31 Fotocoagulación: La fotocoagulación es una técnica terapéutica que emplea una fuente de luz intensa para coagular los tejidos. La energía luminosa es absorbida por los tejidos y es convertida en energía térmica. Existen varios tipos de láser, según la longitud de onda: láser Argón (verde y azul), láser Kripton y láser Diodo. 1,31 19

20 El láser provoca una lesión térmica, produciendo una desnaturalización de proteínas y de grandes moléculas, que conlleva a una necrosis y coagulación intravascular. Los efectos hísticos de la fotocoagulación dependen en parte de la intensidad de la energía y de la capacidad de absorción del epitelio pigmentario. 31 Las complicaciones son menores que con otros métodos de retinopexia. 31 Cirugía de cerclaje escleral Se considera la técnica de referencia en el DRR primario fáquico. El primer autor en describir la indentación escleral fue Hess en 1937, lo empleo de modo pasajero. Custodis en 1949 realiza indentaciones esclerales de manera permanente. Los grandes avances en cirugía escleral vendrían de la mano de Schepens en los años 50, cuando describió la indentación circular y sentó las bases de la cirugía. Lincoff introdujo nuevas variaciones en la cirugía, entre ellas el uso de la crioterapia y explante de silicona. 31 La indentacción escleral crea una invaginación hacia dentro ( buckle ) utilizando implantes de silicón con la finalidad de afrontar el epitelio pigmentario a la retina sensorial y cerrar las roturas retinales. 64 Se denomina explante cuando el silicón u otro material es fijado directamente a la esclera, por su configuración los explantes pueden ser: radiales (perpendiculares al limbo), segmentarios (paralelos al limbo) y circulares (paralelos al limbo y en 360 ). 64 Los explantes vienen de dos tipos: las esponjas de silicón y la banda sólida de silicón no expandible. Las esponjas de silicón por su forma pueden ser: cilíndricas 3 a 5 mm, u oblongas de 5 a 7mm. 67 La silicona no expandible (raíl y sincha) se presenta en forma de bandas planas de diferentes tamaños se utiliza para realizar la indentación escleral segmentaria o circular, los raíles se presentan como una banda con una depresión en el medio en la que se coloca la sincha. 68 El drenaje transescleral del fluido subretiniano puede realizarse mediante dos procedimientos: drenaje convencional (esclerotomía), drenaje mínimo (aguja hipodérmica), otra opción sería no drenar y esperar la reabsorción del fluido subretiniano por acción de la bomba del EPR. 9,11,12,13,14,16 20

21 La tasa de reaplicación retiniana en DRR no complicado tratado con cirugía de cerclaje escleral es de 63.6% a 91.3%. 17 No se consideran indicaciones de cirugía escleral: DRR con roturas posteriores al ecuador, desgarros gigantes, casos con opacidad de medios que dificulten la exploración correcta del fondo de ojo, casos con DRR complejo (PVR grado C o mayor). 12,13,14,17 La cirugía escleral es un procedimiento donde se realiza un abordaje externo. No es una cirugía cataratogénica, tiene menos costos y necesita menos colaboración por parte del paciente en el postoperatorio. La cirugía escleral no está exenta de algunas desventajas respecto a otras técnicas, puede presentar las siguientes complicaciones: alteración de la motilidad ocular, isquemia del segmento anterior, defecto refractivo, infecciones, intrusiones o extrusiones. Si se realiza drenaje del fluido subretiniano se pueden producir hemorragias subretinianas, incarceracion de retina y roturas nuevas. 31 Cirugía de vitrectomía vía pars plana La VPP es una técnica en sistema cerrado que utiliza tres accesos de entrada, situados a 3-4 mm del limbo quirúrgico. Se utiliza un acceso de entrada para la infusión intraocular de solución salina balanceada para mantener la presión intraocular. Los otros accesos de entrada se utilizan para introducir diversos instrumentos en la cavidad vítrea para realizar la cirugía del segmento posterior. 1 En los últimos años se han publicado diferentes estudios en los cuales no se demuestra la superioridad de las técnicas de VPP sobre la cirugía escleral clásica en el tratamiento del DRR primario no complicado. Esta evidencia se sustenta en un metanálisis. 17 Sun Q et al. Comparó la VPP primaria versus cerclaje escleral para el tratamiento del DRR no complicado (meta-análisis). En pacientes con DRR fáquico los resultados anatómicos son similares entre la VPP (63.8% a 91.3%) y cerclaje escleral (63.6% a 91.3%). En pacientes con DRR pseudofáquico/afáquico los resultados de reaplicación retinal son más favorables para la VPP

22 CAPITULO III MATERIAL Y METODOS 3.1 Tipo y Diseño de Investigación Tipo de Estudio: Observacional, descriptivo, retrospectivo. Área de estudio: El estudio se realizará en el Servicio de retina-vítreo del Instituto Nacional de Oftalmología (INO) Periodo de estudio: Entre enero 2010 y diciembre del Población de estudio: pacientes con desprendimiento de retina regmatógeno primario no complicado intervenidos mediante cirugía de cerclaje escleral en el INO que cumplieron con los criterios de inclusión. 3.2 Criterios de inclusión - Pacientes operados de DRR primario no complicado con cerclaje escleral. - DRR anteriores al ecuador y con PVR grado B o menor. - DRR con una sola rotura retiniana o varias dentro de las 3 horas de reloj - Pacientes que completaron el seguimiento de 6 meses. - Datos completos necesarios en la historia clínica y hoja quirúrgica. 3.3 Criterios de Exclusión - Desprendimiento de retina regmatógeno primario con PVR grado C1. - Desprendimiento de retina gigante. - Pacientes con patología de retina previa. - Pacientes con cirugía ocular previa. - Datos incompletos necesarios en la historia clínica y hoja quirúrgica. 3.4 Definición de variables - Edad: se medió en años cumplidos. - Género: se consideró masculino y femenino. - Ojo afectado: se consideró ojo derecho y ojo izquierdo. 22

23 - Antecedentes: pacientes con DRR primario no complicado que presentaron patología asociada (degeneración lattice, miopía, DR del otro ojo, y otros), se identificó en la historia clínica. - Tiempo de enfermedad: se consideró en días, se categorizo de la siguiente manera: de 1 a 7 días, de 8 a 14 días y 15 días o más, se obtendrá de la historia clínica. - AV pre-operatoria: es la agudeza visual con la cual se decidió la cirugía, se identificó en la historia clínica. - Tipo de rotura de la retina: se consideró las siguientes roturas: desgarro, agujero y diálisis, se identificó en la historia clínica. - Localización de la rotura en la retina: se consideró la ubicación de la rotura según el cuadrante afectado: temporal superior, temporal inferior, nasal superior y nasal inferior, se identificó en la historia clínica. - Compromiso macular: se consideró cuando el desprendimiento de retina también afecto la zona macular, se identificó en la historia clínica. - Éxito anatómico: reaplicación retiniana completa tras cirugía de cerclaje escleral, se identificó en la historia clínica. - AV post-operatoria: es la agudeza visual después de 6 meses de seguimiento postoperatorio, se identificó en la historia clínica. - AVMC post-operatoria: La agudeza visual mejor corregida se identificó en la historia clínica después de la refracción y seguimiento post-operatorio de 6 meses. - Complicaciones intra-operatoria: situación clínica adversa que se presentan durante el procedimiento de la cirugía del cerclaje escleral, se identificó en el reporte operatorio. - Complicaciones post-operatoria: situación clínica adversa que se presentan durante el periodo post-operatorio, se identificó en la historia clínica. 3.5 Variables de estudio 1. Características clínicas epidemiológicas 2. Resultados postquirúrgicos 23

24 Tabla de operacionalización de variables VARIABLE DIMENSIONES TIPO DE VARIABLE ESCALA DE MEDICION CATEGORIAS Edad V. Cuantitativa cuantitativa. Intervalo Género V. Cualitativa dicotómica Nominal Masculino=1 Femenino=2 Ojo afectado V. Cualitativa dicotómica Nominal Ojo derecho=1 Ojo izquierdo=2 Características clínicas epidemiológicas Antecedentes Agudeza Visual prepreoperatoria Tiempo de enfermedad del DRR Número de roturas retinianas Tipo de roturas Localización de las rupturas Compromiso Macular Estado del cristalino V. Cualitativa Politómica V. Cuantitativa politómica V. Cuantitativa Politómica V. Cuantitativa politómica V. Cualitativa Politómica V. Cualitativa politómica V. Cualitativa Dicotómica V. Cualitativa Politómica Ordinal Intervalo Intervalo Categórica Ordinal Ordinal Nominal Ordinal DR del otro ojo=1 Miopía=2 Degeneración lattice=3 TOGC=4 Buena=1 20/20-20/50 Regular=2 20/70-20/200 Mala=3 20/400 o peor 1-7 dias= días=2 15 días =3 1 rotura=1 2 roturas=2 3 roturas=3 >3 roturas=4 Desgarro=1 Agujero=2 Ambos=3 Diálisis=4 Temporal superior=1 Nasal superior=2 Temporal inferior=3 Nasal inferior=4 Mácula ON=1 Mácula OF=2 Fáquico=1 Pseudofaquia=2 Afaco=3 24

25 Resultados postquirúrgico Éxito anatómico Agudeza Visual post-operatoria Agudeza Visual mejor corregida Cirugía realizada Complicaciones intraoperatorias Complicaciones postoperatorias V. Cualitativa dicotómica V. Cuantitativa politómica V. Cuantitatina politómica V. Cualitativa Politómica V. Cualitativa Politómica V. Cualitativa Politómica Nominal Intervalo Intervalo Ordinal Ordinal Ordinal Si=1 No=2 Buena=1 20/20-20/50 Regular=2 20/70-20/200 Mala=3 20/400 o peor Buena=1 20/20-20/50 Regular=2 20/70-20/200 Mala=3 20/400 o peor Banda+explanteseg.=1 Banda+explante 360 =2 Banda+expl seg+gas=3 Perforación escleral=1 Hemorragia subrretinal=2 Desprend. Coroideo=3 Otros=4 Infección=1 Miopización=2 Maculopatías=3 Hipertensión ocular=4 Extrusión=5 Intrusión=6 Desprend. Coroideo=7 Diplopía=8 Otros=9 3.6 Técnica quirúrgica e instrumento de investigación Técnica quirúrgica del cerclaje escleral Previa evaluación, diagnóstico y mapeo retinal, se ofrece el acto médico al paciente. Antes de realizar la cirugía el paciente debe leer, comprender y firmar el consentimiento informado. 1) Se realiza perilimbotomía 360 de conjuntiva a 1-2mm del limbo quirúrgico. 2) Se aíslan con gancho de estrabismo los músculos rectos (1 se inicia con el musculo recto medio para ver la sensibilidad y eficacia de la anestesia), luego se realiza disección roma con hisopos de algodón de los músculos rectos y separación de la capsula de Tenon de la esclera. 3) Se sujetan los músculos rectos con seda negra N 3 25

26 (30cm de longitud). 4) Se localizan los desgarros con oftalmoscopia indirecta. 5) Se coloca por debajo de los cuatro músculos rectos la banda 240 de 2.5mm ancho (cincha) y explante 276 de 7mm de ancho (raíl) segmentario o en 360 : el explante segmentario debe calzar al desgarro una 1 hora de reloj a cada lado, 4mm posterior y 2-3mm anterior, con la finalidad de indentar completamente el desgarro. La banda se coloca en 360 y se une los extremos con tubing en el cuadrante contrario al desgarro. 6) Bajo visualización microscópica se fija la banda con sutura escleral de Mersilene 5-0, el explante segmentario se deja pre-suturado. 7) El drenaje del líquido subretiniano se realiza bajo visualización microscópica en la zona pre-ecuatorial y a una distancia de las vorticosas, se tienen dos tipos de drenaje: 7.1) drenaje convencional se realiza a través de una esclerotomía de 2-3mm y luego se cierre la esclerotomía con vicryl 8-0, 7.2) drenaje mínimamente invasivo se realiza con una aguja hipodérmica descartable N 23 de 2.54cm, unida a una jeringa con el embolo retirado, el drenaje máximo es de 1 ml. 8) La crioaplicación en los bordes del desgarro también se realiza bajo visualización microscópica, se interrumpe la aplicación apenas se vea un blanqueamiento retiniano. 9) Se ajusta la banda y se termina de fijar el explante y 10) Finalmente cierre de la 16, 67, 68, 69 conjuntiva Técnica de recolección de datos La recolección de datos se realizó de las historia clínicas de los pacientes con desprendimiento de retina regmatógeno primario no complicado que fueron intervenidos con cerclaje escleral durante el periodo de estudio. Se verificó las historias clínicas de los pacientes y se procedió al llenado de las fichas de recolección de datos (instrumento de recolección). Donde se consignó datos relevantes de la historia clínica. El estudio se realizó en el servicio de retina y vítreo del Instituto Nacional de Oftalmología (INO). Instrumento de recolección de datos. Ficha de recolección de datos: La primera parte consiste en los datos de filiación del paciente: nombre, número de historia clínica, edad, sexo; la segunda parte se refiere a la enfermedad actual y antecedentes patológicos de relevancia; la tercera parte es al examen: Agudeza visual preoperatoria, examen oftalmológico detallado del segmento posterior; la cuarta parte se 26

27 refiere a los resultados anatómicos y visuales (agudeza visual post-operatoria, agudeza visual mejor corregida), finalmente datos de la cirugía realizada y complicaciones de la cirugía. (Ver anexo Nº 1). Se redactó una ficha para cada paciente, la que fue llenada cuidadosamente por el propio médico. Una vez terminado el llenado de las fichas de recolección de datos, estos datos se incluyó en un programa estadístico, el cual fue evaluado al final de realizado la última ficha de estudio. 3.7 Procesamiento y Análisis estadístico La información recabada en las fichas de recolección de datos se ingresó en una base de datos en forma automatizada empleando el software SPSS versión 20.0 considerando la codificación pre-establecida según las variables del estudio. Se realizó el análisis descriptivo, iniciándose el trabajo con reportes de frecuencias simples y acumuladas, tanto absolutas como relativas, posteriormente se categorizaron las variables continuas para efecto de análisis de datos agrupados. Se encontraron medidas tendencia central y de dispersión para las variables cuantitativas y proporciones para las variables cualitativas. Se verificó la normalidad de los datos, a fin de utilizar tablas de contingencia y prueba exacta de Fisher. Para todos los análisis se utilizaran los intervalos de confianza del 95% de modo que un nivel de p<0.05 se consideró estadísticamente significativo. Para la presentación de los datos se realizaron cuadros y gráficos a fin de presentar organizadamente los resultados obtenidos. 3.8 Aspectos éticos Este estudio corresponde a una investigación con riesgo menor que el mínimo no requiere consentimiento informado por corresponder a revisión de historias clínicas. Se respetaron las normas éticas y morales internacionales del Colegio Médico del Perú, de la Sociedad Peruana de Oftalmología y del Instituto Nacional de Oftalmología. Se respetó durante todo momento el anonimato de los pacientes. 27

28 CAPITULO IV RESULTADOS Se realizaron 99 cirugías de cerclaje escleral para el tratamiento del desprendimiento de retina regmatógeno durante el periodo , de los cuales se enrolaron 52 ojos de 52 pacientes con desprendimiento de retina regmatógeno primario no complicado intervenidos con cirugía de cerclaje escleral que cumplieron con los criterios de inclusión. Tabla N 1: Características clínicas preoperatorias de pacientes con desprendimiento de retina regmatógeno primario no complicado INO (N=52) Edad (años) Media (SD) 51 (12.587) Mediana (rango) 51 (18 73) Genero n (%) Masculino 34 (65.4) Antecedentes n (%) Sin antecedentes 29 (55.8) DR otro ojo 5 (9.6) Miopía 7 (13.5) Degeneración lattice 11 (21.2) Tiempo de enfermedad n (%) 1 7 días 19 (36.5) 8 14 días 14 (26.9) 15 días 19 (36.5) Agudeza visual pre-operatorio (Snellen) n (%) 20/20 20/50 1 (1.9) 20/70 20/ (23.1) 20/400 ó peor 39 (75.0) Estado del cristalino n (%) Fáquico sin catarata 50 (96.2) Fáquico opacidad mínima 2 (3.8) 28