Jornada sobre la nueva Ley de Mutuas. 11 Y 12 de marzo de 2015 Valencia / Xátiva

Transcripción

1 Jornada sobre la nueva Ley de Mutuas 11 Y 12 de marzo de 2015 Valencia / Xátiva

2 Cuestiones Generales El papel del INSS en el nuevo contexto 2

3 Cuestiones Generales Se está produciendo una transferencia de competencias desde la entidad gestora a las mutuas? Si fuera así, cuál es papel del INSS en este nuevo contexto? 3

4 Cuestiones Generales No se llama ley de mutuas. Asume y explicita que las mutuas son entidades privadas Pasan a denominarse: Mutuas Colaboradoras con la Seguridad Social. Razones de la reforma: Modernización de su funcionamiento. Lucha contra el absentismo. Seguridad jurídica, coordinación, eficacia, eficiencia, transparencia 4

5 Cuestiones Generales Cambios que introduce: Detalla las prestaciones que gestionan (no sólo AT/EP), en una lista con fuerza de ley y abierta. Clarifica que la jurisdicción competente es la social. Régimen económico financiero, régimen de responsabilidades, constitución, disolución, y liquidación. Desvinculación con los Servicios de Prevención Ajenos. Estructura interna. Los representantes de los trabajadores por cuenta propia están en la Junta General y en la Junta Directiva. 5

6 Cuestiones Generales Prestaciones: Cese de actividad. IT/CC Más coordinación con SPS => acceso a los informes complementarios. Más facultades de control y seguimiento de las bajas médicas, desde el primer día => reconocimiento expreso. => Gestión de incomparecencias. Propuestas motivadas de alta médica. 6

7 Nuevo panorama? Artículo 41 de la Constitución: Los poderes públicos mantendrán un régimen público de Seguridad Social para todos los ciudadanos que garantice la asistencia y prestaciones sociales suficientes ante situaciones de necesidad, especialmente en caso de desempleo. La asistencia y prestaciones complementarias serán libres. 7

8 Nuevo panorama? 8

9 9

10 Evolución de los subsidios Evolución parámetros IT 10

11 Nuevo panorama? La visión del INSS 11

12 Nuevo panorama? La visión del INSS «Ser percibida como una organización n de referencia, que satisface las expectativas de los ciudadanos, integrando las nuevas tecnologías as,, que está presente en la sociedad,, siendo reconocida y valorada por esta como una organización n excelente en el desempeño o de su misión n y competencias» 12

13 Evolución de la gestión AYER MAÑANA 13

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15 Nuevo panorama? Control de la IT. Altas médicas /inicio IP en los procesos de menos de 365 días de duración por los Inspectores Médicos del INSS (contingencias comunes o profesionales si no hay mutua). Recaídas posteriores. Revisión a instancia del interesado de las altas médicas en riesgos profesionales que dan las mutuas. Resoluciones en el ejercicio de la competencia del artículo 128 TRLGSS. Recaídas posteriores. 15

16 BASE DE DATOS DE LA SEGURIDAD SOCIAL PARA PRESTACIONES A CORTO PLAZO INCA Pago Directo INSS Pago Directo MATEPSS INSS MATEPSS ISM Empresas COLABORADORAS SPS EMPRESAS 16

17 Nuevo panorama? 17

18 Nuevo panorama? 18

19 Nuevo panorama? Propuestas motivadas de alta médica La determinación de la contingencia de la incapacidad temporal. La revisión de las altas de las mutuas. 19

20 Propuestas motivadas de alta médica PROPUESTAS MOTIVADAS DE ALTA MÉDICA. Real Decreto 625/2014, de 18 de julio (BOE del 21). Artículo 6. Disposición Adicional Undécima del TRLGSS, redactada por la Ley 35/2014, de 26 de diciembre (BOE del 29). 20

21 Propuestas motivadas de alta médica PROPUESTAS MOTIVADAS DE ALTA MÉDICA. Debe informarse al INSS (no sólo al trabajador). Fija el plazo de 5 días para que las conteste la Inspección Médica y 4 para el INSS (no hay período transitorio) y que se cuentan desde la fecha de recepción. Regula el supuesto de que para pronunciarse el SPS deba citar al trabajador. La Mutua puede solicitar el alta al INSS/ISM («IA»), no sólo en el caso de no contestación sino también en caso de desestimación de la propuesta. La denegación por el SPS de una propuesta exigirá un informe médico motivado que lo justifique. Las IA pasan a ser el instrumento ordinario para instar la baja al INSS, desde la mutua. 21

22 RESULTADOS DE LAS PROPUESTAS DE ALTA ( ACUMULADO ENERO DICIEMBRE 2014) COMUNIDAD VALENCIANA % MEDIA NACIONAL REMITIDAS CONTESTADAS ALTA: SIGUE IT: MOTIVADA SIN MOTIVAR 79,18 20,82 63,08 36,92 83,75 % 16,25 % 77,89 % NO CONTESTADAS ,87% PLAZO DE CONTESTACIÓN 6,34 DÍAS 7,25

23 Propuestas motivadas de alta médica Datos de enero 2015, presentados en la última subcomisión de control de IT (Valencia). PENDIENTES AL PRINCIPIO ENVIADAS CONTINUAR EN IT ALT A NO CONTES TADAS PENDIENTES AL FINAL PLAZO AMAT ,69 SPS ,09 23

24 Propuestas motivadas de alta médica Último párrafo del artículo 6 del RD. El INSS y, en su caso, el ISM, realizarán el seguimiento del comportamiento del nuevo procedimiento de gestión y control de los procesos por incapacidad temporal. Asimismo, ambas entidades realizarán el seguimiento del grado de motivación clínica de las propuestas de alta de las mutuas y de respuesta de la inspección médica de los SPS o del INGESA, así como el grado de cumplimiento de los plazos de las distintas entidades en lo que se refiere a las propuestas de alta. En caso de que se detectasen retrasos significativos se propondrán medidas adicionales que aseguren que el procedimiento se desarrolle con el necesario grado de celeridad. 24

25 Propuestas motivadas de alta médica 25

26 Determinación de la contingencia de la IT RESOLUCIÓN La resolución que se dicte deberá pronunciarse sobre los siguientes extremos: Determinación de la contingencia, común o profesional, de la que derive la situación de incapacidad temporal y si el proceso es o no recaída de otro anterior. Efectos que correspondan, en el proceso de incapacidad temporal, como consecuencia de la determinación de la contingencia causante, cuando coincidan en el tiempo dolencias derivadas de distintas contingencias. Sujeto responsable de las prestaciones económicas y sanitarias. 26

27 Revisión de las altas médicas de la IT 27

28 Qué hacer frente a un alta médica de mutua? Además, en todos los casos, es posible una reclamación previa, PERO EL INSS NO ENTRARÁ EN EL FONDO DEL ASUNTO. 28

29 Muchas gracias Eduardo Carratalá Marco Subdirector provincial en el INSS de Vaelencia ciudad