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Mario Venegas Santos
hace 6 años
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5 OBJETIVO: Determinar la incidencia y los factores de riesgo de hipocalcemia después de tiroidectomía total PACIENTES Y MÉTODOS: Fueron incluídos en el estudio cuarenta pacientes sometidos a tiroidectomía total con o sin disección de cuello. En cada uno de ellos se hizo dosaje del calcio iónico en el pre y postoperatorio, y se evaluó el signo clínico de hipocalcemia (Chvosteck). Los resultados se analizaron mediante las pruebas de Ji cuadrado y Odds ratio. RESULTADOS: La edad media de los pacientes fue de 51.3 años. Ventisiete pacientes (67.5%) tenían el diagnóstico de cáncer de tiroides y el resto diagnóstico de bocio. El 62.5% fueron tiroidectomías totales, el 35.0% tiroidectomías totales asociadas a disección de cuello y el 2.5% tiroidectomías totales ampliadas La hipocalcemia postoperatoria se presentó en 23 pacientes (57.5%). El signo clínico de Chvosteck se registró en 19 pacientes (49.5%). Los pacientes que desarrollaron hipocalcemia postoperatoria mostraron las siguientes características estadísticamente significativas (p=0.01): diagnóstico de cáncer de tiroides (82.6%), presencia de extensión extracapsular de la lesión tiroidea (52.2%) e indicación de tiroidectomía total mas disección de cuello (52.2%). CONCLUSIONES: La incidencia de hipocalcemia postiroidectomía fue similar a la hallada en otros estudios. Los factores de riesgo son la presencia de cáncer de tiroides, la extensión extracapsular de la lesión tiroidea maligna y la realización de tiroidectomía total mas disección de cuello.

7 OBJECTIVE: To determine the incidence and risk factors for hypocalcemia after total thyroidectomy. METHODS: A prospective study of 40 patients who underwent total thyroidectomy between 2002 and 2003 was completed. Preoperative and postoperative ionized calcium levels were obtained in all patients. Physical findings suggestive of hypocalcemia (Chvosteck) were evaluated. RESULTS: Mean age of patients was 51.3 years, twenty seven patients (67.5%) had thyroid cancer and thirteen patients goiter. 62.5% were treated by total thyroidectomy, 35.0 % by total thyroidectomy asociated with neck dissection and 2.5% widen total thyroidectomy. The incidence of postoperative hypocalcemia was 57.5%, Chvosteck sign was identified on 19 patients (49.5%). With statistical analysis, factors that were predictive of postoperative hypocalcemia include: cancer (p=0.01), extracapsular extension (p=0.01), and total thyroidectomy and associated neck dissection. CONCLUSIONS: The incidence of postoperative hypocalcemia was similar to others studies. Thyroid cancer, extracapsular extension and total thyroidectomy with neck dissection are risk factors for posthyroidectomy hypocalcemia.

35 Myers E.N. MD. Cancer of the Head and Neck, Third Edition. W.B. Samders Company. USA , Byron J. Bailey. Head and Neck Surgery-Otolaringology. Second Edition. New York Yoel J. Atlas de Cirugía de Cabeza y Cuello. Segunda Edición. Editorial Masson-Salvat Barcelona Loré J.M. Atlas de Cirugía de Cabeza y Cuello. Tercera Edición. Editorial Panamericana Buenos Aires , Bruce M. Wening. Atlas of Head and Neck Pathology WB Sanders Compañy USA 1993 Cernea CR, Ferraz AR, Nishio S. Surgycal Anatomy of the External Branch of the superior laringeal nerve. Head and Neck Reed AF, Relationship of inferior laryngeal nerve to inferior thyroid artery Anat Rec 1993 Akersthon G, Melmaeus J Bergstron R. Surgecal Anatomy of Parathyroid glands Surgery Wang CA. The Anatomic Basis of Parathyroid Surgery. Ann Surg 183, Shah JP, Loree TR Dharker D. Lobectomy vs Total Thyroidectomy for diferentiated carcinoma of the thyroid Am J Surg 166: Wells SA Gunnels Jc. Shelburne JD, Transplantation of parathyroid glands in man:

36 Clinical indications and results. Surgery 78: Salander H, Tisell LE: Incidence of hipoparathyroids after radical surgery for thyroid carcinoma and autotransplantation of parathyroid glands. Am J Surg 135: Wingert DJ, Friesen SR, Illopoulos JL. Post Thyroidectomy hypocalcemia<: Incidence and risk factors 1986 Ladenson JH. <lewis JW, Boyd JC: Failure or total calcium corrected for protein, albumin and ph correctly assess free calcium status. J Clin Endocrinol 1978 Departament of Medicine Washington University. Manual Washington de Terapeutica Medica. Decima Edición Editorial Masson Barcelona Concalves AJ, Martins L et al. Clinical and laboratorial correlation of postoperative hypocalcemia after extensive thyroidectomy. Rev Paul Med 1997 Jan Feb: 115(1) Mc Henry CR, Speroff T, Wentworth D et al. Risk factors for posthyroidectomy hypocalcemia. Surgery 1994 Oct 116(4) Cheah WK, Arici C, Ituarte PH et al. Complications of neck dissection for thyroid cancer. University of California San Francisco, Zion Medical Center USA. Online publication Jun 2002 Bhattacharyya N, Marvin P, Fried L. Assesment of the morbidity and complications of total thyroidectomy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002, 128: 389_392 Shaha A, Jaffe BM. Complications of thyroid surgery performed by residents. Surgery 1988 Dec: 104(6): USA De Falco M, Parmeggiani D, Giudicianni C et al. Post-thyroidectomy hypocalcemia. Personal experience. Minerva Endocrinol 2002 Sep: 27 (3): Balcells A. La Clinica y el Laboratorio Decimo sexta Edición Editorial Masson. Mexico ,117, 504,504.

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