Aspectes a avaluar. Balanç articular. Elements claus del sistema neuromuscular. L avaluació en rehabilitació és una avaluació de la funció

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Jaime Bustos Prado
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Avaluació en rehabilitació esportiva Cercle viciós de les lesions esportives lesió tissular sobrecàrrega tissular baix rendiment Adaptació

Limitacions del recorregut articular Inflexibilitat o escurçaments musculars Debilitats musculars Desequilibris musculars Inestabilitats

Principles of rehabilitation after chronic tendon injuries.

Capacitat de mantenir una postura L avaluació en rehabilitació és una avaluació de la funció COORDINACIÓ Capacitat d activar musculs

1 Avaluació en rehabilitació esportiva Cercle viciós de les lesions esportives lesió tissular sobrecàrrega tissular baix rendiment Adaptació subclínica i/o mala tècnica Micro i/o macroruptures Simptomes clínics Dolor Inestabilitat Disfunció dèficits funcionals biomecànics Limitacions del recorregut articular Inflexibilitat o escurçaments musculars Debilitats musculars Desequilibris musculars Inestabilitats cròniques, hiperlaxitud Curació Retorn a l esport Kibler WB, Chandler TJ, Pace BK. Principles of rehabilitation after chronic tendon injuries. Clin Sports Med 11:663, 1992 Elements claus del sistema neuromuscular FORÇA MUSCULAR Capacitat de produir o absorbir forces EQUILIBRI Capacitat de mantenir una postura L avaluació en rehabilitació és una avaluació de la funció COORDINACIÓ Capacitat d activar musculs sinergísticament per assolir una activitat motora eficient Propiocepció Aspectes a avaluar Balanç articular Escurçaments musculars Forçamuscular Estabilitat articular Propiocepció Funcionalitat general i específica; moviment Balanç articular Posició anatòmica basal Variabilitat individual Passiu i actiu 1

2 Escurçaments musculars Especialment en músculs multiarticulars Desavantatges biomecànics que suposen dolor Avaluació dels isquiotibials, flexors de l anca, recte anterior, tensor de la fascia lata/cinteta iliotibial Isquiotibials Test del tripode Isquiotibials Flexors de l anca Angle popliti Test de Thomas 2

Recte anterior (Quàdriceps) Tensor de la fascia lata (cinteta iliotibial) Test de Ely Test de Ober

contra gravedad y máxima resistencia Balance articular completo contra gravedad y resistencia moderada

Contracción muscular visible o palpable; no hay movimiento de la articulación No contracción muscular

Capacitat de les estructures d una articulació de resistir vectors de força anormals Factors

3 Recte anterior (Quàdriceps) Tensor de la fascia lata (cinteta iliotibial) Test de Ely Test de Ober Balanç muscular manual Balanç muscular manual Número Definición Balance articular completo contra gravedad y máxima resistencia Balance articular completo contra gravedad y resistencia moderada Balance articular completo contra gravedad Balance articular completo con la gravedad eliminada Contracción muscular visible o palpable; no hay movimiento de la articulación No contracción muscular visible o palpable Avaluació força tibial anterior Estabilitat articular Calaix anterior genoll Capacitat de les estructures d una articulació de resistir vectors de força anormals Factors determinants Congruencia ossia Integritat cartilaginosa i capsular Força dels músculs i lligaments Forces que passen per l articulació 3

Hiperlaxitud lligamentosa Propiocepció Avaluació de la propiocepció Definicions: Impulsaferentde la sensació de posició de les

Control neuromuscular: Detecció d un estímul aferent, processament de l estímul i producció d un impuls eferent reactiu apropiat

Noyes FR, et al. Am J Sports Med vol. 19, No.

4 Hiperlaxitud lligamentosa Propiocepció Avaluació de la propiocepció Definicions: Impulsaferentde la sensació de posició de les articulacions (Kinestesia). Control neuromuscular: Detecció d un estímul aferent, processament de l estímul i producció d un impuls eferent reactiu apropiat FORÇA EQUILIBRI COORDINACIÓ Propiocepció Sensibilitat artrocinètica Sensibilitat vibratòria Tests funcionals: Hoptest(noyes) Noyes FR, et al. Am J Sports Med vol. 19, No. 5, 1991 Hop-N-Stop test Juris PM, et al Am J Sports Med vol. 19, No. 5, 1991 Escales de valoració funcional Definició Instrument per recollir informació vàlida, fiable, sensibleals canvis clínics, quantificable, barata, sense riscs, amb posibilitats predictives i que permet seguir una evolució i resposta al tractament 4

Escales de valoració Característiques fonamentals Fiabilitat o precisió Validesa Viabilitat Sensibilitat als canvis clínics Escales

Oswestry Lesions de lligament creuat: Lysholm i Gillquist, Noyes Exploració instrumentada Exploració instrumentada

DINAMOMETRÍA ISOCINÉTICA Dinamometría isocinética. Principios DEFINICIÓN.

5 Escales de valoració Característiques fonamentals Fiabilitat o precisió Validesa Viabilitat Sensibilitat als canvis clínics Escales de valoració Escales més usades AVD Barthel FIM Artritis reumatoide: Health assessment questionnaire Espatlla: Constant Dolor lumbar: Oswestry Lesions de lligament creuat: Lysholm i Gillquist, Noyes Exploració instrumentada Exploració instrumentada Dinamometriaisocinètica Biomecànica: Anàlisi del moviment i de la marxa Anàlisi instrumentat de l equilibri Valoración con DINAMOMETRÍA ISOCINÉTICA Dinamometría isocinética. Principios DEFINICIÓN. medición de la fuerza muscular dinámica con un dispositivo (dinamómetro isocinético) que proporciona una resistencia controlada a velocidad constante y recoge el momento de fuerza ejercido por el músculo contra la misma. 5

6 Dinamometría isocinética. Principios Dinamometría isocinética. Parámetros de medición Mk = Fet de Mk: Momento de fuerza Fet: Fuerza aplicada al sensor de: Distancia del punto de aplicación al centro de rotación de la rodilla (en ciertos casos de debe realizar la corrección gravitacional, mg) Nm Especificaciones de posicionamiento Velocidad angular (de 0º/s a 500º/s) Rango articular isocinético Modalidad de contracción (concéntrica y excéntrica) Ejemplos contracción concéntrica y excéntrica Dinamometría isocinética. Principios Parámetros de valoración Momento máximo de fuerza ( peak torque ) Momento de fuerza en relación al angulo Ángulo de máximo momento de fuerza Momento de fuerza promedio Trabajo contraccional Potencia contraccional Momento de fuerza máximo o Peak Torque Protocolos de valoración Idealmente a diferentes rangos de velocidad. Serie de calentamiento Descanso entre series definido (normalmente 1 ) Varias repeticiones (3-5) Evaluación extremidad sana y afecta. Cálculo del déficit: PT afecta Déficit = 1- x100 PT sana (PT: momento máximo de fuerza) Si déficit > 20% : relevante 6

7 Dinamometría isocinética. Utilidades Dinamometría isocinética. Monitorización Inicio fase potenciación Evaluación, criterios y monitorización Potenciación y biofeedback Monitorización del trabajo ( perezosos ) EVALUACIÓN PRECISA FUERZA MUSCULAR Y DE LA SINCERIDAD DEL ESFUERZO Final: alta de tratamiento Déficit extensores 41% Déficit extensores 15% Biomecánica Biomecànica i Anàlisi del Moviment Es una disciplina científica que estudia sistemas biológicos, como el cuerpo humano, con los métodos de la ingeniería mecánica. Indicaciones Evaluar cualquier factor que puede influir la marcha bipedal y/o provocar una marcha patológica o anormal. Amputaciones s (1-2%) Parálisis cerebral (25%) Pie equinovarus us (1-2%) Diabetes (15%) Lesiones cerebrales (10%) Otras condiciones ortopédicas (5%) Post-polio (3-4%) Apoplejía (40%) Medicina deportiva!! UTILIDADES Evaluación cuantitativa del estado funcional inmediatamente después de una lesión para ayudar en la planificación del tractamiento Evaluación del progreso de la rehabilitación Evaluación del resultado de diferentes intervenciones terapéuticas Evaluación del gesto deportivo Biomecánica Análisis del movimiento, la fuerza y los momentos del cuerpo humano. Valores cinéticos (fuerzas, momentos, masas, etc.), Valores cinemáticos (movimientos, ángulos), y Valores visuales objetivos (con la posibilidad de disponer de las informaciones posteriormente). EMG dinámica + 7

Laboratorio de Biomecánica Sistemas de analisis

instrumentadas para la evaluación de las

Video 5 Sistemes Principals Tapis sensors

EMG Video Fscan Sistema de presión plantar Video

les plataformes de força Video 2D Proceso de

8 Laboratorio de Biomecánica Sistemas de analisis Tapiz de interruptores (Gaitmatt) Plantillas instrumentadas para la evaluación de las presiones plantares (Fscan) Sistema de analisis del movimiento y plataformas de fuerza. Electromiografia dinámica. Video 5 Sistemes Principals Tapis sensors Plantilles pressió Sistema análisi del moviment EMG Video Fscan Sistema de presión plantar Video 3D Sistema anàlisi moviment Plataformas de fuerza Registre del moviment de les articulacions i forces exercides al trepitjar les plataformes de força Video 2D Proceso de Análisis Todo registro Un ciclo Avaluació equilibri i coordinació: propiocepció Calculo del momento Calculo de la potencia 8

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