GUÍA DOCENTE PROGRAMA DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA ANATOMIA PATOLOGICA. Sº ANATOMIA PATOLOGICA Revisión AÑO 2015 Página 1 de 15

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1 GUÍA DOCENTE PROGRAMA DE FORMACIÓN ESPECIALIZADA ANATOMIA PATOLOGICA Sº ANATOMIA PATOLOGICA Revisión AÑO 2015 Página 1 de 15

2 INDICE 1. OBJETO Y ALCANCE 2 2. INTRODUCCIÓN 3 3. PROGRAMA DOCENTE: ITINERARIO FORMATIVO 4 4. DOCUMENTOS ASOCIADOS REGISTROS ASOCIADOS REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS REGISTRO DE APROBACIÓN DEL DOCUMENTO OBJETO Y ALCANCE Página 2 de 15

3 Establecer el itinerario formativo del medico residente en la especialidad de Anatomía Patológica según los requisitos establecidos por la Comisión de la Especialidad (ORDEN SCO/3107/2006). Los registros que evidencian el nivel de cumplimiento de los requisitos docentes establecido deben estar correctamente cumplimentados por los profesionales implicados en el programa docente del Hospital. 2. INTRODUCCIÓN La formación de futuros especialistas en la especialidad de Anatomía Patológica se realiza a través del trabajo diario del Servicio, con participación directa del residente y asunción progresiva de responsabilidades (ORDEN SCO/3107/2006, y Real Decreto 183/2008). La base fundamental de la enseñanza es el material que es estudiado en el Servicio, la cualificación profesional de sus facultativos y las facilidades técnicas de que se dispone. La enseñanza la recibe el residente individual y directamente de su patólogo supervisor (ver Protocolo de supervisión de residentes). Se trata de una enseñanza eminentemente práctica, completada con un aprendizaje teórico. El programa se impartirá de forma tutorizada si bien se basa en el autoaprendizaje (apartado 6, ORDEN SCO/3107/2006). La labor asistencial del patólogo, y por tanto el aprendizaje del residente de Anatomía Patológica se basa en tres pilares: patología quirúrgica, citopatología y patología necrópsica. Además, el Servicio realiza algunas de sus funciones mediante subespecialidades, que abarcan un determinado campo de la especialidad, por uno o varios patólogos con dedicación total o preferente a dicha patología, y que, por tanto, detentan un mayor conocimiento de ella. En el Servicio funcionan las siguientes subespecialidades : Patología pulmonar intersticial, Patología linfoide, Nefropatología, Dermatopatología, Citopatología y Patología autópsica. Además el Servicio dispone de laboratorios especiales, en los cuales el residente también recibe enseñanza: Inmunohistoquímica, Microscopía Electrónica, Patología Molecular (en desarrollo). Debido a la organización de la asistencia sanitaria en nuestra Comunidad Autónoma, con existencia en nuestra ciudad de un hospital dedicado exclusivamente a la patología materno-infantil, y ausencia de esa patología en el Servicio, el residente realiza una rotación en el Complejo Hospitalario Universitario Materno-infantil (CHUIMI). En ese centro se forma en el conocimiento de la anatomía patológica del aparato genital femenino; profundización del estudio de la citología exfoliativa ginecológica; estudio de la anatomía patológica de la placenta, fetal y neonatal, y estudio de la patología pediátrica. Página 3 de 15

4 El residente rota por las distintas secciones, donde realiza su trabajo, que siempre está directamente supervisado por el personal facultativo de plantilla. Durante estas rotaciones el residente realiza el estudio pormenorizado de los diferentes casos que cubren los aspectos de la especialidad. El trabajo se realiza en horario de mañana y de atención continuada, con guardias localizadas para la sección de autopsias. Las rotaciones que debe cumplir el residente, dentro del Servicio de Anatomía Patológica, de forma OBLIGATORIA según la normativa actualizada (ORDEN SCO/3107/2006, de 20 de septiembre, por la que se aprueba y publica el programa de formación de los médicos residentes de Anatomía Patológica) están recogidas en nuestro programa de residentes. Durante sus rotaciones el residente se pone en contacto con las distintas técnicas auxiliares en el diagnóstico morfológico, a las que tiene acceso directo y en las que se forma durante las sucesivas rotaciones: - Fijación, inclusión, corte, tinción y técnicas especiales en microscopía óptica. - Laboratorio de citopatología: Procesamiento de citologías. Técnicas especiales. Automatización en citología. - Laboratorio de inmunohistoquímica: Técnicas de inmunofluorescencia e inmunohistoquímica. - Laboratorio de microscopía electrónica: Aplicación del microscopio electrónico al diagnóstico. - Laboratorio de Patología Molecular: Conocimientos y manejo de diferentes aparatos utilizados en la extracción de ácidos nucleicos, amplificación del ADN, hibridación in situ y técnicas de visualización. Además, como apoyo a la formación del residente se realizan actividades docentes adicionales: sesiones del Servicio (biopsias, y citologías), sesiones bibliográficas y sesiones clínicopatológicas interservicios. Dado el carácter básico y general de la Anatomía Patológica, se realizan sesiones abiertas y cerradas con múltiples servicios hospitalarios, tanto médicos como quirúrgicos. Con independencia de las rotaciones, TODOS los residentes en el horario de atención continuada dedicarán tiempo adicional a preparación de sesiones y labores de investigación (preparación de publicaciones, participación en proyectos de investigación, etc.) El Servicio participa activamente en el Registro de Tumores del Hospital. Por ello el residente recibe formación que le permita conocer los objetivos, utilidades, funciones, metodología y explotación del Registro de Tumores del Hospital. 3. PROGRAMA DOCENTE: ITINERARIO FORMATIVO Página 4 de 15

5 - Primer año: 1. 6 meses en patología autópsica. Durante esta rotación se asociará el aprendizaje de las técnicas de procesado de tejidos en el laboratorio de histopatología y citopatología meses en patología quirúrgica. - Segundo año: 1. 6 meses en patología quirúrgica, de ellos 2 en áreas específicas (Dermatopatología y Hematopatología) meses en citopatología meses en autopsias. Durante esta rotación se asociará rotación en citopatología en el tiempo que pueda quedar disponible en función del número de autopsias. - Tercer año: 1. 3 meses en el CHUIMI (patología quirúrgica del área de patología ginecológica, obstétrica y pediátrica; citopatología y patología autópsica) meses en citopatología meses en patología quirúrgica, de ellos 3 en áreas específicas (Nefropatología y Microscopía Electrónica, Patología pulmonar, Hematopatología). - Cuarto año: 1. 3 meses de rotación externa meses en citopatología mes en patología autópsica. Durante esta rotación se asociará rotación en citopatología el tiempo que pueda quedar disponible en función del número de autopsias meses en patología quirúrgica, durante los cuales completará su formación en áreas específicas (Patología Molecular, Inmunohistoquímica, Neuropatología, etc.). Programa de Sesiones SESIONES INTERNAS 1- CITOLOGÍA HOSPITALARIA Miércoles (semanal) 2- SESIÓN BIBLIOGRÁFICA Miércoles (mensual). Ocasionalmente, además el viernes. 3- CITOLOGÍA CERVICOVAGINAL Jueves (semanal) 4- SESIÓN ANATOMÍA PATOLÓGICA, MACROSCOPÍA Y CASOS DE INTERÉS Lunes (semanal) Página 5 de 15

6 5- SESIÓN HEMATOLINFOIDE Viernes (semanal) 6- SESIÓN UROPATOLOGÍA Jueves (semanal) SESIONES CLINICO-PATOLÓGICAS INTERSERVICIOS 1- DERMATOPATOLOGIA Miércoles (semanal) 2- HEMATOPATOLOGIA Miércoles (semanal) 3- NEUMOPATOLOGIA Martes (quincenal) 4- CIRUGIA TORACICA Martes (quincenal) 5- NEFROPATOLOGIA Miércoles (mensual) 6- NEUROPATOLOGÍA Miércoles (mensual) 7- NEUMOLOGIA Miércoles (semanal) 8- CORTE DE CEREBROS A demanda 9- HEPATOLOGÍA A demanda COMITÉS DE TUMORES 1- SARCOMAS DE PARTES BLANDAS Martes (quincenal o a demanda, según nº casos) 2- MELANOMAS Jueves (a demanda) 3- TUMORES DIGESTIVOS (COLORRECTAL) Martes (semanal) 4- TUMORES DIGESTIVOS (NO COLORRECTAL) Miércoles (semanal) 5- CANCER DE MAMA Miércoles (semanal) 6- TUMORES DE PULMON Jueves (semanal) Página 6 de 15

7 SESIONES INTERHOSPITALES 1- HEMATOPATOLOGÍA A demanda - Participantes: Servicios de Anatomía Patológica del Hospital Dr. Negrín y Complejo Hospitalario Universitario Insular - Materno Infantil. Rotaciones Según la normativa actualizada (ORDEN SCO/3107/2006) y en relación con la disponibilidad de facultativos especialistas en las distintas áreas de la patología y de las facilidades de los laboratorios, la enseñanza por rotaciones se realiza actualmente de la siguiente manera: Patología Tiempo (Meses) Patólogos-Supervisores Autópsica 12 4 Citopatología 7 3 Patología General (en el que se estudian los casos de forma secuencial) Dermatopatología 1 1 Nefropatología y microscopía electrónica 1 1 Patología hematopoyética y del sistema linfoide 2 2 Patología pulmonar 1 1 Rotaciones Externas El Servicio facilita la posibilidad de una estancia (3 o 4 meses) en un centro nacional o extranjero para aprender alguna técnica innovadora, realizar un trabajo específico, o completar su formación. Objetivos Docentes Objetivos por rotaciones específicas. 1- ROTACIÓN POR AUTOPSIAS. Objetivos docentes generales: Página 7 de 15

8 1. Conocer, realizar y desarrollar la disección macroscópica del cadáver (cabeza, tórax y abdomen). 2. Conocer y realizar la disección anatómica específica de todos los sistemas, aparatos y órganos. 3. Conocer y realizar la toma de muestras tisulares del cadáver para su estudio histológico. 4. Conocer y realizar el diagnóstico microscópico lesional de todos los sistemas, aparatos y órganos de la economía. 5. Establecer correlaciones anatomoclínicas correctas en el contexto del diagnóstico histopatológico. Objetivos docentes específicos: En este Servicio se realizan alrededor de 40 estudios necrópsicos anuales de cadáveres de pacientes adultos fallecidos en el hospital. Estos estudios incluyen la realización de la evisceración y prosección del cadáver, la toma de muestras, elaboración del protocolo de autopsias, estudio macromicroscópico y emisión de los diagnósticos finales a cargo de los médicos residentes, con supervisión en cada uno de estos pasos por el patólogo responsable de la autopsia (un especialista de plantilla del Servicio). En la actualidad, existe un turno de mañana, a cargo de un especialista de plantilla del Servicio y un turno de guardia, a cargo de tres especialistas de plantilla del Servicio. De modo, que en cada necropsia el médico en formación está acompañado y tutelado por un médico especialista. 2- ROTACIÓN POR PATOLOGÍA QUIRÚRGICA Objetivos docentes generales: 1. Conocer y realizar el diagnóstico histopatológico de especímenes (piezas quirúrgicas y biopsias) de todas las localizaciones orgánicas. 2. Conocer y realizar este diagnóstico por grupos relacionados de patología (subespecialidades). 3. Establecer correlaciones anatomoclínicas correctas en el contexto del diagnóstico histopatológico. 4. Alcanzar destreza, habilidad y rapidez en el diagnóstico histopatológico mediante la formación tutelada. Objetivos docentes específicos: El aprendizaje en esta sección comprende la realización en el Servicio de estudios biópsicos, a los que se integra el residente en períodos formativos de duración variable. Aprenderá las técnicas de tallado e inclusión de las piezas macroscópicas; el estudio histológico, incluyendo cuando se requiera, técnicas especiales de histoquímica e inmunohistoquímica, y la realización de biopsias intraoperatorias por congelación, así como la elaboración del informe diagnóstico final, y el manejo de los protocolos diagnósticos vigentes. Todo ello tutelado y supervisado por el patólogo especialista correspondiente. 3- ROTACIÓN POR CITOLOGÍA Objetivos docentes generales: 1. Conocer, realizar y desarrollar punción-aspiración con aguja fina de distintos órganos. Página 8 de 15

9 2. Conocer y realizar diagnósticos citopatológicos lesionales agrupados por patologías (citología urinaria, mama, ganglio linfático, partes blandas, etc.). 3. Conocer y realizar tareas de screening citológico ginecológico. 4. Establecer adecuadas correlaciones cito-histológicas como control de calidad de la actividad asistencial citológica así como su adecuada correlación anatomoclínica. Objetivos docentes específicos: Comprende estudios citológicos de líquidos, citología exfoliativa y PAAF, de los distintos órganos y lesiones, con rotaciones periódicas de los residentes por dicha sección, para el aprendizaje de las técnicas de punción, el estudio microscópico, y la emisión del informe diagnóstico. Todo ello tutelado y supervisado por el patólogo especialista correspondiente. Cursos de Formación Común Complementaria para residentes Curso de Protección Radiológica. Obligatorio para los residentes de primer año (Orden SAS/1351/2009). Curso de metodología de la investigación y presentación de un proyecto. Se trata de un curso integral de formación en metodología, obligatorio (aprobado por la Comisión de Docencia) para TODAS las especialidades sin excepción a partir de R2 el año 2010 (primer trimestre) el cual debe culminar con la presentación de un proyecto de investigación. Asistencia a cursos / reuniones /congresos. El residente deberá: - Asistir al menos a un curso de Patología Quirúrgica y otro de Citopatología. - Asistir al menos a un curso de Actualización y/o una Reunión Anual de la SEAP. Actividades científicas e Investigación El residente deberá: - Presentar casos en todas las reuniones de la ATECAN que tengan lugar en Gran Canaria. - Presentar al menos una comunicación en un Congreso Nacional de la SEAP. Niveles de Responsabilidad Protocolo de Supervisión y Graduación de la actividad de los residentes. Actualización junio Página 9 de 15

10 El Artículo 15 del Real Decreto 183/2008 expone las bases de La responsabilidad progresiva del residente. Las comisiones de docencia elaborarán protocolos escritos de actuación para graduar la supervisión de las actividades que lleven a cabo los residentes en áreas asistenciales significativas, con referencia especial al área de urgencias o cualesquiera otras que se consideren de interés. Dichos protocolos se elevarán a los órganos de dirección del correspondiente centro o unidad para que el jefe de estudios de formación especializada consensúe con ellos su aplicación y revisión periódica. El sistema formativo implicará la asunción progresiva de responsabilidades en la especialidad que se esté cursando y un nivel decreciente de supervisión, a medida que se avanza en la adquisición de las competencias previstas en el programa formativo, hasta alcanzar el grado de responsabilidad inherente al ejercicio autónomo de la profesión sanitaria de especialista. Los residentes se someterán a las indicaciones de los especialistas que presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad, sin perjuicio de plantear a dichos especialistas y a sus tutores cuantas cuestiones se susciten como consecuencia de dicha relación. La supervisión decreciente de los residentes tendrá carácter progresivo. A estos efectos, el tutor del residente podrá impartir, tanto a este como a los especialistas que presten servicios en los distintos dispositivos del centro o unidad, instrucciones específicas sobre el grado de responsabilidad de los residentes a su cargo, según las características de la especialidad y el proceso individual de adquisición de competencias. En todo caso, el residente, que tiene derecho a conocer a los profesionales presentes en la unidad en la que preste servicios, podrá recurrir y consultar a los mismos cuando lo considere necesario. A continuación se expone de forma orientativa la supervisión en el servicio de Anatomía Patológica. Estas recomendaciones son genéricas y se adaptarán en cada caso en función de la adquisición de competencias y habilidades del residente. Supervisión. 1- Elaboración del informe con el diagnóstico: SIEMPRE. 2- Descripción macroscópica y microscópica: SIEMPRE. 3- Autopsias: a. Examen externo, prosección y disección: a. Verlo hacer: una vez (si surge un caso especial puede repetirse esta situación independientemente del año de residencia). b. Hacerlo conjuntamente: una vez. c. Hacerlo bajo supervisión directa: una vez. d. Hacerlo solos, con demostración (supervisión) de los hallazgos macroscópicos al finalizar. Página 10 de 15

11 b. Tallado: a. Verlo hacer: una vez (si surge un caso especial puede repetirse esta situación independientemente del año de residencia). b. Hacerlo conjuntamente: una vez. c. Hacerlo bajo supervisión directa: una vez. d. Hacerlo solos. 4- Biopsias y piezas quirúrgicas: a. Recepción y fotografía: a. Verlo hacer: una vez (si surge un caso especial puede repetirse esta situación independientemente del año de residencia). b. Hacerlo solos. b. Tallado: a. Verlo hacer: una vez (si surge un caso especial puede repetirse esta situación independientemente del año de residencia). b. Hacerlo solos. 5- Biopsias intraoperatorias: a. Verlo hacer: 1er año de residencia. b. Hacerlo bajo supervisión directa: resto de la residencia. 6- Valoración al microscopio: a. Preparaciones histológicas: a. Hacerlo conjuntamente: SIEMPRE / De los casos que el patólogo considere. b. Extensiones citológicas: a. Rastreo: 1. Verlo hacer: una vez. 2. Hacerlo solos. 3. Hacerlo conjuntamente: SIEMPRE / De los casos que el patólogo considere. 7- Punciones de órganos superficiales: a. Verlo hacer: una vez (si surge un caso especial puede repetirse esta situación independientemente del año de residencia). b. Hacerlo bajo supervisión directa: una vez (si surge un caso especial puede repetirse esta situación independientemente del año de residencia). c. Hacerlo solos. d. Guardias. Página 11 de 15

12 Son guardias localizadas para la sección de autopsias. Se seguirán las recomendaciones genéricas establecidas para las autopsias y se adaptarán en cada caso en función de la adquisición de competencias y habilidades del residente. Nivel/Grado de habilidades y de responsabilidad de las aptitudes (ORDEN SCO/3107/2006): Grado 1: Este grado de competencia debe ser adquirido por todos los Médicos Residentes y su ausencia cuestiona su aptitud. Implica: Adquisición de los conocimientos contenidos en los apartados 6.2, 6.3 y 6.4 del programa de la especialidad (ORDEN SCO/3107/2006). Realización de informes y emisión de diagnósticos anatomopatológicos, debiendo realizar sin ayuda, el diagnóstico del 90 % de las autopsias, biopsias y citologías. Realización de las técnicas de punción-aspiración citológica, impronta citológica, tallado de biopsias generales y especiales y técnicas de autopsia clínica. Grado 2: Debe ser adquirido por la mayoría de los Médicos Residentes. Las competencias inherentes a este grado que, en todo caso, deberán realizarse con la ayuda de las recomendaciones de un especialista. Grado 3: Implica un criterio de excelencia. Las competencias inherentes a este grado requieren que el residente haya adquirido los grados anteriores, precisando de un entrenamiento teórico y práctico a cargo de expertos específicos y con un aparataje completo que le permita realizar actividades relativas a: microscopía electrónica, patología molecular, etc. Graduación de la actividad. Según las rotaciones establecidas en el programa, harán las tareas asistenciales específicas que corresponderían a un patólogo en ese puesto. Revisión de este protocolo de supervisión. Se efectuará cada 2 años o antes, a criterio de la comisión de docencia, a petición de los tutores o debido a cambios normativos o de otra índole que así lo aconsejen. Guardias médicas Guardias y atención continuada. Número: Variable Página 12 de 15

13 Cometido: Realización de autopsias y procesado de muestras en fresco. Evaluación del residente La evaluación del médico residente es un proceso continuo en el que se tienen en cuenta diversos aspectos: 1) la actitud del residente hacía el enfermo (comunicación y trato de los pacientes, relaciones con los familiares); 2) actitud del residente con relación al resto de médicos y resto del personal (enfermeras, auxiliares, celadores, administrativos); interés del residente por el aprendizaje; 4) nivel de conocimientos asimilados y puesta en práctica de las habilidades aprendidas. Es importante para la evaluación final cumplimentar debidamente el libro del residente. Los encargados de realizar las evaluaciones son los tutores de cada especialidad. Se evaluará al residente en cada una de las diferentes rotaciones externas y una vez en el servicio la evaluación será anual, por el tutor de Anatomía Patológica, en acuerdo con el Jefe de Servicio y el Presidente de la Comisión de Docencia del hospital. La Evaluación del residente se realiza según las directrices del Ministerio de Sanidad y Consumo, y de la Comisión de Docencia del Hospital (documento específico de Protocolo de Supervisión progresiva del residente). Valoración después de cada rotación. Después de cada rotación se rellenará una Ficha de Evaluación por el médico responsable de esa evaluación o por el tutor, y se enviará a la Comisión de Docencia. Memoria anual de actividades y libro del residente. El residente deberá elaborar una memoria anual obligatoria, según modelo estándar proporcionado por el tutor (a la espera del diseño de la estructura básica del libro del residente por la comisión nacional de la especialidad, Real Decreto 183/2008), que será revisada y firmada por el tutor. Al finalizar su periodo de residencia, se entregará al residente una encuadernación de todas sus memorias anuales para su Curriculum Vitae. El residente deberá cumplimentar, de forma obligatoria, el Libro del Residente oficial, el cual será supervisado por el tutor. 4. DOCUMENTOS ASOCIADOS Página 13 de 15

14 - Planes individuales e Formación - Modelo de Evaluación 5. REGISTROS ASOCIADOS - Planificación de Sesiones - Rotaciones Internas - Rotaciones Externas - Registros de asistencia sesiones, cursos, talleres. 6. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 1. ORDEN SCO/3107/2006, de 20 de septiembre, por la que se aprueba y publica el programa formativo de la especialidad de Anatomía Patológica. 2. Real Decreto 183/2008 de 8 de Febrero del BOE nº 45 del 21 de Febrero de 2008, donde se determinan y clasifican las especialidades en Ciencias de la Salud y en el que se desarrollan determinados aspectos del sistema de formación sanitaria especializada. 7. REGISTRO DE APROBACIÓN DEL DOCUMENTO RESPONSABLE Elaborado Revisado Aprobado Subdirección de Docencia Página 14 de 15

15 Jefe de estudios Formación Especializada Jefe del Servicio / Unidad Tutor/res Docentes Página 15 de 15