1. Especialista de II Grado en Periodoncia. Máster en Urgencias Estomatológicas. Policlínico XX Aniversario. Profesora Auxiliar. UCM-VC.

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1 Instituto Superior de Ciencias Médicas de Villa Clara Serafín Ruiz de Zárate Ruiz Policlínico Universitario XX Aniversario Santa Clara-Villa Clara Título: RELACIÓN DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL INFLAMATORIA CRÓNICA CON LA ANSIEDAD Y LA DEPRESIÓN Autores: Dra Helga de la Rosa Samper 1, Dra Beatriz Crespo 2, Liu Barrios Cañizares 2 y Dra Nélida Martín Torres 3 1. Especialista de II Grado en Periodoncia. Máster en Urgencias Estomatológicas. Policlínico XX Aniversario. Profesora Auxiliar. UCM-VC. 2. Estomatólogo General Básico 3. Especialista de I Grado en Estomatología General Integral Descriptores DeCS: Enfermedad periodontal/ansiedad/depresión

2 En la época actual, se ha identificado la influencia de numerosos factores en el origen y evolución de las enfermedades periodontales, por lo que se ha establecido un modelo etiológico multifactorial, donde los microorganismos periodontopatógenos provenientes de la flora comensal bucal constituyen un factor de riesgo necesario, pero no suficiente 1, 2. La relación del estrés con las enfermedades del periodonto se plantea en la literatura desde mucho tiempo atrás, pero se ha estudiado con más profundidad recientemente, y se han aportado datos muy interesantes sobre su papel como factor de riesgo de estas 3-6. En los últimos tiempos, ha cobrado especial relevancia el estudio de las emociones como proceso básico y su impacto en el proceso salud- enfermedad, mediante autoinformes de diversos orígenes que han sido debidamente validados para nuestra población 7, 8. Es de gran interés en la Psicología Clínica, ya que permite evaluar una variable emocional de alta incidencia en la actualidad en nuestras consultas y que está 9, 10 presente en trastornos como el estrés Tomando como referencia la literatura consultada, que apoya la existencia de una relación proporcional entre el estrés y las enfermedades periodontales; los nexos previamente expuestos entre los estados de ánimo (depresión y ansiedad) y el estrés, nos hemos motivado a la realización de este estudio con el objetivo de caracterizar la relación de la enfermedad periodontal Inflamatoria crónica con la ansiedad y la depresión. Como parte de la metodología utilizada en esta investigación, se realizó un estudio epidemiológico descriptivo en el área de salud correspondiente al Policlínico XX Aniversario de la ciudad de Santa Clara, en el período

3 comprendido entre marzo del 2006 a mayo del El universo de estudio estuvo constituido por personas residentes en el área. Se calculó una muestra de 150 personas, las cuales fueron seleccionadas de una forma simple aleatoria. Las observaciones en cada individuo se realizaron en el terreno, y para ello se utilizó luz natural y artificial (linterna de mano), espejo bucal plano y explorador dental curvo. Se confeccionó una encuesta para la recolección de datos generales del encuestado. Se utilizaron el índice periodontal revisado (IP-R) y el índice de higiene bucal (IHB-R) revisado para valorar el estado periodontal y la higiene respectivamente 1. Para evaluar los estados de ánimo ansiedad y depresión, se aplicaron el inventario de situaciones y respuestas de ansiedad (ISRA B) y el inventario de depresión rasgo-estado (IDERE). Los resultados muestran que del total de personas examinadas, la mayoría pertenecían al sexo femenino. El total de la población estudiada presentaba un periodonto enfermo, y la mayoría se encontraba en la categoría de gingivitis severa, tanto en el sexo femenino como en el masculino. En nuestra muestra predominaron los individuos con edades entre años. La ansiedad como rasgo incluye los resultados del estudio de la ansiedad como rasgo fisiológico, cognitivo y motor. La relación del estado periodontal con la ansiedad como rasgo refleja que la mayor parte de la muestra (50,6%) presenta un grado de ansiedad moderada, y de estos, su mayoría presentaron gingivitis severa. La relación de estas variables resultó significativa desde el punto de vista estadístico. El total de situaciones de ansiedad comprende la ansiedad ante situaciones de evaluación, interpersonales, fóbicas y cotidianas. No se encontró una

4 significación estadística al relacionar el estado periodontal y las situaciones de ansiedad en nuestra población de estudio. El estudio de la ansiedad como rasgo arrojó algunas personas con ansiedad severa y pocas con ansiedad máxima; en el caso de las situaciones de ansiedad, encontramos un gran porciento de pacientes con ansiedad severa y algunos con ansiedad máxima. Estos pacientes han sido remitidos al psicólogo de su área de atención, ya que las categorías severa y máxima de la ansiedad son consideradas rasgos patológicos. La depresión como rasgo describe las manifestaciones depresivas que se han instalado como un modus operandi habitual en la personalidad de un sujeto. El total de la muestra estuvo representada en los diferentes grados en que se evalúa la depresión personal, y se encontró que el mayor número de los individuos estaban en el nivel de depresión personal media. En los individuos con depresión media y alta, los mayores por cientos se encontraron en el código 2 (gingivitis severa). El análisis estadístico arrojó una relación significativa entre estas variables. Al evaluar el estado periodontal según la depresión como estado, que se refiere a un estado transitorio producto de una situación en un momento determinado, se observó que todos los individuos se encontraban distribuidos entre las tres categorías de evaluación del IDERE-E. La mayoría de los encuestados presentaban un estado alto de intensidad de la depresión, y de ellos, algunos padecían de gingivitis severa. En esta relación se encontró una asociación significativa entre la intensidad de la depresión (estado) y el estado periodontal según el IP-R. En ambos casos (depresión-rasgo, depresiónestado) fueron remitidos a psicología aquellos individuos con depresión alta.

5 Al correlacionar los códigos del IP-R e IHB-R puede observarse ver claramente, que el empeoramiento de la higiene bucal se corresponde con un deterioro sucesivo de la salud periodontal. De esta forma, la mayoría de los pacientes con gingivitis leve se distribuyen fundamentalmente en los códigos 1 y 2 del IHB-R (presencia y cantidad de placa dentobacteriana) y aquellos con destrucción avanzada, en los códigos 4, 5 y 6 del mismo índice (presencia y cantidad de cálculo). El análisis estadístico demuestra una asociación muy significativa, y confirma que la higiene continúa siendo un factor determinante en el estado periodontal. La relación entre la higiene bucal y la ansiedad como rasgo refleja una asociación estadística muy significativa (p=0,00). En el grupo de personas con ansiedad moderada, pocos se ubicaron en el código 2 de higiene, mientras que la mayoría de aquellos con ansiedad severa o máxima se califican con las codificaciones 4 y 5 del IHB-R. Desde el punto de vista estadístico, la relación entre la depresión como estado y la higiene bucal resultó significativa, y se halló que la mayor cantidad de sujetos con depresión media y alta se encontraba en el código 2 del IHB-R. No obstante, la mayoría de los individuos con depresión media se ubicaron en los códigos 1 y 2, mientras que en el caso de los que reflejaron depresión alta, su inmensa mayoría se ubicaron en los códigos 4, 5 y 6 del IHB-R. Puede concluirse que predominó la gingivitis severa con una relación significativa entre esta y factores como la ansiedad- rasgo y la depresión. Por otra parte, la higiene bucal mostró una asociación significativa con la depresión como estado y muy significativa con variables como la ansiedad-rasgo y la enfermedad periodontal inflamatoria crónica.

6 Referencias bibliográficas 1. Colectivo de autores. Guías Prácticas de Estomatología. Ciudad de la Habana: Editorial ciencias médicas; Colectivo de Autores. Compendio de Periodoncia. Ciudad de la Habana: Editorial Ciencias Médicas; Lindhe J. Periodontología clínica e implantología odontológica. 3 ed. Editorial Médica Panamericana; Paulander J, Wennström JL, Axelsson P, Lindhe J. Some risk factors for periodontal bone loss in 50-year-old individuals: A 10-year cohort study. J Clin Periodontol 2004; 31(7): Grau J, Martín Carbonell M, Portero Cabrera D. Estrés, ansiedad y personalidad. Resultado de investigaciones cubanas efectuadas sobre la base del enfoque personal. URL Disponible en: Consultado el 22 de marzo Baljoon M, Natto S, Bergstrom J. The Association of Smoking With Vertical Periodontal Bone Loss. J Periodontol. 2004; 75(6): Tezal M, Grossi SG, Ho AW, Genco RJ. Alcohol consumption and periodontal disease: The Third National Health and Nutrition Examination Survey. J Clin Periodontol 2004; 31(7): Roca Goderich R, Smith VV, Paz Presilla E, Losada Gómez J, Serret Rodríguez B, Llamos Sierre N. Enfermedades del sistema digestivo. En: Temas de Medicina interna. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; t2.p Rosales Cardellá L, Fernández Hernández R, Ponce de Leon Upmann C, Viñedo Tomey A, Pérez Diaz A, Sierra Figueredo S. Bioquímica Médica. Bioquímica especializada. Tomo IV. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 1999

7 10. Silverio García CE, Hevia González LE. Gastritis. En: Temas de Medicina General Integral. V2. Principales afecciones del individuo en los contextos familiar y social. La Habana: ECIMED; p