ACCESO EFECTIVO A SERVICIOS DE SALUD CON CALIDAD

Transcripción

1 ACCESO EFECTIVO A SERVICIOS DE SALUD CON CALIDAD 1er Foro Estatal por la Calidad en Salud Servicios de Salud de Jalisco Guadalajara, Jalisco Dr. Sebastián García Saisó Director General de Calidad y Educación en Salud 22 de septiembre de 2016

2 Contenido 1.Contexto y Desempeño 2.Acceso efectivo 3.Conceptualización 4.Situación 5.Medición 6.Retos 7.Reflexiones 2

3 1. La salud de los mexicanos Fuente: Institute of Health Metrics and Evaluation. 3

4 1. La salud de los mexicanos Años saludables perdidos por tipo de enfermedad (por 100,000), México Enfermedades diarréicas Diabetes mellitus Cardiopatía isquémica Infección respiratoria baja Lesiones en carretera Dolor de espalda baja y cuello Violencia interpersonal Desórdenes depresivos Enfermedad del órgano sensorial Complicaciones por parto prematuro Anomalías congénitas Enfermedad pul. obstructiva crónica Enfermedad renal crónica Diabetes mellitus Cardiopatía isquémica Enfermedad renal crónica Dolor de espalda baja y cuello Desórdenes depresivos Lesiones en carretera Anomalías congénitas Enfermedad del órgano sensorial Enfermedad pul. obstructiva crónica Violencia interpersonal Infección respiratoria baja Cambio 5.8% 0.3% 128.5% -1.7% 1.02% -29.9% -0.3% -11.7% -9.9% -18% -60.1% Complicaciones por parto prematuro -46.7% Enfermedades diarréicas -86.1% Enfermedades transmisibles Enfermedades no transmisibles Lesiones Fuente: Institute of Health Metrics and Evaluation. 4

5 1. La salud de los mexicanos

6 1. La salud de los mexicanos

7 1: Distribución de recursos humanos entre niveles de atención

8 1: Distribución de recursos humanos entre niveles de atención 8

9 1. Análisis situacional de la mortalidad por IAM en México México tiene una tasa de mortalidad 3 veces más alta que el promedio de los paises de la OCDE (28 vs. 9 muertes por cada 100 egresos) y que va en ascenso. Mortalidad en 30 días por IAM con base en admisión, pacientes de 45 años de edad y más, 2003, 2008 y 2013 (o año más cercano). 9

10 Análisis situacional de la mortalidad por IAM en México 70.0 Tasa bruta de mortalidad por IAM años MMDS* % 6 años % La tasa bruta de mortalidad por IAM aumentó 52% de 1990 a Mientras que de 2007 a 2013 se incrementó un 47% MMDS se refiere a la implementación del sistema de codificación automatizado utilizado por el INEGI a partir de

11 1. Análisis Situacional de la mortalidad por IAM en México La mortalidad por IAM difiere entre estados. Valor nacional: 26.6 muertes ocurridas a 30 días de permanecer en el hospital por IAM por cada 100 egresos registrados. Tasa de mortalidad intrahospitalaria por IAM 45+ años, 2014 Fuente: Dirección General de Evaluación del Desempeño con datos del SAEH. 11

12 Muertes por 100 egresos 1. Análisis Situacional de la mortalidad por IAM en México La mortalidad por IAM difiere entre tipo y tamaño de hospitales. Tasa de mortalidad estandarizada por IAM, pacientes de 15 años de edad y más, por grupos de unidades hospitalarias,

13 1.- Análisis situacional de la mortalidad por IAM en México El sector hospitalario para lograr los ODS Número de procedimientos coronarios, por 100,000 habitantes, México, Fuente: OECD Health Statistics 2015, disponible en Consultado el 22 de enero de

14 1.- Análisis situacional de la mortalidad por IAM en México Número de procedimientos coronarios de revascularización, por 100,000 habitantes, OCDE, 2013 Fuente: OECD Health Statistics 2015, disponible en Consultado el 22 de enero de

15 1.- Análisis situacional de la sobrevida LLA Existe una mayor presión sobre el sistema en términos de demanda de servicios y se han observado diferencias en la calidad de los servicios de salud otorgados entre entidades e instituciones Total de afiliaciones a un esquema de salud (119 millones) 52 Afiliación al Seguro Popular CNPSS IMSS ISSSTE Porcentaje de sobrevida global de pacientes con cáncer en 19 hospitales (30 meses de seguimiento)

16 2.- Acceso efectivo 1. CONSTITUCIÓN POLÍTICA DE LOS ESTADOS UNIDOS MEXICANOS Artículo 4o. Toda persona tiene derecho a la protección de la salud. La Ley definirá las bases y modalidades para el acceso a los servicios de salud y establecerá la concurrencia de la Federación y las entidades federativas en materia de salubridad general, conforme a lo que dispone la fracción XVI del artículo 73 de esta Constitución. Reforma constitucional

17 2.- Acceso efectivo PLAN NACIONAL DE DESARROLLO Objetivo 2.3. Asegurar el acceso a los servicios de salud. Estrategia Avanzar en la construcción de un Sistema Nacional de Salud Universal. Líneas de acción Garantizar el acceso y la calidad de los servicios de salud a los mexicanos, con independencia de su condición social o laboral. Fortalecer la rectoría de la autoridad sanitaria. Desarrollar los instrumentos necesarios para lograr una integración funcional y efectiva de las distintas instituciones que integran el Sistema Nacional de Salud. Fomentar el proceso de planeación estratégica interinstitucional, e implantar un proceso de información y evaluación acorde con ésta. Contribuir a la consolidación de los instrumentos y políticas necesarias para una integración efectiva del Sistema Nacional de Salud. 17

18 2.- Acceso efectivo PROGRAMA SECTORIAL DE SALUD Objetivos 1. Consolidar las acciones de protección, promoción de la salud y prevención de enfermedades. 2. Asegurar el acceso efectivo a los servicios de salud con calidad. 3. Reducir los riesgos que afectan la salud de la población en cualquier actividad de su vida. 4. Cerrar las brechas existentes en salud entre diferentes grupos sociales y regiones del país 5. Asegurar la generación y el uso efectivo de los recursos en salud. 6. Avanzar en la construcción del Sistema Nacional de Salud Universal bajo la rectoría de la Secretaría de Salud. 18

19 2.- Acceso efectivo PROGRAMA SECTORIAL DE SALUD Objetivos 2. Asegurar el acceso efectivo a servicios de salud con calidad Estrategias: Avanzar en el acceso efectivo a servicios de salud de la población mexicana, independientemente de su condición social o laboral Mejorar la calidad de los servicios de salud del Sistema Nacional de Salud Crear redes integradas de servicios de salud interinstitucionales Fortalecer la atención integral y la reinserción social de los pacientes con trastornos mentales y del comportamiento Mejorar el proceso para la detección y atención de neoplasias malignas, principalmente cáncer cérvico-uterino, de mama y próstata Garantizar el acceso a medicamentos e insumos para la salud de calidad Instrumentar la Estrategia Nacional para la Prevención y Control del Sobrepeso, la Obesidad y la Diabetes 19

20 3.- Conceptualización Dimensiones de la cobertura universal en salud Salud para Servicios adecuados y oportunos Protección financiera 20

21 3.- Conceptualización OMS,

22 3.- Conceptualización Acceso efectivo: posibilidad real de acudir (sin barreras) a un servicio de salud resolutivo y de calidad cuando se percibe una necesidad de atención Condición de salud que se identifica como que requiere atención Posibilidad conveniente para acudir a un servicio de salud Atención resolutiva 22

23 3.- Conceptualización Elementos del acceso efectivo Acceso físico a los servicios (Geográfico, cultural, económico) Disponibilidad y oportunidad (estructura) Calidad técnica e interpersonal 23

24 Protección financiera en salud: Financiamiento público universal Individuo con alguna condición de salud que requiera atención La definición de requerir atención es subjetiva Barreras por falta de financiamiento a la salud Barreras por falta de accesibilidad física de servicios (geográficas) Barreras por falta de accesibilidad temporal de servicios (oportunidad) Barreras culturales, sociales y otras (culturales) Prestadores de Servicios de Salud Barreras por retos en calidad estructural (recursos) Barreras por retos en calidad técnica y percibida (efectividad) Utilización de servicios resolutivos de salud Acceso Efectivo Sin Acceso Efectivo Fajardo Dolci G, Gutiérrez JP, Garcia-Saiso S. Acceso efectivo a los servicios de salud: operacionalizando la cobertura universal en salud. Salud Publica Mex 2015;57:

25 4.- Situación En México, a partir de la reforma de 2003, se ha reducido sustancialmente la barrera financiera, pero El crecimiento del SPSS ha representado un enorme esfuerzo para ofrecer protección en salud a las y los mexicanos La información sobre gasto de bolsillo muestra que éste sigue representando una proporción elevada del gasto en salud Qué elementos contribuyen a explicar esto? 25

26 4.- Situación Crecimiento anual real en el gasto en salud per cápita y PIB, Crecimiento anual del gasto en salud per cápita (%) Fuente: OCDE Health at a Glance Crecimiento promedio anual del PIB per cápita (%) 26

27 Miles de millones de pesos 4.- Situación Recursos financieros del sector salud por esquema de aseguramiento Año SALUD IMSS ISSSTE OTROS Fuente: Presupuesto de Egresos de la Federación y Cuenta de la Hacienda Pública Federal.. 27

28 Millones de personas 4.- Situación 70 Número de afiliados al Seguro Popular * Año Fuente: Sistema de Protección Social en Salud. Informe de Resultados,

29 4.- Situación Número de Intervenciones cubiertas por el Seguro Popular 500 Seguro Medico Siglo XXI Fondo de Protección Contra Gastos Catastroficos Servicios Esenciales de Salud a la Persona Cobertura de Vacunación Servicios a la Comunidad Intervenciones Seguro Medico Siglo XXI 59 Intervenciones del Fondo de Protección Contra Gastos Catastróficos Intervenciones del CAUSES Fuente: Sistema de Protección Social en Salud. Informe de Resultados,

30 Miles de millones de dólares 4.- Situación 80 Monto en miles de millones de dólares de gasto total en salud, gasto de bolsillo en salud, y presupuesto del Seguro Popular, entre 2004 y % % 51.70% 51.30% 50.90% 49.30% 47.80% 52% 51% 50% 49% 48% 47.10% 47% 46% 10 45% Presupuesto SPSS Gasto total en salud Monto bolsillo Porcentaje de bolsillo** 44% 30

31 5.- Medición Elementos de información sobre acceso efectivo en México Prepago Población sin protección financiera no cuenta con acceso efectivo Pago de bolsillo En población con seguro, sugiere servicios de pre-pago que no son adecuados y/o de calidad 31

32 5.- Medición Dentro de un proceso de decisión individual Decisión de uso de servicios en función de: Condición de salud (gravedad percibida) Barreras de acceso Preferencias Decisión del proveedor Precio Oportunidad Calidad Preferencias 32

33 5.- Medición El pago de bolsillo en población con seguro reflejaría falta de acceso efectivo Los seguros públicos cuentan con una red de prestadores públicos de servicios En una situación de servicios pre-pagados adecuados y de calidad, se esperaría que el pago de bolsillo sea inexistente La decisión de pagar por los servicios privados refleja deficiencias de servicios públicos 33

34 5.- Medición El acceso efectivo de forma operativa Un individuo cuenta con acceso efectivo si: Cuenta con un esquema de pre-pago (seguro), Existen servicios adecuados y de calidad que pueda utilizar Utiliza dichos servicios En términos de cálculo Proporción de la población con acceso efectivo = 100% - % de la población sin seguro de salud - % de la población con seguro que hace uso de servicios con pago de bolsillo 34

35 5.- Medición De forma esquemática Población SIN Protección Financiera Población SIN Uso Efectivo (1/3 de con protección, ¼ de total) Población con Acceso Efectivo Población CON Protección Financiera Población mexicana (100%) 35

36 5.- Medición 70.0% Población sin protección financiera por quintil socioeconómico 60.0% 50.0% % 30.0% 20.0% 10.0% 0.0% I II III IV V ENSANUT

37 5.- Medición Utilización de servicios de salud por condición de afiliación a seguros de salud: identifica deficiencias en la oferta pública 100% 80% 60% 40% 20% 18.6% 21.0% 16.5% 10.2% 43.3% 28.7% 0% SPSS SegSoc Ninguna Seg Soc SPSS Farmacia Privado Otros ENSANUT

38 Millones Millones 5.- Medición Del total de consultas ambulatorias que se ofrecen cada quincena, 37.8% son en el sector privado, con un gasto de $2,300 mdp $2,500 75% de los que acuden a las consultas privadas cuentan con un seguro público (~$1,700 mdp) $2,000 $1, $1,500 $1, $500 $287 $565 $380 $ $- Consultas ambulatorias a la quincena, ENSANUT 2012 Gasto de bolsillo en consultas ambulatorias a la quincena, ENSANUT

39 Porcentaje 5.- Medición Porcentaje de adultos con diagnóstico médico de diabetes por niveles de HbA1C, En buen control metabólico Niveles de HbA1C (%) < < < ENSANUT

40 5.- Medición Porcentaje de HTA controlada en adultos, por tipo de institución de salud (n=1,414) Control; <140/90 mmhg IMSS ISSSTE SSA PEMEX Privado Otro HTA = DX previo y hallazgo ENSANUT

41 5.- Medición En comparación con los servicios privados, los usuarios perciben menor calidez y efectividad en los servicios públicos Conveniencia Efectividad 100% 80% 60% 40% 20% 0% Recibir cita Traslado Ser atendido Mejoró Seguridad Social SPSS Farmacias Privado ENSANUT

42 5.- Medición Tiempos de espera ENSANUT

43 6.- Retos 100% Proporción de la población con acceso efectivo a servicios de salud en México (ENSANUT) 80% 60% 33.79% 10.50% 51.51% 40% 20% 0% 21.83% 55.71% 22.60% Población sin protección financiera Población sin uso efectivo Población con acceso efectivo Gutiérrez JP, García-Saisó S, et al. Effective access to health care in Mexico. Health Services Research 2014, 14:186 43

44 6.- Retos 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 30.78% Cambios en acceso efectivo entre 2006 y 2012 por quintiles 62.86% 29.66% 53.46% 38.33% 52.90% 40.40% 45.99% 39.30% 41.56% Quintil 1 Quintil 2 Quintil 3 Quintil 4 Quintil 5 Población sin protección financiera Población sin uso efectivo Población con acceso efectivo Gutiérrez JP, García-Saisó S, et al. Effective access to health care in Mexico. Health Services Research 2014, 14:186 44

45 100% 90% 6.- Retos Acceso efectivo a servicios hospitalarios 80% 70% 60% 50% 40% 49.78% 7.52% 70.43% 30% 20% 10% 0% 42.69% 10.48% 14.03% Población sin protección financiera Población sin uso efectivo Población con acceso efectivo Gutiérrez JP, García-Saisó S, et al. Effective access to health care in Mexico. Health Services Research 2014, 14:186 45

46 6.- Retos Acceso efectivo (con proveedor habitual): tendencia con ENIGH 100% 80% 60% 40% 20% 0% Población sin protección financiera Población sin uso efectivo Población con acceso efectivo 46

47 7.- Reflexiones Acceso efectivo Mejorar la calidad de los servicios y eliminar las barreras de acceso para potenciar la inversión en capital humano Condición de salud que requiere atención Posibilidad conveniente para acudir a un servicio de salud Atención resolutiva 47

48 7.- Reflexiones Estrategias para incrementar el acceso efectivo a servicios de salud 100% de protección financiera en salud Focalizar estrategias de afiliación entre jóvenes Padrón único de salud Enfocarse en la efectividad de los servicios Invertir en estructura Mecanismos para promover mejores resultados en salud Fortalecer el primer nivel de atención, coordinado con acciones de salud pública 48

49 Modelo de gestión de la calidad 49

50 50

51 ACCESO EFECTIVO A SERVICIOS DE SALUD CON CALIDAD 1er Foro Estatal por la Calidad en Salud Servicios de Salud de Jalisco Guadalajara, Jalisco Dr. Sebastián García Saisó Director General de Calidad y Educación en Salud 22 de septiembre de 2016