VALORACIÓ DINAMOMÉTRICA DE LA FATIGA EN ARTROPLÀSTIES DE GENOLL.

Transcripción

1 VALORACIÓ DINAMOMÉTRICA DE LA FATIGA EN ARTROPLÀSTIES DE GENOLL. ML.Tutté*, M. Avellanet*, D. Haro**, I. Torrero**, A. Saenz***M. Vergara** *Servicio de Rehabilitación y Medicina Física ** Equipo de Cirugía Ortopédica y Traumatología ***Médico especialista liberal. HOSPITAL NOSTRA SENYORA DE MERTIXELL ANDORRA

2 INTRODUCCIÓ: Conceptes Dinamometria isocinètica: eina per a documentar amb paràmetres numèrics objectius la força i fatiga muscular essent aquesta fiable i reproduïble Fatiga: Disminució relativa del treball muscular durant una sèrie de contraccions repetides. Desprès de aquesta fase en que les contraccions continuen I el treball es estable : Resistència Per realitzar les activitats de la vida quotidiana amb una funcionalitat normal no solo nesecitamos força sino mantenir els moviments.

3 OBJECTIUS Correlació clínica- dinamométrica en pacients amb prótesis de genoll 1-Donada la importància de la funcionalitat, en la nostra societat i pel pacient, va semblar interessant correlacionar els valors objectius de la prova isocinètica de FATIGA amb una escala de funcionalitat HSS i un qüestionari autoadministrat WOMAC que és l instrument validat més utilitzat per valorar els pacients amb artrosi d anca i de genoll 2-Validar la fiabilitat test-retest de la dinamometria com a prova de valoració en la població descrita.

4 MATERIAL I MÈTODES: Estudi observacional transversal Pacients intervinguts d AG per un mateix COT del 2004 al 2007 en l HNSM Criteris d inclusió: Portadors d AG, sense substitució patelar, com a conseqüència d artrosis primària. Entre 2 i 6 anys d evolució des de la intervenció. Bon estat general. Sense antecedents de lesió traumàtica en el genoll operat Criteris d exclusió: Dolor que impedeixi la realització de la prova isocinètica. Co-morbilitat: patologia descompensada i/o neurodegenerativa. Pròtesi d anca ipsilateral Discapacitat sever (pacient que no deambula)

5

6 MATERIALS AND METHODS

7 MATERIAL I MÈTODES: S avalua cada pacient amb les escales de valoració funcional: qüestionari WOMAC (versió en espanyol) escala HSS Es realitza una prova isocinètica (equip Biodex 3Pro) Escalfament previ Protocol de fatiga: 40 rep. concèntric-concèntric a 120º/s (validat i publicat)* Es repeteix 7 dies després. *Saenz A, Avellanet M. Knee isokinetic test-retest: a multicentre knee isokinetic test-retest study of a fatigue protocol. Eur J Rehabil Med 2010; 46:81-8.

8 QUESTIONARI WOMAC (Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index) Autoadministrat Específic per pacients amb artrosi d anca i genoll Mesura de resultat funcional i qualitat de vida relacionada amb la salut després d AG 3 dimensions: dolor, rigidesa i funció (variables) Major puntuació, pitjor condició del pacient) Validat al espanyol i adaptat a la població d Espanya (Batlle- Gualda E, 1999) ESCALA HSS (Hospital for Special Surgery Score) Presenta 3 subscores: dolor, ROM i funció. (variables) Puntuació màxima 100 (més puntuació, millor estat del pacient)

9 RESULTATS: Descriptius Mean HSS WOMAC total 85,6 Not aplicable pain 27 (máx. 30) 3,4 (máx. 20) ROM (HSS) 29 (máx. 38) 1,3 (máx. 8) stiffness (WOMAC) functión 30 (máx. 32) 15 (máx. 68) HSS 80% resultats bons-excelents, > 85 Mediana 90 punts (58,7-96,5) Bach et al mediana de 75 ( 23-97) WOMAC Dolor 97 % < 10 puntos Funció : mitja 15 Boonstra et al media 19,9 66,7% no dolor (factor crític relacionat amb el èxit o fracàs de TKR) 60% situació funcional excelente ROM variable però no afecta al resultat global

10 RESULTATS: fiabilitat test-retest Excel lent fiabilitat test retest HSS i WOMAC (ICC ) Es considera bo CCI>0,7) CCI Intraclass HSS WOMAC correlation coefficient total 0,78 0,94 pain 0,72 0,83 ROM (HSS) 0,7 0,77 stiffness(womac) function 0,77 0,92 HSS1 = Hospital Surgery Score HSS N 45 Rsq AdjRsq RMSE Hospital Surgery Score

11 RESULTATS: fiabilitat test-retest Valoració isocinética: Excel lent reproducibilitat tan en flexió com en extensió CCI> 0,85 W hasta rep máx: Rendiment total de força muscular per la repetició amb la quantitat major de treball. Millor indicador de la funció d un grup muscular que PT ja que el muscúl necessita mantenir el torque en el moviment W/pes corporal

12 RESULTATS: fiablilitat test-retest W total Representa la capacitat del muscul de mantenir la força durant tot el test. Util per seguiment de la RHB CCI 0,93 CCI 0,88 F_tt1 = F_tt2 Total work N 45 Rsq AdjRsq RMSE Total work extension Total work flexion

13 RESULTATS: fiabilitat test-retest W primer 1/3, W últim 1/3 Amb esforç màxim del pacient: W primer 1/3 > W ultim 1/3 MEAN SCORES WORK IN FIRST AND LAST 1/ flexion extension W first 1/3 W last 1/3 Mesura util per determinar la fatiga, ja que el pacient millora la resistencia quan tendeixen a igualar-se (mesura de seguiment).

14 RESULTATS: Correlations Dolor i funció (HSS-WOMAC): correlació estadística entre si Dolor (HSS-WOMAC) correlació estadística amb la funció WOMAC Funció WOMAC millor es correlaciona amb millor HSS total HSS Hospital Surgery Score Asociación estadísticamente significativa Spearman>0,3 Spearman Correlation Coefficients, N = 45 Prob > r under H0: Rho=0 HSS pain HSSROM HSS function WOMAC1 dolor1 rigidez1 funcion

15 RESULTATS: Correlations Associació estadística: Funció (HSS i WOMAC) amb fatigue variables: max rep total work (flexió i extensió) total work (extensió) work in first and last 1/3 (extensió) (Spearman 0.50, p=0.0004). Spearman Correlation Coefficients, N = 33 Prob > r under H0: Rho=0 F_tt1 trabajo total HSS1 HSSDOL1 HSSROM1 HSSFUNCION1 WOMAC1 dolor1 rigidez1 funcion E_tt1 trabajo total F_tultim1 trabajo ult. tercio Spearman Correlation Coefficients, N = 33 Prob > r under H0: Rho=0 HSS1 HSSDOL1 HSSROM1 HSSFUNCION1 WOMAC1 dolor1 rigidez1 funcion E_tultim1 trabajo ult. tercio

16 RESULTATS: Anàlisi bivariat Correlació negativa amb la edat W repetición máxima (flexió) W total (flexió) HSS funció Variable Estimate Pr > F F_trepmax1 p<0, F_repemax F_tpeso F_tt F_tprimer F_tultim F_fatt E_trepmax E_repemax1-87E E_tpeso E_tt E_tprimer E_tultim E_fatt

17 RESULTATS: Anàlisi bivariat Sexo masculi: aproximadament el doble dels valors dinamométrics que el femeni, tal com es troba en la població normal p<0,05 Extensió LSMeans Variable Femenino Mascu lino Pr > F F_trepmax F_repemax F_tpeso F_tt F_tprimer F_tultim F_fatt E_trepmax <.0001 E_repemax E_tpeso <.0001 E_tt <.0001 E_tprimer <.0001 E_tultim <.0001 E_fatt

18 RESULTATS: Anàlisi bivariat Anys de pròtesi: no associació estadísticament significativa entre anys de la cirugía i scores funcionals ni valors dinamométrics de fatiga Observem una tendencia a millorar fins als 4-5 anys de la cirugía. LSMeans Variable Pr > F F_trepmax F_repemax F_tpeso F_tt F_tprimer F_tultim F_fatt E_trepmax E_repemax E_tpeso E_tt E_tprimer E_tultim E_fatt

19 CONCLUSIONS L alta reproducibilitat de les diferents proves demostra la col laboració i l esforç dels pacients. HIPOTESI comprobada: Hi ha correlació clínica-valoració dinamométrica de fatiga en els pacients amb AG Es comprova l alta fiabilitat test retest de la dinamomentria en el protocol de fatiga en aquests pacients.

20 CONCLUSIONS La dinamometria isocinètica és una eina útil, reproduible, objectiva i un mètode quantitatiu per valorar la fatiga en AG Associació estadisticament significativa amb la funcionalitat del pacient ( p<0,05,) valorada amb WOMAC i HSS A destacar l extensió donada la importancia de la resistencia del quadriceps en la funció del genoll

21