Recurrencia de la Deformidad en Varo Después de Osteotomía Proximal de Tibia en Enf. De Blount. Resultados a Largo Plazo. Dr. Guillermo J.

Transcripción

1 Recurrencia de la Deformidad en Varo Después de Osteotomía Proximal de Tibia en Enf. De Blount. Resultados a Largo Plazo. Dr. Guillermo J. Salinas

2 Enfermedad de Blount Tibia vara progresiva. Infantil y del adolescente. Epífisis medial tibial proximal, fisis y metáfisis. Causa más común de tibia vara en niños y adolescentes.

3 Enfermedad de Blount Etiología incierta. Raza negra, obesidad, laxitud de ligs. Histopatología de la fisis similar a DEFP etiología común?. Sistemas de clasificación.

4 Langeskiöld

5 Diagnóstico Genu Varo fisiológico -resolución clínica -regresión radiográfica Enfermedad de Blount -progresión clínica y radiográfica

6 Eje mecánico 7º valgo Angulo MD 11º

7 Tratamiento Temprano: Brace Recurrencia reducida con brace temprano. Zionts LE, Shean CJ. Brace treatment of early infantile tibia vara. J Pediatr Orthop 1998 Jan-Feb;18(1):102-9 Raney EM, Topoleski TA, Yaghoubian R, Guidera KJ, Marshall JG. Orthotic treatment of infantile tibia vara. J Pediatr Orthop 1998 Sep-Oct;18(5):670-4.

8 Tratamiento Temprano: Osteotomía. Recurrencia reducida con osteotomía temprana. Doyle BD, Volk AG, Smith CF. Infantile Blount disease: Long-term follow-up of surgically treated patients at skeletal maturity. J Pediatr Orthop 16(4): 469, Ferriter P, Shapiro F. Infantile tibia vara: factors affecting outcome following high tibial osteotomy. Journ of Pediatric Orthop 7(1):1-7, 1987.

9 Objetivos Revisar los resultados a largo plazo de pacientes con Enf. de Blount después de cirugía. Determinar la correlación entre la recurrencia tardía y el grado de deformidad preoperatoria

10 Objetivos Determinar la correlación entre la recurrencia tardía y el grado de corrección después de la cirugía. Determinar si la estrategia de tratamiento altera el índice de recurrencia.

11 Métodos Hospital Shriners L.A Archivos radiográficos de 78 osteotomás en 71 niños. Edad, Sexo, Lado afectado y Método de tratamiento. Todos los pacs. con al menos 6 años de seg.

12 Métodos Medición del Angulo de deformidad pre y post.qx Rx. AP panorámicas con apoyo. Asignación de Langeskiöld. Px con Osteotomía en cuña cerrada de tibia y peroné.

13 Métodos Grado de corrección quirúrgica. Pérdida de la corrección. Estadísticas: -Analisis de regresión linear: Coeficiente de correlación Recurrencia= pérdida de la corrección de 5º después de 6 años.

14 Análisis Grupo del total de osteotomías. Grupo de pacs. < de 4 años clavos cruzados. Grupo de pac. > de 4 años clavos cruzados. Grupo de pacs. Fijador externo.

15 Resultados. Total de osteotomías Recurrencia Neutral Total 54 (72%) 20 (28%) 74 C.X < 4 a 12 (22%) 14 (70%) 26 C.X > 4 a 32 (60%) 2 (10%) 34 Fijador ext. 18 (18%) 4 (20%) 14

16 varus valgus Resultados DA all groups of treatment vs time time (yrs) Cross-pins < 4yrs old cross-pins > 4yrs old Ext. fix. All methods combined

17 loss of correction (degrees) loss of correction (degrees) loss of correction vs pre-op DA total of patients Pre-op DA loss of correction vs correction after surgery total of patients degree of correction post-op.

18 loss of correction (degrees) loss of correction (degrees) loss of correction vs pre-op DA cross pins <4yrs old pre-op DA loss of correction vs correction after surgery cross pins <4 yrs old degree of correction post-op.

19 loss of correction (degrees) loss of correction (degrees) loss of correction vs pre-op DA cross pins >4 yrs old Pre-op DA loss of correction vs correction after surgery cross pins >4 yrs old degree of correction post-op.

20 loss of correction (degrees) loss of correction (degrees) loss of correction vs pre-op DA ext.fix Pre-op DA loss of correction vs correction after surgery ext.fix degree of correction post-op.

21 langensk iöld correlation between pre-op DA and langenskiöld Pre-op DA

22 Conclusiones Blount = problema tratamiento y pronóstico Alto índice de recurrencia a largo plazo Recurrencia independiente del Grado de deformidad preoperatoria, y Grado de corrección post-qx. Métodos de tratamiento controversia Edad factor importante.

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