PAPEL DEL INSS EN LOS ACCIDENTES DE TRABAJO

Transcripción

1 PAPEL DEL INSS EN LOS ACCIDENTES DE TRABAJO Dr. José Luis Lampreave 09/03/2016 MADRID

2 1 Cómo establece el INSS la contingencia 1. Determinación de la contingencia 2. En el reconocimiento de prestaciones económicas Resolución DP Unidad médica Dictamen EVI Fuente: Infobass, dic-16

3 2 Entrada de casos de AT en el INSS MCSS: pacientes en IT x AT IT < 365 d Informe propuesta Alta médica: LPNI o IPP DC IT 365 d Pasa a control por INSS Paciente: Secuelas AT ( instancia de parte ) DC RD 1430/2009 INSS SPS (mutua INSS): IT < 365 d Control de IT (códigos de especial control: lumbalgias) DC (de IT x EC o ANL) IT 365 d Paso a control INSS (IT x CC.CC. / CC.PP.) 3

4 4 Determinación de la Contingencia Normativa: El INSS tiene la competencia para determinar la MCSS o empresa colaboradora responsable de las prestaciones (LGSS, arts. 57 y 67 + RD 1300/1995). Normas sobre el procedimiento administrativo de la DC (RD 625/2014, D.F. 3ª, 4, que añade un nuevo art, 6 al RD 1430/2009). Inicio: De oficio INSS Inspección de trabajo SPS MCSS Trabajador 4

5 El INSS comunica al resto de interesados el inicio del trámite: SPS + MCSS/empresa colaboradora: 4 d hábiles para alegaciones. Trabajador: 10 d hábiles. Tramitación: EVI resolución DP: 15 d hábiles desde la aportación de la documentación. 5

6 Supuestos 1. Solicitud aún de baja (por CC.CC o por CC.PP.). 2. Procesos IT ya cerrados 3. Solicitud sin baja

7 5 Valoración del AT en unidad médica Documentación previa necesaria: 1) Parte de asistencia por AT (3AT19B) 2) Declaración del AT (parte AT) 3) Parte de asistencia sanitaria sin baja de SPS/MCSS 4) Partes de baja médica x CC.PP. (modelo P9) Se tiene en cuenta también: Resoluciones de IP, DC, 1430/2009. Sentencias judiciales 7

8 Notificación de los AT empresario (o el RETA con CC.PP. cubiertas): 1) Partes de AT con baja: Todo AT con ausencia trabajo al menos de 1 día (sin contar el del accidente) y todo AT con fallecimiento de la víctima. 2) Relación de AT sin baja: Si se reincorpora el mismo día del accidente o al día siguiente Si se emite baja con alta el mismo día. No declarar al Sistema Delt@: RETA sin cobertura de CC.PP. ni mutualismo administrativo (MUFACE, ISFAS o MUGEJU). 8

9 Parte de AT: 5 d hábiles desde: - Accidente - Baja médica - Notificación resolución DC Sistema Delt@ Entidad gestora / colaboradora (quien cubra las CC.PP) 10 d hábiles Autoridad laboral Aceptación del parte por la autoridad laboral: firmado por empresa + entidad Gestora/Colaboradora+ autoridad Laboral - A la Inspección de Trabajo y SS - A la Subdirección General de Estadística del MEySS. 9

10 UNIDAD MÉDICA Importancia de la ausencia de parte de AT: Si no hay parte de AT: DC informe breve Valoración de IP secuelas por el supuesto AT? En recaídas de misma/similar patología. 10

11 1) Accidente en tiempo y lugar de trabajo: Art. 156 LGSS (RD-Leg. 8/2015): toda lesión corporal que el trabajador sufra con ocasión o por consecuencia del trabajo por cuenta ajena. Se presume, salvo prueba en contrario, que son constitutivas de AT las lesiones que sufra el trabajador durante el tiempo y en el lugar de trabajo. iuris et de iure Tipos de AT 11

12 La definición legal de AT está muy matizada e incluso extendida por la jurisprudencia. Cuál es el ámbito laboral? (además del tiempo y lugar de trabajo) Paradas técnicas Vestuarios iniciada la jornada Imprudencia profesional A pesar de culpabilidad civil o criminal del empresario /compañero / un tercero RETA y agrarios autónomos con cobertura voluntaria CC.PP. Dr. José L Lampreave, Fuente: Manuel Díaz de Rábago. Sala Social del TSJ PV

13 No AT : Tiempo de disponibilidad. Tiempo de descanso en misión RETA o agrario autónomo in itinere. Imprudencia temeraria Fuerza mayor 13

14 En pluriempleo: AT en todas En pluriactividad: NO AT en todas 14

15 Cuál es el ámbito temporal? El derecho al reconocimiento del AT prescribe a los 5 años en: NO declarados sin secuelas o LPNI (salvo agravamiento) Dr. José L Lampreave, jun Fuente: Infobass y Marta Martín

16 2) AT in itinere : Al ir o volver del lugar de trabajo iuris tantum : Se valoran aspectos teleológicos, cronológicos, topográficos y modales 16

17 4) Enfermedades relacionadas con el trabajo: Consideradas AT según el art. 156 e/f/g de la LGSS e) Enfermedades de causa exclusiva laboral f) Enfermedades anteriores agravadas g) Enfermedades intercurrentes Dr. JL Lampreave. INSS. Feb-17

18 IAM: AT: durante la jornada y en el lugar del centro de trabajo. EC: el trayecto de ida/vuelta al centro de trabajo. EC: guardias localizadas AT: pluriempleo EC: RETA con pluriactividad Dr. José L Lampreave, jun Fuente: Infobass

19 Accidentes vasculares: JURISPRUDENCIA Si los síntomas surgen horas antes de la jornada laboral?. Si se acredita patología vascular previa? Si no hay causa exógena? In itinere? Carácter extensivo? Dr. José L Lampreave, Fuente: Manuel Díaz de Rábago. Sala Social del TSJ PV

20 VALORACIÓN del médico del INSS: En la UNIDAD MÉDICA: Poco probable que un IAM / ACV sea AT En el EVI: IAM ocurrido en tiempo y lugar de trabajo (no in itinere) son AT. Otros eventos isquémicos o hemorrágicos agudos: estudio y valoración de cada caso individual. Fuera del IAM, estudiar cada caso 20

21 6 Reclamación al alta de la mutua por CC.PP. RD 625/2014, Disposición final tercera. Modificación del RD 1430/2009 PLAZO: 10 días hábiles siguientes al de la notificación del alta médica, presentando la solicitud ante la entidad gestora competente (INSS). El trabajador lo comunicará a la empresa en el mismo día en que presente su solicitud o en el siguiente día hábil. EVI: La DP dicta resolución en plazo máximo de 15 d desde la aportación de la documentación por parte de la entidad colaboradora. Dr. José L Lampreave,

22 GRACIAS POR SU ATENCIÓN