Qué debe conocer el Pediatra de la evolución de éstos niños pequeños? Qué alarmas deben sonar en la consulta clínica de seguimiento?

Transcripción

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2 Qué debe conocer el Pediatra de la evolución de éstos niños pequeños? Qué alarmas deben sonar en la consulta clínica de seguimiento? Dra. Diana Rodriguez Rosario Abril 2006

3 Como está creciendo. Como se está desarrollando. Como está la familia.

4 antecedentes de embarazo y perinatales. situaciones psicoafectivas y sociales. fenotipo. alimentación / vitaminas / minerales. patologías anteriores y/o en curso. carga genética.

5 Tener en cuenta que no todos los componentes del cuerpo humano tienen la misma curva de crecimiento. Medir al paciente correctamente y luego comparar la medición con las tablas de distancia. Analizar la curva.

6 Evaluar la velocidad de crecimiento. Advertir si existen consecuencias tardías en pacientes que han sido pequeños para la edad gestacional. Derivarlo cuando sea necesario.

7 Perímetro cefálico Factores genéticos Una diferencia significativa entre el perímetro cefálico y la talla, aumenta la probabilidad de una patología. Escaso crecimiento a los 8 meses de edad se relaciona con pruebas cognitivas más pobres.

8 Como está creciendo. Como se está desarrollando. Como está la familia.

9 Desarrollo: mental motor del comportamiento sensorial

10 Eventos neuro-ontogénicos Estructuras transitorias

11 Eventos neuro ontogénicos 1. Inducciones dorsal y ventral semana Polarización y segmentación embrionaria semana Proliferación neuroblástica semana Segmentación embrionaria y migración semana Organización celular y sinaptogénesis semana 20 a vida posnatal 6. Selección sináptica y muerte celular programada semana 24 a vida posnatal 7. Mielinización semana 24 a vida posnatal

12 Eventos neuro-ontogénicos Estructuras transitorias

13 Estructuras transitorias Zona germinativa o matríz germinal: alrededor y en el interior de los ventrículos laterales residuo ontogenico productor de neuronas o celulas gliales, oligodendrocitos o astrocitos voluminosa desde la semana 10 de gestación, y muy delgada en la semana 32-33, siendo invisible a las 40 semanas

14 Estructuras transitorias Placa subcortical o subplaca: zona subcortical de la sustancia blanca mueren por apoptosis y el 90% desaparece a los 6 meses de vida postnatal actividad máxima entre las 22 y 34 semanas función de organización

15 Conclusión: Eventos neuro ontogénicos: migración, organización, selección sináptica y muerte neuronal programada, y la mielinización pueden verse afectados en los que nacen prematuros. Existen estructuras transitorias con función en la organización cerebral. Lesiones a éste nivel no producirán alteraciones anatómicas, pero podrán ser responsables de una desorganización de la función cerebral.

16 Leucomalacia Periventricular (LPV) Hemorragia Intraventricular Ventriculomegalia Hemorragia Cerebelar Infarto Venoso Hemorrágico Periventricular

17 Desarrollo: mental motor del comportamiento sensorial

18 antecedentes perinatales. situaciones psicoafectivas y sociales. fenotipo. patologías anteriores y/o en curso.

19 antecedentes perinatales. Displasia broncopulmonar. Apnea y bradicardia. Hipotiroxinemia. Hiperbilirrubinemia. Nutrición. Medio ambiente. Injurias en el sistema nervioso

20 Pensar en LPV en prematuros < de 32 semanas de EG, en especial cuando existieron factores de riesgo perinatales. Efectuar siempre la evaluación oftalmológica y auditiva en todos los prematuros con LPV por lo menos hasta el ingreso escolar.

21 Signos blandos neurológicos Podrían anticipar un riesgo elevado de coeficiente intelectual bajo.

22 Desarrollo: mental motor del comportamiento sensorial

23 radiaciones ópticas

24 consecuencias alejadas vicios de refracción: miopía, hipermetropia. estrabismo. glaucoma. desprendimiento tardío de retina.

25 Vía auditiva Potenciales evocados auditivos Onda I: órgano de Corti. II: núcleos cocleares. III: oliva superior. IV: lemnisco lateral. V: tubérculo cuadrigémino posterior o colículo inferior (mesencéfalo). VI: cuerpo geniculado interno (diencéfalo). VII: radiaciones en la zona tálamo cortical.

26 Hipoacusia Conductiva. Neurosensorial: cóclea nervio auditivo Central: tronco cerebral hemisferios cerebrales

27 1. Emisiones otoacústicas 2. Potenciales evocados de tronco

28 Como está creciendo. Como se está desarrollando. Como está la familia.

29 Impacto en los padres y hermanos

30 Muchos profesionales de la salud consideran......que el estrés y la preocupación, en los padres, desaparecen poco tiempo después del alta, pero varios estudios demuestran que: esto NO es asi

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32 Percepciones de los padres recuerdan como doloroso y angustiante el parto prematuro consideran a sus prematuros como especiales, normales y vulnerables

33 Síndrome del niño vulnerable se asocia con problemas en el comportamiento: disciplina, relación con sus pares y autocontrol.

34 Síndrome de Peter Pan o niños del milagro: deben permanecer pequeños deben demostrar excelentes desempeños

35 Crianza de un prematuro actitud compensatoria dificultades en la puesta de límites; aumento en la estimulación, atención, protección, etc. Los hermanos se sienten tratados en forma diferente.

36 Actitud de los padres cuidado y estimulación adecuada. inseguros. destacan el desempeño maravilloso o están atentos a la mínima dificultad del niño.

37 El nacimiento de un niño prematuro puede llegar a provocar cambios en los padres e influir en la crianza y el desarrollo del pequeño.

38 Emma Yo estoy bien, no dejen de ACOMPAÑAR a mis padres y hermanos.

39 Conclusión a.. Qué debe conocer el Pediatra de la evolución de éstos niños pequeños? Qué alarmas deben sonar en la consulta clínica de seguimiento?

40 Como está creciendo. Como se está desarrollando. Como está la familia.

41 Muchas Gracias!!...