DESEQUILIBRIS MUSCULARS COM A FACTOR DE RISC DE LESIONS ESPORTIVES. A propòsit de 2 casos clínics

Transcripción

1 Jornada Formació en Medicina Física i Rehabilitació 4 de novembre 2010 DESEQUILIBRIS MUSCULARS COM A FACTOR DE RISC DE LESIONS ESPORTIVES A propòsit de 2 casos clínics Dra. Laura Tutté Servei de Rehabilitació Hospital Nostra Senyora de Meritxell Andorra

2 DESEQUILIBRIS MUSCULARS COM FACTOR DE RISC DE LESIONS ESPORTIVES Els grups musculars agonistes/antagonistes funcionen de forma coordinada i cooperativa per controlar l articulació que creuen, així que quan aquesta relació està afectada existeix un desequilibri muscular. Pot constituir un factor de risc en lesions músculo-tendinoses i lligamentoses.

3 DESEQUILIBRIS MUSCULARES COM A FACTOR DE RISC DE LESIONES ESPORTIVES Important mesurar i detectar a temps aquest desequilibri muscular COM?? Comptem amb un mètode OBJECTIU, SEGUR, FIABLE i REPRODUCIBLE LA DINAMOMETRIA ISOCINÈTICA PER QUÈ?? Planificar el tractament adequat per corregir-lo i així evitar i/o tractar les lesions

4 DESEQUILIBRIS MUSCULARES COM A FACTOR DE RISC DE LESIONS ESPORTIVES El balanç més estudiat i utilitzat en dinamometria isocinètica és la flexo-extensió del genoll: ratio H/Q El desequilibri provoca canvis biomecànics que afecten l estabilizació dinàmica del genoll, genera així compensacions que augmenten la sobrecàrrega de determinats grups musculars i la probabilitat de les lesions. (baix ratio es relaciona amb lesions de IT)

5 Sobrecàrrega músculo tendinosa Mala performance LESIÓ Dolor Inestabilitat Disfunció Dèficits biomecànics Debilitat muscular Escurçaments Desequilibri muscular Adaptacions/compensacions subclíniques CURACIÓ Reintegrament esportiu Kibler WB; Overload injury vicious cycle

6 Valoració del desequilibri muscular en genoll: Ratios Ratios agonista/antagonista Hamstrings conc/quadriceps conc Hamstrings exc/quadriceps exc Hamstrings exc/quadriceps conc ratio funcional dinàmic afectat en la insuficiència del LCA Millor detecció del paper dels IT en l estabilització articular dinàmica Ratios agonista exc/conc

7 MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA ESTUDIS QUE RELACIONIN RATIO H/Q AMB RISC DE LESIONS EN DONES ATLETES HI HA POCS. Devan MR, Pescatello LS. A Prospective Study of Overuse Knee Injuries Among Females Athletes With Muscle Imbalances and Structural Abnormalities. J of Athletic Training.2004;39(3): La prevalença de lesions per sobreús de genoll és major en dones atletes amb un ratio H/Q per sota del rang normal que en atletes sense desequilibri muscular (fútbol, hockey, bàsquet). A propòsit del tema presentem el cas clínic d una esquiadora. Tot i que no hi ha estudis en dones en aquest esport, és interessant veure si els ratios H/Q són comparables.

8 CAS CLÍNIC 1 15 anys, sexe femení, competidora d esquí. APP contusió òssia de platet tibial extern 12/2009. (repòs) Des de llavors refereix gonàlgia anterior en la marxa perllongada, carrera i en l entrenament d esquí.

9 CAS CLÍNIC 1 Valoració isocinètica Protocol: Dia 1 Flexo-extensió conc/conc v= 60º/s, 180º/s y 240º/s (5 repeticions) Dia 2 ( als 3 mesos) igual i fatiga v=300º/s (15 repeticions) Resultats Ratios H/Q baixos, bilateral, a predomini esquerre

10 Comparació de resultats Mitjanes (edat ) Dreta H/Q a 60º/s Mitjanes +- DS % DÍA1 52% DÍA 2 54% Rang normal (Normative values of Biodex no específico para atletas) 60-69% Esquerra H/Q a 60º/s Dreta H/Q a 300º/s (TW) Esquerra (TW) H/Q a 300º/s % DÍA1 46% 60-69% DÍA 2 47% 73.6%+-14% DIA2 65% 80-95% 74.7%+-16% DIA 2 47% 80-95% Cas clínic

11 Ratio H/Q baix a 60º/s 5 repeticions: Suggereix gran predomini de força de quàdriceps respecte als IT Dèficit de IT a esquerra 16,5% Ratio H/Q baix a 300º/s 15 repeticions Suggereix menor resistència a la fatiga dels IT relatiu al quàdriceps

12 *Croisier JL. Strenght Imbalances and Prevention of Hamstring Injury in Professional Soccer Players: A Prospective Study. Am J Sports Med :1469 (Biodex y Cybex) Lesions per distensió de IT 40% en futbolistes Factors implicats: Debilitat i fatiga de IT, escurçaments, edat, lesió prèvia i desequilibri muscular (alteració ratio H/Q) modificable Protocol d avaluació: Concèntric 60º/s y 240º/s i avaluació excèntrica de IT a 30º/s i 120º/s Ratio funcional combinat de exc de IT 30º/s /conc de quàdriceps a 240º/s. Combina 2 velocitats extremes perquè les lesions de IT succeeixen usualment en moviments d alta velocitat i aquest pretén simular la situació real.

13 Durant la carrera els IT treballen en excèntric i funcionen com un fre per desaccelerar l extensió del genoll i oposar-se a la poderosa contracció concèntrica del quàdriceps. Si els IT estan relativament febles respecte els quàdriceps hi ha vulnerabilitat cap a la lesió. Resultats: Els subjectes amb desequilibri detectats previ a l inici de la temporada d entrenament (especialment el ratio funcional H/Q) tenen 4,7 vegades més risc de lesions de IT. Els que van realitzar tractament i van normalitzar els seus valors tenen el mateix risc que els subjectes sense desequilibri.

14 CAS 2 30 anys, home, jugador de futbol 3 c/setm. Ruptura fibril lar dreta bíceps femoral fa 2 anys, distensió de quàdriceps dret fa 7 mesos. Dolor anterior de genoll esquerre durant pràctica esportiva. Avaluació isocinètica protocol: conc/conc 60,180, 240º/s i exc de IT a 30º/s Resultats: alteració ratio H/Q bilateral a predomini esquerre.

15 Comparació de resultats Dreta Esquerra (Normative values of Biodex no específico para atletas) *ratio ** H/Q a 60º/s 45% 40% 61% >0.55 H/Q a 180º/s 51% 50% 72% >0.45 H/Q a 240º/s 52% 47% 78% >0.55 >0.45 Hexc/Qconc 1,46 1,36 >1,05 *Estudi: Punt de tall ratio normalitzat post tractament. >0.89 **Puntos de corte estandarizado para Biodex (Croisier JL. Exploration isocinètique: analyse des paramètres chiffrés. Ann Réadapt Méd Phys 42: ,1999) Cap jugador ratio Hexc/Qconc > 1,40 va tenir lesió de IT

16 CONCLUSIÓ UTILITAT DE LA DINAMOMETRIA ISOCINÈTICA PER A LA DETECCIÓ DE DESEQUILIBRIS MUSCULARS EINA DE SCREENING PREVI ENTRENAMENT CORRECCIÓ DEL DESEQUILIBRI: PREVENCIÓ (disminuir incidència de lesions) TRACTAMENT INDIVIDUALITZAT DE LESIONS SEGUIR INVESTIGANT