Sistema de fusión occipito-cervical

Transcripción

1 Implantes e instrumentos diseñados para optimizar la fijación al occipucio Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica

2 Control radiológico con el intensificador de imágenes Esta descripción por sí sola no es suficiente para la aplicación clínica inmediata de los productos de DePuy Synthes. Se recomienda encarecidamente el aprendizaje práctico con un cirujano experimentado en el uso de estos productos. Procesamiento, Reprocesamiento, Cuidado y Mantenimiento Si desea más información sobre directivas generales, control de la función o desmontaje de instrumental de múltiples piezas, así como las instrucciones de procesamiento para implantes, póngase en contacto con su representante local de Synthes o véase: Si desea información general sobre reprocesamiento, cuidado y mantenimiento de las cajas y bandejas de instrumental y los productos reutilizables de Synthes, así como sobre el procesamiento de los implantes no estériles de Synthes, consulte el folleto «Información importante» (SE_023827) o véase:

3 Índice Introducción Sistema de fusión occipito-cervical 2 Principios de la AO Spine 4 Indicaciones y contraindicaciones 5 Técnica quirúrgica Preparación 6 Fijación occipito-cervical con placa occipital 8 Fijación occipito-cervical con rótulas occipitales 21 Fijación occipito-cervical con barras para occipucio 31 Técnica opcional: Uso del conector OC Top Loading con placa occipital 41 Técnica opcional: Uso del conector OC Top Loading con barras para occipucio 49 Información sobre el producto Implantes 57 Instrumental 64 Compatibilidad del sistema de fusión occipito-cervical 68 Implantes biomateriales Implantes de biomateriales 69 Bibliografía 70 Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 1

4 Sistema de fusión occipito-cervical Implantes e instrumentos diseñados para optimizar la fijación al occipucio El sistema de fusión occipito-cervical de Synthes está pensado para estabilizar y favorecer la fusión de la articulación occipito-cervical. Comprende un juego completo de implantes e instrumentos ideados para optimizar la fijación al occipucio y conectarse fácilmente con todos los sistemas cervicales posteriores y torácicos de barras y tornillos Synthes. Placa occipital La placa occipital está disponible como cuña medial o lateral, con un ancho de 50 mm o 60 mm. La placa se fija al occipucio con tornillos. Superficie inferior tratada mediante chorreado diseñada para reducir el deslizamiento intraoperativo Cuerpo de conexión de la barra variable para permitir la rotación y el ajuste medial/lateral Placa de bajo perfil: 2 mm Permite una angulación del tornillo de 15 Hendiduras de doblado para la curvatura Disponible como soporte para barras premoldeadas o rectas de B 3.5 mm o B 4.0 mm Posibilidades versátiles de fijación al occipucio El sistema de fusión occipito-cervical ofrece varias opciones de implante para mejorar la fijación al occipucio y reducir la huella del implante. Placa occipital, medial Placa occipital, lateral Barras para occipucio Rótulas occipitales, 1 agujero Rótulas occipitales, 2 agujeros 2 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica

5 Conector OC Cuenta con la tecnología top-loading Facilita la conexión de la rótula / placa occipital al tornillo Synapse Disponible en modelo recto o premoldeado a 110 Disponible con B 3.5 mm y B 4.0 mm TAN (Ti-6Al-7Nb) Rótulas occipitales Facilita la conexión a barras Poca huella, bajo perfil Disponible como soporte para barras premoldeadas o rectas de B 3.5 mm o B 4.0 mm Titanio puro (TICP) y TAN (Ti-6Al-7Nb) Disponible en configuraciones con uno y dos agujeros para tornillo Tornillos occipitales Tornillos TAN de B 4.5 mm o B 5.0 mm (rescate) Punta roma Longitud de 4 mm 18 mm en incrementos de 2 mm Interfaz Stardrive T15 autoretenedora Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 3

6 Principios de la AO Spine Los cuatro principios básicos del tratamiento quirúrgico de la columna vertebral son: Estabilidad Alineación Biología Función. 1,2 Estabilidad Estabilización para obtener un resultado terapéutico específico axial sagital frontal Alineación Equilibrio de la columna vertebral en las tres dimensiones Biología Etiología, patogenia, protección neural y curación tisular Función Conservación y restablecimiento funcionales para evitar la discapacidad Copyright 2012, AOSpine 1 Aebi et al (1998) 2 Aebi et al (2007) 4 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica

7 Indicaciones y contraindicaciones Uso previsto El sistema de fusión occipito-cervical Synthes, en combinación con un sistema de barra y tornillo posterior Synthes, (por ejemplo, Synapse o Axon), está indicado para proporcionar estabilización y promover la fusión de la columna cervical y de la unión occipito-cervical (Occipucio-T3) para las indicaciones siguientes: Indicaciones Inestabilidades occipito-cervicales y de la columna cervical superior: Artritis reumatoide Anomalías congénitas Lesiones postraumáticas Tumores Infecciones Inestabilidades de la columna cervical inferior y torácica superior: Lesiones postraumáticas Tumores Inestabilidad iatrogénica tras laminectomía, etc. Afecciones degenerativas y postraumáticas dolorosas de la columna cervical inferior y de la columna dorsal superior. Fusiones cervicales anteriores que requieren estabilización posterior adicional. Contraindicaciones La destrucción de columna vertebral acompañada de pérdida de soporte ventral (a causa de tumores, fracturas o infecciones) tiene como resultado una gran inestabilidad de la columna cervical y de la columna dorsal superior. En esta situación, resulta insuficiente la estabilización solo con este sistema. La estabilización anterior añadida resulta crucial. Osteoporosis grave Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 5

8 Preparación 1. Preparación Juegos recomendados Sistema de fusión occipito-cervical 3.5, en Vario Case (Todos los implantes están sin esterilizar y solo para barras de B 3.5 mm) Synapse System 3.5, en Vario Case (Todos los sistemas están sin esterilizar y solo para barras de B 3.5 mm) Los implantes también se suministran en envase estéril. Juegos opcionales Sistema de fusión occipito-cervical 4.0 en Vario Case (Todos los implantes están sin esterilizar y solo para barras de B 4.0 mm) Sistema Synapse 4.0 en Vario Case (Todos los sistemas están sin esterilizar y solo para barras de B 4.0 mm) Axon en Vario Case Nota: las barras para el sistema Synapse están disponibles en B 3.5 mm y B 4.0 mm. Cuando se utilicen barras de B 4.0 mm, deben combinarse con tornillos Synapse 4.0/placas/rótulas Fusión OC 4.0 y el juego de instrumentos Synapse/fusión occipitocervical 4.0 mencionado anteriormente. 6 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica

9 2. Planificación preoperatoria Es preciso disponer de todas las pruebas de imagen necesarias para planificar la colocación del implante y visualizar las peculiaridades anatómicas del paciente. 3. Colocación del paciente La colocación del paciente es fundamental para las intervenciones de fusión occipito-cervicales. El paciente debe colocarse en decúbito prono sobre la mesa de quirófano, con la cabeza bien inmovilizada. Confirme la posición correcta del paciente mediante visualización directa y mediante radiografía antes de colocar los paños quirúrgicos. Advertencia: tenga precaución al colocar al paciente, ya que no siempre es posible una alineación fisiológica. 4. Abordaje Utilice el abordaje quirúrgico estándar para exponer las apófisis espinosas y las láminas de las vértebras que se va a fusionar, y la protuberancia occipital externa. 5. Montaje del instrumental El siguiente instrumental debe montarse antes de utilizarlo: Medidor de profundidad Macho para tornillo de cortical Guía de broca/macho con escala Monte los instrumentos conforme a las instrucciones de montaje disponibles en: Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 7

10 Fijación occipito-cervical con placa occipital Se muestra en combinación con Synapse; también puede utilizarse con Axon 1. Fijación a la columna cervical y dorsal superior Juego recomendado Synapse System 3.5 en Vario Case Juegos opcionales Sistema Synapse 4.0 en Vario Case Axon en Vario Case Introduzca tornillos o ganchos óseos en la columna cervical y en la dorsal superior, según lo requiera la patología del paciente. La técnica se describe en la técnica quirúrgica Synapse (DSEM/SPN/0914/0183) o en la técnica quirúrgica Axon (DSEM/SPN/1215/0386). 8 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica

11 2. Determinación de la forma y el tamaño de la placa occipital Instrumental / Plantilla maleable para placa occipital, medial, pequeña/grande / Plantilla maleable para placa occipital, lateral, pequeña/grande Sujetaplacas Seleccione una plantilla maleable del estilo de la placa que se estime que se ajusta mejor al occipucio. Calcule la distancia medial/lateral de las barras para determinar el tamaño de placa apropiado. Moldee la plantilla de la placa para que se ajuste a la anatomía. Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 9

12 Fijación occipito-cervical con placa occipital 3. Placa occipital moldeada Instrumental Alicates para doblar para placa occipital Utilice los alicates para doblar para moldear la placa y hacer que se ajuste a la anatomía. Puede utilizarse en cualquier sección de la placa, lo que incluye el área lateral de los cuerpos de conexión de la barra. Instrumental opcional Alicates de bloqueo, longitud 180 mm Para crear dobleces más agudos, pueden utilizarse alicates de bloqueo. Notas: Si se dobla de forma extrema la ranura de desplazamiento del cuerpo de conexión de la barra, se limitará el grado de ajustes medial/lateral en el cuerpo de conexión de la barra. Si se dobla de forma extrema en los agujeros para tornillos, se limitará la capacidad de insertar el tornillo de forma adecuada. Este lado debe mirar hacia arriba con respecto a la placa. Advertencia: no debe intentarse doblar las placas en el sentido contrario. Conexión de la barra Cuerpo Cuerpo de conexión de la barra Ranura de viaje 11 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica

13 4. Perforación del agujero piloto Instrumental Guía de broca/macho con escala, para refs y Broca de B 3.2 mm con tope, longitud 245/69 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Mango de anclaje rápido Sujetaplacas Instrumento opcional Broca de B 3.2 mm, con árbol flexible, de anclaje rápido Ajuste guía de broca/macho a la profundidad deseada. Desplace hacia atrás el pestillo de la guía de broca/macho para liberar su tubo interno. Ajuste la posición del tubo interno en la ventana para que la marca del tubo indique la profundidad requerida. Suelte el pestillo para bloquear guía de broca/macho a la profundidad deseada. Compruebe que la placa esté correctamente colocada según las características anatómicas del paciente antes de proceder a perforar. Proceda a perforar el agujero para el tornillo en la trayectoria deseada y hasta la profundidad deseada, con guía de broca/macho. La perforación debe producirse a través de la placa occipital a fin de asegurar una profundidad de perforación adecuada. Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

14 Fijación occipito-cervical con placa occipital 5. Determinación de la profundidad del agujero Instrumento Medidor de profundidad para tornillos de B 3.5 a 5.0 mm, medición hasta 50 mm Sírvase del medidor de profundidad para confirmar la profundidad del agujero perforado y seleccionar la longitud correspondiente del tornillo. El medidor de profundidad debe asentarse directamente sobre el hueso. Nota: el medidor de profundidad mide la longitud de trabajo. Si la lectura en el medidor de profundidad es de, por ejemplo, 10 mm, seleccione un tornillo de 10 mm. Advertencia: no introduzca demasiado el medidor de profundidad para confirmar la profundidad correcta del orificio taladrado y evitar lesiones de las partes blandas. 11 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica

15 6. Pulsar Instrumental Guía de broca/macho con escala, para refs y Macho para tornillo de cortical de B 4.5 mm, longitud 245 mm, de anclaje rápido Mango de anclaje rápido Presione hasta la profundidad deseada con el macho y con la guía de broca/macho. El roscado con el macho debe realizarse a través de la placa occipital para garantizar una correcta profundidad de la misma. Nota: se recomienda utilizar el macho para todos los tornillos. Instrumental opcional Macho para tornillo de cortical de B 4.5 mm, con articulación cardán, longitud 245 mm, de anclaje rápido Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm Ajuste la profundidad de roscado girando la guía de macho (1) a la profundidad deseada. Bloquee la guía de macho girando la tuerca de bloqueo (2) hasta que entre en contacto con la guía. Apriete con los dedos la tuerca de bloqueo. Utilice las pinzas de sujeción para proporcionar fuerza axial y estabilidad. El roscado con el macho debe realizarse a través de la placa occipital para garantizar una correcta profundidad. 1 2 Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

16 Fijación occipito-cervical con placa occipital 7. Inserción del tornillo Instrumental Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, longitud 245 mm, de anclaje rápido Mango de anclaje rápido Cargue el tornillo occipital de B 4.5 mm de la gradilla de tornillos. Introduzca el tornillo y apriételo provisionalmente. Nota: puede utilizarse un tornillo occipital de B 5.0 mm si el tornillo primario no presenta una fijación óptima. Instrumental opcional Pieza de destornillador Stardrive T15, autosujetante, con articulación cardán, de anclaje rápido Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm Para introducir el tornillo seleccionado también puede utilizarse la pieza de destornillador con articulación cardán. Utilice las pinzas de sujeción para obtener resistencia axial y estabilidad. 11 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica

17 8. Inserción de los tornillos restantes Repita los pasos 4 7 para insertar los tornillos restantes. Nota: se recomienda un mínimo de tres tornillos. Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

18 Fijación occipito-cervical con placa occipital 9. Moldeado de la barra de prueba Instrumento Barra de prueba de B 3.5 mm Instrumento opcional Plantilla para los ángulos occipitales Moldee la barra de prueba para que se ajuste a la anatomía y para que se asiente completamente en los tornillos óseos. Realice el doblado occipito-cervical y asegúrese de que haya suficiente longitud de barra para conectar con la placa occipital. Al utilizar la plantilla para los ángulos occipitales, coloque la plantilla sobre la placa occipital y haga pivotar el brazo opuesto hasta que se ajuste a la anatomía según sea necesario. Retire la plantilla para leer el ángulo requerido indicado. 11 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica

19 10. Moldeado y corte de la barra Instrumental Alicates para doblar para barras de B 3.5 mm Alicates de corte para placas y barras Instrumento opcional Cizalla para barras de B 4 mm Con ayuda de los alicates para doblar barras, proceda a moldear la barra definitiva, según el modelo de la barra de prueba previamente moldeada. Los alicates para doblar para barras pueden utilizarse con barras de B 3.5 mm y B 4.0 mm. Con ayuda de los alicates de corte, acorte la barra definitiva hasta la longitud deseada. Advertencia: si la barra se dobla repetidamente o en sentido inverso puede debilitarse. Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

20 Fijación occipito-cervical con placa occipital 11. Conexión de la barra Instrumental Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, longitud 245 mm, de anclaje rápido Mango de anclaje rápido Instrumento de colocación para placa occipital Instrumento opcional Instrumento de colocación para placa occipital, para barras de B 4.0 mm El instrumento de posicionamiento facilita la colocación de la barra y la introducción del tornillo de bloqueo. Introduzca la barra en el cuerpo de conexión de la barra. Asegúrese de que la barra llega ligeramente más allá del final de la placa. Apriete provisionalmente el tornillo de bloqueo con la pieza de destornillador Stardrive. Las pinzas de sujeción pueden utilizarse con barras de B 3.5 mm y B 4.0 mm. 11 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica

21 Instrumental opcional Pieza de destornillador Stardrive T15, autosujetante, con articulación cardán, de anclaje rápido Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm Para apretar provisionalmente el tornillo de bloqueo, también puede utilizarse la pieza de destornillador con articulación cardán. Utilice las pinzas de sujeción para proporcionar fuerza axial y estabilidad. 12. Introducción de la barra en el lado contralateral Repita los pasos 9 11 para insertar barras en el lado contralateral. Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 11

22 Fijación occipito-cervical con placa occipital 13. Apretado final Instrumental Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, longitud 245 mm, de anclaje rápido Mango de anclaje rápido Instrumento de colocación para placa occipital Instrumento opcional Instrumento de colocación para placa occipital, para barras de B 4.0 mm Apriete firmemente todos los tornillos occipitales y de bloqueo con la pieza de destornillador Stardrive con mango de anclaje rápido. Puede utilizarse el instrumento de colocación para aplicar par antagónico al apretar los tornillos de bloqueo. Instrumental opcional Pieza de destornillador Stardrive T15, autosujetante, con articulación cardán, de anclaje rápido Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm Para el apretado final de los tornillos occipitales y de bloqueo, también puede utilizarse la pieza de destornillador con articulación cardán. Utilice las pinzas de sujeción para obtener resistencia axial y estabilidad. Puede utilizarse el instrumento de colocación para aplicar par antagónico al apretar los tornillos de bloqueo. 22 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica

23 Fijación occipito-cervical con rótulas occipitales Se muestra en combinación con Synapse; también puede utilizarse con Axon 1. Fijación a la columna cervical y dorsal superior Juego recomendado Synapse System 3.5 en Vario Case Juegos opcionales Sistema Synapse 4.0 en Vario Case Axon en Vario Case Introduzca tornillos o ganchos óseos en la columna cervical y en la dorsal alta, según se requiera por la patología del paciente. La técnica se describe en la técnica quirúrgica Synapse (DSEM/SPN/0914/0183) o en la técnica quirúrgica Axon (DSEM/SPN/1215/0386). Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

24 Fijación occipito-cervical con rótulas occipitales 2. Moldeado de la barra de prueba Instrumento Barra de prueba de B 3.5 mm Moldee la barra de prueba para que se ajuste a la anatomía y para que se asiente completamente en los tornillos óseos. Realice el doblado occipito-cervical y asegúrese de que haya suficiente longitud de barra para conectar con la rótula occipital. 22 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica

25 3. Moldeado y corte de la barra Instrumental Alicates para doblar para barras de B 3.5 mm Alicates de corte para placas y barras Instrumento opcional Cizalla para barras de B 4 mm Con ayuda de los alicates para doblar barras, proceda a moldear la barra definitiva, según el modelo de la barra de prueba previamente moldeada. Los alicates para doblar para barras pueden utilizarse con barras de B 3.5 mm y B 4.0 mm. Con ayuda de los alicates de corte, acorte la barra definitiva hasta la longitud deseada. Advertencia: si la barra se dobla repetidamente o en sentido inverso puede debilitarse. Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

26 Fijación occipito-cervical con rótulas occipitales 4. Conexión de la rótula occipital a la barra Instrumental Mango de anclaje rápido Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, longitud 245 mm, de anclaje rápido Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm Conecte provisionalmente la rótula occipital a la barra, apretando el tornillo de fijación en la rótula. Nota: las pinzas de sujeción pueden utilizarse con barras de B 3.5 mm y B 4.0 mm. 22 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica

27 5. Perforación del agujero piloto Instrumental Guía de broca/macho con escala, para refs y Broca de B 3.2 mm con tope, longitud 245/69 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Mango de anclaje rápido Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm Instrumento opcional Broca de B 3.2 mm, con árbol flexible, de anclaje rápido Ajuste guía de broca/macho a la profundidad deseada. Desplace hacia atrás el pestillo de la guía de broca/macho para liberar su tubo interno. Ajuste la posición del tubo interno en la ventana para que la marca del tubo indique la profundidad requerida. Suelte el pestillo para bloquear la guía de broca y el macho a la profundidad deseada. Con la broca y la guía de broca/macho, proceda a perforar el agujero para el tornillo en la trayectoria deseada y hasta la profundidad deseada. La perforación debe producirse a través de la rótula occipital a fin de asegurar una profundidad de perforación adecuada. Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

28 Fijación occipito-cervical con rótulas occipitales 6. Determinación de la profundidad del agujero Instrumento Medidor de profundidad para tornillos de B 3.5 a 5.0 mm, medición hasta 50 mm Sírvase del medidor de profundidad para confirmar la profundidad del agujero perforado y seleccionar la longitud correspondiente del tornillo. El medidor de profundidad debe asentar directamente sobre el hueso. Nota: el medidor de profundidad mide la longitud de trabajo. Si la lectura en el medidor de profundidad es de, por ejemplo, 10 mm, seleccione un tornillo de 10 mm. Advertencia: no introduzca demasiado el medidor de profundidad para confirmar la profundidad correcta del orificio taladrado y reducir lesiones de las partes blandas. 7. Pulsar Instrumental Guía de broca/macho con escala, para refs y Macho para tornillo de cortical de B 4.5 mm, longitud 245 mm, de anclaje rápido Mango de anclaje rápido Presione hasta la profundidad deseada con el macho y con la guía de broca/macho. El roscado con el macho debe realizarse a través de la rótula occipital a fin de asegurar una profundidad adecuada. Nota: se recomienda utilizar el macho para todos los tornillos. 22 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica

29 Instrumentos optativos Macho para tornillo de cortical de B 4.5 mm, con articulación cardán, longitud 245 mm, de anclaje rápido Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm Ajuste la profundidad de roscado girando la guía de macho (1) a la profundidad deseada. Bloquee la guía de macho girando la tuerca de bloqueo (2) hasta que entre en contacto con la guía. Apriete con los dedos la tuerca de bloqueo. Utilice las pinzas de sujeción para proporcionar fuerza axial y estabilidad. El roscado con el macho debe realizarse a través de la placa occipital para garantizar una correcta profundidad de la misma. 1 2 Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

30 Fijación occipito-cervical con rótulas occipitales 8. Inserción del tornillo Instrumental Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, longitud 245 mm, de anclaje rápido Mango de anclaje rápido Cargue el tornillo occipital de B 4.5 mm de la gradilla de tornillos. Introduzca el tornillo y apriételo provisionalmente. Nota: puede utilizarse un tornillo occipital de B 5.0 mm si el tornillo primario no presenta una fijación óptima. Instrumental opcional Pieza de destornillador Stardrive T15, autosujetante, con articulación cardán, de anclaje rápido Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm Para introducir el tornillo seleccionado también puede utilizarse la pieza de destornillador con articulación cardán. Utilice las pinzas de sujeción para obtener resistencia axial y estabilidad. 22 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica

31 9. Inserción de los tornillos y rótulas restantes Repita los pasos 4 8 para insertar las rótulas y los tornillos restantes. Nota: se recomienda un mínimo de dos rótulas por cada barra. 10. Introducción de la segunda barra y de las demás rótulas y tornillos Repita los pasos 2 9 para insertar implantes en el lado contralateral. Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 22

32 Fijación occipito-cervical con rótulas occipitales 11. Apretado final Instrumental Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, longitud 245 mm, de anclaje rápido Mango de anclaje rápido Apriete firmemente todos los tornillos occipitales y los tornillos de ajuste de la rótula occipital con la pieza de destornillador con el mango de anclaje rápido. Instrumental opcional Pieza de destornillador Stardrive T15, autosujetante, con articulación cardán, de anclaje rápido Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm Para el apretado final de todos los tornillos occipitales y los tornillos de ajuste de la rótula occipital también puede utilizarse la pieza de destornillador con articulación cardán. Utilice las pinzas de sujeción para obtener resistencia axial y estabilidad. 33 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica

33 Fijación occipito-cervical con barras para occipucio Se muestra en combinación con Synapse; también puede utilizarse con Axon 1. Fijación a la columna cervical y dorsal superior Juego recomendado Synapse System 3.5 en Vario Case Juegos opcionales Sistema Synapse 4.0 en Vario Case Axon en Vario Case Introduzca tornillos o ganchos óseos en la columna cervical y en la dorsal superior, según se requiera por la patología del paciente. La técnica se describe en la técnica quirúrgica Synapse (DSEM/SPN/0914/0183) o en la técnica quirúrgica Axon (DSEM/SPN/1215/0386). Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 33

34 Fijación occipito-cervical con barras para occipucio 2. Moldeado de la barra de prueba Instrumento Barra de prueba para occipucio de B 3.5 mm Moldee la barra de prueba para occipucio para que se ajuste a la anatomía y se asiente completamente en los tornillos óseos. 33 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica

35 3. Moldeado y corte de la barra para occipucio Instrumental Alicates para doblar para barras de B 3.5 mm Alicates de corte para placas y barras Instrumento opcional Cizalla para barras de B 4 mm Con ayuda de los alicates para doblar barras, proceda a moldear la barra para occipucio para que se ajuste a la curva de la barra de prueba para occipucio. Los alicates para doblar para barras pueden utilizarse con barras de B 3.5 y B 4.0. Con ayuda de los alicates de corte, acorte la barra definitiva hasta la longitud deseada. Advertencia: si la barra se dobla repetidamente o en sentido inverso puede debilitarse. Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 33

36 Fijación occipito-cervical con barras para occipucio 4. Perforación del agujero piloto Instrumental Guía de broca/macho con escala, para refs y Broca de B 3.2 mm con tope, longitud 245/69 mm, de dos aristas de corte, de anclaje rápido Mango de anclaje rápido Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm Instrumento opcional Broca de B 3.2 mm, con árbol flexible, de anclaje rápido Ajuste guía de broca/macho a la profundidad deseada. Desplace hacia atrás el pestillo de la guía de broca/macho para liberar su tubo interno. Ajuste la posición del tubo interno en la ventana para que la marca del tubo indique la profundidad requerida. Suelte el pestillo para bloquear guía de broca/macho a la profundidad deseada. Proceda a perforar el agujero para el tornillo en la trayectoria deseada y hasta la profundidad deseada, con guía de broca/macho. La perforación debe producirse a través de la barra para occipucio a fin de asegurar una profundidad de perforación adecuada. Nota: las pinzas de sujeción pueden utilizarse con barras de B 3.5 mm y B 4.0 mm. 33 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica

37 5. Determinación de la profundidad del agujero Instrumento Medidor de profundidad para tornillos de B 3.5 a 5.0 mm, medición hasta 50 mm Sírvase del medidor de profundidad para confirmar la profundidad del agujero perforado y seleccionar la longitud correspondiente del tornillo. El medidor de profundidad debe asentar directamente sobre el hueso. Nota: el medidor de profundidad mide la longitud de trabajo. Si la lectura en el medidor de profundidad es de, por ejemplo, 10 mm, seleccione un tornillo de 10 mm. Advertencia: no introduzca demasiado el medidor de profundidad para confirmar la profundidad correcta del orificio taladrado y evitar lesiones de las partes blandas. Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 33

38 Fijación occipito-cervical con barras para occipucio 6. Macho Instrumental Guía de broca/macho con escala, para refs y Macho para tornillo de cortical de B 4.5 mm, longitud 245 mm, de anclaje rápido Mango de anclaje rápido Presione hasta la profundidad deseada con el macho y con la guía de broca/macho. El roscado con el macho debe realizarse a través de la barra para occipucio a fin de asegurar una profundidad adecuada. Nota: se recomienda utilizar el macho para todos los tornillos. 33 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica

39 Instrumentos optativos Macho para tornillo de cortical de B 4.5 mm, con articulación cardán, longitud 245 mm, de anclaje rápido Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm Ajuste la profundidad de roscado girando la guía de macho (1) a la profundidad deseada. Bloquee la guía de macho girando la tuerca de bloqueo (2) hasta que entre en contacto con la guía. Apriete con los dedos la tuerca de bloqueo. Utilice las pinzas de sujeción para proporcionar fuerza axial y estabilidad. El roscado con el macho debe realizarse a través de la barra para occipucio a fin de asegurar una profundidad adecuada. 1 2 Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 33

40 Fijación occipito-cervical con barras para occipucio 7. Inserción del tornillo Instrumental Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, longitud 245 mm, de anclaje rápido Mango de anclaje rápido Cargue el tornillo occipital de B 4.5 mm de la gradilla de tornillos. Introduzca el tornillo y apriételo provisionalmente. Nota: puede utilizarse un tornillo occipital de B 5.0 mm si el tornillo primario no presenta una fijación óptima. Instrumental opcional Pieza de destornillador Stardrive T15, autosujetante, con articulación cardán, de anclaje rápido Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm Para introducir el tornillo seleccionado también puede utilizarse la pieza de destornillador con articulación cardán. Utilice las pinzas de sujeción para obtener resistencia axial y estabilidad. 33 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica

41 8. Inserción de los tornillos restantes Repita los pasos 4 7 para insertar los tornillos restantes. Nota: se recomienda un mínimo de tres tornillos por cada barra para occipucio. 9. Inserte la segunda barra para occipucio y los tornillos correspondientes Repita los pasos 2 8 para insertar la segunda barra para occipucio y los tornillos correspondientes. Nota: se recomienda un mínimo de tres tornillos por cada barra para occipucio. Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 33

42 Fijación occipito-cervical con barras para occipucio 10. Apretado final Instrumental Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, longitud 245 mm, de anclaje rápido Mango de anclaje rápido Apriete firmemente todos los tornillos occipitales con la pieza de destornillador con mango de anclaje rápido. Instrumental opcional Pieza de destornillador Stardrive T15, autosujetante, con articulación cardán, de anclaje rápido Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm Para el apretado final de los tornillos occipitales también puede utilizarse la pieza de destornillador con articulación cardán. Utilice las pinzas de sujeción para obtener resistencia axial y estabilidad. 44 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica

43 Técnica opcional: Uso del conector OC Top Loading con placa occipital Se muestra en combinación con Synapse 3.5; también puede utilizarse con Synapse Fijación a la columna cervical y dorsal alta Juego recomendado Instrumental Synapse System 3.5 en Vario Case Sistema de fusión occipito-cervical 4.0, en Vario Case Juego optativo Sistema Synapse 4.0 en Vario Case Inserte tornillos óseos y/o ganchos en la columna cervical y dorsal alta según lo requiera la patología del paciente. La técnica se describe en la técnica quirúrgica Synapse (DSEM/SPN/0914/0183). Nota: El tornillo de bloqueo más craneal debe reemplazarse con un tornillo de bloqueo para conectores transversales como se describe en la guía técnica Synapse (DSEM/SPN/0914/0183) en el apartado titulado: Técnica adicional: Conector transversal cabeza a cabeza. Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 44

44 Técnica opcional: Uso del conector OC Top Loading con placa occipital 2. Inserción de la placa occipital Siga los pasos 3 8 que figuran anteriormente en el apartado titulado Fijación occipito-cervical con placa occipital para insertar la placa occipital 3. Doblado y corte del conector OC Instrumental Alicates para doblar para barras de B 3.5 mm Alicates de corte para placas y barras Instrumental opcional Cizalla para barras de B 4 mm Moldee la parte de la barra del conector OC con unos alicates para doblar para que se ajuste a la curva de la barra de prueba o la plantilla del ángulo occipital establecida en el paso 9 del apartado titulado Fijación occipito-cervical con placa occipital. Los alicates para doblar para barras pueden utilizarse con barras de B 3.5 mm y B 4.0 mm. Con ayuda de los alicates de corte, acorte la barra definitiva hasta la longitud deseada. Advertencias: Si el conector OC se dobla repetidamente, o en sentido inverso, puede debilitarse. Doblar la barra demasiado cerca del bucle puede dañar el bucle o el casquillo. 44 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica

45 4. Inserción de los tornillos de bloqueo para conectores transversales Instrumento Pieza de destornillador Stardrive para tornillo de bloqueo, T15, de anclaje rápido Impactador de barras Mango con limitador del momento de torsión, 2.0 Nm, de anclaje rápido Instrumento opcional Impactador para barras de B 4.0 mm Instrumento de introducción de barras Instrumento de introducción para barras de B 4.0 mm Mango para alicates de introducción de barras con tuerca rápida Inserte un tornillo de bloqueo para conectores transversales en el tornillo superior y apriete totalmente con la pieza de destornillador y el mango con limitador del momento de torsión de 2.0 Nm. Gire el mango con limitador del momento de torsión de 2.0 Nm hasta que haga clic. Nota: para bloquear el montaje, se puede usar el instrumento de introducción de barras en vez del impactador. Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 44

46 Técnica opcional: Uso del conector OC Top Loading con placa occipital 5. Inserción del conector OC Instrumento Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm Asegúrese de que el tornillo de bloqueo para el conector transversal está totalmente bloqueado con la pieza de destornillador y el mango con limitador del momento de torsión de 2.0 Nm. Gire el mango con limitador del momento de torsión hasta que haga clic una vez. Coloque la parte del bucle del conector OC sobre el tornillo de bloqueo para conectores transversales con las pinzas de sujeción. 44 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica

47 6. Inserción del conector OC en la placa occipital Instrumento Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, longitud 245 mm, de anclaje rápido Mango de anclaje rápido Instrumento de colocación para placa occipital Instrumento opcional Instrumento de colocación para placa occipital, para barras de 4.0 mm Inserte la parte de la barra del conector OC en el cuerpo de conexión de la barra de la placa. Asegúrese de que la barra llega ligeramente más allá del final de la placa. Apriete provisionalmente el tornillo de bloqueo con la pieza de destornillador Stardrive. Las pinzas de sujeción pueden utilizarse con barras de 3.5 mm y 4.0 mm. Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 44

48 Técnica opcional: Uso del conector OC Top Loading con placa occipital 7. Inserción de la tuerca de cierre para conectores transversales Instrumento Pieza de destornillador Stardrive para limitador del momento de torsión 2.5 Nm, de anclaje rápido Mango con limitador del momento de torsión, 2.0 Nm, de anclaje rápido Adaptador dinamométrico 2.5 Nm, para tuerca de cierre de B 7.5 mm Seleccione y coloque la tuerca de cierre en el tornillo de bloqueo con el adaptador dinamométrica 2.5 Nm. Para conseguir la alineación, inserte la pieza de destornillador Stardrive en la cánula del adaptador dinamométrico 2.5 Nm y engrane la hendidura T15. Apriete sin hacer fuerza la tuerca de bloqueo en el tornillo de bloqueo. 44 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica

49 8. Apretado final Instrumento Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, longitud 245 mm, de anclaje rápido Mango de anclaje rápido Instrumento de colocación para placa occipital Pieza de destornillador Stardrive para limitador del momento de torsión 2.5 Nm, de anclaje rápido Mango con limitador del momento de torsión, 2.0 Nm, de anclaje rápido Adaptador dinamométrico 2.5 Nm, para tuerca de cierre de B 7.5 mm Instrumento opcional Instrumento de colocación para placa occipital, para barras de 4.0 mm Fije firmemente la tuerca de cierre con ayuda del adaptador dinamométrico 2.5 Nm para tuercas de cierre. Gire el mango hasta que haga clic una vez. La pieza de destornillador Stardrive para limitador del momento de torsión y el mango de anclaje rápido pueden utilizarse para aplicar par antagónico. Apriete firmemente los tornillos occipitales con la pieza de destornillador Stardrive. Puede utilizarse el instrumento de colocación para aplicar par antagónico. Use una sola mano para apretar las tuercas. Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 44

50 Técnica opcional: Uso del conector OC Top Loading con placa occipital 9. Inserción del conector OC en el lado contralateral Repita todos los pasos para insertar el conector OC en el lado contralateral. 44 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica

51 Técnica opcional: Uso del conector OC Top Loading con barras para occipucio Se muestra en combinación con Synapse 3.5; también puede utilizarse con Synapse Fijación a la columna cervical y dorsal alta Juego recomendado Instrumental Synapse System 3.5 en Vario Case Juegos opcionales Sistema Synapse 4.0 en Vario Case Sistema de fusión occipito-cervical 4.0, en Vario Case Introduzca tornillos o ganchos óseos en la columna cervical y en la dorsal alta, según se requiera por la patología del paciente. La técnica se describe en la técnica quirúrgica Synapse (DSEM/SPN/0914/0183). Nota: el tornillo de bloqueo más craneal debe reemplazarse con un tornillo de bloqueo para conectores transversales como se describe en la guía técnica Synapse (DSEM/SPN/0914/0183) en el apartado titulado: Técnica adicional: Conector transversal cabeza a cabeza. Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 44

52 Técnica opcional: Uso del conector OC Top Loading con barras para occipucio 2. Doblado y corte del conector OC Instrumento Alicates para doblar para barras de B 3.5 mm Alicates de corte para placas y barras Instrumento opcional Cizalla para barras de B 4.0 mm Moldee la parte de la barra del conector OC con unos alicates para doblar para que se ajuste a la curva de la barra de prueba establecida en el paso 2 del apartado titulado Fijación occipito-cervical con rótula occipital. Los alicates para doblar para barras pueden utilizarse con barras de B 3.5 mm y B 4.0 mm. Con ayuda de los alicates de corte, acorte la barra definitiva hasta la longitud deseada. Advertencias: Si el conector OC se dobla repetidamente, o en sentido inverso, puede debilitarse. Doblar la barra demasiado cerca del bucle puede dañar el bucle o el casquillo. 55 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica

53 3. Conexión de la rótula occipital al conector OC Instrumento Mango de anclaje rápido Pieza de destornillador Stardrive 3.5, T15, autosujetante, longitud 245 mm, de anclaje rápido Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm Conecte la rótula occipital al conector OC de forma provisional apretando el tornillo fijo de la rótula. Nota: las pinzas de sujeción pueden utilizarse con barras de 3.5 mm y 4.0 mm. Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 55

54 Técnica opcional: Uso del conector OC Top Loading con barras para occipucio 4. Inserción de los tornillos de bloqueo para conectores transversales Instrumento Pieza de destornillador Stardrive para tornillo de bloqueo, T15, de anclaje rápido Impactador de barras Mango con limitador del momento de torsión, 2.0 Nm, de anclaje rápido Instrumento opcional Impactador para barras de B 4.0 mm Instrumento de introducción de barras Instrumento de introducción para barras de B 4.0 mm Mango para alicates de introducción de barras con tuerca rápida Inserte un tornillo de bloqueo para conectores transversales en el tornillo superior y apriete totalmente con la pieza de destornillador y el mango con limitador del momento de torsión de 2.0 Nm. Gire el mango con limitador del momento de torsión de 2.0 Nm hasta que haga clic. Nota: para bloquear el montaje, se puede usar el instrumento de introducción de barras en vez del impactador. 55 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica

55 5. Inserción del conector OC en los tornillos de bloqueo para conectores transversales Instrumento Pinzas de sujeción para barras de B 3.5 mm, longitud 181 mm Asegúrese de que el tornillo de bloqueo para el conector transversal está totalmente bloqueado con la pieza de destornillador y el mango con limitador del momento de torsión de 2.0 Nm. Gire el mango con limitador del momento de torsión hasta que haga clic una vez. Coloque la parte del bucle del conector OC sobre el tornillo de bloqueo para conectores transversales con las pinzas de sujeción. Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 55

56 Técnica opcional: Uso del conector OC Top Loading con barras para occipucio 6. Inserción de la rótula occipital Siga los pasos 5-11 mencionados anteriomente bajo la sección: Fijación occipito-cervical con rótulas occipitales. 55 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica

57 7. Inserción de la tuerca de cierre para conectores transversales y estructura de bloqueo Instrumental Pieza de destornillador Stardrive para limitador del momento de torsión 2.5 Nm, de anclaje rápido Mango de anclaje rápido Adaptador dinamométrico 2.5 Nm, para tuerca de cierre de B 7.5 mm Seleccione y coloque la tuerca de cierre en el tornillo de bloqueo con el adaptador dinamométrica 2.5 Nm. Para conseguir la alineación, inserte la pieza de destornillador Stardrive y el mango con limitador del momento de torsión en la cánula del adaptador dinamométrico 2.5 Nm y engrane la hendidura T15. Apriete sin hacer fuerza la tuerca de bloqueo en el tornillo de bloqueo. Fije firmemente la tuerca de cierre con ayuda del adaptador dinamométrico 2.5 Nm para tuercas de cierre. Gire el mango hasta que haga clic una vez. La pieza de destornillador Stardrive para limitador del momento de torsión y el mango de anclaje rápido pueden utilizarse para aplicar par antagónico. Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 55

58 Técnica opcional: Uso del conector OC Top Loading con barras para occipucio 8. Inserción del conector OC en el lado contralateral Repita los pasos 2 7 para insertar el conector OC en el lado contralateral. 55 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica

59 Implantes* Placas occipitales Titanio puro (TiCP) y aleación TAN (Ti-6Al-7Nb) Permite una angulación del tornillo de 15 Las placas se adaptan a la colocación medial/lateral de las barras Para barras de B 3.5 mm N.º ref. Tipo Anchura Medial 50 mm Medial 60 mm Lateral 50 mm Lateral 60 mm Medial, 50 mm de ancho Lateral, 50 mm de ancho Medial, 60 mm de ancho Lateral, 60 mm de ancho Para barras de B 4.0 mm N.º ref. Tipo Anchura S Medial 50 mm S Medial 60 mm S Lateral 50 mm S Lateral 60 mm Medial, 50 mm de ancho Lateral, 50 mm de ancho Medial, 60 mm de ancho Lateral, 60 mm de ancho * Todos los implantes utilizables con barras de 3.5 mm están disponibles estériles y no estériles. Añada la terminación «S» al número del artículo. A menos que se indique lo contrario, todos los implantes para barras de 4.0 mm se suministran únicamente esterilizados. Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 55

60 Implantes Rótulas occipitales Titanio puro (TiCP) y aleación TAN (Ti-6Al-7Nb) Configuración con uno o dos agujeros Permite una angulación del tornillo de 15 La rótula facilita la conexión a la barra Poca huella / bajo perfil Para barras de B 3.5 mm N.º ref. Tipo agujero agujeros Para barras de B 4.0 mm N.º ref S S Tipo 1 agujero 1 agujeros Las rótulas occipitales para barras de B 4.0 mm solo están disponibles estériles. 55 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica

61 Conector OC recto Aleación de titanio (TAN) Tecnología Top-loading para mayor facilidad de uso Conector OC B 3.5 mm, recto, Top-Loading Conector OC a 110 Aleación de titanio (TAN) Tecnología Top-loading para mayor facilidad de uso Conector OC de B 3.5 mm, angulado, de 110º, Top-Loading S Conector OC de B 4.0 mm, angulado, de 110º, Top-Loading, estéril Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 55

62 Implantes Barra para occipucio Aleación de titanio (TAN) Ref. ref. Longitud total B mm 3.5 mm S 230 mm 4.0 mm Barra Aleación de titanio (TAN) Alivio de la tensión para mantener la resistencia N.º ref. Ángulo Longitud total B mm 3.5 mm mm 3.5 mm mm 3.5 mm mm 3.5 mm mm 3.5 mm mm 3.5 mm mm 3.5 mm S mm 4.0 mm S mm 4.0 mm S mm 4.0 mm S mm 4.0 mm S mm 4.0 mm S mm 4.0 mm S mm 4.0 mm 66 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica

63 Tornillo de bloqueo Aleación de titanio (TAN) Interfaz Stardrive T15 autoretenedora N.º ref Tornillo de bloqueo Synapse, aleación de titanio Tornillo de bloqueo Axon, aleación de titanio Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 66

64 Implantes Tornillos occipitales de B 4.5 mm Aleación de titanio (TAN) Broca de B 3.2 mm Macho de B 4.5 mm Longitudes de 4 mm a 18 mm en incrementos de 2 mm Interfaz Stardrive T15 autoretenedora Punta roma N.º ref. Agarre óseo mm mm mm mm mm mm mm mm 66 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica

65 Tornillos occipitales de B 5.0 mm Aleación de titanio (TAN) Tornillo de rescate para tornillos de B 4.5 mm Longitudes de 4 mm a 18 mm en incrementos de 2 mm Interfaz Stardrive T15 autoretenedora Punta roma N.º ref. Agarre óseo mm mm mm mm mm mm mm mm Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 66

66 Instrumental Plantilla maleable para placa occipital, medial, pequeña Plantilla maleable para placa occipital, medial, grande Plantilla maleable para placa occipital, lateral, pequeña Plantilla maleable para placa occipital, lateral, grande Barra de prueba de B 3.5 mm Barra de prueba para occipucio de B 3.5 mm 66 DePuy Synthes Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica

67 Sujetaplacas Alicates de bloqueo, longitud 180 mm Alicates para doblar para placa occipital Guía de broca/macho con escala, para refs y Mango de anclaje rápido Sistema de fusión occipito-cervical Técnica quirúrgica DePuy Synthes 66