REGISTRO DE DOSIS A favor y en contra

Transcripción

1 REGISTRO DE DOSIS A favor y en contra Nacho Villaescusa Blanca Valencia, 14 marzo 2014

2 RUIDO - DOSIS DSE<0,1 mgy

3 Valencia, 24 Marzo 2014 RUIDO - DOSIS DSE<0,2 mgy

4 En radiología digital la dosis de radiación depende de la cantidad de ruido que el radiólogo tolere en la imagen Dosis=f(SNR) (Signal-to-Noise Ratio) En radiología convencional analógica la definición de dosis se basa en la «velocidad», la exposición a la radiación requerida para alcanzar una densidad óptica neta de 1.0 en placa

5 La Radiología Digital (DR) ha representado uno de los grandes avances en imagen médica en la última década Ventajas: Amplio rango dinámico Post-procesado Transferencia Archivo electrónico, etc... Riesgos: Incrementar el número de exposiciones Aumentar la dosis reduce el ruido mejorando la imagen sin saturación

6 Recomendaciones de ICRP sobre la gestión de dosis a los pacientes en DR 1. Entrenamiento adecuado del personal involucrado 2. Los niveles de referencia de dosis (DRL) a nivel local deben ser revisados 3. Auditorías frecuentes de la dosis a pacientes. 4. La imagen original debe estar disponible para un análisis objetivo 5. Cuando un nuevo sistema digital o software de procesado es introducido en el departamento, se llevará a cabo un programa de optimización del mismo. 6. Los controles de calidad para equipos DR necesitan nuevos procedimientos y protocolos. 7. La industria deberá proporcionar herramientas que informen sobre los parámetros de la exposición y las dosis resultantes.

7 Qué es un nivel de referencia de dosis? Es el valor del tercer cuartil de una distribución de promedios de un indicador de dosis. Establece un nivel de investigación en casos de exposición a niveles de radiación más altos. (Y más bajos también) No olvidar que se trata de un promedio No tiene aplicación individual

8 Qué es un nivel de referencia de dosis? El Nivel de Referencia NO ES UN LÍMITE sino un valor de comparación que le permite al profesional conocer que valores de dosis son inherentes a una determinada practica. Son por lo tanto valores alcanzables que es conveniente lograr para mejorar la protección del paciente dado que NO DEBIERAN AFECTAR LA CALIDAD DE LA IMAGEN objetivo de la práctica.

9 Qué es un nivel de referencia de dosis? Los Niveles de Referencia son aplicables, de acuerdo al criterio del especialista, en aquellos casos en que los objetivos de diagnóstico y las características de la técnica son efectivamente comparables con las condiciones en que se estableció el nivel de referencia. Por esta razón es muy importante definir: el objetivo de diagnóstico, las partes anatómicas involucradas, la técnica a utilizar, el equipamiento y sus condiciones de trabajo.

10 Qué es un nivel de referencia de dosis? Los valores de referencia se expresan habitualmente como la exposición o el kerma en aire (K aire ) producido por el haz antes de ingresar al paciente, lo cual es proporcional a la dosis de entrada en piel.

11 Qué es un nivel de referencia de dosis?

12 Qué es un registro de dosis? Es un sistema de toma de datos de los parámetros que permiten establecer una comparación con los niveles de referencia. Tipos de registro : Magnitudes relacionadas con la dosis: kvp, mas, PV, DI, etc Magnitudes de dosis: DAP (kv), CTDI, DLP. Tamaño de la muestra: Registro de dosis universal, selectivo o muestreo. Toma de datos: Automática, semiautomática o manual

13 Qué es un registro de dosis? Manual

14 Qué es un registro de dosis? Semiautomático

15 Qué es un registro de dosis? Automático

16 Beneficios del control automático de dosis Establecimiento y revisión continuada de los niveles de referencia diagnósticos Asistencia en la optimización de protocolos Seguimiento de pacientes de radiología intervencionista mediante un mapa de incidencia de dosis-piel acumulada OBLIGAR A LA ESTANDARIZACIÓN, NORMALIZACIÓN DE TODOS LOS PROFESIONALES IMPLICADOS EN IMAGEN MÉDICA Físicos Industria Radiólogos Informáticos Organizaciones

17 Hacia la estandarización FISICOS AAPM TG 116

18 Hacia la estandarización FISICOS AAPM TG 116

19 Hacia la estandarización Definición de magnitud Se aplica a las modalidades de Radiología Digital (CR y DR) Analiza la calidad de la práctica No determina la dosis a pacientes Establece una valor de referencia del K aire en la entrada del receptor de imagen para cada elemento de la anatomía Después de cada adquisición, determina el K aire en la entrada del receptor de imagen y establece una comparación mediante el índice de desviación (DI) AAPM TG 116

20 Hacia la estandarización Siguiendo las condiciones del estándar RQA-5 Standard Beam Conditions, SXPECT 3.5B Computation Simulation: Se establece una relación entre K aire vs VP (valor del píxel) Buscamos la relación inversa Para cada técnica se define: K TGT (b,v); b=part of the body, v=view ROI significativa PV raw (valor del píxel en la imagen original) asociado Tras cada exposición: Esquema del dispositivo experimental Se obtiene la mediana del PV raw de la ROI significativa Valor del kerma en aire (K IND ) asociado Se define el índice de desviación (DI) AAPM TG 116

21 Hacia la estandarización DEVIATION INDEX (DI) Se define como el indicador que informa si la técnica utilizada para adquirir una radiografía es correcta o no. Es un indicador para los TER y radiólogos DI=0 indica que la exposición es perfecta DI varía en ± 1 cuando hay un cambio en la exposición de +25%/- 25% AAPM TG 116

22 Hacia la estandarización DEVIATION INDEX (DI) AAPM TG 116

23 Hacia la estandarización DEVIATION INDEX (DI) El índice de desviación Asegura una buena relación SNR y calidad de imagen Asegura que las dosis son adecuadas según la exposición No permite estimar las dosis a los pacientes AAPM TG 116

24 Hacia la estandarización INDUSTRIA (p.e. NEMA XR25 CT Dose Check) El propósito de este estándar es la notificación relacionada con la dosis (CTDI vol, DLP) y mensajes de alerta que aparecen en las consolas de los escáneres CT. Está dirigido fundamentalmente a los fabricantes de equipos para que cuando se establecen los parámetros del tratamiento, ANTES de iniciar el escáner, exista una estimación de la dosis impartida. El IEC Ed. 2.1 y Ed. 3 (Particular requirements for the basic safety and essential performance of X- ray equipment for computed tomography ) no contiene esas notificaciones de dosis RADIÓLOGOS Normalización de protocolos SERAM y algo más

25 Hacia la estandarización INFORMATICOS EFOMP SIG EN DICOM, AAPM TG-246 Y DICOM WG28 1. La creación de un informe estructurado (SR) de dosis del paciente para procedimientos diagnósticos e intervencionistas Inclusión de los métodos utilizados para establecer los estimadores de dosis así como su incertidumbre. Agrupar las distintas modalidades dentro de un único DICOM SR y con la posibilidad de recalcular la dosis al paciente en caso de cambio de la metodología de estimación de la misma. 2. El desarrollo de un SR de dosis del operador 3. La extensión de los SR de dosis existentes incluyendo la información que la modalidad debe almacenar en el mismo para permitir un cálculo de dosis a órganos 4. La Extensión de los SR de dosis existentes incluyendo la información que la modalidad debe almacenar en el mismo para permitir una estimación realista de dosis a piel

26 Hacia la estandarización ORGANIZACIONES Declaración sobre el seguimiento de la OIEA de la exposición del paciente a la radiación European Society of Radiology (ESR), U.S. Food and Drug Administration (FDA), International Atomic Energy Agency (IAEA), International Organization for Medical Physics (IOMP), International Society of Radiographers & Radiological Technologists (ISRRT), World Health Organization (WHO), Conference of Radiation Control Program Directors, USA (CRCPD).

27 Hacia la estandarización ORGANIZACIONES Declaración sobre el seguimiento de la OIEA de la exposición del paciente a la radiación 1. Beneficios para los pacientes Reciben solo la radiación necesaria para una atención óptima. Conocimiento de que hay responsabilidades en la administración de la radiación médica. Facilitar el diálogo con profesionales de la salud en relación a la exposición a la radiación. Mejorar la confianza de los pacientes en la atención del personal médico. 2. Beneficios para el personal médico encargado de derivar a los pacientes a una imagen/intervención Mejora justificación incluyendo apoyo en las decisiones. Control de los recursos/costes de pruebas duplicadas innecesariamente. Minimizar la radiación innecesaria a los pacientes mediante el seguimiento de la exposición acumulada. Asistencia en el momento de escoger entre profesionales de la imagen/intervención y entre las instalaciones. Mejora justificación incluyendo apoyo en las decisiones. Asistencia Control de en los el recursos/costes momento de escoger de pruebas entre duplicadas modalidades innecesariamente. y técnicas. Facilitar Minimizar el la diálogo radiación con innecesaria pacientes en a relación los pacientes a la exposición mediante el a la seguimiento radiación. de la exposición acumulada. Asistencia Mejorar la confianza en la optimización de los pacientes de protocolos. en la atención del personal médico. Establecimiento Herramientas cuantitativas y revisión continuada mejoradas de para los la niveles protección de referencia y la seguridad diagnósticos. de la salud pública. Aportar Enfoques mecanismos cuantitativos de mejorados retroalimentación para establecer dosimétricos la política para de seguridad la mejora ante de las calidad radiaciones. del personal médico. Control de los recursos/costes de pruebas duplicadas innecesariamente. Facilitar el diálogo con pacientes en relación a la exposición a la radiación. Mejorar la confianza de los pacientes en la atención del personal médico. 3. Beneficios para el personal médico envuelto en la realización de imágenes/intervención 4. Beneficios a los gestores sanitarios

28 Riesgos: Un registro automático de dosis debe incorporar informaciones como el DI (Deviation Index) Deben de poder cambiar indicadores si la normativa cambia de indicadores Un registro automático de dosis no es un registro de dosis individual de cada paciente. Según la ICRP, el mejor estimador del riesgo a los pacientes en radiodiagnóstico es la dosis absorbida a los órganos o tejidos que debe usarse con parámetros biocinéticos, la eficacia biológica de la radiación ionizantes y los datos de factores de riesgo más apropiados, teniendo en cuenta las incertidumbres asociadas. Las incertidumbres asociadas al riesgo son del orden del 500%, en este momento.

29 Recordad. TAC PET Radiología Pediátrica Radiología Intervencionista Mamografías Radiología General SALVA VIDAS

30 Ejemplo: uso justificado de TAC Mujer Gestante, Accidente de Trafico Cráneo fetal Costillas Hemorragia extrauterina Dosis Fetal 20 mgy INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION

31 Estudio de TAC de 3 minutos y traslado a quirófano La madre y el niño sobrevivieron Sangre libre Riñón arrancado de la aorta (no le llega contraste) Laceración esplénica INTERNATIONAL COMMISSION ON RADIOLOGICAL PROTECTION

32 REGISTRO DE DOSIS A favor y en contra Nacho Villaescusa Blanca Valencia, 14 marzo 2014