Hospital Antonio Lorena Cusco Unidad de Epidemiología ASIS 2006

Transcripción

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2 Análisis de la Situación de Salud del Hospital Antonio Lorena al mes de Diciembre Documento de trabajo dirigido a quienes estén encargados de tomar decisiones MINISTERIO DE SALUD Dr. Rafael Aragón Tejada Director del Hospital Antonio Lorena EQUIPO DE GESTION Unidad de Epidemiología Unidad de Planeamiento Estratégico Unidad de Estadística e informática 2

3 La constancia es la virtud por la que todas las otras virtudes dan su fruto (A. Graf) 3

4 EQUIPO DE INVESTIGACION OPERATIVA Investigador Principal: Lic. Jesús María Gonzáles Zárate Equipo de Apoyo Técnico: Sr. Orestes Rivera Mercado. Ing. Washington Huallpamayta Quispe. 4

5 INDICE Página Presentación 6 Introducción 7 Misión Hospital Antonio Lorena 8 Objetivos de la Investigación Operativa 8 Material y Métodos 9 CAPITULO I: CONTEXTO DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA Reseña Histórica del Hospital Antonio Lorena Características del Hospital Antonio Lorena Ubicación geográfica del Hospital Antonio Lorena Características estructurales del Hospital Antonio Lorena Organización de Hospital Antonio Lorena Nivel de complejidad Objetivos funcionales generales Servicios que presta el Hospital Antonio Lorena Estrategias Sanitarias Jurisdicción de referencia 19 CAPITULO II: ANALISIS DE LOS FACTORES CONDICINANTES DE LA SALUD Características sociodemográficas de la población de referencia Perfil de procedencia de los pacientes Perfil demográfico de la demanda 31 CAPITULO III: ANALISIS DE LA MORBILIDAD Morbilidad en hospitalización Infecciones Intra Hospitalarias 43 Estudio de prevalencia IIH Morbilidad en consulta externa Morbilidad en emergencia 63 CAPITULO IV: ANALISIS DE LA MORTALIDAD Mortalidad general Mortalidad perinatal Mortalidad materna Mortalidad de otros servicios 82 CAPITULO V: ANALISIS DE LA OFERTA DE SERVICIOS Descripción de los servicios hospitalarios ofrecidos Estructura de soporte Análisis de los recursos humanos Análisis de los indicadores de gestión Análisis de la referencia y contrareferencia Análisis del SIS Análisis SOAT Análisis de servicio social Análisis de costos 124 Conclusiones 133 5

6 PRESENTACIÓN El conocimiento de las características del estado de salud de la población y sus determinantes, por parte de entidades encargadas de brindar servicios de salud son importantes para la mejora continua en la prestación de la atención relacionada a la salud. Este conocimiento incluye saber de que manera están funcionando las instituciones, como han organizado sus recursos humanos, cuan capacitados están, que potencialidades poseen en su equipamiento, y también que problemática existe en la gerencia de de estas empresas que persiguen un bien publico que es la salud. El manejo de los servicios de salud, requiere disponer de información verídica y crítica para tomar decisiones acordes a las necesidades de atención y los recursos disponibles, esto es hacer un balance entre la demanda y la oferta de servicios de salud, teniendo en cuenta las limitaciones socio-económico-culturales de la población y las potencialidades y limitaciones institucionales. Este documento se ha elaborado a partir de datos hospitalarios en forma predominante, analizando la información con apoyo de software para brindar resultados fidedignos y útiles para la propuesta de cambio. Esperando sirva este documento para la gestión no solo del Hospital Antonio Lorena sino también a nivel de Dirección Regional presentamos a su consideración. Lic. Jesús M. Gonzáles Zárate Jefe de la Unidad de Epidemiología Sr. Orestes Rivera Mercado Encargado de Edición 6

7 INTRODUCCIÓN El análisis de la situación de salud es un proceso analítico y sintético que permite caracterizar, medir explicar el perfil de salud - enfermedad de una población, así como de los determinantes de sus problemas de salud. Los ASIS se basan en el estudio de la interacción de las condiciones de vida y los procesos de salud - enfermedad en una población, en una unidad geográfico política. El objetivo del análisis de salud es conocer la situación sanitaria en relación con las condiciones de vida de la población. El Hospital Antonio Lorena al igual que el Ministerio de Salud atraviesa por un proceso de Reforma Sanitaria orientado a lograr resultados en forma eficiente, es decir, tener éxito a pesar de los escasos recursos económicos y priorizando a la población de mayor riesgo con acciones recuperativas, y de rehabilitación así como la prevención promocional y específica de daños para la salud. El análisis de la situación de salud es un análisis estratégico y comprende: 1. Análisis de los factores condicionantes de la salud (factores socio-económicosdemográficos) 2. Análisis de la morbi - mortalidad (demanda) 3. Análisis de la oferta de los Servicios de Salud El ASIS es un instrumento para el gobierno en salud que permite la identificación de los principales problemas de salud de una población incluidos sus factores condicionantes y determinantes permitiendo la priorización. El presente Documento toma en cuenta las acciones recuperativa y de rehabilitación de la salud que realiza este Hospital a fin de evaluar su capacidad resolutiva frente a los problemas de salud de la población y tomar decisiones para la especialización continúa de nuestros servicios de acuerdo a los cambios coyunturales. 7

8 MISION Y VISION DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA VISIÓN. En el año 2012, somos a nivel regional un Hospital modelo en organización y gestión hospitalaria con altos niveles de competitividad y calidad en la atención Integral de Salud especializada, para preservar y mejorar la salud de los pacientes en condiciones de mayor accesibilidad a los servicios de consulta externa, hospitalización y Emergencia; basados en el desarrollo y compromiso de nuestros recursos humanos, el fortalecimiento de nuestra organización, el fomento de una cultura organizacional con valores y la innovación científico tecnológica permanente. MISIÓN La misión del Hospital es prevenir los riegos, proteger el daño, recuperar la salud y rehabilitar las capacidades de los pacientes, en condiciones de plena accesibilidad y de atención integral a la persona desde su concepción hasta su muerte natural. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN OPERATIVA OBJETIVO GENERAL: Desarrollar el Análisis de Situación de los Servicios del Hospital Antonio Lorena (HAL) de la ciudad del Cusco, que permita identificar los problemas operacionales para realizar la priorización de los problemas más importantes y la correspondiente toma de decisiones por parte del nivel gerencial desde el punto de vista técnico y político; que incluye la identificación de políticas y la elaboración de planes institucionales. OBJETIVOS ESPECIFICOS: Identificar y describir los factores sociales, económicos y demográficos que inciden o afectan la situación de los servicios del H.A.L. Identificar y describir los patrones de morbilidad y mortalidad en los Servicios del HAL según las variables de tiempo, espacio y persona; utilizando los diferentes sistemas y fuentes de información existentes en el sector salud. Identificar y describir la respuesta social organizada existente como un mecanismo de responder a los problemas sanitarios existentes. Identificar y generar propuestas para una priorización de los principales problemas de los servicios en el H.A.L. para una mejor toma de decisiones. 8

9 MATERIAL Y METODOS Se realizó una investigación operativa sobre Análisis de Situación de Salud que corresponde al ámbito de la Dirección Regional de Salud Cusco, con información a Diciembre del año Se establecieron 3 grandes áreas de trabajo de investigación las que son: Condicionantes y Determinantes de la Situación de Salud, Análisis del Proceso Salud Enfermedad, y la Respuesta Social a los problemas de salud; para lo cuál inicialmente se identifico una serie de fuentes de información intra y extrainstitucionales; seguidamente se procedió a recopilar la información, para luego proceder a evaluar la coherencia y consistencia de la información a través de procedimientos muestrales en unos casos y en otros revisando más de una fuente de información, para finalmente identificar la información que será parte de este documento; entre las fuentes revisadas tenemos: - Sistema de Información Estadístico HIS-MIS. - Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Enfermedades de notificación obligatoria semanal e inmediata, tanto individual como colectiva. - Sistema Integrado de Suministros de Medicamentos e Insumos Médico Quirúrgicos SISMED y Sistema de Información del Seguro Integral de Salud. - Base de Datos del Sistema de Registro Civil y Estadísticas Vitales. - Sistema de Información de los Programas de Salud. - Publicaciones varias del Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI), Otras fuentes varias. La información relacionada a morbilidad proviene del Sistema de Información HIS 2005, donde se revisaron un total de 61,549 registros que corresponden a la atención brindada en la consulta externa del Hospital Antonio Lorena. La información de mortalidad se recopilo del Sistema de Registro Civil y Estadísticas Vitales, donde se reportaron un total de 254 defunciones para el año La información que corresponde a las enfermedades sujetos a vigilancia y notificación inmediata y semanal, tanto individual como consolidada operativizada a través del Software NOTI 99 Versión 3.1.; esta información corresponde a la información generada en los servicios del HAL Se crearon instrumentos del tipo de Base de Datos en Hojas de Cálculo en el programa informático de formato Excel-Office XP 2003; para generar cuadros y gráficos; También se Utilizaron Programas como el SPSS Versión 11, EPI INFO V5.6, POWER PLAY, COREL DRAW. 9

10 CAPITULO I CONTEXTO DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA 1.- RESEÑA HISTORICA Dr. Antonio Lorena Rozas.- Nació en la ciudad del Cusco, en una mansión de la Plaza San Francisco, el 13 de junio de Sus padres fueron Manuel Lorena y Andrea Rozas Muy tierno fue llevado a la pintoresca población de Urubamba, donde pasó los primeros años de su infancia 1 Los primeros años de su infancia pasó al lado de sus padres, recibiendo de ellos las primeras luces de la enseñanza preparatoria, para luego, hacia el año de 1860 a 1861 o sea a los once años de edad asistir a una Escuela Elemental en la Villa de Urubamba que estaba bajo la dirección de la Señorita Gregoria Olivera. El Profesor don Jerónimo Zavala, pedagogo de amplísima cultura tenía un colegio, tal como Guillermo Álvarez, Pablo La torre, Isaac Tejeira, fue el que de modo decisivo el año de 1863 modeló la inteligencia privilegiada de Lorena, aguzando sus facultades mentales al estudio. En aquella escuela por entonces, tenía por compañeros a Manuel Teófilo Luna, Juan Julio del Castillo, Ángel R. Garmendia, Telémaco Orihuela y otros más que sobresalieron como Lorena en los diferentes campos de la actividad intelectual 2 Prosiguió sus estudios secundarios en el Colegio de Ciencias del Cusco, entre 1864 y 1870 entonces el plantel bolivariano tenía como a su Rector (Director) al Doctor Juan Frisancho y luego al famoso literato Narciso Aréstegui, autor entre otros libros del Padre Horan; como Vicerrector al Doctor Mariano Aparicio y como a profesores destacados al prestigioso Matemático Doctor Eusebio Corazao Quintanilla, autor de teoremas que llevan su nombre, al Doctor Anselmo Álvarez, de Historia Natural, al Doctor Simón Becerra de Matemáticas al Doctor Mariano Valdeiglesias de Castellano, etc. Sus estudios superiores los realizó en la ciudad de Lima, primero en la Facultad de Ciencias del Convictorio de San Carlos en 1871, ingresando luego a la Facultad de Medicina de San Fernando de la Universidad de San Marcos, habiendo sido destacado alumno de los prestigiosos catedráticos Sebastián Barranca y Colunge. Según afirma el ilustre Historiador Jorge Basadre Grohmann, el brillante universitario Antonio Lorena Siendo estudiante, enseñó Gramática y Economía Política y dio cursos de extensión universitaria a los obreros 3 Concluyó sus estudios de Medicina en 1878 graduándose en 1879 de Médico - Cirujano. Raquel Valenzuela afirma: No contento aún de aquel título (Médico-Cirujano) obtuvo el Doctorado en Ciencias Físicas y Naturales que después fuera uno de los campos de sus investigaciones 4 1 HERRERA, Fortunato L. Estudios Sobre la Flora del Departamento del Cuzco. Edit. H.G. Rozas. Cusco Tomo II. p VALENZUELA ARANGO, Raquel. Maestros Cusqueños. Tesis presentada a la Facultad de Educación de la Universidad Nacional San Antonio Abad del Cusco, para optar al título de Profesora de Educación Secundaria de la Especialidad de Filosofía y Ciencias Sociales. Cusco p BASADRE, Jorge. Historia de la República del Perú Universidad Ricardo Palma. Tomo 15. p

11 En 1884 fue nombrado Secretario de la Sociedad Médica del Perú y luego de la Unión Fernandina. El 12 de octubre de 1932, murió el sabio cusqueño Doctor Antonio Lorena, en su ciudad natal el Cusco Eterno y su sepelio fue uno de los más multitudinarios de la década del treinta, todo el pueblo del Cusco le tributó su homenaje de gratitud asistiendo masivamente. La Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco declaró duelo y concurrieron al sepelio autoridades docentes, empleados y alumnos; Hospital Antonio Lorena. -En la ciudad del Cusco hubieron muchos hospitales, como: San Lázaro, San Juan de Dios, Espíritu Santo, Caridad de San Andrés, Almudena, en la época colonial y en el período republicano: Antonio Lorena, Regional y del Seguro Social. En el siglo XVII se construyó el Hospital de La Almudena que fue inaugurado el 1 de septiembre de 1698 a cargo de los betlehemitas este nosocomio prestó servicios hasta 1933 en que comenzó a construirse un nuevo hospital. El Doctor Roberto F. Garmendia, en su libro El Progreso del Cuzco escribe: Con tal fin la Beneficencia del Cuzco adquirió un terreno que se extiende de la Plaza de Belén y llega hasta el camino a Huancaro. Ahí, sobre la Plaza se construyó el Pabellón de Administración que quedó en paredes y techo, por mucho tiempo, a falta de dinero En enero de 1933 el Presidente de la Beneficencia invitó a las autoridades y Jefes de Instituciones a un Cabildo Abierto, en el antiguo Hospital de la Almudena, al que concurrieron el Prefecto y Comandante General de la IV División Ligera Coronel don Jorge Vargas, el Obispo de la Diócesis doctor Pedro Pascual Farfán, el Presidente del Rotary Club señor don Abel Montes Sobrino, el Alcalde de la Ciudad Coronel don César R. Mendiburo, los directores de los diarios "El Comercio" y "El Sol", Jefes de otras Instituciones y vecinos notables de la Ciudad. Previo recorrido por el tétrico local y las pobres salas de enfermos, se acordó aunar todos los esfuerzos para trasladar el Hospital al local en construcción. El señor Presidente del Rotary Club del Cuzco, en nombre de esta Institución ofreció adjudicar a la Beneficencia el dominio y posesión del local que hacía construir para Asilo de Ancianos, contiguo al Hospital en construcción, a fin de que sirviera, provisionalmente, para alojar a parte de los enfermos, mientras se construyeran los pabellones necesarios. Se formalizó la adjudicación por escritura pública de 30 de mayo de Con ocasión de conmemorarse el Cuarto Centenario de la Fundación Española del Cuzco, en marzo de 1934, de los seiscientos mil soles que el Congreso Constituyente destinó para la ejecución de diversas obras públicas en el Cuzco, el Tesorero de la Junta, Obispo Dr. Pedro Pascual Farfán, entregó al Presidente de la Beneficencia, el primer cheque que giró por ciento diez mil soles para las obras de construcción del nuevo Hospital. Con ese dinero se habilitó.el pabellón de Administración, poniéndole pisos, puertas y ventanas y adaptación de sus distintas secciones para salas de enfermos, Clínica, Botica. A este Pabellón, al mandado construir por la señora María Romainville viuda de La Torre y al local donado por el Rótary Club, se trasladó el Hospital, llevando a los enfermos en camillas del Ejército. En el frontis del Hospital se graficó con caracteres en alto relieve: amar a dios y al prójimo como a ti mismo. 4 VALENZUELA ARANGO, Raquel. Op. Cit. p

12 Por acuerdo de la Beneficencia se le ha puesto a este Hospital el nombre de Antonio Lorena, en homenaje a la memoria del respetable hombre de ciencia y Médico que prestó abnegados servicios por más de medio siglo en el Hospital de la Almudena y puso sus conocimientos al servicio de los indigentes en sus domicilios, en forma absolutamente gratuita. 5 Esta casa de salud perpetua la gratitud del pueblo cusqueño a quien de la medicina hizo el instrumento del bien. Dr. Antonio Lorena Rozas 5 GARMENDIA, Roberto F. El Progreso del Cuzco Cuzco pp

13 SAN JUAN DE DIOS, PATRON DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA 13

14 2.- CARACTERISTICAS DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA 2.1 UBICACIÓN GEOGRAFICA: El Hospital Antonio Lorena se encuentra ubicado en el departamento del Cusco, provincia del Cusco, distrito de Santiago, en la Plaza de Belén. El departamento del Cusco esta constituido por trece provincias y 108 divisiones menores o distritos. La cuidad capital, Cusco, esta constituida por ocho distritos: Cusco, Wanchaq, San Sebastián, San Jerónimo, Santiago, Ccorca, Poroy y Saylla. Ubicación y superficie del Departamento Cusco El Cusco se localiza en la parte sur del Perú, limita por el Norte con los departamentos de Junín y Ucayali; por el Este con Madre de Dios; por el sur con Puno y Arequipa y por el Oeste con los departamentos de Apurimac y Ayacucho. La altura del territorio del Departamento de Cusco oscila entre los 643 m.s.n.m. (Distrito de Camanti -Provincia de Quispicanchi) y los 4801 m.s.n.m. (Distrito de Suyckutambo - Provincia de Espinar). Tiene una superficie territorial de 72, Km. 2, 48% de su territorio se ubica en la sierra y el otro 52%, esta constituido por selva. La latitud sur 14º 12`50 a 14º Relieve La misma orografía hace que su relieve sea muy variado, con picos nevados como el Ausangate de 6,372 m.s.n.m. o el Salkantay de 6,271 m.s.n.m. o valles profundos como el que forma el río Apurimac o el de Quellouno que se sitúan tan solo 650 m.s.n.m. El Cusco está atravesado por dos grandes sistemas de cordilleras que forman el nudo de Vilcanota, por el Este y al Oeste, la de Vilcabamba. El departamento del Cusco está cruzado por dos grandes sistemas de cordilleras que forman el Nudo de Vilcanota al Este, pero que en realidad comprende una serie de pequeños nudos que separan la meseta del Titicaca del Oeste andino peruano. Este sistema se prolonga hacia el Oeste por la cordillera de Vilcabamba que separa el trópico amazónico conectándose con la cuenca del Apurímac, delimitado lo que llamamos el Sur del Perú. Hacia el sur de este sistema se elevan gradualmente los Andes al margen izquierdo del Vilcanota, formando amplias planicies onduladas por donde es relativamente fácil la comunicación con la costa. Las principales elevaciones del territorio cusqueño son los nevados Ausangate (6732 m.s.n.m.), Salkantay (6271 m.s.n.m.), Collpa Ananta (6110 m.s.n.m.) Chumpe (6106 m.s.n.m), Ambrocca (6049 m.s.n.m.) y el volcán Quinsachata (3923 m.s.n.m.). En esta morfología que presenta el territorio cusqueño pueden encontrarse numerosas abras que han permitido la construcción de numerosas carreteras : chimboya a 5150 m.s.n.m. que da paso al camino de herradura Sicuani - Marcapata, Hualla a 4820 m.s.n.m. que da paso a la carretera Ocongate - Marcapata; Huaylla Apacheta Ubicada a 4700 m.s.n.m. por donde corre la carretera Yauri - Coporaque - Santo Tomas; La Raya a 4313 m.s.n.m. que permite el paso de las carretera y ferrocarril que unen Cusco y Puno; Yuraccasa a 4300 m.s.n.m. donde se inicia la Qda. Patactiva y permite el paso de la carretera Sicuani - El Descanso y finalmente la de Cerapata a 3250 m.s.n.m. que da paso a la carretera Cusco - Urcos. Los pongos, son pasos angostos y peligrosos de un río donde este ha erosionado a una cordillera. En el Cusco sobresalen los pongos de Mainique de una altitud de 500 m.s.n.m. ubicado entre la desembocadura de los ríos Yahuate y Taperachi; y el pongo de Timpia en le río del mismo nombre entre los centros poblados de campo Domingo y Lambarry. 14

15 Contexto Ecológico Cuatro distintos pisos ecológicos pueden encontrarse en la región. Tres de ellos corresponden a lo que se conoce como la zona de sierra del Cusco. El más bajo de esos pisos en la Sierra es el denominado Quechua. Ubicado entre los 2400 m.s.n.m. y los 3500 m.s.n.m., es el piso que corresponde a los valles interandinos; los suelos son principalmente aluvionales y la temperatura abrigada los que definen su carácter eminente agrícola. De otro lado, el más alto de los pisos habitados del Departamento es el denominado Puna, está ubicado sobre los 4000 m.s.n.m. y es una zona de pastos naturales, con temperaturas en extremo bajas, razón por el cual la actividad económica principal es la ganadería sobre todo Auquénido. El último piso ecológico de la sierra es el denominado Suni, se ubica entre los dos pisos referidos antes, y combina algunas de las características ecológicas de ambos. En la región amazónica del Cusco, sólo se encuentra un piso ecológico, denominado selva alta: está ubicado entre los 400 m.s.n.m y los 1000 m.s.n.m. y se caracteriza por tener una accidentada topografía con altas pluviosidades y elevadas temperaturas. Clima El Clima, principalmente es frío y seco, Diciembre a Marzo es la época de lluvias, se presentan precipitaciones abundantes y la temperatura es estable y tibia, con un promedio de 18ºC. Hidrografía La gran fuente hidrográfica es el río Vilcanota, que nace en el macizo del mismo nombre, el cual es tributario del sistema fluvial del Amazonas y orienta la dinámica económica de los diferentes pueblos de la región. Por la margen derecha, el Urubamba, nombre que adopta desde la localidad de Yucay recibe la afluencia de numerosos ríos, entre ellos el Paucartambo, el Masisea, el Yanatile. El río Urubamba es el que forma el gran valle de la Convención. El sistema de valles de la Convención comprende 23 afluentes que forman doce grandes valles y otras tantas quebradas entre los que deben mencionarse los de Lares, Lacco, Occobamba, y otros, formando un conjunto de unidades geográficas que tienen climas templados y cálidos. El río Apurímac, sirve de límite al Cusco con el Departamento del mismo nombre. Son tres las lagunas que sobresalen en el territorio cusqueño, la laguna de Sibinacocha en Checacupe (provincia de Canchis), la de Pomacanchi ubicada en el distrito del mismo nombre (provincia de Acomayo), y la de Langui y Layo Ubicada en la provincia de Canas, todas estas lagunas pertenecen a la vertiente del Atlántico y están ubicadas por encima de los 3650 m.s.n.m. Aspecto Turístico y cultural. Siendo el Cusco, capital histórica del Perú y primer centro turístico debido a sus grandiosos monumentos arquitectónicos incaicos y coloniales, que ofrece a los visitantes diferentes atractivos, con muchos puntos de interés: cultural, ecológico, aventura y místico, su principal actividad económica depende del Turismo. 15

16 2.2 CARACTERISTICAS ESTRUCTURALES DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA El Hospital Antonio Lorena esta construido en su mayor parte de adobe, construcción que data de más de 70 años de antigüedad, por lo cual se encuentra deteriorada, con continuas remodelaciones y refacciones. Consta de siete bloques o pabellones horizontales: cinco para los servicios de hospitalización el bloque de Pediatría ha sido mejorado y el de Medicina se encuentra parcialmente inhabilitado (Medicina Mujeres) muy deteriorado y en remodelación, los bloques de Gineco Obstetricia, Cirugía y Traumatología se encuentran en regular estado, durante el año 2005 se inició el funcionamiento del pabellón de neonatología, construcción moderna. Los pabellones de dos plantas, uno donde se encuentra la Dirección y oficinas administrativas y otro donde funciona Logística y almacén general. Cuenta con ambientes para los servicios de Patología, Cocina, comedor y costura, mantenimiento, Lavandería, Almacén de Material Medico, Almacén de Alimentos, Capilla y Auditorio. Cuenta con ambientes para consulta externa, Laboratorio, Farmacia, Rayos X y ecografías. La estructura en general es acondicionada y en muchos casos no se adecua a los requerimientos de una estructura hospitalaria. En general se observa insuficiencia de los ambientes para la demanda de servicios, en algunos casos el hacinamiento es notorio (Obstetricia). Todo indica que es importante proyectar la construcción de un NUEVO HOSPITAL PARA LOS POBRES. 16

17 2.3 ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA DIRECCION EJECUTIVA ORGANO DE CONTROL INSTITUCION AL OFICIN A DE PLANEAMIENTO ESTRATEGICO OFICIN A DE AD MIN ISTR ACION UNIDAD DE DESARROLLO DEL POTENCIAL HUMANO UNIDAD DE SEGUROS REFERENCIAS Y CONTRAREFERENCIAS OFICINA DE IN TELIGEN CIA SANITARIA UNIDAD DE GES TION DE LA CALID AD UNIDAD DE EPIDEM IOLOGIA E INVES TIGACIO N UNIDAD DE EM ERGENCIA Y DESAS TRE UNID AD DE ESTADISTICA E INFORM A TICA UNIDAD DE GESTION DE POTE NCIAL HUMANO UNIDAD DE ECONOMIA UNIDAD DE LOGISTICA UNIDAD DE MANTENIMIENTO Y SERVICIOS GENERALES DEPARTAMENTO DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE CIRUGIA DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA DEPARTAMENTO DE GINECO- OBSTETRICIA DEPARTAMENTO DE ODONTO- ESTOMATO LOGIA DEPARTAMENTO DE ENFERMERIA DEPAR TAM EN TO DE EMERGENCIA DEPARTAMENTO DE ANASTESIOLOG. Y CENTRO QUIRURGICO DEPARTAMENTO DE APOYO AL DIAGNOS TICO DEPAR TAM EN TO DE APOYO AL TRATAMIENTO SERVICIO DE MEDICINA INTERNA SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL SERVICIO DE PEDIATRIA SERVICIO DE GINECOLOGIA SERVICIO DE CIR UGIA BUCAL Y M AXILAR FACIAL SERVICIO DE ENFE RMERIA EN HOSPITALIZACION SERVICIO DE CENTRAL DE ESTERILIZACION SERVICIO DE PATOLOGIA CLINICA SERVICIO DE NUT RICION Y DIETETICA SERVICIO DE MEDICINA SUB ESPECIALIDADES SERVICIO DE CIRUGIA SUB ESPECIALIDADES SERVICIO DE NEONATOLOGIA SERVICIO DE OBT ET RICIA SERVICIO DE OPERACION DENTAL Y ENDO DONCIA SERVICIO DE ENFE RMERIA EN CONS ULTORIO EXTERNO Y E.S. SERVICIO DE CENTRO QUIRURGICO SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA SERVICIO SOCIAL SERVICIO DE HEM ODIALISIS SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA UNIDA D DE CUIDA DOS CRITICOS NEONATALES SERVICIO DE ODONTO PEDIATRICA SERVICIO DE ENFE RMERIA EN SERVICIOS CRITICOS SERVICIO DE BANCO DE SANGRE SERVICIO DE PSICOLOGIA SERVICIO DE CUIDA DOS CRIT ICOS SERVICIO DE DIAGNOSTICO POR IMAGENES SERVICIO DE FARMACIA 17

18 2.4. NIVEL DE COMPLEJIDAD El Hospital Antonio Lorena del Cusco es un órgano desconcentrado de la Dirección de Red de Salud Cusco Norte (Ley Nª Ley del MINSA y su Reglamento, aprobado con el D.S SA). Es una Unidad Ejecutora desde el año Nivel III. Es un Hospital Referencial 2.5. OBJETIVOS FUNCIONALES GENERALES a) Lograr la recuperación de la salud y la rehabilitación de las capacidades de los pacientes, en condiciones de oportunidad, equidad, calidad y plena accesibilidad, en Consulta Externa, Hospitalización y Emergencia. b) Defender la vida y proteger la salud de la persona desde su concepción hasta su muerte natural. c) Lograr la prevención y disminución de los riesgos y daños a la salud. d) Apoyar la formación y especialización de los recursos humanos, asignando campo clínico y el personal para la docencia e investigación, a cargo de las Universidades e Instituciones educativas, según los convenios respectivos. e) Administrar los recursos humanos, materiales económicos y financieros para el logro de la misión y sus objetivos en cumplimiento a las normas vigentes. f) Mejorar continuamente la calidad, productividad, eficiencia y eficacia de la atención a la salud, estableciendo las normas y los parámetros necesarios, así como generando una cultura organizacional con valores y actitudes hacia la satisfacción de las necesidades y expectativas del paciente y su entorno familiar SERVICIOS QUE PRESTA EL HOSPITAL 1. Departamento de Consulta Externa y Hospitalización. 2. Departamento de Medicina Servicio de Medicina Interna Servicio de Medicina Especializada Servicio de Medicina Física Y Rehabilitación 3. Departamento de Cirugía Servicio de Cirugía General Servicio de Cirugía Especializada 4. Departamento de Pediatría Servicio de Pediatría Servicio de Neonatología 5. Departamento de Gíneco-Obstetricia Servicio de Ginecología Servicio de Obstetricia Servicio de Obstetrices 6. Departamento de Odontoestomatología 7. Departamento de Enfermería Servicio de Enfermería en Hospitalización y Consultorios Externos Servicio de Enfermería en Emergencia y Cuidados Críticos Servicio de Enfermería en Centro Quirúrgico 8. Departamento de Emergencia y Cuidados Críticos Servicio de Emergencia Servicio de Cuidados Críticos 9. Departamento de Anestesiología y Centro Quirúrgico 10. Departamento de Patología Clínica y Anatomía Patológica Servicio de Patología Clínica Servicio de Anatomía Patológica 18

19 11. Departamento de Diagnóstico por Imágenes 12. Departamento de Apoyo al Tratamiento Servicio de Nutrición y Dietética Servicio Social Servicio de Psicología Servicio de Farmacia 2.7. ESTRATEGIAS SANITARIAS (PROGRAMAS) 1. Inmunizaciones 2. Prevención y Control de Enfermedades metaxénicas y otras transmisibles 3. Prevención y control de infecciones de transmisión sexual (VIH-SIDA) 4. Prevención y control de Tuberculosis 5. Salud sexual Salud reproductiva 6. Prevención y control de daños no transmisibles 7. Accidentes de tránsito 8. Salud de los pueblos indígenas 9. Alimentación y nutrición saludable 10. Salud mental y cultura de paz 2.8. JURISDICCIÓN DE REFERENCIA Departamento de Medicina y especialidades. Departamento AYACUCHO de Pediatría y Neonatología. Departamento de Gineco - Obstetricia MADRE DE DIOS Departamento de Cirugía, Traumatología y especialidades. Unidad de Cuidados Intensivos para Adultos y Neonatos. 2.6 JURISDICCION DE REFERENCIA HOSPITAL ANTONIO LORENA APURIMAC PUNO CAPITULO II 19

20 CAPITULO II 2. ANÁLISIS DE LOS FACTORES CONDICIONANTES DE SALUD CARACTERISTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LA POBLACIÓN DE REFERENCIA DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA. Departamento Cusco: Población Total DPTO./ PAÍS N % N % N % CUSCO 874, ,066, ,252, PERU 17,762, ,639, ,946, Fuente.- Instituto Nacional de Estadística e Informática La población estimada del departamento de Cusco para el año 2005 es de 1 millón 252 mil 201 habitantes, es decir, el 4.5% de la población total del país y el séptimo departamento con más población después de Lima, Piura, La Libertad, Cajamarca, Puno y Junín. La densidad poblacional en el Cusco es de 17.4 hab x m2, menor en relación al Perú que es de 21.7 Departamento Cusco: Población por Ciclos de Vida 2005 CICLOS DE VIDA Gestantes < 1 año (Infancia) 1-4 años (Pre escolar) 5-17 años (Escolar) años (Adolescente) años (Adultos) 60 - más años (Adulto mayor) MEF ( 15 a 49 años) 2005 Nº % 37,959 29, , , , ,832 98, , TOTAL 1,252,201 Fuente.- Instituto Nacional de Estadística e Informática La distribución de la población por ciclos de vida evidencia grupos poblacionales con enfoque de riesgo; en el Departamento Cusco el 46.94% de la población son adultos, 29.55% escolares y 12.03% menores de 5 años, los adolescentes comprenden la quinta parte (20.91%) de toda la población. Cada grupo tiene sus propias necesidades de servicios de salud y esto se observa en la atención hospitalaria con un gran bloque de adultos, seguidos de escolares y adolescentes. 20

21 Departamento Cusco: Diez Distritos con mayor población Año , , ,000 87,605 80,000 63,894 61,109 60,058 60,000 49,598 40,000 36,975 34,197 25,639 22,620 20,000 0 CUSCO SANTIAGO WANCHAQ SICUANI ECHARATE SAN SANTA ANA ESPINAR SANTO SEBASTIAN TOMAS QUIMBIRI Fuente.- Región de Salud Cusco - Dirección de Estadística e Informática La demanda de atención del Hospital Antonio Lorena coincide en el orden de frecuencias poblacionales de los distritos mas poblados del departamento Cusco (Cusco, Santiago, Wanchaq, Sicuani, Echarate, San Sebastián, Santa Ana, Espinar, Santo Tomas y Quimbiri), esto indica que el Hospital Antonio Lorena brinda atenciones de acuerdo a la magnitud poblacional. Departamento Cusco: Estructura Poblacional por grupos de Edad y Sexo Pirámides Poblacionales, a más a más a más a más

22 La estructura poblacional del departamento Cusco va a variar a lo largo de los años; Para el año 1993 la pirámide poblacional presentaba una base extensa con predominio de las poblaciones de niños menores de 10 años, hacia el año 2002 se observa 3 estratos predominantes y son los menores de 15 años y para el año 2005 los estratos de menores de 20 años mantienen la proporción y son los mas numerosos mientras que para el año 2015 este predomino se extenderá a los estratos de menores de 30 años; de esta forma se observa la maduración continua de la población, de esta forma la estructura poblacional con el paso del tiempo ya no tendría forma de pirámide sino de un cuadrilátero. Dinámica Poblacional Departamento Cusco CUSCO PERU Tasa Global de Fecundidad TGF (Hijos por mujer) Según quinquenios, Cusco Perú Cusco Perú Fuente.- INEI - Censos de Población Estimaciones de Población La fecundidad es un factor importante que influye en el cambio de la estructura poblacional, la tendencia en el departamento Cusco así como en el Perú es hacia la disminución del número de hijos por mujer de 3.9 hpm en 1995 a 3 hpm en el año 2005), esto determina el acortamiento de los primeros estratos de la población, tal como se aprecia en las pirámides poblacionales. La TGF en Cusco es 4 hijos, mas alta que la del nivel nacional que es 2.9 hijos x mujer

23 Departamento Cusco: Evolución Quinquenal de los Nacimientos y la Tasa Bruta de Natalidad ( ) Nacimiento Promedio Anual Tasa Bruta de Natalidad Fuente.- Instituto Nacional de Estadística e Informática Los nacimientos así como la tasa de natalidad tienen una tendencia decreciente en los últimos 10 años, continuándose de esta forma hacia el año Sin embargo en los hospitales se observa un incremento de nacimientos en forma progresiva, esto se debe al crecimiento poblacional urbano por concentración poblacional. La natalidad es otro factor que influye en el cambio estructural de la población. La tasa bruta de natalidad en el Departamento del Cusco para el año 2005 es de 25.9 siendo mayor que la nacional que es 22.6 nacimientos x 1000 habitantes Departamento Cusco: Evolución Quinquenal de la Tasa Bruta de Mortalidad , ,519 Def. Promedio Anual Tasa Bruta de Mortalidad , , Fuente.- Proyecciones Departamentales de Población - INEI 0.0 La Mortalidad en el Perú y en el Cusco tiende hacia la disminución, gracias a la mejora de la organización de servicios de salud y a los adelantos de la ciencia, además interviene en la dinámica poblacional favoreciendo su crecimiento y evidencia la mejora del nivel de salud. La tasa bruta de mortalidad en el Cusco es 9.7, más alta que la TBM nacional de 6.2 fallecidos x 1000 habitantes. 23

24 90 Departamento Cusco: Evolución Quinquenal de la Tasa de Mortalidad Infantil x 1000 Nacidos Vivos Tasa de Mortalidad Infantil Mujer Hombre Fuente.- Proyecciones Departamentales de Población - INEI La mortalidad infantil presenta una evolución decreciente favorable, que indica que se deba propiciar estrategias para continuar su disminución y esto corresponde a Hospitales que deben asegurar y garantizar capacidad de resolución de patologías y complicaciones propias de los niños. La tasa de, mortalidad infantil en el Cusco año 2004 (49.3 x 1000) es mas alta que la del nivel nacional (33.6 x 1000). Región Cusco: Tasa de Mortalidad Infantil por Provincias, Quispicanchi Espinar Paucartambo Canas Canchis Paruro Calca Chumbivilcas Acomayo DIRESA Cusco Urubamba Anta Cusco La Convención Al interior del Departamento Cusco se observan brechas importantes en las tasa de mortalidad infantil, destacan las provincia de Quispicanchis, Espinar, Paucartambo y Canas con las mayores incidencias. 24

25 Tasa de Muertes Peri natales según Provincias (x1, 000 NV) DISA Cusco ACO MAY O ANT A CAL CA CAN AS CHU CAN CUS MBIV CHIS CO ILCA ESPI NAR LA CON VEN PAR URO PAU QUIS URU CAR TAM PICA NCH BAM BA Número Tasa x 1,000 NV 55,9 34,2 50,4 51,3 40,9 61,5 22, ,8 47,8 58,2 23,7 Fuente.- VEA Dirección de Epidemiología Cusco La mortalidad perinatal y materna tiene una estrecha relación con la atención hospitalaria, ya que mediante el sistema de referencia y contrarreferencia se produce un incremento importante de atenciones de madres y niños derivados de establecimientos de menor nivel de complejidad Chumbivil cas NUMERO DE MUERTES MATERNAS SEGUN PROVINCIAS DIRESA CUSCO (SE. N 1-52) La Convenci on Espinar Quispican chi Cusco Canchis 2004= = = = = Fuente.- VEA Dirección de Epidemiología Cusco Paucarta mbo Calca Canas Paruro Urubamba Acomayo Anta 25

26 La tasa de mortalidad Materna ha descendido notoriamente de 453 x 100,000 RNV a 223 en el año 2003, sin embargo a pesar de esto nos encontramos en tasas muy altas porque sobrepasamos las 150 MMx 100,000 RNV Departamento Cusco: Comparación de la Tasa de Alfabetismo Perú Callao, Hombres Mujeres Total 0.0 Cusco Perú Callao Fuente.- PNUD - Informe de Desarrollo Humano, Perú 2002 En el Cusco más de la cuarta parte de mujeres es analfabeta, este es un factor negativo para la salud, ya que del nivel instruccional de las madres depende el mejor cuidado de los hijos y la familia. (Las Tasas de Alfabetismo en Cusco, en varones 93.2 %, Mujeres 73.4 % y en promedio 83.3 alfabetos x 100 habitantes). La escolaridad en mujeres es de 7.5 años y en el Perú es 8.3 años. Departamento Cusco: Porcentaje de Población Pobre Según Necesidades Básicas Insatisfechas No Pobres 36.4% Total Pobres 63.6% Pobres 24.4% Pobres Extremos 39.2% Fuente.- La Pobreza en el Perú Una Visión Departamental INEI; 2002 El 63.6% de la población cusqueña es pobre; de estos el 39.2% son pobres extremos. La pobreza influye también en el nivel de salud poblacional que no solo condiciona y predispone ala enfermedad sino que limita el acceso a servicios de salud y al adecuado tratamiento y recuperación, observándose mayor mortalidad en estratos pobres. Los Hospitales deben elaborar estrategias económicas para brindar atención de salud a poblaciones pobres y extremadamente pobres, sin que influya negativamente en su economía. El departamento Cusco presenta un gran nivel de pobreza, así para el año 2002 la pobreza se ha establecido en los siguientes niveles: 26

27 Estratificación de Pobreza a nivel Distrital según Quintiles, 2005 Provincia Acomayo Anta Niveles de Pobreza según Quintiles Q1 Q2 Q3 Q4 Q5 Acomayo Acopia Acos Mosoc Llacta Pomacanchi Sangarara Rondocan Chinchaypujio Mollepata Ancahuasi Limatambo Calca Lares Lamay Pisac San Salvador Yanatile Canas Checca Bangui Layo Quehue Anta Huarocondo Pucyura Zurite Calca Coya Taray Kunturkanki Tupac Amaru Yanaoca Canchis Marangani Chacacupe Pitumarca San Pablo Chumbivilcas Chamaca Colquemarca Livitaca Llusco Santo Tomas Capacmarca Quiñote Velille Cachimayo Pampamarca Combapata San Pedro Sicuani Tinta Cusco Ccorca Poroy San Jeronimo Saylla Cusco San Sebastián Santiago Wanchaq Espinar La Convención Echarate Pichari Quellouno Quimbiri Vilcabamba Coporaque Pichagua Suyckutambo Maranura Ocobamba Santa Teresa Paruro Omacha Accha Ccapi Huanoquite Paccaritambo Yaurisque Paucartambo Challabamba Caicay Colquepata Huancarani Kosñipata Paucartambo Quispicanchi Ccarhuayo Ocongate Camanti Ccatca Marcapata Alto Pichagua Ocoruro Pallpata Huayopata Colcha Paruro Pillpinto Andahuaylillas Cusipata Huaro Quiquijana Urcos Urubamba Ollantaytambo Chinchero Maras Urubamba Condoroma Espinar Santa Ana Lucre Oropesa Guayllabamba Machupicchu Yucay 27

28 Estimación de la pobreza en el departamento cusco Año 2000 Método de la Línea de pobreza Cusco Perú Porcentaje Total de Pobres % Porcentaje de Pobres Extremos 51.3% 24.4 % Método de Necesidades Básicas Insatisfechas: Porcentaje Total de Pobres Porcentaje de Pobres Extremos % Porcentaje de Población con acceso a: Agua potable 71.8% 72.3% Saneamiento 52.8% 75.9% Alumbrado eléctrico 58.1% 69.3% Fuente: INEI-ENDES 2000-Cusco La pobreza se puede estimar por diferentes métodos, uno de los más aplicados es el método de las necesidades Básicas insatisfechas y otro método más reciente es el de la línea de pobreza. Por el método de NBI se tienen que en Cusco el 63.6% de la población presenta por lo menos una NBI, entre las mas frecuentes se encuentran el saneamiento básico, vivienda o educación. Y el 24.4% de la población presenta dos o más NBI (pobres extremos), coinciden la carencia de saneamiento básico y vivienda, o los dos anteriores más educación Departamento Cusco: Acceso a los Servicios Básicos, año Cusco Agua Potable Saneamiento Alumbrado Eléctrico Fuente.- INEI, ENDES Cusco Perú El 71.5% de la población tiene acceso a agua potable, el 61.2% a saneamiento básico y el 58.1% a electricidad.el acceso a los servicios básicos influye en el nivel de salud poblacional, en el gráfico se observa que el Cusco tiene menor acceso a servicios básicos que el promedio peruano sobretodo en servicios de saneamiento básico (desagüe). 28

29 Distrito de Santiago Accesibilidad Geográfica Zona Distancia Vía Tiempo Santiago 0 a 2 Km. Carretera asfaltada 5 minutos San Sebastián 4 Km. Carretera asfaltada 10 minutos San Jerónimo 10 Km. Carretera asfaltada 15 minutos Wanchaq 2 Km Carretera asfaltada 5 minutos Corcca 21 Km. Camino carrozable 1 hora Poroy 18 Km. Carretera asfaltada 15 minutos Saylla 14 Km. Carretera asfaltada 20 minutos a) Tiempo de viaje al Hospital Antonio Lorena Las comunidades del distrito de Corca constituyen para el Hospital Antonio Lorena una zona de alto riesgo no solo por la inaccesibilidad, sino también por el nivel de pobreza, el déficit de establecimientos de salud y de centros educativos. b) Facilidades de transporte. Variedad de transporte terrestre en la mayor parte de población que accede a este Hospital, existiendo una proporción de población con transporte en bestia o a pie. 2.2 PERFIL DE PROCEDENCIA DE LOS PACIENTES ATENDIDOS POR CONSULTA EXTERNA, DISTRITOS DE MAYOR PROCEDENCIA AÑO 2005 Fuente: Unidad Estadística Hospital A. Lorena PROCEDENCIA Nº CASOS % Santiago Cusco San Sebastian Wanchaq Anta Santa ana Urubamba San Jeronimo Abancay Paruro Calca Urcos Sicuani Paucartambo Santo Tomas Acomayo Tambopata Vanaoca Puno Lima Poroy Arequipa Maras Oropesa Saylla Chinchero Otros TOTAL

30 El 39.6% y 29.2% de la demanda de consulta externa corresponde a los distritos de Santiago y Cusco. El 70% de las consultas externas proceden de distritos de Santiago y Cusco. Dentro de la provincia cusco los distritos de mayor afluencia para el Hospital Antonio Lorena son los de Santiago, Cusco, San Sebastián, Wanchaq, San Jerónino A nivel de departamento todas las provincias demandan servicios de este hospital en la consulta externa, sobretodo Anta, La convención, Urubamba, Paruro, Calca, Quispicanchis y Canchis. Otros departamentos que demandan servicios son Apurimac, madre de Dios, Puno, Lima, Arequipa GRAF. ATENDIDOS POR CONSULTA EXTERNA, DISTRITOS DE MAYOR PROCEDENCIA AÑO SANTIAGO CUSCO SAN SEBASTIAN WANCHAQ ANTA SANTA ANA URUBAMBA SAN JERONIMO ABANCAY PARURO CALCA URCOS SICUANI PAUCARTAMBO SANTO TOMAS ACOMAYO TAMBOPATA YANAOCA PUNO LIMA POROY AREQUIPA MARAS OROPESA SAYLLA CHINCHERO Los porcentajes de atención en consulta externa para otros distritos diferentes a Cusco y santiago están por debajo del 6%, lo cual llama la atención., pensamos que se trata de una falla en el registro al momento de la consulta externa ATENDIDOS EN EMERGENCIA, DISTRITOS DE MAYOR PROCEDENCIA AÑO 2005 PROCEDENCIA Nº % Santiago ,4 Cusco ,1 San Sebastian ,5 Wanchaq ,4 Anta 767 3,8 Urubamba 523 2,6 Paruro 303 1,5 Apurimac 282 1,4 San Jeronimo 235 1,2 La Convencion 182 0,9 Poroy 94 0,5 Lima 73 0,4 Quispicanchis 68 0,3 Calca 67 0,3 Paucartambo 49 0,2 30

31 Quillabamba 44 0,2 Sicuani 38 0,2 Acomayo 33 0,2 Puno 31 0,2 Urcos 31 0,2 Madre de Dios 31 0,2 Arequipa 25 0,1 Pisac 23 0,1 Chinchero 19 0,1 Chumbivilcas 15 0,1 Saylla 13 0,1 Abancay 12 0,1 Cotabambas 10 0,0 Taray 10 0,0 Limatambo 10 0,0 Oropeza 9 0,0 Otros 180 0,9 Total ,0 Fuente: Unidad Estadística Hospital A. Lorena Prácticamente las dos terceras partes de la demanda en emergencia proviene de la jurisdiccione de los Distritos de Santiago y Cusco, por ser los mas poblados del Departamento. Se atiende emergencias del resto de distritos de la provincia Cusco, asi como otras provincias que en orden de frecuencia son Anta, Urubamba, Paruro, La Convención, Quispicanchis. Por lo demas hay una demanda diversificada de mucho, de muchos lugares del Perú. 2.3 PERFIL DEMOGRAFICO DE LA DEMANDA DEL HOSPITAL ANTONIO LORENA PERFIL DEMOGRAFICO DE LA POBLACION QUE ACUDE A CONSULTA EXTERNA a. Población que acude a consulta externa por sexo y grupos etáreos ATENCIONES Ciclos de vida Total Masculino Femenino 0-28dìas dias - 11 meses años Niños a 19 años años años a mas TOTAL Fuente: Unidad de Estadística e Informática Las atenciones en el año 2005 fueron El 55.1% de estas atenciones se han dado al grupo de adultos, el 14.1% en ancianos, 10.9% adolescentes. Se concluye de uno de cada dos pacientes en consulta externa es adulto y uno de cada 7 pacientes, uno de cada 10 pacientes es adolescente. El 59.9% de la demanda en consulta externa corresponde al sexo femenino. Se concluye que 6 de cada 10 pacientes en la consulta externa son mujeres. En el grupo de adultos las mujeres representan mas del doble de los varones, probablemente se deba a aspectos reproductivos y sus implicancias. 31

32 b. ATENCIONES en consulta externa por sexo año 2005 Masculino, 27620, 40% Femenino, 41232, 60% Fuente: Unidad de Estadística e Informática Entre los atendidos en consulta externa predomina el sexo femenino (60%), esto podría estar condicionado por situaciones de diferencias entre géneros con una mayor susceptibilidad de la mujer para enfermar, en todos los ciclos de vida. c. Atenciones en consulta externa por sexo y ciclos de vida Masculino Femenino dìas 29dias - 11 meses 1-4 años Niños a 19 años años 60 años a mas Es importante observar que en todos los grupos por ciclos de vida existe un predominio del sexo femenino, que es acentuado entre los adultos, se considera que las situaciones reproductivas aumenta la frecuencia de la demanda atención en mujeres. 32

33 d. Atenciones en consulta externa por Especialidad Año 2005 Especialidad Atendidos Atenciones Porcentaje Atenciones Medicina 16, / 40 Medicina general Neumología Cardiología Neurología Gastroenterología Dermatología Infectología Nefrologías Endocrinología Psicología Hematología Cirugía / 27.7 Cirugía general Traumatología y Ortopedia Otorrinolaringología Oftalmología Urología Neurocirugía Cirugía plástica Oncología Pediatría / 12.0 Pediatría general Neonatología Obstetricia / 20.4 Obstetricia Ginecología Planificación familiar TOTAL 33,008 61,549 Fuente: Unidad de Estadística HAL El 40% de las atenciones en consulta externa son producidas por el departamento de Medicina, el 27.7% por Cirugía, el 20% por Gineco-Obstetricia, y el 12% por Pediatría. Entre las consultas de Medicina el 27.5% son de Medicina General; 16.7% Cardiología; 16% Dermatología. Entre las consultas del departamento de Cirugía, el 26% es producido por Oftalmología; 21.1% por Otorrinolaringología; 20% por Traumatología. Entre las consultas de Gineco-Obstetricia, el 43% son de Obstetricia; el 31% Planificación Familiar; el 25.3% por Ginecología. En Pediatría el 64.7% son consultas de Pediatría y el 35% son de Neonatología. Cuatro de cada 10 consultas son para especialidades de Medicina, 3 de cada 10 para las de Cirugía; 1 de cada 10 para Pediatría; 2 de cada 10 para Gineco-Obstetricia. De acuerdo al número de especialidades y consultorios el Departamento de Medicina debería cumplir con mayor número de consultas (11 especialidades), seguido por Cirugía (8especialidades) luego Gineco-Obstetrica con 1 especialidad y 2 programas y Pediatría con dos especialidades. 33

34 2.3.2 PERFIL DEMOGRAFICO DE LA POBLACION HOSPITALIZADA a. Hospitalizados por Etapas de Vida y Sexo, Año 2005 Etapas de vida Total Masculino Femenino 0-28dìas Menor 1 año años Adolescentes Adultos Ancianos TOTAL Fuente: Unidad de Estadística e Informática Los pacientes hospitalizados en el año 2005 fueron La atención en hospitalización repite las tendencias de la consulta externa, presenta mayor frecuencia en adultos, seguido de adolescentes, neonatos y ancianos. De la misma manera se observa predomino del sexo femenino que representa el 71% del total de hospitalizados (cerca de 3/4 ), debido a las atenciones en aspectos reproductivos. b. Total Hospitalizados por Sexo, Año 2005 Si se tiene en cuenta el total de pacientes atendidos se encuentra que predomina el sexo femenino, debido a la gran cantidad de mujeres atendidas en Gineco-Obstetricia. masculino, 2686, 29% femenino, 6630, 71% c. Atendidos en Hospitalización por sexo, sin considerar las pacientes mujeres de Gineco- Obstetricia SEXO Nº % Femenino Masculino TOTAL Disgregando los datos de Ginecoobstetricia y considerando solamente a las mujeres que acuden por otras atenciones, se tiene que hay mayor proporción de varones hospitalizados, prácticamente por cada 3 varones hospitalizados hay dos mujeres. 34

35 Graf. Atendidos en Hospitalización por sexo, sin considerar las pacientes mujeres de Gineco-Obstetricia masculino, 2686, 57% femenino, 2067, 43% Al no tener en cuenta las pacientes de Gineco-Obstetricia, se encuentra que el sexo masculino es predominante entre los hospitalizados en Medicina, Cirugía, Traumatología Pediatría y Neonatología. d. Hospitalizados por etapas de vida y sexo año fememnino masculino dìas Menor 1 año 1-9 años Adolescentes Adultos Ancianos La atención del parto y complicaciones del embarazo, parto y puerperio influyen en la mayor frecuencia de hospitalizaciones en adultos y adolescentes, por eso que en la gráfica se observa un gran predominio de sexo femenino en adultos y adolescentes. e. Hospitalizados según servicios año 2005 SERVICIO Nª HOSPITALIZADOS % Cirugía Varones Cirugía Mujeres Traumatología Medicina Varones Medicina Mujeres Pediatría Neonatología Obstetricia Ginecología UCI Adultos TOTAL Fuente: Unidad de Estadística e Informática 35

36 La mayor demanda de hospitalización se produce en Gineco-Obstetricia, asi de cada 3 internamientos es para Obstetricia y uno de cada 8 es para ginecología. El porcentaje de atención en la UCI de adultos es 1.5, esto significa que 3de cada 200 pacientes son de alto riesgo y requieren atención especializada y cuidados intensivos. Por otro lado en la UCI de neonatología se han atendido a 278 neonatos lo que indica que 35.6% de los recién nacidos hospitalizados (4 de 10), requieren cuidados intensivos. Graf. Nº Hospitalizados según Servicios, Año Obstetricia Ginecología Cirugía Varones Neonatología Cirugía Mujeres Medicina Varones Pediatría Traumatología Medicina Mujeres UCI Adultos. Fuente: Unidad de Estadística HAL Los servicios que mayor demanda tienen son Obstetricia y Ginecología, esto influye en la mayor proporción de mujeres en hospitalización. 36

37 CAPITULO III ANALISIS DE LA MORBILIDAD, PERFIL EPIDEMIOLOGICO 3.1. MORBILIDAD EN HOSPITALIZACION a. Egresos hospitalarios por ciclo de vida y sexo año 2005 Etapas de vida Total Masculino Femenino 0-28dìas Menor 1 año años Adolescentes Adultos Ancianos TOTAL Fuente: Unidad de Estadística e Informática Durante el año 2005 se tuvo 9569 egresos en total, pero para efectos de análisis se esta considerando con 9316 egresos. Se observa que el 50.6% corresponde al grupo de adultos, seguido de los adolescentes con 11.7% que corresponde solo a una octava parte y los demás grupos o ciclos de vida ocupan menos de 1/3 de toda la demanda hospitalaria. 37

38 b. Egresos hospitalarios por principales causas Veinte Primeras Causas de Egresos Hospitalarios, HAL Año 2005 F M TOTAL NRO CIE10 DESCRIPCION O80.0 Parto único espontáneo, presentación cefálica de vértice O06.4 Aborto no especificado, incompleto, sin complicación K80.1 Cálculo de la vesícula biliar con otra colecistitis P39.9 Infección propia del período perinatal, no especificada O47.1 Falso trabajo parto a las 37 y más sem. comp. de gestación S06.9 Traumatismo intracraneal, no especificado J18.0 Bronconeumonía, no especificada O20.0 Amenaza de aborto T60.0 Insecticidas órganos fosforados y carbamatos K35.9 Apendicitis aguda, no especificada O47.9 Falso trabajo de parto, sin otra especificación K35.0 Apendicitis aguda con peritonitis generalizada O64.1 Trabajo de parto obstruido debido a presentación de nalgas J21.9 Bronquiolitis aguda, no especificada O68.9 Trabajo de parto y parto complicados por suf. Fetal O73.1 Retención de fragmentos de placenta o de las membranas K40.9 Hernia inguinal unilateral o no especifica N40.X Hiperplasia de la próstata R56.8 Otras convulsiones y las no especificadas P36.9 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada Las demás causas Fuente: Unidad de Estadística e informática HAL La atención del parto eutócico representa el 29.3% de toda la demanda hospitalaria. Entre las veinte primeras causas figuras afecciones relacionadas a la reproducción como es el aborto, falso trabajo de parto, trabajo de parto obstruido, trabajo de parto complicado por sufrimiento fetal y retensión de placenta o membranas. En segundo término se observan causas quirúrgicas como son cálculo de la vesícula biliar, colecistitis, apendicitis, hernias, hiperplasia de próstata. Las causas externas se evidencian por los traumatismos intracraneales y los envenenamientos. Causas relacionadas al neonatos como son las infecciones propias del periodo perinatal y la sepsis bacteriana del recién nacido. c.- Principales causas de egresos hospitalarios por Ciclos de vida Año 2005 c.1. Principales causas de Egresos Hospitalarios en neonatos 0 a 28 días de vida Año 2005 CIE10 DESCRIPCION F M SEXO TOTAL P39.9 Infección propia del período perinatal, no especificada P59.9 Ictericia neonatal, no especificada P36.9 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada P71.1 Otra hipocalcemia neonatal P21.0 Asfixia del nacimiento, severa P61.1 Policitemia neonatal P07.3 Otros recién nacidos pretérmino P70.4 Otras hipoglicemias neonatales

39 9 P74.8 Otras alteraciones metabólicas transitorias del recién nacido P96.9 Afección no especificada originada en el período perinatal P05.1 Pequeño para la edad gestacional P55.0 Incompatibilidad Rh del feto y del recién nacido P39.3 Infección neonatal de las vías urinarias P28.5 Insuficiencia respiratoria del recién nacido P27.1 Displasia broncopulmonar originada en el período perinatal P55.1 Incompatibilidad ABO del feto y del recién nacido Q36.0 Labio leporino, bilateral P05.2 desnutrición fetal, sin mención de peso o talla bajos/edad gest P22.0 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido P23.9 Neumonía congénita, organismo no especificado Las demás causas Fuente: Unidad de Estadística e Informática Las causas de internamiento entre neonatos mantienen predominancia del género masculino con el 54% del total. Las causas infecciosas son frecuentes entre los recién nacidos así se presentan las infecciones propias del periodo perinatal, sepsis bacteriana, infección de vías urinarias. Las alteraciones del metabolismo constituyen una gran proporción de causas como son la ictericia, hipocalcemia, hipoglicemia y otros transtornos. La asfixia al nacer es una causa importante para la hospitalización de los recién nacidos, el crecimiento intraútero inadecuado también es frecuente, los pretérmino, los de bajo peso al nacer o los desnutridos fetales. c.2. Principales causas de Egresos Hospitalarios en niños menores de 1 año, Año 2005 CIE10 DESCRIPCION F M SEXO TOTAL J21.9 Bronquiolitis aguda, no especificada J18.0 Bronconeumonía, no especificada A09.X1 DIARREA CON DESHIDRATACION A09.X Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso A09.X2 DIARREA CON DESHIDRATACION Y SHOCK P07.3 Otros recién nacidos pretérmino N39.0 Infección de vías urinarias, sitio no especificado J20.9 Bronquitis aguda, no especificada Q66.8 Otras deformidades congénitas de los pies P27.1 Displasia broncopulmonar originada en el período perinatal R56.8 Otras convulsiones y las no especificadas P74.8 Otras alteraciones metabólicas transitorias del recién nacido Q24.9 Malformación congénita del corazón, no especificada I50.0 Insuficiencia cardiaca congestiva P36.9 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada P39.9 Infección propia del período perinatal, no especificada A37.9 Tos ferina, no especificada Q36.0 Labio leporino, bilateral E45.XO DESNUTRICION CRONICA T/E J02.9 Faringitis aguda, no especificada Las demás causas Fuente: Unidad de Estadística e Informática 39

40 El 61% de los internamientos en este ciclo de vida corresponde al sexo masculino. De igual manera que en el perfil de la consulta externa, destacan las infecciones en primer orden las respiratorias, digestivas y otras; en segundo lugar las causas relacionadas al nacimiento y malformaciones congénitas. Entre las infecciones respiratorias se presentan bronquiolitis, bronconeumonías, bronquitis, sepsis, tos ferina y faringitis aguda. Entre las infecciones del sistema digestivo las diarreas con o sin deshidratación son muy frecuentes. Otras infecciones son frecuentes como las infecciones de vías urinarias, sepsis bacterianas, infecciones propias del periodo perinatal. Las afecciones relacionadas al nacimiento se tienen los recién nacido pretérmino, las infecciones propias del periodo perinatal, displasias broncopulmonares, convulsiones y alteraciones propias del periodo perinatal. En este ciclo se evidencia ya la desnutrición no dependiente del embarazo. c.3. Principales causas de Egresos Hospitalarios en niños menores de 1 a 9 años, Año 2005 CIE10 DESCRIPCION F M SEXO TOTAL S06.9 Traumatismo intracraneal, no especificado J18.0 Bronconeumonía, no especificada J21.9 Bronquiolitis aguda, no especificada A09.X1 DIARREA CON DESHIDRATACION A09.X2 DIARREA CON DESHIDRATACION Y SHOCK N39.0 Infección de vías urinarias, sitio no especificado J20.9 Bronquitis aguda, no especificada A09.X Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso A09.X4 ENFERMEDAD DIARREICA DISENTERICA D69.3 Púrpura trombocitopénica idiopática S42.4 Fractura de la epífisis inferior del húmero J18.1 Neumonía lobar, no especificada A06.0 Disentería amebiana aguda R56.8 Otras convulsiones y las no especificadas L03.1 Celulitis de otras partes de los miembros S02.0 Fractura de la bóveda del cráneo S52.0 Fractura de la epífisis superior del cúbito S52.6 Fractura de la epífisis inferior del cúbito y del radio T60.0 Insecticidas organofosforados y carbamatos A01.0 Fiebre tifoidea Las demás causas Fuente: Unidad de Estadística e Informática El perfil epidemiológico de niños de 1 a 9 años se caracteriza por presentar elevada frecuencia de infecciones respiratorias y digestivas con un nuevo agregado que son las lesiones accidentales como traumatismo intracraneal, fracturas diversas y envenenamientos. Entre las infecciones respiratorias son frecuentes: bronconeumonía, bronquiolitis, bronquitis y neumonía lobar Entre las infecciones digestivas, las diarreas con o sin deshidratación, enfermedad diarreica disentérica, diarrea y gastroenteritis, disentería amebiana aguda, fiebre tifoidea. Las causas externas o accidentales son importantes así los traumatismos intracraneales constituyen la primera causa de entre el total de causas, las fracturas de epífisis inferior de humero, fractura de bóveda de cráneo, fracturas de epífisis superior e inferior de cubito así como los envenenamientos por órganos fosforados y carbamatos. 40

41 c.4. Principales causas de Egresos Hospitalarios en adolescentes de 10 a 19 años, Año 2005 CIE10 DESCRIPCION F M SEXO TOTAL O80.0 Parto único espontáneo, presentación cefálica de vértice O06.4 Aborto no especificado, incompleto, sin complicación T60.0 Insecticidas organofosforados y carbamatos R56.8 Otras convulsiones y las no especificadas S06.9 Traumatismo intracraneal, no especificado O47.1 Falso trabajo de parto a las 37 y más semanas completas de gestación O64.1 Trabajo de parto obstruido debido a presentación de nalgas K35.0 Apendicitis aguda con peritonitis generalizada K35.9 Apendicitis aguda, no especificada J34.2 Desviación del tabique nasal O14.1 Preeclampsia severa O47.0 Falso trabajo de parto antes de las 37 semanas completas de gestación O47.9 Falso trabajo de parto, sin otra especificación S52.6 Fractura de la epífisis inferior del cúbito y del radio A41.9 Septicemia, no especificada A01.0 Fiebre tifoidea O33.4 Atención materna por desproporción fetopelviana O68.9 Trabajo de parto y parto complicados por sufrimiento fetal Z47.0 Cuidados post. a extrac.placa u otro disp. fijación interna en fractura L03.1 Celulitis de otras partes de los miembros Las demás causas Fuente: Unidad de Estadística e Informática El 76% de las hospitalizaciones son demandadas por el género femenino entre el grupo de adolescentes. La mayor parte de las hospitalizaciones de mujeres adolescentes se han dado por aspectos reproductivos como es la atención de partos eutócicos que comprenden el 48% y por otro lado las complicaciones del embarazo y parto. Los abortos son una segunda causa de internamiento. Es importante resaltar en esta etapa de vida la incursión de los envenenamientos con consecuencias severas, que son predominantes en mujeres Entre los varones adolescentes las causas externas predominan así traumatismos intracraneales, desviación del tabique nasal, fractura de epífisis de cubito y los envenenamientos y las celulitis de otras partes de los miembros. c.5. Principales causas de Egresos Hospitalarios en adultos de 20 a 59 años, Año 2005 CIE10 DESCRIPCION F M SEXO TOTAL O80.0 Parto único espontáneo, presentación cefálica de vértice O06.4 Aborto no especificado, incompleto, sin complicación K80.1 Cálculo de la vesícula biliar con otra colecistitis O47.1 Falso trabajo de parto a las 37 y más semanas O20.0 Amenaza de aborto O47.9 Falso trabajo de parto, sin otra especificación O73.1 Retención de fragmentos de la placenta o de las membranas O64.1 Trabajo de parto obstruido debido a presentación de nalgas O68.9 Trabajo de parto y parto complicados por sufrimiento fetal K35.9 Apendicitis aguda, no especificada

42 11 K35.0 Apendicitis aguda con peritonitis generalizada O83.9 Parto único asistido, sin otra especificación T60.0 Insecticidas órganos fosforados y carbamatos O64.8 Trabajo de parto obstruido debido a otras presentaciones K56.6 Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas O14.1 Preeclampsia severa T00.9 Traumatismos superficiales múltiples, no especificados K40.9 Hernia inguinal unilateral o no especificada O00.9 Embarazo ectópico, no especificado D25.9 Leiomioma del útero, sin otra especificación Las demás causas Fuente: Unidad de Estadística e Informática El 60% de las atenciones en hospitalización es demandado por los adultos, el 82% corresponde al sexo femenino y el 40% del total, atención de partos eutócicos. Las causas relacionadas a la reproducción son predominantes entre el grupo de adultos, con causas como el aborto, falso trabajo de parto, amenaza de aborto, retensión de fragmentos placentarios, trabajo de parto obstruido, trabajo de parto complicado por sufrimiento fetal, y otras complicaciones del embarazo. Otras causas de morbilidad son quirúrgicas como calculo de la vesícula biliar, apendicitis. Causas externas también figuran como las intoxicaciones por órganos fosforados y los traumatismos múltiples superficiales. Las causas de morbilidad en el genero masculino adultos están muy diversificadas, pero las mas frecuentes son las obstrucciones intestinales, apendicitis, traumatismos superficiales múltiples, hernia inguinal, intoxicaciones por órganos fosforados y cálculos de vesícula biliar. c.6. Principales causas de Egresos Hospitalarios en Adulto Mayor, 60 a más años, Año 2005 CIE10 DESCRIPCION F M SEXO TOTAL N40.X Hiperplasia de la próstata K80.1 Cálculo de la vesícula biliar con otra colecistitis I64.X Accidente vascular encefálico agudo, no especificada I50.0 Insuficiencia cardiaca congestiva K40.9 Hernia inguinal unilateral o no especificada S06.9 Traumatismo intracraneal, no especificado K56.6 Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas E11.9 Diabetes mellitus no insulinodependiente K56.2 Vólvulo A41.9 Septicemia, no especificada N18.9 Insuficiencia renal crónica, no especificada J18.1 Neumonía lobar, no especificada K25.4 Ulcera gástrica, crónica o no especificada, con hemorragia K80.5 Cálculo de conducto biliar sin colangitis ni colecistitis K43.9 Hernia ventral sin obstrucción ni gangrena N39.0 Infección de vías urinarias, sitio no especificado I27.9 Enfermedad pulmonar del corazón, no especificada I83.9 Venas varicosas de los miembros inferiores J18.0 Bronconeumonía, no especificada J42.X Bronquitis crónica no especificada Las demás causas Fuente: Unidad de Estadística e Informática 42

43 El 57% de las atenciones en ancianos se dan en el sexo masculino. Entre las mujeres se observa los cálculos de vesícula biliar, insuficiencia cardiaca congestiva, accidente vascular encefálico, diabetes mellitus. En el género masculino se observa la hiperplasia de próstata, accidente vascular encefálico, hernia inguinal unilateral, insuficiencia cardiaca congestiva, y otras obstrucciones intestinales INFECCIONES INTRA HOSPITALARIAS INCIDENCIA DE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS INDICADORAS AÑO Infección Intrahospitalaria Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Datos Tasa 2003 Tasa IIH 2004 Tasa 2005 Tasa IIH IIH IHH Infeccion HO 7/ % 1/ / % 2/162 1,2X100 Colecistectomia Infeccion HO 0/66 0 1/ / % 0/74 0X100 Herniografía ITU por uso CUP 5/189/13 3.7x1000 3/173/ /206/1 3.74X100 7/321/20 3,5X1000 Cirugía ITU por uso CUP 9/166/14 6.7x 8/109/ /101/ 8.08X100 7/127/97 7,2X1000 Medicina ITS por uso CVC 0/18/82 0X1000 UCI Neonato ITS por uso CVP UCI Neonato 20/248/ x /279/ /291/ X /278/ ,97X1000 Neumonía por 0/37/103 0X1000 ventilador mecánico neonatología UCI ITS por uso CVC 0/35/97 0X1000 UCI Adulto ITS por uso CUP 0/108/36 0X1000 UCI Adulto Neumonía x 1/29/91 11,0X1000 ventilador mecánico UCI Endom. Puerperal 8/ % 16/ / % 11/2817 0,39X100 Parto vaginal Endom. Puerperal en Cesárea 4/ % 12/ / % 3/460 0,65X100 Infección HO 6/300 2% 7/ / % 8/460 1,74X100 cesárea TOTAL 59/ % 86/ % 73/ % 47/ % Fuente: Registro Vigilancia de las IIH, Unidad de Epidemiología HAL El presente cuadro resume los datos concernientes a la vigilancia epidemiológica activa de las infecciones que realiza en forma continua esta unidad. La vigilancia se ha realizado en un promedio de 4000 pacientes de los cuales 1.47 % en el 2002, 2% en el 2003, 1.61% en el año 2004 y 1.28% en el año 2005 presentaron infecciones intra-hospitalarias. Se han registrado las incidencias especificas por cada infección intra-hospitalaria en incidencia acumulada la infección de herida operatoria y endometritis (x 100 pacientes vigilados) y en los casos de infección del torrente sanguíneo o infección del tracto urinario en densidad de incidencia (x 1000 días uso catéter). 43

44 Nuestra principal preocupación son las infecciones del torrente sanguíneo en la UCI neonatal, por el riesgo de producción de brotes ante la aparición de un caso índice y la gran mortalidad que significa, en el año 2005 se tuvo un brote en este servicio, por lo cual se han revisado y mejorado los procesos de atención. INCIDENCIA ACUMULADA (%) DE INFECCIÓNES DE HERIDA OPERATORIA EN COLECISTECTOMIA, HERNIORRAFIA Y CESÁREAS, HAL AÑOS ,85 2,65 2,5 2 1,5 1 1,2 1,33 1,22 2 1,83 0,8 1,74 año 2002 año 2003 año 2004 año ,5 0,46 0 IHO Colecistectomia 0 0 IHO Herniorrafia IHO Cesareas Fuente: Unidad de Epidemiología HAL La incidencia de Infección de herida operatoria intrahospitalaria en los últimos años ha sido variable, en general se observa una tendencia a la disminución en los tres indicadores En el año 2005, la incidencia de infección de herida operatoria oscila entre 0% para herniorrafias, 1.2% para colecistectomías, y 1.74% para cesáreas. DENSIDAD DE INCIDENCIA DE INFECCIÓN TRACTO URINARIO POR USO CATÉTER URINARIO PERMANENTE X1000 DÍAS CUP, SERVICIOS DE CIRUGÍA Y MEDICINA, HAL, AÑOS ,08 6,7 6,97 7,2 3,7 3,74 3,5 2,44 año 2002 año 2003 año 2004 año 2005 ITU por CUP Cirugia ITU por CUP Medicina Fuente: Unidad de Epidemiología HAL La infección del tracto urinario en el servicio de medicina en general es mas alta, así en el año la densidad de incidencia fue 7.2 ITUs x 1000 días uso CUP, mientras que en Cirugía es 3.5 ITUs x 1000 días uso CUP. 44

45 DENSIDAD DE INCIDENCIA DE INFECCIÓNES DEL TORRENTE SANGUÍNEO POR USO CATÉTER VENOSO PERIFÉRICO, SERVICIO DE UCI NEONATOLOGÍA, HAL, AÑOS , ,7 13, ,97 0 año 2002 año 2003 año 2004 año 2005 Fuente: Unidad de Epidemiología HAL Infecciones del Torrente Sanguineo x 1000 días uso CVP Las infecciones del torrente sanguíneo en la UCI neonatal han presentado una tendencia descendente entre el 2004 y 2005, en este ultimo año la incidencia es de 5.97 ITS x 1000 días catéter venoso periférico. INCIDENCIA ACUMULADA (%) DE ENDOMETRITIS PUERPERAL EN PARTO VAGINAL Y CESAREA, HAL, AÑOS ,5 3 3,05 2,5 2 1,5 1 0,5 0,28 1,3 0,53 0,58 1,07 0,39 0,65 0 año 2002 año 2003 año 2004 año 2005 Endometritis Puerperal Parto Vaginal Enndometritis Puerperal en Cesaria Fuente: Unidad de Epidemiología HAL La endometritis puerperal en general tienen una tendencia descendente, así en el año 2005 el 0.39% de las mujeres que han tenido parto eutócico y el 0.65% de las cesareadas han presentado endometritris puerperal. 45

46 ESTUDIO DE PREVALENCIA 2005: RESULTADOS PREVALENCIA DE INFECTADOS E INFECCIONES AÑOS ,1 Prevalencia de infectados Prevalencia de infecciones ,9 10, ,2 6 7, ,7 1,3 4,8 6,1 1,3 Año 2000 Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Fuente: Registros Informáticos Unid. Epidemiología HAL En el año 2005, la prevalencia de pacientes infectados y de infecciones intra hospitalarias es 1.3%. Hay que diferenciar la prevalencia de infectados de la prevalencia de infecciones; la primera se refiere al numero de pacientes con esta complicación, cada paciente puede tener una o mas IIH y la segunda definición se refiere al numero de infecciones entre todos los pacientes. En el presente año, el presente estudio ambos indicadores tiene el mismo valor ya que cada paciente solo tuvo una infección. La prevalencia de infecciones intrahospitalarias tiene una tendencia hacia la disminución en todos estos años. HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005 PACIENTES ESTUDIADOS Y PREVALENCIA DE INFECTADOS E INFECCIONES SERVICIO PREVALENCIA PREVALENCIA Nº Nº Nº DE DE PACIENTES INFECTADOS INFECCIONES INFECTADOS INFECCIONES Cirugía % 0 % Gineco obstetricia % 0 % Medicina % 6.9 % Neonatología % 0 % Pediatría % 0 % UCI ADULTOS % 0 % UCI NEONATOLOGIA % 0 % TOTAL % 1.3 % Fuente: Encuestas Estudio de Prevalencia 2005 HAL Tanto la prevalencia de infectados como la prevalencia de infecciones intra-hospitalarias es de 1.3%; el único servicio donde se encontraron pacientes con IIH es Medicina (6.9%) Las infecciones intra hospitalarias encontradas en medicina son IHO e ITU, se trata de un varón con IHO que luego de su intervención en cirugía por amputación de dedo medio, pasa a medicina por un problema de Diabetes Mellitus tipo II. El otro caso es una mujer con ITU y uso de catéter urinario permanente en su 8º día, ingresa por un cuadro meningoencefalitis de etiología a determinar. 46

47 HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005 PACIENTES ESTUDIADOS Y PREVALENCIA DE INFECTADOS E INFECCIONES UCI adultos 1 UCI Neonatología 6 Neonatología 10 Pediatría 15 Medicina 29 Gineco obstetricia 32 Cirugía Fuente: Encuestas Estudio de Prevalencia 2005 HAL Se observa mayor número de pacientes hospitalizados en el servicio de cirugía. HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005 PACIENTES ESTUDIADOS SEGUN SEXO Y GRUPO ETAREO GRUPO ETAREO Nº PACIENTES MASCULINO FEMENINO Neonatos Menor de 1 año Niños 1-9 años Adolescentes Adultos Adulto Mayor INFECTADOS 1 1 Prev. Infectados 1.6% 1.1% Prev. Infecciones 1.6% 1.1% TOTAL Fuente: Encuestas Estudio de Prevalencia 2005 HAL El número de varones encontrados el 15 de junio fue 61 y las mujeres 90, se observa predominio de estas últimas en una relación de 3 a 2. De acuerdo al sexo tienen una distribución uniforme en la mayoría de grupos etareos excepto en los adultos en los que predominan las mujeres, debido al mayor numero internadas por aspectos reproductivos. La prevalencia de Infectados e infecciones es levemente mayor en pacientes de sexo masculino (1.6% en relación a 1.1% de las mujeres), esto se debe a un menor numero de varones internados, sin significación estadística. El promedio de edad de los pacientes fue 31.2 años y una mediana de 28 años, siendo el valor máximo 96 años. 47

48 HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005 PACIENTES ESTUDIADOS SEGUN SEXO Y GRUPO ETAREO Neonatos Adolescentes Adultos Adulto Mayor masculino femenino El predomino de las mujeres es notorio en el grupo de adultos. HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005 PACIENTES ESTUDIADOS SEGUN SEXO Y SERVICIO SEXO Total SERVICIO FEMENINO MASCULINO NEONATOLOGIA PEDIATRIA MEDICINA UCI ADULTOS 1 1 CIRUGIA GINECO OBSTETRICIA UCI NEONATOLOGIA TOTAL De acuerdo al sexo los pacientes se distribuyen equitativamente en todos los servicios, incrementando el número de mujeres las pacientes de Gineco-obstetricia. 48

49 HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005 PACIENTES ESTUDIADOS SEGUN SEXO Y SERVICIO NEONATOLOGIA PEDIATRIA MEDICINA UCI ADULTOS CIRUGIA GINECO OBSTETRICIA UCI NEONATOLOGIA FEMENINO MASCULINO Se observa mayor prevalencia de pacientes mujeres en los servicios de gineco obstetricia. SERVICIO HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005 SEGÚN TIEMPO DE PERMANENCIA ESTANCIA TOTAL 1 2 días 3 5 días 6 10 días días días Neonatología Pediatría Medicina (1 IHO) 4 (1 ITU) 0 29 UCI adultos Cirugía Gineco obstetricia UCI neonatología TOTAL Fuente: Encuestas Estudio de Prevalencia 2005 HAL El 38% de los pacientes encuestados tuvieron una estancia hospitalaria de 1 a 2 días, 21.9% 3 a 5 días, 21.2% permanecieron 6 a 10 días, 15.9% permanecieron de 10 a 30 días y 2.6% tuvieron estancias mayores a un mes. En el servicio de Neonatología el 80% de los neonatos tienen estancias prolongadas mayores a 10 días; en cambio en el servicio de Pediatría el 80% permanece entre 1 a 5 días; en Medicina el 55% permanece mas de 6 días; en Cirugía el 58.6% permanecen entre 1 a 5 días, en Gineco-Obstetricia el 69% de las pacientes tienen permanencias muy cortas de 1 a 2 días; en UCI neonatal 83% de los niños permanecen menos de 10 días. El promedio de permanencia de la población estudiada es 2.2 días. Las infecciones intra-hospitalarias encontradas el 15 de junio se ubican en pacientes con estancias prolongadas indicando el riesgo de adquirir una IIH cuanto mas tiempo transcurre el paciente dentro del nosocomio. 49

50 HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005 SEGÚN TIEMPO DE PERMANENCIA días 3 5 días 6 10 días días días 4 Fuente: Encuestas Estudio de Prevalencia 2005 HAL El 38% de los pacientes encuestados tienen permanencia de 1 a 2 días, 21.9% entre 3 a 5 días y el 40% de 6 días a mas días. HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005 TIPO DE INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA SERVICIO IIH-1 Cirugía 0 Medicina 1 ITU, 1 IHO Neonatología 0 Pediatría 0 UCI 0 UCI neonatal 0 Gineco-Obstetricia 0 Total 2 Fuente: Encuestas Estudio de Prevalencia 2005 HAL El total de pacientes infectados son 2. Total de infecciones 2. Pacientes con una sola infección 2. El 50% fueron IHO y el 50% ITU en donde se observa en el servicio de medicina. HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005, SEGÚN PREVALENCIAS DE INFECCIÓN Con IIH Sin IIH Fuente: Encuestas Estudio de Prevalencia 2005 HAL En el estudio realizado el día 15 de junio, 2 pacientes presentaron infecciones intrahospitalarias (1.3%). 50

51 HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005 I. PACIENTES ESTUDIADOS SEGUN FACTORES DE RIESGO EXTRINSECO FACTOR DE RIESGO EXTRÍNSECO Nº % INFECTADOS CON FACTOR PRESENTE Catéter Venoso Periférico % 0 Catéter Urinario % 1 Ventilador mecánico % 0 Catéter venoso Central 4 2 % 0 Parto Vaginal 15 9 % 0 Cesárea 6 3 % 0 Cirugía colecistectomia 4 2 % 0 Otras cirugías % 1 Fuente: Encuestas Estudio de Prevalencia 2005 HAL De acuerdo a las tendencias en muchas instituciones de salud, los procedimientos invasivos se asocian a infecciones intra-hospitalarias con alguna frecuencia. En el 70% de los pacientes internados se aplicó catéter venoso periférico pero no se encontró ningún caso de infección del torrente sanguíneo. El 13% de los pacientes encuestados utilizaron catéter urinario, de estos 1 caso, (5%) presento ITU. El 26% de los pacientes tuvo cirugía, de estos 1 caso (2.5%) presento IHO. II. HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005 PACIENTES ESTUDIADOS SEGUN FACTORES DE RIESGO EXTRINSECO Cirugía colecistectomia Cesárea Catéter Urinario Catéter Venoso Periférico Fuente: Encuestas Estudio de Prevalencia 2005 HAL El catéter venoso periférico es un procedimiento aplicado a la mayoría de pacientes, seguido de cirugías y el uso de catéter urinario. 51

52 HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005 TIPO DE INTERVENCIÓN QUIRURGICA Colecistectomia Otras cirugias sin cirugía Fuente: Encuestas Estudio de Prevalencia 2005 HAL De los 151 pacientes observados el día 15 de junio se encontró que 44 tuvieron una intervención quirúrgica (29%) de estas 4 eran por colecistectomía (2.6%). HOSPITAL ANTONIO LORENA, ESTUDIO DE PREVALENCIA DE IIH AÑO 2005 TIPO DE GERMEN SEGÚN INFECCIÓN INTRAHOSPITALARIA Estafilococo aureus E.coli IHO 1 -- ITU -- 1 Fuente: Encuestas Estudio de Prevalencia 2005 HAL Los microorganismos aislados coinciden con los gérmenes frecuentes en infecciones intrahospitalarias. Se aisló microorganismos como E. Coli en infección del tracto urinario. Estafilococo aureus en infección de herida operatoria. CONCLUSIONES 1. En el año 2005, la prevalencia de pacientes infectados intra-hospitalarios es 1.3%. La Prevalencia de Infecciones intra-hospitalarias es de 1.3 %. 2. La tendencia de los casos, ha variado en los últimos 5 años hacia la disminución 3. En el año 2005, el servicio con prevalencia de pacientes infectados es el de Medicina. 4. La prevalencia de Infectados fue por igual en ambos sexos; la prevalencia de infecciones en varones es 1.6% y en mujeres es 1.1% al igual a la de infectados. 5. El total de pacientes infectados son 2. Total de infecciones 2. Pacientes con una sola infección 2. 52

53 6. El 50% (1 de 2) de las IIH fueron IHO y el 50% fue ITU. 7. El 100% de pacientes infectados presentaron factores extrínsecos. 8. El 29.1% de los pacientes fueron intervenidos quirúrgicamente. DESCRIPCION DE UN BROTE INTRAHOSPITALARIO DE INFECCIONES DEL TORRENTE SANGUINEO EN LA UCI NEONATAL 2005 Neonatos afectados 1. NN RN-1, sexo masculino, peso 1940gr, 36 semanas edad gestacional, Ingresa el día con Dx de Recién nacido pretermino, 36 semanas, potencialmente infectado, antecedente de parto en taxi, corte de cordón con teja exanguino-transfusión, presenta regurgitación porracea, ictericia III, signos de NEC I resultado de hemocultivo positivo a Escherichia Coli resistente a Ampicilina, gentamicina, ceftriaxona, cefalotina, norfloxacina de alta vivo. 2. NN RN-2, sexo femenino, peso 1890 grs., 35 semanas de gestación. Antecedentes: madre cesareada por placenta previa , ingresa con Dx recién nacido pre-termino, síndrome distress respiratorio hipoactividad, pausas respiratorias, se aplica CPAC se evidencia signos de sepsis se recibe resultados de hemocultivo positivo a E. Coli resistente a ampicilina, amoxicilina. Clavulamico, gentamicina y ceftriaxona Paciente de alta vivo. RN-3, sexo masculino, 2090 grs., 33 semanas. Antecedente: madre de 13 años. Fecha nacimiento , horas Ingresa con dx de RNPT, Síndrome distress respiratorio, transtorno metabólico exanguino transfusión parcial, horas p.m apnea, bradicardia fallece a.m. 53

54 Hemocultivo se aisla E. Coli sensible a amikacina, acido nalidixico, norfloxacino; resistente a gentamicina, ampicilina, sulfametoxasol, vancomicina 4. NNRN-4, sexo femenino, peso 1650 grs., 30 semanas edad gestacional, Edad al ingreso 22 horas. Antecedente: Parto en ambulancia, tendido por médico Ingresa con dx RNPT, hipoglicemia, hipocalcemia Hipoactividad, llanto debil, ictericia, se diagnostica infección del torrente sanguineo Hemocultivo : E. Coli. Sensible a ciprofloxacino, amikacina, norfloxacino; Resistente a acido nalidixico, gentamicina, ceftriaxona paciente de alta, vivo. 5. NN RN-5, sexo femenino, edad 22 días, ingresa , peso 1300 grs. Antecedentes referida del CS Tambobamba Ingresa dx RNPT, PEG, Cardiopatota congénita, insuficiencia cardiaca secreción porracea Dx de infección del torrente sanguíneo Hemocultivo E. Coli sensible a amikacina, ciprofloxacina, norfloxacino; Resistente a penicilina, gentamicina, cefalotina. Intermedio acido nalidixico. INGRESO, INICIO IIH Y EGRESO DE LOS CASOS DE ITS-IIH FEBRERO caso indice Cusiquispe Quispe Quito Quispe macedo Lizbeth Bolivar Gutierrez Cutipa /01/ /01/ /01/ /02/ /02/ /02/ /02/ /02/ /02/ /02/ /02/ /02/ /02/2005 ingreso sepsis alta 22/02/ /02/ /02/ /02/2005 Periodo de Transmisión de infecciones del torrente sanguíneo, UCI neonato. HAL, feb-2005 FACTORES DE RIESGO: DEL PACIENTE Prematuridad Bajo peso al nacer Catéter venoso periférico en los 5 casos Exanguineo transfusión en 2 casos Ventilación asistida en 01 caso ( ventilador artesanal) Antecedentes maternos de infección en 2 casos. 54

55 DE LA ATENCION No se ha garantizado lavado de manos por falta de: o Toallas descartables o Clorhexina espuma o Jabón liquido o Mandiles de protección No se garantiza de Profesionales Enfermeras, se ha suscitado el ingreso de personal no preparado para trabajar en UCI (enfermeras de otros servicios que iban a pagar horas de Neonatología) NO HAY UNA ENFERMERA PERMANENTE EN EL SERVICIO COMO SE HA HECHO ANTERIORMENTE Y QUE DIO BUENOS RESULTADOS. Se aisló estaphilococo de depósito de alcohol, dispensador de jabón, de leche materna refrigerada. RECOMENDACIONES No es necesario suspender la atención en la uci, o cerrar el servicio Los procesos de limpieza y desinfección del servicio deben continuar y exacerbarlos si es posible. Se debe garantizar la dotación de materiales e insumos para lavado de manos (clorhexidina, toallas descartables, jabón líquido),técnica aséptica, precauciones estándar (uso de los guantes, mandilón, mascarillas), Se debe implementar alcohol gel, en el servicio para el lavado de manos rápido, en base a alcohol y glicerina se debe supervisar lavado de manos y cumplimiento de técnica aséptica, medidas de protección de acuerdo al mecanismo de transmisión de infeccione. Se debe restringir el ingreso de personal ajeno al servicio o personal no capacitado para ello y restringir la manipulación de los niños en estos casos Se debe mantener una enfermera en forma permanente en el servicio Se debe notificar inmediatamente a epidemiología anexo 228,ante la sospecha de algún caso de iih. 55

56 3.3. MORBILIDAD EN CONSULTA EXTERNA a. Principales causas de consulta externa, por el total de consultorios, año 2005 Nro CIE10 DESCRIPCION F M SEXO TOTAL N390 Infección de la vías Urinarias O269 Complicación relacionada con el embarazo Z488 Hepatitis Autoinmune I10X Hipertensión esencial (primaria) M545 Lumbago no especificado N760 Vaginitis Aguda J068 Faringo Amigdalitis Aguda B829 Parasitosis Intestinal, sin otra especificación J029 Faringitis Aguda, no especificada F329 Episodio depresivo no especificado H527 Trastorno de la refracción, no especificado F411 Trastorno de ansiedad generalizada E119 Diabetes Mellitus no insulodependiente K802 Cálculo de la Vesícula biliar sin colecistitis N40X Hiperplasia de la próstata R568 Otras convulsiones y las no especificadas E41X3 Riesgo de desnutrición J00X Rinofaringitis Aguda, rinitis Aguda L709 Acné no especificado H104 Conjuntivitis Crónica Las demás causas Fuente: Unidad de Estadística HAL El 60% de la demanda de consulta externa es hecha por mujeres, por cuadros de infección de las vías urinarias, complicaciones del embarazo, diabetes mellitus calculo de las vesícula predominantemente; en cambio el 40% de las consultas son realizadas por varones por cuadros de hiperplasia de la próstata, hepatitis autoinmune, lumbago, episodio depresivo, faringitis aguda entre las mas frecuentes. 56

57 b. Principales causas infecciosas DIAGNOSTICO FEM MAS TOTAL % Parasitosis intestinal, sin otra especificación ,9 Leishmaniasis cutánea o uta ,3 TBC respiratoria no especificada / tbc pulmonar sin baciloscopía ,9 Tiña del pie [tinea pedis] ,7 Infecciones intestinales debidas a otros organismos sin especificar ,6 Enfermedad diarreica acuosa con deshidratación ,3 Fiebre tifoidea ,3 Verrugas víricas ,0 Leishmaniasis muco cutánea o espundia ,0 Giardiasis [lambliasis] ,3 Enfermedad diarreica acuosa sin deshidratación ,9 Hepatitis aguda tipo a, sin coma hepático ,9 Enteritis debida a salmonella ,8 Escabiosis ,2 Ascariasis, no especificada ,9 Herpes zoster sin complicaciones ,8 Micosis superficial, sin otra especificación ,4 Otras ,0 TOTAL % Fuente: Unidad de Estadística HAL Entre el total de causas de consulta externa se ha encontrado que 4015 consultas (6.2%), son causas infecciosas, esto indica que 1 de cada 16 pacientes acude por un proceso infeccioso al hospital. Las infecciones mas frecuentes son las ocasionadas por parásitos, seguidas de las bacterianas, virus y hongos. Estas enfermedades en general son condicionadas por las condiciones de vida de la población, aspectos de saneamiento básico y hacinamiento o tugurización de las viviendas. c- Principales causas por grupos etáreos c.1. Principales Causas de Consulta Externa en Neonatos 0 a 28 días, Año 2005 N CIE10 DESCRIPCION F M SEXO TOTAL E41X3 Riesgo de Nutrición P599 Ictericia Neonatal no especificada J00X Rinofaringitis aguda, Rinitis Aguda P38X Onfalitis del R.N. con o sin Hemorragia leve P288 Otros problemas respiratorios especificados del R.N R104 Otros dolores abdominales y los no especificados P120 Cefalohematoma por traumatismo del nacimiento E441 Desnutrición Aguda Leve P/T (I Grado) K429 Hernia umbilical sin Obstrucción ni gangrena L22X Dermatitis del pañal P052 Desnutrición Fetal, peso o talla bajos para la edad gestacional P392 Infección Intraamniótica del Feto, no clasificada en otra parte Q249 Malformación congénita del corazón, no especificada Q652 Luxación congénita de la cadera, no especificada K219 Enfermedad del Reflujo Gastroesofágico sin Esofagitis Q381 Anquiloglosia

58 17 P393 Infección Neonatal de las vías urinarias L741 Milaria Cristalina P071 R.N. Bajo peso al nacer Z519 Atención Médica, no especificada Las demás causas Fuente: Unidad de Estadística e informática Las causas más frecuentes de consulta externa en neonatos es por riesgo de infección, ictericia neonatal, rinofaringitis aguda, onfalitis, otros problemas respiratorios y dolores abdominales. La atención en consulta externa de neonatos esta equiparada tanto para el sexo masculino y femenino, así las causas se distribuyen uniformemente en ambos grupos, no hay una tendencia o predominancia para alguna patología en específico. Se debe anotar que 3176 consultas externas de neonatos son hechas para la vacuna BCG o control del niño sano es decir el 92% de las demás causas lo constituyen estas atenciones. c.2. Principales Causas de Consulta Externa en Niños de un Mes a un Año, Año 2005 N CIE10 DESCRIPCION F M SEXO TOTAL J00X Rinofaringitis Aguda, Rinitis Aguda J029 Faringitis Aguda, no especificada U160 Malformación Congénita del Corazón Q249 Faringo Amigdalitis Aguda J068 Enfermedad Diarreica Acuosa con deshidratación A09X2 Rinofaringitis Crónica J311 Luxación Congénita de la Cadera, no especificada Q652 Otros dolores Abdominales y los no especificados R104 Enfermedad Diarreica Acuosa sin Deshidratación A09X1 Infección vías Urinarias, sitio no especificado A09X infección Intestinal debidas a otros organismos J209 Bronquitis Aguda, no especificada L282 Otros Prurigos Q668 Otras deformidades congénitas de los pies L22X Dermatitis del pañal J039 Amigdalitis Aguda no especificada N47X Prepucio redundante, Fimosis y Parafimosis K590 Constipación J310 Rinitis Crónica Q369 Labio Leporino, unilateral Las demás causas Fuente: Unidad Estadística HAL, El 57% de la consulta externa de niños menores de 1 año corresponde al sexo masculino, sin embargo entre las principales causa no hay una tendencia n o predominancia por alguna patología en especifico. Las causas mas frecuentes de consulta externa en menores de 1 año son rinofaringitis agudas, malformaciones congénitas del corazón, faringoamigdalitis y enfermedad diarreica. Evidentemente, las afecciones respiratorias predominantemente y las diarreicas son causa de consulta en esta etapa de la vida. Las patologías en los niños menores de 1 año son predominantemente infecciosas y en segundo término están las derivadas de malformaciones congénitas. 58

59 c.3. Principales Causas de Consulta Externa en Niños de Uno a Cuatro Años, Año 2005 N CIE10 DESCRIPCION F M SEXO TOTAL J068 Faringo Amigdalitis Aguda J029 Faringitis Aguda, no especificada L282 Otros prurigos Q249 Malformación congénita del Corazón N390 Infección de vías urinarias, sitio no especificado A09X2 Enfermedad Diarreica Acuosa con deshidratación B829 Parasitosis Intestinal, sin otra especificación N47X Prepucio redundante, Fimosis y Parafimosis J039 Amigdalitis Aguda, no especificada J00X Rinofaringitis Aguda, rinitis Aguda A09X1 Enfermedad Diarreica Acuosa sin deshidratación R568 Otras convulsiones y las no especificadas J209 Bronquitis Aguda, no especificada J980 Enfermedad de la Tráquea y de los Bronquios Z012 Examen Odontológico A071 Giardiasis (Lambliasis) B159 Hepatitis Aguda Tipo A, sin coma Hepático S069 Traumatismo Intracraneal, no especificado A09X Infecciones Intestinales H669 Otitis Media Aguda y subaguda sin especificación Las demás causas Fuente: Unidad Estadística HAL. Las afecciones respiratorias agudas son frecuentes y predominantes entre las causas de consulta de los niños de 1 a 4 años, tales como la faringoamigdalitis, faringitis, amigdalitis aguda, rinofaringitis. Las enfermedades diarreicas, las parasitosis, giardiasis, infecciones intestinales destacan también por su frecuencia en estos niños. Los traumatismos hacen su aparición este ciclo de la vida como una de las 20 primeras causas de consulta externa. c.4. Principales causas de consulta externa en niños de cinco a nueve años, Año 2005 N CIE10 F M SEXO TOTAL J068 Faringo Amigdalitis Aguda B829 Parasitosis Intestinal, sin otra especificación H104 Conjuntivitis Crónica N390 Infección de vías urinarias, sitio no especificado J029 Faringitis Aguda, no especificada H527 Trastorno de la refracción, no especificada J039 Amigdalitis Aguda, no especificada Q249 Malformación Congénita del Corazón, no especificada H669 Otitis Media Aguda y Subaguda sin especificación A071 Giardiasis (Lambliasis) B07X Verrugas Víricas J00X Rinofaringitis Aguda, Rinitis Aguda B159 Hepatitis Aguda Tipo A, sin coma Hepático J459 Asma de Aparición tardía, Bronquitis Asmática R040 Epistaxis S820 Fractura de la Rótula

60 17 J353 Hipertrofia de las Amígdalas con hipertrofia de las adenoides A09X2 Enfermedad Diarreica acuosa con deshidratación B069 Rubéola sin complicaciones N760 Vaginitis Aguda Las demás causas Fuente: Unidad de Estadística e Informática Las afecciones respiratorias agudas son frecuentes y predominantes entre las causas de consulta de los niños de 5 a 9 años, tales como la faringoamigdalitis, faringitis, amigdalitis, rinofaringitis. Las parasitosis intestinales, junto con las giardiasis y enfermedad diarreica son causas frecuentes. En esta etapa aparecen infecciones diferentes como conjuntivitis, infección de las vías urinarias otitis, hepatitis A, las cuales implican la interacción con otros niños o adultos. La fractura de rotula figura entre las causa externas o accidentes y por ende indica el desenvolvimiento del niño. c.5. Principales causas de consulta externa en niños de uno a nueve años, Año 2005 Nro CIE10 DESCRIPCION F M SEXO TOTAL J068 Faringo Amigdalitis Aguda J029 Faringitis Aguda, no especificada B829 Parasitosis Intestinal, sin otra especificación N390 Infección de vías Urinarias, sitio especificado Q249 Malformación Congénita del Corazón L282 Otros Prurigos A09X2 Enfermedad Diarreica Acuosa con deshidratación J039 Amigdalitis Aguda, no especificada N47X Prepucio redundante,fimosis y Parafimosis J00X Rinofaringitis Aguda, Rinitis Aguda J980 Enfermedad de la Tráquea y de los Bronquios H104 Conjuntivitis Crónica A071 Giardiasis (Lambliasis) R568 Otras convulsiones y las no especificadas H669 Otitis media aguda y subaguda sin especificación H527 Trastorno de la refracción, no especificada B159 Hepatitis Aguda Tipo A, sin coma Hepático J980 Enfermedad de la Tráquea y de los Bronquios A09X1 Enfermedad Diarreica Acuosa sin deshidratación J209 Bronquitis Aguda, no especificada Las demás causas Fuente: Unidad de Estadística e Informática Al juntar las causas de los niños de 1 a 4 años y de 5 a 9 años se observa la confirmación del mismo perfil epidemiológico, así las infecciones respiratorias figuran con mucha frecuencia entre las primeras 20 causas: faringoamigdalitis, faringitis, amigdalitis, rinofaringitis, bronquitis. Las infecciones digestivas también son frecuentes así las parasitosis intestinal, enfermedad diarreica aguda con deshidratación o sin deshidratación y las giardiasis. Infecciones de otros órganos como son vías urinarias, ojos, oído. Malformaciones congénitas como las cardiacas y prepucio redundante. Entre los niños de 1 a 9 años las enfermedades infecciosas predominan en el perfil epidemiológico, sobretodo las respiratorias, digestivas y de órganos de los sentidos, así como las malformaciones cardiacas. 60

61 c.6. Principales Causas de Consulta Externa en Adolescentes de 10 a 19 años, Año Nro CIE10 DESCRIPCION F M SEXO TOTAL Z012 Acné no especificado L709 Otras convulsiones y las no especificadas Z2781 Parasitosis Intestinal, sin otra especificación Z519 Trastorno de la refracción, no especificada B829 Complicación relacionada con el embarazo Z3921 Hepatitis Antoinmune H527 Conjuntivitis Crónica O269 Infección de las vías urinarias, sitio no especificado Z3491 Episodio depresivo, no especificado F411 Trastorno de ansiedad generalizada G441 Cefalea vascular, NCOP J068 Faringo Amigdalitis Aguda H669 Otitis media aguda y subaguda sin especificación D487 Tumor de comportamiento incierto o desconocido R040 Epistaxis J029 Faringitis Aguda, no especificada S022 Fractura de los huesos de la nariz R51X Cefalea B07X Verrugas Víricas R568 Atención Médica, no especificada Las demás causas Fuente: Unidad de Estadística e Informática El patrón epidemiológico de los adolescentes es diferente a la de los niños, así se observa una mezcla de afecciones infecciosas y no infecciosas. Entre las enfermedades no infecciosas predomina el acne, las convulsiones de etiología desconocida, alteraciones de la refracción, los tumores de comportamiento incierto, epistaxis y cefaleas. En cuanto a enfermedades infecciosas destacan las parasitosis, hepatitis, conjuntivitis, infección de vías urinarias y faringitis. En este grupo también se observa la incursión de las afecciones o complicaciones del embarazo lo cual no solo tiene una connotación biológica sino sobretodo social. Por otro lado las alteraciones del comportamiento como los episodios depresivos y trastornos de ansiedad generalizada ocupan lugares importantes de la consulta, evidencian las dolencias extendidas a partir de la inestabilidad emocional propia del adolescente. La fracturas de los huesos de la nariz evidencian la incursión de los adolescentes en actividades ocupacionales así como en situaciones de violencia social. c.7. Principales Causas de Consulta Externa en Adultos, 20 a 59 años; Año 2004 N CIE10 DESCRIPCION F M SEXO TOTAL O269 Complicación relacionada con el embarazo N390 Infección de vías urinarias, sitio no especificado M545 Lumbago no especificado N760 Vaginitis Aguda F329 Episodio depresivo, no especificado Z488 Otros cuidados especificados posteriores a la cirugía K802 Cálculo de la vesícula biliar sin colecistitis F411 Transtorno de la ansiedad generalizada I10X Hipertensión esencial (primaria)

62 10 B829 Parasitosis Intestinal, sin otra especificación N951 Estados menopausicos y climatéricos femeninos H527 Trastorno de la refracción, no especificado L709 Acné no especificado M792 Neuralgia y Neuritis, no especificadas M549 Dorsalgia, no especificada E119 Diabetes Mellitus no insulinodependiente R568 Otras convulsiones y las no especificadas J029 Faringitis Aguda, no especificada K291 Otras Gastritis Agudas U5152 Exodoncia Simple Las demás causas Fuente: Unidad de Estadística e Informática Las afecciones de los adultos de 20 a 59 años se describen mejor según el sexo. El 67% de las consultas externas entre adultos es demandado por el genero femenino. El patrón epidemiológico de las mujeres adultas se caracteriza en primer término por las complicaciones del embarazo; entre las enfermedades infecciosas figuran las infecciones de vías urinarias, vaginitis, parasitosis y faringitis. Las enfermedades no transmisibles mas frecuentes son lumbago, calculo de la vesícula biliar, hipertensión arterial, diabetes mellitus, convulsiones y gastritis. Los transtornos del comportamiento como la depresión y ansiedad generalizada se observan entre los más frecuentes. El perfil epidemiológico de los varones destaca en números absolutos los episodios depresivos y transtornos de ansiedad generalizada, con demandas superiores a las del genero femenino. Entre las enfermedades no infecciosas destacan los lumbagos, acne, dorsalgia, convulsiones, hipertensión arterial, transtornos de la refracción, cálculos de la vesícula biliar. Las enfermedades infecciosas son poco frecuentes entre el genero masculino presentando parasitosis, infecciones de vías urinarias y faringitis. c.8. Principales causas de consulta externa población de 60 a más años, Año Nro CIE10 DESCRIPCION F M SEXO TOTAL I10X Hipertensión esencial (primaria) N40X Hiperplasia de la Próstata Z488 Otros cuidados especificados posteriores a la cirugía E119 Diabetes Mellitus no insulinodependiente I500 Insuficiencia Cardiaca Congestiva M199 Artrosis, no especificada J42X Bronquitis Crónica no especificada N390 Infección de vías urinarias, sitio no especificado H269 Catarata, no especificada M545 Lumbago no especificado K802 Cálculo de la vesícula biliar sin colecistitis H527 Trastorno de la refracción, no especificado K409 Hernia Inguinal Unilateral o no especificada Z961 Presencia de lentes Intraoculares H409 Glaucoma, no especificado M792 Neuralgia y neuritis, no especificadas M069 Artritis reumatoide, no especificada M779 Entesopatía, no especificada M790 Reumatismo, no especificado M179 Gonartrosis, no especificada Las demás causas Fuente: Unidad de Estadística e Informática 62

63 Existe una proporción de la demanda de la consulta externa según el género. De la misma forma que en adultos el análisis se enfocara según el género. Entre las mujeres ancianas se encuentra que las afecciones no transmisibles son las mas frecuentes destacando la hipertensión esencial, diabetes mellitas,, artrosis, insuficiencia cardiaca congestiva. Entre las afecciones infecciosas destacan las bronquitis crónicas, las infecciones de vías urinarias. Entre los varones destacan la hiperplasia de próstata, hipertensión arterial esencial, insuficiencia cardiaca congestiva. 3.4 MORBILIDAD EN EMERGENCIA a. Principales Grupos Etareos Atendidos en Emergencia Año 2005 GRUPOS DE EDAD Hombres Mujeres Total De 0 a 28 días Menor de 1 año De 1 a 9 años De 10 a 19 años De 20 a 59 años De 65 a más TOTAL 10,637 9,749 20,386 Fuente: Unidad Estadística HAL La presente estratificación de la atención en emergencia se ha realizado con pacientes siendo la demanda total de 25,179, ya que los casos ARO no están ingresando en el presente análisis. La demanda de atención en emergencia esta equiparada entre varones y mujeres siendo algo más alta en los varones casi en 1000 atenciones. El 46% de la atención en emergencia es demandada por los adultos, 23.3% por los niños de 1 a 9 años y en tercer lugar los adolescentes con 13.5%. 63

64 b. Diez Primeras Causas de Atención en Emergencia Año 2005 DESCRIPCION M F TOTAL Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo, caídas y accidentes Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores Dolor abdominal y pélvico, síndrome doloroso abdominal Diarrea y gastroenteriris de presunto origen infeccioso Faringitis aguda y amigdalitis aguda Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo, agresiones Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, Fiebre de origen desconocido, síndrome febril Otras enfermedades del sistema urinario Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiplex regiones del cuerpo, accidentes de tránsito Las demás causas Fuente: Unidad de Estadística HAL La atención en Servicio de emergencia en el año 2005 llego a 25,179 pacientes, de los cuales se ha hecho el análisis en pacientes. Las causas mas frecuentes son los traumatismos de diversa etiología, por caídas y accidentes (12.5%), por agresiones 5.0%, por accidentes de tránsito 2.3%; las infecciones agudas de vías respiratorias (10.2%), dolor abdominal o pélvico (9.9%). Morbilidad en neonatos (0 a 28 días) M F SEXO DESCRIPCION Otras afecciones originadas en el periodo perinatal Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores Enfermedades infecciosas y parasitarias congénitas(sepsis RN) Enfermedades hemolítica del feto y del recién nacido Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, 5 no clasificados en otra parte Dolor abdonimal y pélvico, síndrome doloroso abdominal Fiebre de origen desconocido, síndrome febril Crecimiento fetal lento, desnutrición fetal Faringitis aguda y amigdalitis aguda Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Otras Causas 84 Fuente: Unidad de Estadística HAL Entre las afecciones mas frecuentes de neonatos en la consulta en Emergencia se encuentran las no transmisibles como las originadas en el periodo perinatal, enfermedad hemolítica del recién nacido, dolor abdominal. Las infecciones también son frecuentes como las de vías respiratorias y digestivas 64

65 Morbilidad en Niños menores de 1 año DESCRIPCION M F SEXO Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Faringitis aguda y amigdalitis aguda Dolor abdonimal y pélvico, síndrome doloroso abdominal Fiebre de origen desconocido, síndrome febril Bronquitis aguda y bronquiolitis aguda Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, no 7 clasificados en otra parte Neumonía Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas 9 y de múltiples regiones del cuerpo, caídas y accidentes Otras enfermedades del sistema urinario Otras Causas 323 Fuente: Unidad de Estadística HAL Las enfermedades en menores de 1 año en la consulta de Emergencia son predominantes las infecciones como de vías respiratorias y digestivas. Por otro lado los traumatismos son causa frecuente de consulta. Morbilidad en niños de 1 a 9 años DESCRIPCION M F SEXO Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores Faringitis aguda y amigdalitis aguda Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no 3 especificadas y de múltiples regiones del cuerpo, caídas y accidentes Diarrea y gastroenteriris de presunto origen infeccioso Fiebre de origen desconocido, síndrome febril Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, 6 no clasificados en otra parte Dolor abdominal y pélvico, síndrome doloroso abdominal Traumatismo intracraneal, caídas y accidentes Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no 9 especificadas y de múltiples regiones del cuerpo, accidentes de tránsito Otras enfermedades del sistema urinario Otras Causas 1274 Fuente: Unidad de Estadística HAL Las enfermedades infecciosas de las vías respiratorias superiores y las diarreas y gastroenteritis son frecuente motivo de consulta en Emergencia. Los traumatismos, caídas y accidentes, traumatismos intracraneales y accidentes de transito son también frecuentes sobretodo en varones. 65

66 Morbilidad en Adolescentes (10 a 19 años) DESCRIPCION M F SEXO Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo, caídas y 1 accidentes Dolor abdominal pélvico, síndrome doloroso abdominal Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, 4 no clasificados en otra parte Faringitis aguda y amigdalitis aguda Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no 6 especificadas y de múltiples regiones del cuerpo, agresiones Diarrea y gastroenterits de presunto origen infeccioso Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo, accidentes de 8 tránsito Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo, ataque de 9 animales Fiebre de origen desconocido, síndrome febril Otras Causas 965 Fuente: Unidad de Estadística HAL Las causas mas frecuentes de consulta e emergencia por adolescentes son los traumatismos por caídas y accidentes, traumatismos por agresiones, por accidentes de tránsito y por ataque de animales, con predominio en el genero masculino que triplica los casos en relación al género femenino. Otras causas son infecciones de vías respiratorias superiores y las diarreas y gastroenteritis. Morbilidad en Adultos (20 a 59 años) DESCRIPCION M F SEXO Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo, caídas y 1 accidentes Dolor abdominal y pélvico, síndrome doloroso abdominal Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no 3 especificadas y de múltiples regiones del cuerpo, agresiones Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, 5 no clasificados en otra parte Diarrea y gastroenteriris de presunto origen infeccioso Faringitis aguda y amigdalitis aguda Otras enfermedades del sistema urinario Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo, accidentes de 9 tránsito Otras complicaciones del embarazo y del parto Otras Causas 3649 Fuente: Unidad de Estadística HAL 66

67 Entre los adultos las causas mas frecuentes de consulta en emergencia son los traumatismos de diversa índole con una duplicidad de casos entre varones en relación a las mujeres. Los traumatismos por caídas ocupan el primer lugar, seguidos por las agresiones, y los accidentes de tránsito. Las infecciones de vías respiratorias altas y de l sistema digestivo y urinario son también frecuentes. Morbilidad en Ancianos (59 a mas años) DESCRIPCION M F SEXO Dolor abdonimal y pélvico, síndrome doloroso abdominal Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no 2 especificadas y de múltiples regiones del cuerpo, caídas y accidentes Otros síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio, 3 no clasificados en otra parte Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso Otras enfermedades del sistema urinario Otras infecciones agudas de las vías respiratorias superiores Neumonía Otros traumatismos de regiones especificadas, de regiones no especificadas y de múltiples regiones del cuerpo, accidentes de 9 tránsito Hipertensión esencial Otras Causas 787 En los ancianos los dolores abdominales y pélvicos son frecuentes como motivo de consulta en emergencia, asimismo los traumatismos por caídas y por accidentes de tránsito. Las infecciones de las vías respiratorias y las diarreas y gastroenteritis. OTRAS ENFERMEDADES a. Enfermedades de importancia epidemiológica, Año 2005 Fuente: Unidad de epidemiología HAL En el año 2005 se notificaron 152 casos de eventos importantes para la salud pública, de ellos los más frecuentes fueron las leishmaniosis cutáneas y muco cutánea, la sífilis congénita, y la rubéola. 67

68 b. Enfermedades de importancia epidemiológica según procedencia, Año 2005 Los casos se notifican de acuerdo al lugar donde se ha producido la transmisión de la infección o donde se ha producido el evento. c. Enfermedades de importancia epidemiológica según grupos etareos, Año 2005 Fuente: Unidad de Epidemiología HAL Los eventos de notificación epidemiológica se producen con mayor frecuencia en edades productivas, es decir, adultos jóvenes ya que están relacionadas genera 68

69 4.1 MORTALIDAD GENERAL CAPITULO IV ANALISIS DE LA MORTALIDAD Fallecimientos Hospital Antonio Lorena Años Año < 24 horas horas > 48 horas Total Año Año Año Año Año Año Fuente: Unidad de Estadística e Informática El numero de fallecidos en el año 2005 fue 254, se observa un ligero incremento en relación al año El 48.8% de la mortalidad se ha producido dentro de las primeras 48 horas de internamiento, lo que indica el estado de enfermedad avanzada con que llegan los pacientes a este hospital. Mortalidad Bruta y Neta Hospital Antonio Lorena Años AÑO TASA MORTALIDAD BRUTA TASA MORTALIDAD NETA Año Año Año Año Año Año Año Fuente: Unidad de Estadística e Informática 69

70 En el año 2005 la Tasa de Mortalidad Bruta fue de 2.6 fallecidos por 100 egresos, la Tasa de Mortalidad Neta fue de 1.4 fallecidos por 100 egresos hospitalarios; ambos indicadores han disminuido progresivamente en los años estudiados. La Mortalidad Bruta se refiere a las defunciones que ocurren en cualquier momento dentro de un Hospital, incluye pacientes que llegan en estado grave y fallecen en menos de 24 horas. La tasa de mortalidad neta son las defunciones después de 48 horas de internamiento. A lo largo de los últimos 7 años se observa una disminución progresiva de ambas tasas de mortalidad, indicando mejor atención del HAL. 4.2 MORTALIDAD PERINATAL Mortalidad Perinatal años AÑOS EVOLUCION DE LA TENDENCIA DE CASOS AÑOS Nº Defunciones fetales Nº Defunciones Neonatales Total Nº Defunciones neonatales precoz TOTAL defunciones perinatales Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 En el año 2005 se observa el aumento de los casos de defunciones fetales y la consiguiente disminución de la mortalidad neonatal, esto indica el mejoramiento de la atención del recién nacido en la institución y una mayor concentración de defunciones fetales por la derivación de patologías obstétricas a este hospital. Los casos de mortalidad neonatal precoz también has disminuido. El 58% de las muertes perinatales fueron óbitos fetales y el 42% son defunciones neonatales. Graf. TENDENCIA DE CASOS AÑOS def. fetales 80 def. neonatales año 2001 año 2002 año 2003 año 2004 año 2005 def. fetales def. neonatales Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 El gráfico muestra la tendencia creciente de la mortalidad fetal y la disminución de la neonatal. 70

71 TASAS DE MORTALIDAD FETAL, NEONATAL TOTAL Y NEONATAL PRECOZ, AÑO 2005 AÑOS Nº Nacidos vivos Tasa Mortalidad Perinatal Tasa Mortalidad fetal Tasa de mortalidad neonatal Total Tasa de mortalidad neonatal precoz ,1 12, ,1 20,7 16, ,3 25,5 18, , Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 En el año 2005 se observa un repunte de la mortalidad perinatal, a expensas de la mortalidad fetal que se ha incrementado considerablemente en este último año. MORTALIDAD PERINATAL 2005 GRAF. HOSPITAL ANTONIO LORENA. TASAS DE MORTALIDAD FETAL, NEONATAL TOTAL Y NEONATAL PRECOZ AÑO año 2001 año 2002 año 2003 año 2004 año 2005 Tasa Mortalidad Perinatal Tasa Mortalidad fetal Tasa de mortalidad neonatal Total Tasa de mortalidad neonatal precoz Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 La tendencia de la mortalidad perinatal en el último año ha sufrido un incremento, esto se debe a la elevación de la tasa de mortalidad fetal, la que hasta el año 2004 tuvo tendencia decreciente, este año presenta un gran repunte. 71

72 MORTALIDAD PERINATAL SEGÚN SEXO, AÑO 2005 Muertes neonatales Muertes fetales Total Masculino Femenino Total Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 *En el año 2005 se tuvo un óbito fetal hermafrodita. En las defunciones neonatales predomina el sexo masculino, superando a las niñas en 12 casos, por lo que el 63.6% de las muertes neonatales corresponden al sexo masculino. El 57.4% de las muertes fetales corresponden al sexo masculino, coincidiendo con la tendencia de la mortalidad neonatal. GRAF. MORTALIDAD PERINATAL SEGÚN SEXO, AÑO Femenino Masculino 36% 64% Muertes neonatales 42% 58% Muertes fetales Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 El grafico evidencia que de 20 muertes neonatales, 13 son del sexo masculino y 7 corresponden al sexo femenino. En el caso de las muertes fetales de 20 óbitos 12 son del sexo masculino y 8 del sexo femenino. Evidentemente, la mortalidad es mayor en los perinatos de sexo masculino, esta tendencia también se observo en el año

73 MORTALIDAD PERINATAL SEGÚN PESO AL MOMENTO DE LA EXPULSION, AÑO 2005 PESO Muertes neonatales Muertes fetales Total Menos de 1500 gr gr a más TOTAL Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 El 41% de las muertes perinatales tuvieron pesos menores de 1500 gr., el 36% entre 1500 a 2499 gr. y el 23% más de 2500 gr. Las ¾ partes de las muertes perinatales presentan bajo peso al momento de la expulsión. El promedio de peso entre los neonatos fue 1854 gr. Y entre los óbitos fetales 1835 gr. La tendencia de la mortalidad perinatal en forma predominante se da en niños con bajo peso. GRAF. MORTALIDAD PERINATAL SEGÚN PESO AL MOMENTO DE LA EXPULSION, AÑO Muertes neonatales Muertes fetales Menos de 1500 gr gr a más Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 Entre los neonatos fallecidos predominan los de bajo peso, seguidos por los de muy bajo peso. Entre los óbitos fetales predominan los de muy bajo peso y se encuentran cifras semejantes para los de bajo peso o peso normal. En los óbitos fetales destaca la mortalidad de niños con peso normal en relación a los neonatos fallecidos. 73

74 MORTALIDAD PERINATAL SEGÚN EDAD GESTACIONAL Y PESO, AÑO 2005 Peso nacimiento Semanas de gestación < Total gr. gr. >2500 gr. < 28 semanas semanas semanas Total Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 El 48% de los fallecidos presentaron bajo peso al nacer y el 41% muy bajo peso. El 70.5% de los neonatos fueron pretérmino mayores, mientras que 11.4% son pretérmino menores. El 80% de los neonatos fallecidos son prematuros y presentaron bajo peso al nacer. GRAF. MORTALIDAD PERINATAL SEGÚN EDAD GESTACIONAL Y PESO, AÑO < 28 semanas semanas semanas < 1500 gr gr. >2500 gr. Peso nacimiento Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 Los pretérmino mayores son predominantes sobre todos los demás (70.5%); los pretérmino menores comprenden un 11% del total y con muy bajo peso; los niños a termino comprenden un 18% del total, siendo que la mitad de estos presentan retardo del crecimiento, esta característica los hace vulnerables a pesar de la edad gestacional. 74

75 MORTALIDAD FETAL SEGÚN EDAD GESTACIONAL Y PESO, AÑO 2005 Peso del óbito fetal Semanas de gestación < Total gr. gr. >2500 gr. < 28 semanas semanas semanas Total Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 Entre los óbitos fetales la distribución por la edad gestacional es homogénea (33%). El 41% de estos casos pesó menos de 1500 gr., el 31% mas de 2500 gr. Y el 28% entre gr. GRAF. MORTALIDAD FETAL SEGÚN EDAD GESTACIONAL Y PESO, AÑO < 28 semanas semanas semanas < 1500 gr gr. >2500 gr. Peso del obito fetal Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 A diferencia de las muertes neonatales, entre las muertes fetales existe un fuerte predominio de los pretérmino menores que en su mayoría pesan menos de 1500 gr., se puede hipotetizar un posible aumento del aborto provocado en etapas tardías; En segundo lugar se observan los óbitos a término de los cuales el 30% presentan retardo del crecimiento, mientras que el 70% de estos tienen buen peso. 75

76 MORTALIDAD NEONATAL SEGÚN EDAD GESTACIONAL, PESO Y CAUSA, AÑO 2005 Semanas gestación < 28 semanas semanas Peso nacimiento > 2500 Total Causas < 1500 gr gr. gr. Distress 4 4 Infección 1 1 Distress Malformación Asfixia Infección Otros semanas Distress 1 1 Malformación Infección Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 Entre los niños pretérmino menores el 100% pesaron menos de 1500 gr. y la causa de muerte predominante fue el distress respiratorio. Entre los niños pretérmino mayores el 58% peso entre 1500 a 2499 gr. y el 39% menos de 1500 gr., las causas predominantes son el distress respiratorio con 48% e infección con 23%. Entre los niños a término el 75% presentaron retardo en el crecimiento fetal y las causas predominantes de muerte fueron las malformaciones (75%). GRAF. MORTALIDAD PERINATAL SEGÚN EDAD GESTACIONAL, PESO Y CAUSA, AÑO distress infección distress malformación asfixia infección otros distress malformación infección < 28 semanas semanas semanas Fuente: U. Epidemiología HAL-2004 El distress respiratorio es la causa predominante en los niños pretérmino. Las infecciones se observan en los tres grupos 76

77 MORTALIDAD FETAL SEGÚN EDAD GESTACIONAL, PESO Y CAUSA, AÑO 2005 Semanas gestación < 28 semanas Causas Malformación Peso nacimiento < 1500 gr gr. > 2500 gr. Total Asfixia Infección semanas semanas Otros 3 3 Malformación Asfixia Otros Malformación Asfixia Otros 4 4 Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 Entre los óbitos pretérmino menores, el 95% son de muy bajo peso y la causa predominante de muerte es la asfixia (50%); el 20% de estos casos tienen el antecedente de infección materna; el 15% figura como otras causas, sin embargo se trata de causas desconocidas. A excepción de los casos de malformación congénita e infección las causas no han sido bien definidas, se debe incidir más para buscar las verdaderas causas de muerte. Entre los pretérmino mayores, la causa predominante fue la asfixia (57%); el 19% se deben a malformaciones y en 24% no se conoce la causa. Entre los óbitos a término la causa predominante fue la asfixia (73%), habiéndose observado eventos como hemorragias del tercer trimestre y distocias del cordón umbilical. GRAF. MORTALIDAD FETAL SEGÚN EDAD GESTACIONAL, PESO Y CAUSA, AÑO malformación asfixia infección otros malformación asfixia otros malformación asfixia otros <28 sem sem sem La asfixia es la causa mas frecuente en los tres grupos de óbitos fetales por la edad gestacional. Entre los óbitos de 28 a 36 semanas y los de 37 a 42, el perfil de muerte es asfixia, malformación y otras causas. Mientras que en el grupo de menores de 28 semanas el perfil epidemiológico no esta muy claro ya que predominan las asfixias y esta causa no se explica por si misma en estas etapa tempranas de gestación, por lo que se debe indagar mas sobre la causa que provoca una muerte fetal menor de 28 semanas, en vista de que pueden estarse dando casos de parto inmaduro provocado o aborto provocado fetal tardío. 77

78 MORTALIDAD NEONATAL SEGÚN PESO Y TIEMPO DE VIDA, AÑO 2005 PESO - 24 HORAS TIEMPO DE VIDA 1-7 DÍAS 8-28 DÍAS TOTAL Menos de 1500 gr gr a más TOTAL Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 La mortalidad neonatal es predominante en niños con menos de 2500 grs. (88.6% del total de neonatos), y por debajo de los 7 días de vida (79.5% del total de neonatos fallece con menos de 7 días de vida, esto corresponde a la mortalidad precoz). El 64% de los neonatos fallecidos fueron de bajo peso y fallecieron antes de los 7 días de vida (mortalidad precoz en neonatos de bajo peso). GRAF. MORTALIDAD NEONATAL SEGÚN PESO Y TIEMPO DE VIDA, AÑO a más gr. Menos de 1500 gr HORAS 1-7 DÍAS 8-28 DÍAS La mayoría de los casos de muerte neonatal ocurren dentro de los primeros 7 días de vida, indica el mayor riesgo de morir se produce en esta primera etapa. MUERTES PERINATALES Y TIPO DE PARTO, AÑO 2005 TIPO DE PARTO TIPO DE Distócico PARTO Eutócico TOTAL Perinato Óbito fetal Neonato Total Fuente: U. Epidemiología HAL

79 La proporción de partos distócicos es alta (47%), debido a las patologías que complican el parto o por las complicaciones durante el periodo de dilatación o expulsivo. Preocupa que la decisión por el parto operatorio no resulte muy oportuna o eficaz. GRAF. MUERTES PERINATALES Y TIPO DE PARTO, AÑO Eutócico Distócico Óbito fetal Neonato Tanto óbitos fetales como neonatos fallecidos tienen una alta proporción de partos distócicos, casi del 50% en ambos casos. MUERTES NEONATALES, TIPO DE PARTO Y APGAR AL MINUTO, AÑO 2005 Apgar minuto Tipo de parto D E Total Total Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 Entre los partos distócicos el 47% de los neonatos nacieron con asfixia severa, siendo un factor de riesgo importante para las complicaciones posteriores y la muerte. Entre los partos eutócicos el 29% nacieron con asfixia severa. 79

80 GRAF. MUERTES NEONATALES, TIPO DE PARTO Y APGAR AL MINUTO, AÑO a 9 4 a 6 0 a Distocico Eutocico En los partos distócicos se observa mayor proporción de asfixiados severos que implica alrededor de un 50%, en cambio en los partos eutócicos la proporción es de 29%. MUERTES NEONATALES, CAUSA DE MUERTE Y APGAR AL MINUTO, AÑO 2005 Apgar minuto Causa distress malformación asfixia Infección otros Total 0 a a a Total Fuente: U. Epidemiología HAL-2005 El 67.5% de las muertes neonatales nacieron deprimidos. El 37.5% nacieron con asfixia severa. 80

81 GRAF. MUERTES NEONATALES, CAUSA DE MUERTE Y APGAR AL MINUTO, AÑO otros infeccion asfixia malformacion distress a 3 4 a 6 7 a 9 Los casos de distress respiratorio presentan el Apgar en sus diferentes niveles, de la misma manera los casos de infección. 4.3 MORTALIDAD MATERNA AÑOS Año Nº Muertes Maternas Tasa x 100,000 Nacidos Vivos Fuente: Unidad de Epidemiología HAL En el año 2003 se presentaron 04 muertes maternas, de las cuales 02 fueron por causas directas y ocurrieron en el trayecto al Hospital y 02 fueron indirectas en etapa de puerperio, hospitalizadas una en UCI y otra en Medicina Grafico. Tasa de Mortalidad Materna casos Tasa x 100,000 NV

82 Principales Causas de Muerte Materna Años Causa Hemorragias 02 02* 0 Hipertensión inducida por embarazo Infección 03 1** Meningoencefalitis en 01 puerperio Tuberculosis Miliar en 01 puerperio Meningoencefalitis 01 tuberculosa Infarto cerebral con hipertensión endocraneana. 01 Fuente: Unidad de Epidemiología HAL (*) En el año 2003 se recibieron 02 casos de madres que fallecieron en el traslado del domicilio al hospital, llegando sin signos de vida a Emergencia. La causa en ambas muertes fue la retención de placenta y anexos, que provoco hemorragia, shock hipovolémico y finalmente la muerte. (**) En el año 2004 una muerte materna se produjo a partir de un aborto provocado e infectado. En el año 2005 se han presentado tres casos de muerte materna por síndrome de Hellp, una muerte por meningoencefalitis tuberculosas desclarada en el embarazo y agravada en el puerperio. También el caso de infarto cerebral con hipertensión endocraneana en etapa de puerperio. 4.4 MORTALIDAD HOSPITALARIA a. Causas de Mortalidad Hospitalaria Global, Año 2005 F M SEXO NRO CIE10 DESCRIPCION A41.9 Septicemia, no especificada I64.X Accidente vascular encefálico agudo, hemorrágico o isquémico P36.9 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada I50.0 Insuficiencia cardíaca congestiva S06.9 Traumatismo intracraneal, no especificado P07.3 Otros recién nacidos pretérmino N18.9 Insuficiencia renal crónica, no especificada Q24.9 Malformación congénita del corazón, no especificada A15.0 Tbc del pulmón, confirm. hallazgo microsc. bacilo tbc esputo P22.0 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido P28.5 Insuficiencia respiratoria del recién nacido K56.2 Vólvulo K56.6 Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas K65.0 Peritonitis aguda P21.0 Asfixia del nacimiento, severa A17.8+ Otras tuberculosis del sistema nervioso B24.X Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana [VIH] C22.9 Tumor maligno del hígado, no especificado J18.0 Bronconeumonía, no especificada J18.9 Neumonía, no especificada Las demás causas Fuente: Unidad de Estadística HAL 82

83 Las cinco causas más frecuentes de moralidad producidas en este hospital son septicemia, accidente vascular encefálico, sepsis bacteriana del recién nacido, insuficiencia cardiaca congestiva y traumatismo intracraneal no especificado. Entre las mujeres las cinco primeras causas son septicemia, accidente vascular encefálico, insuficiencia cardiaca congestiva y traumatismo intracraneal no especificado y prematuridad. Entre los varones las cinco primeras causas son: septicemia, accidente vascular encefálico, sepsis bacteriana del recién nacido, malformación congénita del corazón, insuficiencia cardiaca congestiva. b. Causas de Mortalidad Hospitalaria según grupos etáreos, Año 2005 b.1. Causas de Mortalidad en niños de 0 a 28 días Nro CIE10 DESCRIPCION F M SEXO TOTAL P36.9 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada P07.3 Otros recién nacidos pretérmino P22.0 Síndrome de dificultad respiratoria del recién nacido P28.5 Insuficiencia respiratoria del recién nacido P21.0 Asfixia del nacimiento, severa P20.9 Hipoxia intrauterina, no especificada Q24.9 Malformación congénita del corazón, no especificada P37.1 Toxoplasmosis congénita P39.9 Infección propia del período perinatal, P54.3 Otras hemorragias gastrointestinales neonatales P58.2 Ictericia neonatal debida a infección P74.9 Trastorno metabólico transitorio del recién nacido Q05.4 Espina bífida con hidrocéfalo, sin otra especificación Q79.2 Exónfalos Las muertes de recién nacidos constituyen el 17.3% de la mortalidad total hospitalaria (44/254) El 59% de la mortalidad del recién nacido comprende al sexo masculino. Las cinco primeras causas son Sepsis bacteriana, recién nacidos pretérmino, síndrome de dificultad respiratoria, insuficiencia respiratoria, Asfixia del nacimiento severa. Todas las causas están relacionadas con el embarazo, el parto, el proceso de adaptación del recién nacido y la atención hospitalaria. b.2. Causas de mortalidad en niños menores de 1 año Nro CIE10 DESCRIPCION F M SEXO TOTAL Q24.9 Malformación congénita del corazón, no especificada A41.9 Septicemia, no especificada Q43.9 Malformación congénita del intestino, no especificada Q42.3 Ausencia, atresia y estenosis congénita del ano, sin fístula P36.9 Sepsis bacteriana del recién nacido, no especificada J18.0 Bronconeumonía, no especificada I50.0 Insuficiencia cardíaca congestiva G04.2 Meningoencefalitis y meningomielitis bacterianas A15.0 Tuberculosis del pulmón, confirmada por hallazgo bk El 5.1% de la mortalidad total hospitalaria se produce en niños menores de 1 año. No hay diferencia en la frecuencia de casos entre varones y mujeres. 83

84 Las causa de muerte esta relacionadas a malformaciones congénitas, procesos infecciosos diseminados y afecciones del sistema nervioso. Las causas mas frecuentes de muerte entere este ciclo de vida son las malformaciones congénitas del corazón y la septicemia. Es importante resaltar que hubo una muerte por tuberculosis del pulmón, lo que indica una probable prevalencia de tuberculosis en adultos no detectada, o las bajas coberturas de BCG entre la población de recen nacidos. b.3. Causas de mortalidad en niños menores de 1 a 9 años Nro CIE10 DESCRIPCION F M SEXO TOTAL A41.9 Septicemia, no especificada S06.9 Traumatismo intracraneal, no especificado E41.X Marasmo nutricional E86.X depleción del volumen G04.2 Meningoencefalitis y meningomielitis bacterianas G93.1 Lesión cerebral anóxica, no clasificada en otra parte T60.0 Insecticidas organofosforados y carbamatos El 4.3% de las muertes hospitalarias se han producido en el grupo de 1 a 9 años. El 63.6% de estas muertes se han producido en el sexo femenino, siendo las causas más frecuentes las septicemias y los traumatismos intracraneales. b.4. Causas de mortalidad en Adolescentes 10 a 19 años Nro CIE10 DESCRIPCION F M SEXO TOTAL A41.9 Septicemia, no especificada K65.0 Peritonitis aguda C92.9 Leucemia mieloide, sin otra especificación C95.0 Leucemia aguda, células de tipo no especificado D46.9 Síndrome mielodisplásico, sin otra especificación I50.0 Insuficiencia cardíaca congestiva I64.X Accidente vascular encefálico agudo, hemorr,o isquém O83.9 Parto único asistido, sin otra especificación Q24.9 Malformación congénita del corazón, no especificada R60.9 Edema, no especificado S06.7 Traumatismo intracraneal con coma prolongado T50.9 Otras drogas y sustancias biológicas, y las no espec El 5.5 % del total de muertes se han producido en el grupo de adolescentes. El 575 del total de muertes se ha producido en el género masculino. Las causas más frecuentes de muerte entre adolescentes son la septicemia, peritonitis aguda, leucemias, trastornos mielodisplásicos, insuficiencia cardiaca congestiva, accidente vascular encefálico. Hay que entre las adolescentes se ha producido una muerte materna debido a hipertensión inducida por el embarazo complicada con síndrome de Hellp. 84

85 b.5. Causas de mortalidad en Adolescentes 20 a 59 años Nro CIE10 DESCRIPCION F M SEXO TOTA L A41.9 Septicemia, no especificada N18.9 Insuficiencia renal crónica, no especificada I64.X Accidente vascular encefálico agudo, hemor.o isquém S06.9 Traumatismo intracraneal, no especificado A17.8+ Otras tuberculosis del sistema nervioso B24.X Enfermedad por virus inmunodeficiencia humana [VIH] I50.0 Insuficiencia cardíaca congestiva J18.9 Neumonía, no especificada A15.0 Tuberculosis del pulmón, confirmada por hallazgo BK A19.9 Tuberculosis miliar, sin otra especificación K25.4 Ulcera gástrica, crónica o no especificada, con hemorragia T60.4 Rodenticidas A09.X Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso A15.6 Pleuresía tuberculosa, confirmada bacter.e histológicamente A18.8+ Tuberculosis de otros órganos especificados B67.9 Equinococosis, otra y la no especificada B69.0 Cisticercosis del sistema nervioso central C18.9 Tumor maligno del colon, parte no especificada C53.9 Tumor maligno del cuello del útero, sin otra especificación C71.0 Tumor maligno del cerebro, excepto lóbulos y ventrículos OTROS El 34.7% del total de la mortalidad es aportado por el grupo de adultos. El 55.7% de las muertes de adultos se produce en ele sexo masculino. Las cinco primeras causas de mortalidad en mujeres adultas son septicemia, insuficiencia renal crónica, tuberculosis de sistema nervioso, insuficiencia cardiaca congestiva, neumonía. Las cinco primeras causas de mortalidad en adultos varones son septicemia, insuficiencia renal crónica, accidente vascular encefálico agudo, traumatismo intracraneal i enfermedad por virus inmunodeficiencia VIH. 85

86 b.6. Causas de Mortalidad en Adulto Mayor Nro CIE10 DESCRIPCION F M SEXO TOTAL A41.9 Septicemia, no especificada I64.X Accidente vascular encefálico agudo, hemorrágico o isquém I50.0 Insuficiencia cardíaca congestiva S06.9 Traumatismo intracraneal, no especificado R57.1 Choque hipovolémico K56.6 Otras obstrucciones intestinales y las no especificadas K56.2 Vólvulo C22.9 Tumor maligno del hígado, no especificado A15.0 Tuberculosis del pulmón, confirmada por hallazgo BK N18.9 Insuficiencia renal crónica, no especificada K74.6 Otras cirrosis del hígado y las no especificadas J18.0 Bronconeumonía, no especificada I10.X Hipertensión esencial (primaria) C91.0 Leucemia linfoblástica aguda T81.3 Desgarro de herida operatoria, no clasificado en otra parte R60.9 Edema, no especificado R56.8 Otras convulsiones y las no especificadas N17.9 Insuficiencia renal aguda, no especificada K73.9 Hepatitis crónica, no especificada K65.0 Peritonitis aguda OTROS El 33.1% 86

87 CAPITULO V ANALISIS DE LA OFERTA DE SERVICIOS 5.1 DESCRIPCION DE LOS SERVICIOS HOSPITALARIOS OFRECIDOS. a. Servicios Finales CONSULTA EXTERNA Consulta Medicina General : 02 consultorios Consulta Médica especializada: 27 consultorios Consulta Odontológica : 01 consultorio (03 odontólogos) Consulta por Obstetríz : 02 Consultorios Consulta por enfermera: 02 consultorios Consulta por Psicólogo : 01 consultorio Consultorio Traumatología: 01 consultorio Consultorio Cirugía: 01 consultorio HOSPITALIZACION Departamento de Medicina Medicina A, Medicina B Departamento de Cirugía Cirugía Varones, Cirugía Mujeres, Traumatología Departamento de Gineco-Obstetricia Maternidad, Ginecología Departamento de Pediatría Pediatría, Neonatología, UCI Unidad de Cuidados Intensivos Adultos 87

88 b. Servicios intermedios Patología clínica y anatomía patológica Farmacia Rayos x Ecografía Cocina y comedor PATOLOGIA CLINICA Y ANATOMIA PATOLOGICA Organización: Jefatura Secretaria Áreas de atención Áreas de Atención SERVICIO DE PATOLOGIA CLINICA - Hematología - Bioquímica - Microbiología - Uro análisis - Parasicología - Inmunología - Banco de sangre SERVICIO DE ANATOMIA PATOLOGICA PROCETSS FARMACIA Existen dos farmacias: - Farmacia central SISMED - Farmacia SIS Áreas de Atención Área de Atención Ambulatoria Área de Almacén auxiliar Área de hospitalización Cuenta Corriente Área de Informática Área de preparaciones galénicas Área de kardex Área de Seguro Integral SIS RAYOS X ECOGRAFIA Cuenta con 01 médico 02 técnicos especialistas 04 operadores de equipos médicos 01 secretaria Los servicios prestados: Rayos x Ecografía - Consulta externa - Hospitalización - Emergencia 88

89 COCINA Y COMEDOR Ambientes: Comedor Ambiente de preparaciones preliminares Pozas y Lavatorios Secretaría Almacén Equipamiento 02 marmitas 02 Cámara frigorífica 01 peladora de papas 01 moledora de carne 01 Licuadora industrial 01 Conservadoras 01 Congeladora 02 Licuadoras domésticas 5.2. ESTRUCTURA DE SOPORTE CENTRO QUIRÚRGICO Cuenta con 05 salas de cirugía Mayor en regular estado de conservación 01 sala de de Cirugía Menor 01 Ambiente de recuperación en condiciones inadecuadas 01 Servicio higiénico 08 Equipo oxigenoterapia 04 Equipo electro bisturí 06 Maquinas anestesiología 02Desfibriladores 01 Equipo Laparoscopio 02 Equipo de Cistoscopia 01 Microscopio oftálmico 01 Microscopio otorrino 01 Oxímetro con censor 01 Laringoscopio 13 Lámparas de cialítica 68 Set de instrumental SERVICIO EMERGENCIA 08 Camas clínicas 02 Cunas 01 Cama Trauma Shock 05 Equipo oxigenoterapia 10 Equipo de Aspiración 02 Balón oxigeno 03 Ambú adulto, pediátrico., neonatal 04 Tensiómetros 02 Monitores Trauma shock 01 Oximetro 01 Electrocardiógrafo 01 Desfibrilador 89

90 DEPARTAMENTO GINECOOBSTETRICA Recursos Humanos: - 09 Médicos - 15 Obstetrices (incluye 02 Obstetrices contratadas y 01 Obstetriz destacada) - 05 Enfermeras que laboran en el Servicio de Ginecología - 12 Personal Técnico de Enfermería que apoyan en el Servicio de Obstetricia y 06 en Ginecología. Recursos Materiales: Ambientes: - Admisión - 01 Sala de Trabajo de Parto con 04 camas - 01 Sala de Atención de Parto con 02 mesas obstétricas - 01 Star de Obstetrices - 01 Servicio higiénico para pacientes (Centro Obstétrico) - 01 Ducha para baño de pacientes (Centro Obstétrico) - 01 Sala de Hospitalización Obstétrica con 26 camas - 01 Sala de Hospitalización Ginecología con 18 camas de las cuales 06 Camas están destinadas para pacientes obstétricas - 06 Servicios higiénicos para pacientes (Ginecología-Obstetricia) - 03 Duchas para pacientes (Obstetricia-Ginecología) - 01 Sala de Legrados (operativa, pero sin implementación completa) - 01 Consultorio de ginecología - 01 Consultorio de Control prenatal - 01 Consultorio de Planificación familiar - 01 Consultorio de Emergencia Gineco-obstétrica donde también se atiende pacientes ARO Equipamiento: Set de Instrumental para Atención de Parto Primípara 03 Set de instrumental para atención de parto multípara 01 Set de Legrados en Centro Obstétrico 04 Set de instrumental para Legrados en Ginecología 01 Set de AMEU simple (aspiración endouterina) 01 Set de AMEU doble 01 Ecógrafo para atención de Emergencias Obstétricas en desuso de fabricación china 02 Doppler operativos en mal estado 01 Monitor Fetal 03 Set de instrumental para Cesárea 02 Set de instrumental para Histerectomía Plano de Distribución Servicio Gineco-Obstetricia SERVICIO NEONATOLOGIA 06 incubadoras (3 en mal estado) 01 incubadora de transporte 01 cuna radiante con equipo de fototerapia (donación) 05 cunas neonatales 01 bomba de infusión 01 ventilador mecánico ciclado a presión Monitor de signos vitales de 5 parámetros 04 oxímetros de pulso Equipo de fototerapia artesanal de tres cupos 90

91 01 cuna radiante de atención inmediata de RN. 03 estufas radiantes. 01 Ventilador mecánico neonatal 02 oxímetros de pulso 01 incubadora estándar 01 incubadora de cuidados intensivos 01 Monitor de 5 parámetros 01 Glucómetro 01 Oximetro portátil a pilas (prog. Materno perinatal) 01 Cuna radiante con fototerapia (donación SERVICIO DE PEDIATRIA 10 camas metálicas para niños de 02 a 14 años. 10 cunas metálicas pacientes de 1 mes a 2 años. 02 balanzas de pie. 01 balanza para lactantes (malograda). 01 oximetro sin reparar que se encuentra en abastecimientos. 03 ambús pediátricos. 03 estetoscopios pediátricos 01 tensiómetro pediátrico con un solo tamaño de mango. 01 laringoscopio para adultos. 02 aspiradores eléctricos. 02 estufas artesanales. 01 refrigerador. DEPARTAMENTO MEDICINA Especialidades: Cardiología Infectología Gastroenterología Nefrología. Endocrinología Neurología Neumología Internista Reumatología Dermatología Hematológica Equipamiento Departamento Medicina: Bomba de Infusión 02 Aspirador de Secreciones 02 Laringoscopio 02 Pantoscopio 02 Tensiometro 02 Estetoscopio 02 Martillo de Percusión 02 Desfibrilador 02 Oximetro 02 Glucómetro 02 Linterna 02 Equipo de Oxigeno Terapia 02 Camas Clínicas 51 Guantes para procedimiento Sonda Naso gástrica Sondas Vesicales Mascarillas de triple filtro 91

92 Mascarillas Simples Termómetros Antisépticos Toallas Descartables Ropa de Cama Pañales Descartables ESPECIALIDAD CARDIOLOGIA 02 electrocardiógrafos 01 equipo de prueba de esfuerzo 03 tensiometros 03 estetoscopios 01 oximetro 02 camas DEPARTAMENTO DE CIRUGIA: ESPECIALIDAD OFTALMOLOGIA Unidad oftalmológica completa Unidad de Refracción completa - Autorefractómetro - Cajas de Lunas de Pruebas - Lensómetro - Retinoscopio - Optotipos Campímetro en desuso 02 Lámparas de hendidura: una operativa, una en desuso 01 Cámara retinal en desuso 01 Microscopio quirúrgico oftalmológico 01 Mesa quirúrgica 01 Cialítica pequeña 03 Mesas de mayo 02 Sets de Cirugía de Catarata 01 Set de Cirugía de Córnea 01 Set de Cirugía de Glaucoma 01 Set de Cirugía Oculoplástica 01 Set Cirugía de Pterigión 01 Set de Cirugía Vía Lagrimal 01 Set de Cirugía Evisceración Enucleación CONSULTORIO DENTAL 03 sillones odontológicos Una sala de espera pequeña, Un ambiente para Rx con cámara oscura, Un baño completo, Un ambiente para compresoras con conexiones subterráneas UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS Infraestructura: 03 ambientes Equipamiento: 02 camas clínicas 01 ventilador mecánico 02 bombas de infusión 01 monitor 01 desfibrilador 01 EKG 01 oximetro de pulso 92

93 FOTO: RECIEN NACIDO HOSPITALIZADO EN UNIDAD CUIDADOS INTENSIVOS NEONATOLOGIA CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN Esta ubicado en parte del primer piso de centro quirúrgico, existiendo una comunicación por el sótano que no es la mas adecuada. La construcción es nueva y de material noble en 2/3 partes y 1/3 es de adobe (sótano de centro quirúrgico). La central de esterilización cuenta con 06 ambientes distribuidos inadecuadamente, solo un ambiente esta revestido de mayólica, servicios higiénicos mal ubicados sin ventilación. No cuenta con luz natural en su totalidad de ambientes. No hay buena ventilación y recirculación de aire. No contamos con redes empotradas de agua y desagüe. El agua caliente proviene de la terma eléctrica del servicio de cirugía varones. 93

94 En cuanto a la comunicación no es fácil, ni directa con los servicios de hospitalización, emergencia, centro obstétrico y UCI debido a la infraestructura propia del hospital. EQUIPAMIENTO CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN o 01 Autoclave (convenio GTZ)02 Autoclave (donación 01 Pupinel o 01 Lavadora, desinfectadora o 01 Destilador o 01 Cortadora de gasas EQUIPAMIENTO 2005, COMEDOR Y COCINA Bombas de Infusión Volumétrica 05 Oximetro de Pulso 07 Electrocardiógrafo 02 Balanza con Tallimetro 01 Balones de Oxigeno 03 Pulso Oximetro 05 Balanza de Presicion Electrónica 01 Camilla de Transporte 01 Centrifuga de Mesa 01 Ecógrafo Abdominal 01 Tocar Reutilizable 02 Licuadora de 02 velocidades 02 Monitor de Signos Vitales 02 Centrifuga Refrigerada 01 Peladora de papa Eléctrica 01 Pipeta Automática RANG 02 Microscopio Binocular 02 Desfibrilador Manual 01 Pulmón de prueba 01 Manómetro de Alta Presión 01 AREA ADMINISTRATIVA EQUIPAMIENTO 2005 Computadora Pentium IV 10 Impresora EPSON 02 Fotocopiadora 02 Servidor HP 01 Impresora a Tinta 04 Estabilizador de Voltaje 01 Memoria Flash 03 94

95 5.3 ANÁLISIS DE LOS RECURSOS HUMANOS a.- Tipo de Recursos Humanos CARGO PEA % PEA % Medico Enfermera Obstetrices Otros Profesionales Administrativos Técnico Y auxiliar Asistencial TOTAL Fuente: Unidad de Personal HAL El cuadro presenta la información referente al personal nombrado (448 trabajadores), en el año 2005, en el año 2004 se nombraron a 5 Médicos, en cuanto a personal contratado no se cuenta con datos exactos. b.- Especialidades Médicas: ESPECIALIDADES QUIRURGICAS Oftalmología Otorrinolaringología Traumatología Cirugía Plástica Urología Oncología Cirugía general Neurología OTRAS Patología clínica Anatomía patológica MEDICINA GENERAL Y ESPECIALIDADES Medicina interna Pediatría Neurología Neumología Neonatología Nefrología Infectología Hematología Ginecología Gastroenterología Endocrinología Dermatología Cardiología Fuente: Unidad de Personal Se cuenta con 22 especialidades médicas y un total de 46 especialistas, por lo que la atención es diversificada. c.- Recursos humanos del Departamento de Enfermería SERVICIO Nº PERSONAS TIPO PERSONAL Consulta Externa Enfermera Técnico Enfermería Técnico Enfermería Técnico Enfermería Técnico Enfermería Técnico Enfermería Técnico Enfermería 95 ACTIVIDAD Jefe de consultorios Externos Triaje oftalmología medicina A, B, Neumología traumatología y cirugía cardiología A y B Otorrinolaringología

96 TOTAL Técnico Enfermería Técnico Enfermería Técnico Enfermería Técnico Enfermería Técnico Enfermería Técnico Enfermería Técnico Enfermería Técnico Enfermería Técnico Enfermería Técnico Enfermería Enfermeras Técnico enfermería Gineco Dermatología Gastroentero, Med. Alternativa ARO, Nefrol., Urol., Endocr. y Neurología planificación Familiar Pre y Post Natal Salud Niño Neonatología Pediatría B Dental Curaciones. Enfermería: Hospitalización y otros servicios SERVICIO HOSPITALIZACIÓN Nº PERSONAS TIPO PERSONAL TOTAL Pediatría Ginecología Medicina A Medicina B Cirugía A Cirugía B UCI Traumatología Maternidad Centro obstétrico Central Esterilización Enfermera Jefe Enfermeras rotativas Técnico Enfer. Permanente. Técnico Rotativos Enfermera Jefe (Gineco) Técnico permanente Técnicos rotativos 08 Enfermeras Jefes 40 Enfermeras rotativas Tec. 05 Técnicos Permanentes 40 Técnicos rotativos 01 Enfermera Jefe. 03 Técnico permanente 15 Técnicos rotativos Neonatología Sala de Operaciones Emergencia TOTAL Enfermera Jefe Enfermeras rotativas Técnico permanente Técnicos rotativos Enfermera Jefe Enfermera permanente Enfermeras rotativas Técnico permanente Técnicos rotativos Enfermera Jefe Enfermeras rotativas Técnico permanente Técnicos rotativos 01 Enfermera Jefe 10 Enfermeras rotativas 01 Técnico permanente 05 Técnicos rotativos 01 Enfermera Jefe 02 Enfermera permanente 05 Enfermeras rotativas 04 Técnico permanente 10 Técnicos rotativos 01 Enfermera Jefe 05 Enfermeras rotativas 01 Técnico permanente 05 Técnicos rotativos 12 Enfermeras Jefe 60 Enfermeras rotativas 02 Enfermeras permanente 14 Técnicos Permanentes 75 Técnicos rotativos TOTAL DEPARTAMENTO ENFERMERÍA: 75 Enfermeras 109 Técnicos de enfermería 96

97 5.4. ANÁLISIS DE LOS INDICADORES DE GESTION HOSPITALARIA CAMAS HOSPITALARIAS POR SERVICIOS SERVICIOS Nº CONTINGENCIA Cirugía Varones Cirugía Mujeres Traumatología Medicina Varones Medicina Mujeres Maternidad Ginecología Pediatría (10 camas y 10 cunas Neonatología UCI Emergencia (8 camas y 2 cunas)c TOTAL Fuente: Unidad de Estadística e Informática Para el año 2005 se cuenta con 216 camas operativas así como 17 camas de contingencia para casos de emergencias o un aumento inusual de atenciones. Cada servicio cuenta con una o dos camas de contingencia INDICADORES DE LA PRODUCCION EN HOSPITALIZACION a. Producción Hospitalaria años ACTIVIDAD Año 2003 Año 2004 Año 2005 Consulta externa atendidos Consulta externa atenciones Atención de Emergencias Egresos hospitalarios Referencias Atención por SIS Partos Intervenciones quirúrgicas Exámenes de laboratorio Exámenes de rayos x Ecografías Farmacia , Fuente: Unidad de estadística e Informática HAL (*) Incluye atenciones SIS y de referencia y contrarreferencia La producción del Hospital Antonio Lorena en el año 2005 ha continuado con una tendencia ascendente en todos los rubros presentados. Principalmente se han incrementado las consultas externas en 3000 atenciones, en relación al año 2004; las atenciones en emergencia siguen en aumento sin embargo preocupa la no racionalización del uso de este servicio por parte de nuestros usuarios; de la misma manera laboratorio ha incrementado su producción global requiriendo mayor numero de personal. La atención de partos ha disminuido en relación al año

98 b. Egresos Hospitalarios años Año 1999 Año 2000 Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Fuente: Unidad Estadística HAL En el año 2005 se atendieron 9,596 egresos con un incremento de 24 hospitalizados en relación al año 2004, representa un incremento del 0.25% que no resulta significativo, Durante los 7 años evaluados la tendencia en general es ascendente y esto se debe al crecimiento de la población, el mejoramiento de las referencias y la mejora de la capacidad resolutiva del Hospital Lorena. c. Días promedio de Estancia hospitalaria, Años Año 1999 Año 2000 Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Fuente: Unidad Estadística HAL La estancia hospitalaria antes del año 2002 era de 6 días; a partir del año 2003 se observa una tendencia a establecerse en 5 días, lo cual es favorable e indica una mejora en la atención hospitalaria, con disminución de la permanencia del paciente, especialmente por racionalización del tiempo de espera preintervención en servicios como cirugía, altas precoces en Gineco-Obstetricia, limitación de la estancia en servicios como Neonatología y Pediatría. c. Promedio de Estancia Hospitalaria por Servicios Años SERVICIO Medicina Traumatología Cirugía Pediatría Neonatología Ginecología Maternidad Hospital A. Lorena Fuente: Unidad Estadística e Informática HAL El promedio de permanencia del Hospital A. Lorena para el año 2005 es 5.0 días, oscilando entre 9 días en Traumatología y 2.0 en Maternidad. La permanencia de los pacientes en el Hospital

99 depende del tipo de diagnostico, la evolución del cuadro, las complicaciones, y por otro lado determina el gasto mayor o menor para la institución y la familia del paciente. En el Hospital Antonio Lorena la estancia del paciente varia por cada servicio, siendo muy rápida en Obstetricia y Ginecología y prolongada en traumatología. e. Porcentaje Ocupación Camas Años % ocupación cama Intervalo substitución Fuente: Unidad Estadística e Informática HAL El grado de uso de las camas hospitalarias en el año 2005 es de 72.8% e indica un avance hacia la optimización es decir el 80%, y se ha logrado en forma progresiva, este incremento esta determinado por los egresos hospitalarios que también han aumentado en los últimos años. De manera refleja el intervalo de substitución ha disminuido progresivamente debiendo llegar a ser de un día entre un paciente y otro en cualquier servicio hospitalario. f. Porcentaje de Ocupación Cama Años SERVICIO Medicina Traumatología Cirugía Pediatría Neonatología Ginecología Maternidad Hospital A. Lorena Fuente: Unidad de Estadística e Informática El porcentaje de la ocupación-cama en el año 2005 fue alto en el servicio de Neonatología sobrepasando el 100%, esta situación cambiara para el año 2006 se cuenta ahora con estructura nueva, equipamiento y mayor personal por lo cual los indicadores mejoraran. El servicio de ginecología presenta una ocupación cama de 95% y una tendencia ascendente en los últimos 4 años, este aumento del uso cama en Ginecología se debe a un error de estadística, ya que en ese servicio se tienen 6 camas para Maternidad, el prorrateo de la ocupación debe hacerse en base a 12 camas y solo con pacientes ginecológicas lo cual no se cumple y se calcula en base a totales. Por otro lado Medicina y Traumatología han disminuido el uso cama ya que se han realizado los cálculos con el total de camas; sin embargo han funcionado con menor número de camas. 99

100 g. Intervalo de Substitución, Años Intervalo substitución Fuente: Unidad de Estadística e Informática El intervalo de substitución en el año 2005 fue de 2.3 días entre un paciente y otro, y con una tendencia hacia la disminución, esto es favorable porque optimiza la utilización de los recursos humanos y materiales del Hospital. h. Intervalo de Substitución por Servicios, Años SERVICIO Medicina Traumatología Cirugía UCI Pediatría Neonatología Ginecología Maternidad Hospital A. Lorena Fuente: Unidad de Estadística e Informática Al interior de los servicios se observa que el intervalo de substitución es alto en Traumatología (10.3 días), el servicio de traumatología durante el año 2005 compartió ambientes con medicina, es posible que por ello la utilización de las camas sea menor. Por otro lado el intervalo de substitución es menor al estándar en UCI, Neonatología, Ginecología y Maternidad.. i. Rendimiento Cama Mes, Años ,65 3,6 3,55 3,5 3,45 3,4 3,35 3,3 3,6 3,6 3,5 3, Fuente: Unidad de Estadística e Informática rendimiento cama-mes Cada cama hospitalaria en promedio produce 3 a 4 egresos por mes, si se tienen en cuenta que los pacientes están internados 5 días, las camas en promedio están desocupadas 10 a 15 días al mes. Esta 100

101 situación es preocupante y debe impulsarnos a establecer estrategias para optimizar más el uso de los recursos hospitalarios. j. Rendimiento Cama Mes por Servicios, años SERVICIO Medicina Traumatología Cirugía UCI Pediatría Neonatología Ginecología Maternidad Hospital A. Lorena Fuente: Unidad de Estadística e Informática En general el HAL rinde 3.6 egresos por mes. En Maternidad cada cama rinde 9 pacientes por mes, mientras que en Medicina el rendimiento llega a 2 pacientes por cada cama así como en Traumatología no alcanza a 2 pacientes por mes. Estos rendimiento implican que las camas están desocupadas entre 8 a 15 días al mes. k. Promedio de ingresos por día, años ,5 26, Fuente: Unidad de Estadística e Informática ingresos x día El promedio de ingresos por día ha mejorado en los 5 años evaluados, y se ha establecido en 26.5 ingresos por día en el año l. Ingresos por Servicios, Años SERVICIO Medicina Traumatología Cirugía UCI Pediatría Neonatología Ginecología Maternidad Hospital A. Lorena Fuente: Unidad de Estadística e Informática Cada día ingresan 9 pacientes a Obstetricia, 4 a Medicina, 4 a Cirugía, 3 a Ginecología, 2 a pediatría, 2 a neonatología, 2 a traumatología. En realidad deberían ser 11 a Obstetricia, 6 a Medicina y Cirugía, 4 a pediatría y neonatología. 101

102 m. Indicadores de calidad de los egresos, Condición de los egresos al alta, año 2005 Servicio/Condición Curado Mejorado Fallecido Alta voluntaria Fugado Total Cirugía Ginecologia Medicina Neonatología Traumatología Pediatria Total 1, ,089 Fuente: Registros Departamento Enfermería El presente cuadro no considera a Obstetricia y se refiere a los demás servicios que albergan a pacientes con patologías definidas. Se observa que de cada 10 pacientes internados y que egresan vivos, 7 lo hacen en condición de mejorados y 3 como curados. De cada 100 pacientes internados egresan en condición de fallecidos 4 pacientes. El riesgo de fallecer es 10% en Medicina, en Neonatología 6%, en Pediatría es 3%, en Cirugía 2%. ñ. Indicadores de Calidad: Porcentaje de complicaciones no infecciosas año 2005 INDICADORES Nro % Nro % Nro % Ulceras por decúbito , Eritema por pañal , Flebitis , Autoextubación Caídas de pacientes 13 5,6 5 2, Infección por cateterismo 10 4, ,7 Onfalitis - 0,0 17 8, Queja de pacientes - 0,0 6 3, Obstrucción del tubo endotraqueal TOTAL , , Fuente: Dpto de Enfermería Los indicadores de la calidad del trabajo de Enfermería son muy importantes para evaluar su desempeño, así en el año 2003 y 2004 se registraron 166 y 205 casos de complicaciones no infecciosas respectivamente; en el año 2005 solo se reportan sólo 74 complicaciones, 36% de lo obtenido en el año Es difícil que una realidad que se ha mantenido durante dos años en ciertos niveles pueda mejorarse intensamente en el lapso de un año, por lo cual parece que existe un alto nivel de omisión de datos. 102

103 o. Indicadores de calidad : Numero de horas de atención de enfermería de acuerdo al grado de dependencia de los pacientes, Año 2004 SERVICIOS GD I GD II GD III GD I GD II GD III GD IV Medicina Varones Medicina Mujeres Pediatría Neonato Ginecología Cirugía Varones Cirugía Mujeres Traumatología Sala de Operaciones Emergencia UCI TOTAL Fuente: Registro de Jefatura Enfermería El requerimiento de horas de atención de los pacientes depende su estado de enfermedad o de los procedimientos realizados, de acuerdo a esto se observa: La producción de horas referida en el cuadro en ambos años para la atención de los pacientes, no concuerda con el total de horas de enfermeras y técnicos que laboran en hospitalización; se cuenta con 74 enfermeras y 89 técnicos para Internamiento, si se suman solamente las horas de enfermeras al año tenemos un total de 122,400 horas; que al contrastarlas con las 37,587 horas dadas para la atención de los pacientes refleja un uso del 31% del tiempo total, lo cual significa que de 10 horas trabajadas 3 se emplea para la atención del paciente y 7 para otras actividades. Se sugiere racionalizar el tiempo, aumentando las horas de atención al paciente INDICADORES DE CONSULTA EXTERNA a. Hospital Antonio Lorena, Atenciones en Consulta externa, Años Año 1999 Año 2000 Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Fuente: Unidad de Estadística e Informática Las atenciones en la consulta externa en el año 2005 fueron 61,549; destacando un aumento significativo en dicho año. 103

104 Hospital Antonio Lorena, Atendidos en Consulta externa, Años Año 1999 Año 2000 Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Fuente: Unidad de Estadística e Informática Los atendidos en consulta externa en el año 2005 fueron 30,008, se observa un incremento en relación a los atendidos en el año c. Hospital Antonio Lorena, Intensidad de uso en Consulta Externa, Años Fuente: Unidad de Estadística HAL Intensidad de uso Cada paciente hace dos consultas externas en promedio en el Hospital Antonio Lorena, indicador que mantiene en los 6 años analizados d. Hospital Antonio Lorena, Intensidad de uso de la Consulta Externa por Departamentos, Años SERVICIOS Año 2003 Año 2004 Año 2005 Medicina Cirugía Pediatría Gineco-Obstetricia Fuente: Unidad de Estadística HAL La intensidad de uso en el año 2005, vista por departamentos gira alrededor de 2 consultas por paciente, en los diferentes servicios agrupados por departamento, también se observa una tendencia a mejorar. 104

105 e. Número de Atenciones por Paciente (consultas por paciente), año Planificación familiar Pediatria Fuente: Unidad de Estadística HAL Endocrinología Neumología Infectología Giecología Urología Cirugía general Traumatología Oftalmología Cirugía plástica Medicina general Reumatología Obstetricia Neurocirugía Oncología Psicología Hematología Neonatología Neurología Nefrología Cardiología Gastroenterología Otorrino Dermatología La intensidad de uso en la consulta externa varia de acuerdo a la especialidad; así se observa que planificación Familiar tiene 3.3 atenciones por paciente, seguido por Pediatría, Endocrinología, Neumología, Infectología, Ginecología, etc. La menor intensidad se observa en la especialidad de Dermatología. 4. Análisis de Laboratorio por Consulta Medica Años Año Razón Análisis por consulta Año 2003 /56,423 Año 2004 / 58,437 Año ,796/61, Fuente: Unidad de Estadística HAL (*) Sumatoria de consultas externas + consultas en emergencia 2005 La solicitud de análisis de laboratorio esta en una razón de 1.4 análisis x 1 consulta, es decir por 2 consultas 3 pedidos de análisis cabía la mejora, se observa que en el año 2005 se han solicitado 2 análisis por consulta médica 5. Recetas por Consulta Años Año Razón Recetas por consulta Año Año ,787 / 58, Año ,608/ Fuente: Unidad de Estadística HAL Por cada 10 consultas se emiten 6 recetas, lo cual indica que no todos los pacientes requieren de medicación, otra posibilidad es que no todos los pacientes adquieren los medicamentos en la farmacia del hospital. 105

106 INDICADORES DE FARMACIA a. QUINCE PRIMEROS MEDICAMENTOS DE MAYOR ROTACION AÑO 2,005 Nº MEDICAMENTO CONCENTRACION FF TOTAL CONSUMO 1 Ibuprofeno 400 mg tab 43,472 2 Paracetamol 500 mg tab 34,722 3 Complejo vitamínico b tab 33,480 4 Ciprofloxacino 500 mg tab 32,408 5 Dicloxacilina 500 mg tab 26,071 6 Amoxicilina 500 mg tab 21,322 7 Cloruro de sodio 0.9 % x 1000 ml iny 20,328 8 Metamizol sodico 1 g x 2 ml iny 14,571 9 Ranitidina 50 mg/2 ml x 2 ml iny 13, Naproxeno 500 mg tab 13, Ceftriaxona 1 g iny 12, Metronidazol 500 mg tab 12, Dexametasona fosfato 4 mg x 1 ml iny 11, Carbamazepina 200 mg tab 11, Dextrosa 5 % x 1000 ml iny 11,154 Fuente Servicio de Farmacia HAL Se observa que los analgésicos y anti-inflamatorios son los medicamentos de mayor rotación. Los medicamentos de mayor rotación están en relación al perfil epidemiológico de la población que acude a este Hospital. b. EXISTENCIA EN STOCK DE MEDICAMENTOS INDISPENSABLES PARA LA REANIMACION CARDIO RESPIRATORIA. MEDICAMENTOS 2,002 2,003 2,004 2,005 INDISPENSABLES Existencia % Existencia % Existencia % Existencia % Atropina 1 mg (Iny) 4, , , , Lidocaina s/e s/p (Iny) 2, , , , Epinefrina (Iny) , Total medicamentos 7, , , , en stock Fuente: Estadística ICI - Farmacia De los medicamentos considerados indispensables para la reanimación cardio-respiratoria están siempre disponibles en la Farmacia, ya que su falta pueden poner en riesgo la vida de los pacientes que los necesitan. La atropina es el producto de mayor demanda, respecto a los otros medicamentos. 106

107 c. CUADRO DE ATENCION DE RECETAS Y TIPO DE MEDICAMENTOS EN CONSULTA EXTERNA DEL SERVICIO DE FARMACIA HAL 2,004 SERVICIO DE CONSULTA EXTERNA TOTAL - AÑO 2005 MEDICAMENTOS ATENDIDOS Total Tipos de medicamentos Total tipo recetas Comercial Genérico medic. NO ATENDIDOS Recetas Medicamentos Cirugía 14,586 10,568 20,139 30,707 8,722 16,500 Gineco-obstetricia 5,460 4,091 4,187 8,278 5,700 8,300 Medicina 11,267 12,125 17,055 29,180 5,320 11,300 Pediatría y neonato 3,388 1,481 2,514 3,995 1,600 2,500 Odontología 1, ,581 2, SOAT y FOSPOLI 891 1,700 3,198 4, Indigentes y Donac. 1, ,281 1, Otros calle 1,506 1,452 2,001 3, SUB TOTAL 39,608 32,104 61,956 84,060 21,342 38,600 EMERGENCIA 38,796 29,034 47,516 76, TOTAL 78,404 61,138 99, ,610 22,122 39,590 estrategias sanitar. 12,076-24,500 24, TOTAL GENERAL 90,480 61, , ,110 22,122 39,590 recetas tipo de medicamentos año 2,002 año 2,003 año 2,004 año 2,005 año 2,002 año 2,003 año 2,004 año 2,005 63,929 57,676 70,547 90, , , , ,110 Fuente: Unidad de Estadística Farmacia HAL Total de recetas atendidas 90,480 con 185,110 tipos de medicamentos atendidos; respecto al año anterior hubo un incremento de atención de recetas y un mayor numero de atención en tipo de medicamentos. Adicionalmente se registraron 38,600 tipos de medicamentos no atendidos, en su mayoría por estar prescritos fuera del PNME con medicamentos de marca y de alto costo. Los servicios que mayor consumo de medicamentos tienen son Emergencia, Medicina y Cirugía. El 57% del total de los medicamentos atendidos para Consulta Externa son GENERIOS. 107

108 d. Atenciones de Recetas del S.I.S año , , , , , , enero febrero marzo abril mayo junio julio agosto septiem bre octubre noviem bre diciemb re Consumo x usuarios SIS 24, , , , , , , , , , , , ,434. Transferencias para SIS 17, , , , , , , ,434. total Consumo x usuarios SIS Transferencias para SIS Fuente: Farmacia HAL Falta de transferencia de recursos financieros y/o reembolsos de los años 2,002 al 2,005 por los gastos efectuados en el SIS para la adquisición de medicamentos, y representa un 13.06%, lo cual indica deficiencia en el proceso de reembolso de medicamentos, lo que generaría dificultades en el proceso de reabastecimientos y en la atención de los pacientes. e. CONSUMO DE MEDICAMENTOS EN HOSPITALIZACION, AÑO 2005 TOTAL - AÑO 2005 SERVICIO DE HOSPITALIZACION total recetas MEDICAMENTOS ATENDIDOS tipos de medicamentos comercial genérico Total tipo medic. NO ATENDIDOS recetas medicamentos Cirugía 3, ,890 6, Gineco-obstetricia Medicina ,798 1, Pediatría y neonato U.C.I Emergencia ,604 1, Preparados Emergencia , Total General 4,527 1,318 9,811 11, ,

109 Pedidos Central Est. 18,990 Recetas Tipo de Medicamentos Año2,002 año 2,003 año 2,004 año 2,005 año 2,002 año 2,003 año 2,004 año 2,005 18,720 3,392 4,117 4,527 23,431 11,061 10,910 11,129 Fuente: Farmacia HAL El 61.6 % de los medicamentos atendidos para hospitalización, son solicitados por Cirugía, el 17.14% por Medicina y el 15.9% por Emergencia. El 54.5 % de los medicamentos de hospitalización son genéricos Distribución del Consumo de Medicamentos por Servicios Año ,000 80,000 70,000 60,000 50,000 40,000 30,000 20,000 10,000 0 Servicio de Emergencia 78,326 Servicio de Cirugía 37,567 31,084 24,500 Servicio de Medicina Estrategias Sanitarias Servicio de Gineco-Obstetricia 8,412 4,898 4,118 3,453 2,158 1, SOAT y FOSPOLI Servicio de Pediatría y Neonato Otros Odontología Indigentes y Donaciones Servicio de U. C. I. Fuente: Estadística Farmacia Se evidencia mayor demanda atendida de productos Farmacéuticos en el servicio de Emergencia con 39.9%, en igual forma en años anteriores. Se puede establecer que el Servicio de Emergencia genera los gastos de mayor cuantía en medicamentos. 109

110 INDICADORES DE OTROS SERVICIOS IMPORTANTES PARA LA GESTION a. Indicadores de Centro Quirúrgico Intervenciones Quirúrgicas Año Año 2001 Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Se observa una tendencia ascendente en la producción de intervenciones quirúrgicas en el año 2005 con 2940 operaciones, 100 intervenciones más que el año pasado. Nº de Intervenciones Quirúrgicas por Servicios Año Cirugía general Traumatología Ginecoobstet Otros Emergencia Urología Otorrino Neurocirugía Ofatlmología Neonatología Medicina Pediatría Indicadores Quirúrgicos Año 2005 INDICADOR Año 2003 Año 2004 Año 2005 Nº % Nº % Nº % Intervenciones Quirúrgicas total Intervenciones Quirúrgicas Programadas Intervenciones Quirúrgicas Emergencia Fuente: Registro Centro Quirúrgico HAL Las intervenciones quirúrgicas de este hospital se han incrementado en 3.5% en relación al año 2004, La razón de intervenciones quirúrgicas programadas e intervenciones de Emergencia en el año 110

111 2005 se ha acortado 2.5 a 1.7, en relación al año 2004, es decir que por 17 intervenciones programadas hay 10 de emergencia, notándose que la diferencia es corta. Ejecución de Intervenciones Quirúrgicas INDICADOR Año 2003 Año 2004 Año 2005 Nº % Nº % Nº % Intervenciones Quirúrgicas Total Intervenciones Quirúrgicas Programadas Intervenciones Quirúrgicas Suspendidas Intervenciones Quirúrgicas programadas ejecutadas Complicaciones Intra-operatorias Pacientes Reoperados Intervenciones con diagnósticos discrepados Intervenciones quirúrgicas con paciente fallecido Fuente: Registro Centro Quirúrgico HAL Para el año 2005 se observa un aumento de los indicadores negativos para centro Quirúrgico, así las intervenciones quirúrgicas suspendidas representan la quinta parte del total programado e indican una menor calidad de atención, en forma refleja el cumplimiento de las intervenciones programadas disminuye de 89.2% en el 2004 a 81% en el año De la misma forma el numero de fallecidos se ha incrementado para el año O0cupacion Sala de Operaciones INDICADOR Nº % Nº % Nº de Horas disponible-sala Nº de Horas Sala-Ejecutadas ,5 Fuente: Unidad de Estadística HAL No se cuenta con el dato de horas sala ejecutadas en el año 2005 b. Indicadores Departamento Gineco- Obstetrícia Nº DE EGRESOS POR AÑO, AÑOS Obstetricia Ginecologia 111

112 Los egresos en el departamento de GinecoObstetricia en el año 2005 fueron 4,563 se observa una disminución de las atenciones en relación al año PARTOS Y RECIÉN NACIDOS VIVOS AÑOS Año Total Partos Nacidos Vivos ,884 2, ,801 2, ,907 2, ,074 3, ,420 3, , ,255 3,302 Fuente: Unidad Estadística HAL En el año 2005 se atendieron 3,255 partos, con 3,302 nacidos vivos. Existe una disminución del numero de partos en relación al año 2004, observándose así una racionalidad en la demanda de atenciones gineco - obstétricas, con incremento de las atenciones de riesgo para este Hospital y disminución de los partos eutocicos de menor riesgo, para los cual 0el Centro de Salud Belempampa ha iniciado atenciones en el año GRAF. PARTOS Y RECIEN NACIDOS VIVOS AÑOS ,000 3,500 3,000 2,500 2,000 1,500 1, año 1999 año 2000 año 2001 año 2002 año 2003 año 2004 año 2005 Total Partos Nacidos Vivos El número de partos en el últimos año presenta una disminución ligera condicionada por la racionalización en el uso de servicios de salud, ya que como hospital ahora se atiende mayor numero casos mas complejos y menor número de casos de bajo riesgo. PORCENTAJE DE CESÁREAS POR PARTOS ATENDIDOS AÑOS Año Nº Cesáreas Cesáreas x 100 Partos Fuente: Unidad Estadística HAL 112

113 El 13.5% de los partos se solucionan por vía abdominal, en madres de alto riesgo. La proporción de las cesáreas va en aumento progresivo y de acuerdo a los estándares nacionales es positivo. Estándar nacional de cesáreas es de 5 a 15 x 100 partos atendidos. RENDIMIENTO DE LA SALA DE PARTOS Año Partos Partos x mes Partos x día Vaginales Fuente: Unidad Estadística HAL El promedio de atención de partos en el año 2005, fue de 9 partos por día y 235 por mes. Para esta demanda se requiere infraestructura más amplia que la actual, equipamiento y mayor número de recursos humanos, teniendo en cuenta que un promedio de 9 pacientes por día implica que Centro Obstétrico se encuentre permanentemente ocupado por mujeres en trabajo de parto (periodo de dilatación, periodo expulsivo y post parto inmediato). OTROS INDICADORES GINECO-OBSTETRICIA AÑO INDICADOR Nº % Nº % Nº % Total Partos atendidos Partos atendidos ARO % Partos en adolescente % Nº de cesáreas % Abortos Fuente: Unidad de Estadística HAL El 62.3% de los partos atendidos en este hospital fueron de alto riesgo, esta va acorde al nivel de capacidad resolutiva que ostentamos y que es una respuesta a las necesidades de centros asistenciales de otras provincia en la atención de mujeres embarazadas, en trabajo de parto o puérperas. 113

114 d. Área Materno Perinatal GESTANTES ATENDIDAS Y CONTROLADAS AÑOS año 2001 año 2002 año 2003 año 2004 año 2005 gestante controlada gestante atendida Fuente: Registro de Materno Perinatal Del total de gestantes atendidas en la consulta externa el 39% son controladas es decir que cumplieron con 04 CPN en el año 2001, en el año 2002 el 42%; y en el año 2003 solo el 11% son controladas, en el 2004 el 27%, y en el año 2005 vuelve a descender a 17%. La disminución de las gestantes controladas se debe al SIS, ya que las mujeres cumplen sus controles en otros centros de atención y solo vienen al hospital por alguna complicación o procedimiento auxiliar. GESTANTES ATENDIDAS EN CONSULTORIO SEGÚN EL RIESGO Y POR GRUPOS ETAREOS, a a mas BRO ARO Fuente: Programa Materno Perinatal Del total de gestantes atendidas, se tiene que el 47% de las adolescentes atendidas son de alto riesgo y entre las mujeres de 20 años a mas, el 42.4 % son de alto riesgo. Estas cifras confirman el tipo de pacientes que atendemos en este hospital que son de alto riesgo en porcentajes altos. 114

115 PORCENTAJE DE GESTANTES ADOLESCENTES CONTROLADAS AÑOS ,2% ,2% ,2% ,7% 173 Fuente: Programa Materno Perinatal ,5% Gest. Adolesc Total de gestantes El grafico evidencia una tendencia creciente de las adolescentes controladas en consulta externa, con un porcentaje del 37.5%. PAREJAS PROTEGIDAS CON PLANIFICACIÓN FAMILIAR AÑOS Fuente: Programa Materno Perinatal Año Protección Pareja En el año 2005 se protegieron a 898 parejas con métodos anticonceptivos seguros. Se observa un incremento del número de parejas protegidas en este último año. DOTACIÓN DE MÉTODO ANTICONCEPTIVOS SEGÚN TIPO 2005 Pildoras, % Inyectables, % DIU, 58 6% AQVF, 71 8% Condon, 87 10% Fuente: Área Materno Perinatal El método anticonceptivo de mayor uso sigue siendo el hormonal inyectable 115

116 d. Servicio de Neonatología CLASIFICACIÓN DE LOS RECIÉN NACIDOS SEGÚN EDAD GESTACIONAL AÑO 2005 Edad gestacional Nº % <28 semanas semanas > 36 semanas TOTAL Fuente: Registros de Neonatología HAL En el año 2005 el 5.1 % de los recién nacidos en este hospital son prematuros, estos requieren asistencia y equipamientos especializados. CLASIFICACIÓN DE LOS RECIÉN NACIDOS SEGÚN APGAR AL MINUTO Y 5 MINUTOS, AÑO a 3 4 a 6 7a 10 Apgar 1 minuto Apgar 5 minutos Fuente: Registros de Neonatología HAL El 1.2% de los recién nacidos en este Hospital han presentado depresión respiratoria severa al primer minuto de vida, mientras que el 3.4% presento depresión moderada. El 4.6% de los nacidos en este hospital han presentado puntuaciones apgar bajas al primer minutos, este valor es menor que los índices de depresión al nacer de otros hospitales del Cusco y del Perú. CLASIFICACIÓN DE LOS RECIÉN NACIDOS SEGÚN PESO AÑO <1500 grs 1500 a 2499 grs a más nº casos % de casos Fuente: Registros de Neonatología HAL 116

117 El 0.6% de los recién nacidos en este hospital son de muy bajo peso (menos de 1500 grs.); el 12.6% son de bajo peso (1500 a 2499 grs.) y el 86.8% son de peso normal (más de 2500 grs.) EGRESOS DE NEONATOLOGIA AÑOS Fuente: Registros de Neonatología HAL Los egresos del Servicio de Neonatología se han incrementado progresivamente en los últimos 8 años. Mortalidad Servicio de Neonatología - HAL ( ) Hospitalizados Mortalidad El 5.6% de los neonatos hospitalizados han fallecido. 117

118 f. Indicadores de Emergencia ATENCIONES DE EMERGENCIA AÑOS Año Nº Atenciones Año ,567 Año ,428 Año ,991 Año ,179 Fuente: Unidad de Estadística HAL Las consultas de emergencia en el año 2003 fueron 23, 428 con una tendencia ascendente en los 5 años evaluados, el aumento puede responder a periodos de huelga de trabajadores en los dos últimos años. ATENCIONES DE EMERGENCIA POR CONSULTA MÉDICA AÑOS AÑO Año 2002 Año 2003 Año 2004 Año 2005 Consulta Externa 68,397 56, Consulta Emergencia 21,567 23, Razón Fuente: Unidad de Estadística HAL Por cada 10 consultas externas se dan cuatro de emergencia, esta razón se mantienen a través de los años, incluso debe mejorar ya que todavía se observa la atención en emergencia de casos que no corresponden. El estándar para la relación consulta emergencia y consulta externa es de 0.3 HOSPITALIZACIÓN POR EMERGENCIA AÑO 2002, AÑO Total Hospitalizados por % de hospitalizados Emergencia Hospitalización Año Año Año ND ND Año Fuente: Jefatura de Emergencia Una quinta parte de los internamientos han ingresado por emergencia, por lo que la mayoría, es decir, el 80% lo han hecho por la consulta externa. ODONTOLOGIA De acuerdo al documento de evaluación de odontología del año 2005, se han realizado 23,005 atenciones preventivas y atenciones recuperativas, lo que indica que cada odontólogo brinda 6 atenciones preventivas por hora de trabajo y 3 atenciones recuperativas, lo que hace un total de 9 atenciones por hora de trabajo. CINCO PRIMERAS CAUSAS DE ATENCIÓN ODONTOESTOMATOLOGICA Caries dental Focos infecciosos Abscesos peri apical Placa bacteriana Anomalías de la posición dentaria 118

119 g. Indicadores de Laboratorio y Anatomía Patológica TOTAL PRUEBAS DE LABORATORIO AÑOS Fuente: Dpto Laboratorio HAL. AÑO TOTAL PROCEDIMIENTOS , , , , , , ,737 En el año 2005 se realizaron 116,9916 procedimientos en laboratorio, se observa incremento de la producción en relación a los demás años. PRUEBAS DE LABORATORIO SEGÚN LUGAR DE ATENCIÓN AÑO 2005 LUGAR DE ATENCION PROCEDIMIENTOS DE LABORATORIO Nº DE PRUEBAS POR PACIENTE Dpto Laboratorio HAL. Emergencia 13, Hospitalización 33, Consulta externa 65, TOTAL 112,737 Fuente: En el año 2005, en hospitalización cada paciente tuvo en promedio 3 a 4 pruebas, siendo Medicina y Neonatología los servicios que tiene mayor demanda de pruebas laboratoriales. En la consulta externa, en promedio cada paciente tiene 2 prueba de laboratorio y en Emergencia se realiza una prueba de laboratorio por cada dos pacientes. PRODUCCIÓN DE LABORATORIO SEGÚN TIPO DE PROCEDIMIENTO AÑO 2005 TIPO DE PROCEDIMIENTO AÑO 2002 AÑO 2003 AÑO 2004 AÑO 2005 Exámenes Bioquímicos 16,205 20,909 23, Exámenes Hematológicos 15,020 19,044 24, Exámenes Uroanalisis y Parasitología 2,580 12,207 ND ND Exámenes Inmunológicos 8,106 14,673 16,894 36,799 Exámenes Patología 8,330 2, Exámenes Microbiológico 9,824 7, Exámenes Programas 4, ND Exámenes Banco de sangre 12,550 2,138 5, Fuente: Dpto de Laboratorio En el año 2005 se observa un incremento del número de exámenes bioquímicos, inmunológicos y microbiológicos. Los procedimientos que han disminuido considerablemente son los de banco de sangre y patología en los últimos años. 119

120 EXÁMENES DE ANATOMÍA PATOLÓGICA AÑO Muestra Nº % Nº % Histopatología Citopatologia BAAF Autopsias TOTAL Fuente: Registros Serv. Anatomía Patológica h. Servicio de Rayos X y Ecografía EXÁMENES DE RADIOGRAFICOS POR SERVICIOS AÑOS HOSPITALIZACION CONSULTORIO EXTERNO EMERGENCIA HOSPITALIZACION CONSULTORIO EXTERNO EMERGENCIA Fuente: Registros de Rayos X HAL La producción de Rayos X tiene una tendencia ascendente en el último año EXÁMENES DE ECOGRAFÍA POR SERVICIOS AÑOS HOSPITALIZACION CONSULTORIO EXTERNO Fuente: Registros de Ecografía HAL HOSPITALIZACION CONSULTORIO EXTERNO La producción de ecografías presenta una disminución en el último año

121 PORCENTAJES DE ELECTROCARDIOGRAMAS POR SERVICIO AÑO 2005 Servicio Año 2004 Año 2005 Hospitalización 92 Consulta externa Total Fuente: Registros de Ecografía HAL Durante el año 2005 se han realizado 1328 electrocardiogramas, siendo la producción de 111 por mes, y de 3 a 4 por día., todo esto en consulta externa. Al 4% de los pacientes atendidos en consulta externa se les ha realizado un electrocardiograma. PORCENTAJES DE ENDOSCOPIAS, AÑOS Año Nº Endoscopias altas Fuente: Registros de Ecografía HAL El número de endoscopias no ha variado en los últimos años en este hospital. El 0.5 % de las consultas tienen este tipo de procedimiento médico REFERENCIAS Y CONTRARREFERENCIAS 2005 Hospitalizacion C.Externa Emergencia Total Referencias 1,931 2,985 2,582 7,498 Contrareferencias ,027 2,757 Fuente: Unidad de Estadística HAL Durante el año 2005 se han realizado 7,498 referencias a este hospital, siendo que cada mes se han referido en promedio 625 referencias de todo el ámbito del Departamento Cusco. Cada día en promedio se recepcionan 21 referencias. Las contrarreferencias enviadas a otros centros referenciales, se realizan en bajos porcentajes, así sólo el 37% es enviado con la contrarreferencia respectiva. 121

122 PORCENTAJE DE REFERENCIA RECIBIDOS POR SERVICIOS HAL AÑO Referencias Medicina Emergencia Pediatría y neonatología Ecografía Cirugía Gineco-Obstetricia UCI Año 2004 Año 2005 Nº % Nº % , , ,324 1, TOTAL 4, , En el año 2005 las referencias se han incrementado cerca de 2000 atenciones, incrementándose las atenciones de emergencia, ecografía y cirugía ANALISIS DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD (SIS) a. Hospital Antonio Lorena, Atenciones realizadas por el SIS años Fuente: Oficina SIS HAL Las atenciones realizadas por el SIS presentan una tendencia hacia la disminución en los últimos 3 años, con una disminución del 15.5% (2659 atenciones) entre el año 2003 al 2004 y entre el 2004 al 2005 ha disminuido 1266 atenciones, es decir 9% con respecto al año anterior. 122

123 5.7. SOAT: ATENDIDOS SEGÚN DIAGNOSTICO DIAGNOSTICO Nº CASOS % Poli contusos TEC leve Contusión Heridas y otros Fracturas varias TEC moderado - grave Politraumatizados Fisuras TOTAL Evidentemente las atenciones mediadas por el SOAT, son traumatismos y sus consecuencias por los accidentes de tránsito. SOAT: POR SEGUROS AMBULATORIOS HOSPITALIZADOS TOTAL RIMAC LA POSITIVA GENERALI PERU LATINA SEGUROS INTERSEGUROS MAPFRE PACIFICO ANÁLISIS DE SERVICIO SOCIAL: a. Montos de exoneración en hospitalización, año 2005 Fuente: Registro servicio Social HAL Los porcentajes de pacientes indigentes son bajos en Consulta Externa y Emergencia (2.9%), es decir, 3 de cada 100 pacientes no pueden cubrir sus gastos de atención; en cambio en hospitalización el 11.8% (12 de cada 100 hospitalizados) tiene dificultades para pagar los costos de la atención, en este rubro los costos son altos. 123

124 c. Indigencia por Servicios de Internamiento, Año Fuente: Registro servicio Social HAL Como quiera que en hospitalización se encuentra el mayor monto de indigencia es importante analizar la distribución por servicios, observándose mayor inversión en servicios de cirugía varones y mujeres, traumatología y medicina varones. 5.9 ANÁLISIS DE COSTOS Presupuesto Asignado y Ejecutado 1 CIR VAR CIR MUJ TRAUM MED VAR MONTO S/ , , , , , ,6 1945,2 1645, ,3 Nº PACIENTES MED MUJ GINEC PEDIA NEONA T MATER UCI a.logística a.1. Presupuesto Ejecutado Recursos directamente Recursos ordinarios Recaudados Ordenes de Compra Ordenes de Servicio Ordenes de Compra Ordenes de Servicio Año , , , , Año , , , , Año , , , ,

125 Pago de Servicios Públicos: Recursos directamente Recursos Ordinarios Recaudados SEDA CUSCO ELECTRO SUR ESTE , SERLIP 4, Telefónica 23, Control nuclear 4, Consumo de petróleo 22, galones 242, Servicios no personales 271, Consumo de oxigeno medicinal 271, PRESUPUESTO, ASIGNACION, RECAUDACION Y EJECUCION POR RDR HAL. AÑOS RECAUDACION DE INGRESOS POR TIPO DE SERVICIOS HAL. AÑOS