NEVADA DISABILITY ADVOCACY & LAW CENTER. Organizador Médico. Este folder pertenece a:

Tamaño: px

Comenzar la demostración a partir de la página:

Download "NEVADA DISABILITY ADVOCACY & LAW CENTER. Organizador Médico. Este folder pertenece a:"

Alejandro Aranda Peralta
hace 5 años
Vistas:

1 NEVADA DISABILITY ADVOCACY & LAW CENTER Organizador Médico Este folder pertenece a:

2 Tabla de Contenido Organizador Médico... 3 Información Familiar... 4 Diagnósticos Alergias Cirugías y Hospitalizaciones... 7 Bitácora de Convulsiones/Conducta... 8 Seguro Médico... 9 Proveedores de Servicios de Salud Lista de Contactos Contactos de la Escuela Notas Se require permiso por escrito para reproducción/distribución. Todos los Derechos

3 Organizador Médico El Organizador Médico es una herramienta de organización para familias que tienen niños con necesidades especiales de cuidado de salud. Su objetivo es recopilar información importante sobre la discapacidad de su hijo. El registro del historial médico es necesario cuando se es padre de un niño con necesidades especiales. Nevada Disability Advocacy & Law Center (NDALC) diseñó este organizador para que sea una herramienta de referencia invaluable que hará que el registro del historial médico de su hijo sea fácil y conveniente. Las páginas las pueden descargar en nuestro sitio web The Nevada Disability Advocacy & Law Center (NDALC) is a private, statewide non-profit organization that serves as Nevada s federallymandated protection and advocacy system for human, legal and services rights for individuals with disabilities. Services provided by NDALC include, but are not limited to: information and referral services, education, training, negotiation, mediation, investigation of reported or suspected abuse/neglect, legal counsel, technical assistance, litigation services, and public policy work. Esta publicación es sólo para fines informativos; no tiene como objetivo brindar asesoría legal. Si tiene alguna pregunta sobre una situación específica por favor llama a NDALC o a un abogado privado. 3 Se require permiso por escrito para reproducción/distribución. Todos los Derechos

4 Información Familiar Nombre del Niño: Sobrenombre: Diagnóstico: Typo de Sangre: Altura: Peso: Nombre de la Madre: Teléfono de día: Teléfono de la tarde: Nombre del Padre: Teléfono de día: Teléfono de la tarde: Tutor Legal: Teléfono de día: Teléfono de la tarde: Otro miembros del hogar: Información Importante de la Familia: Idioma(s) que se hablan en el hogar: Necesita Interprete? Si: No: Interprete de Preferencia? Nombre: Teléfono: Contacto de Emergencia Nombre: Relación Teléfono de día: Teléfono de tarde: 4 Se require permiso por escrito para reproducción/distribución. Todos los Derechos

5 Diagnósticos Diagnóstico dado Proveedor que dió Fecha del Notas el diagnóstico diagnostico Generales 5 Se require permiso por escrito para reproducción/distribución. Todos los Derechos

6 Alergias Alergia Tipo de Reacción Fecha 6 Se require permiso por escrito para reproducción/distribución. Todos los Derechos

7 Cirugías / Procedimientos Cirugías o Procedimientos Tipo de Cirugía/Procedimiento Cirujano/Doctor/Hospital Fecha(s) Hospitalizaciones (por razones no relacionadas a cirugías) Motivo de la Hospitalización Hospital Fecha(s) 7 Se require permiso por escrito para reproducción/distribución. Todos los Derechos

8 Bitácora de Convulsiones/ Conducta Convulsión/ Conducta Solamente utiliza este formulario si se aplica a tu hijo. Fecha/Hora Duración de la Convulsión o Conducta No Aplica a mi hijo Descripción de la Convulsión (extremidades involucradas, intensidad, etc.) [o] Conducta que te preocupa 8 Se require permiso por escrito para reproducción/distribución. Todos los Derechos

9 Nombre del Seguro: Número de Poliza: Contacto/Título: Teléfono: Fax: Medicaid (Nombre del HMO, si aplica Este es el nombre de la compañía que aparece sobre el nombre de tu hijo y el número de ID de la Tarjeta de Identificación de Medicaid) : Número de Poliza: Contacto/Título: Teléfono: Fax: Nombre del Seguro: Número de Poliza: Contacto/Título: Teléfono: Fax: Website/Correo Electrónico: Seguro Social Suplementario (SSI): Contacto/Título: Teléfono: Fax: Website/Correo Electrónico: Otro: Contacto/Título: Teléfono: Fax: Website/Correo Electrónico: Otro: Contacto/Título: Teléfono: Fax: Website/Correo Electrónico: 9 Se require permiso por escrito para reproducción/distribución. Todos los Derechos

10 Proveedores de Salud Médico de Cabecera: Teléfono: Correo Electrónico: Hospital: Teléfono: Correo Electrónico: Hospital de Especialidades: Teléfono: Correo Electrónico: Nombre del Especialista: Tipo: Clínica/Hospital: Teléfono: Correo Electrónico: Nombre del Especialista: Tipo: Clínica/Hospital: Teléfono: Correo Electrónico: 10 Se require permiso por escrito para reproducción/distribución. Todos los Derechos

11 Nombre del Especialista: Tipo: Clínica/Hospital: Teléfono: Correo Electrónico: Nombre del Especialista: Tipo: Clínica/Hospital: Teléfono: Correo Electrónico: Nombre del Especialista: Tipo: Clínica/Hospital: Teléfono: Correo Electrónico: Nombre del Dentista: Teléfono: Correo Electrónico: Nombre del Oculista/Oftalmólogo: Teléfono: Correo Electrónico: 11 Se require permiso por escrito para reproducción/distribución. Todos los Derechos

12 Nombre de la Enferma: Teléfono: Correo Electrónico: Nutricionista: Teléfono: Correo Electrónico: Trabajador(a) Social: Teléfono: Correo Electrónico: Contacto de Educación Temprana: Teléfono: Correo Electrónico: Agencia de Cuidado Personal en la Casa: Fecha de Inicio: Fecha de Finalización: Teléfono: Correo Electrónico: Agencia de Cuidado Personal en la Casa: Fecha de Inicio: Fecha de Finalización: Teléfono: Correo Electrónico: 12 Se require permiso por escrito para reproducción/distribución. Todos los Derechos

13 Agencia de Cuidado Personal en la Casa: Fecha de Inicio: Fecha de Finalización: Teléfono: Correo Electrónico: Farmacia: Contacto: Teléfono: Correo Electrónico: Farmacia: Contacto: Teléfono: Correo Electrónico: Terapista Ocupacional (OT): Fecha de Inicio: Fecha de Finalización: Agencia: Teléfono: Correo Electrónico: 13 Se require permiso por escrito para reproducción/distribución. Todos los Derechos

14 Terapista Físico (PT): Fecha de Inicio: Fecha de Finalización: Teléfono: Correo Electrónico: Terapista del Habla/Lenguaje: Fecha de Inicio: Fecha de Finalización: Teléfono: Correo Electrónico: Otro Terapista: Fecha de Inicio: Fecha de Finalización: Teléfono: Correo Electrónico: Otro Terapista: Fecha de Inicio: Fecha de Finalización: Teléfono: Correo Electrónico: Terapia de Respiración : Fecha de Inicio: Fecha de Finalización: Teléfono: Correo Electrónico: 14 Se require permiso por escrito para reproducción/distribución. Todos los Derechos

15 Bitácora de Contactos Bitácora de Contacto Bitácora de Contacto Bitácora de Contacto Fecha Nombre de la Persona Contactada Qué se Habló 15 Se require permiso por escrito para reproducción/distribución. Todos los Derechos

16 (Algunos padres guardan la información del IEP y Programa 504 en protectores de hojas después de esta sección). Distrito Escolar: Coordinador de Educación Especial: Coordinador del Plan de Acomodación 504: Enferma de la Escuela de su hijo: Escuela / Preescolar: Principal / Administrador: 16 Se require permiso por escrito para reproducción/distribución. Todos los Derechos

17 Continuación Profesor: Instructor de Recurso: Asistente del Profesor: Profesor(es) de Educación Especial: Terapista(s): Otros Contactos: 17 Se require permiso por escrito para reproducción/distribución. Todos los Derechos

18 Notas

Documentos relacionados

ORGANIZADOR MÉDICO NEVADA DISABILITY ADVOCACY AND LAW CENTER ESTE ORGANIZADOR PERTENECE A: SISTEMA DE PROTECCION Y ABOGACIA DEL ESTADO DE NEVADA

ORGANIZADOR MÉDICO NEVADA DISABILITY ADVOCACY AND LAW CENTER ESTE ORGANIZADOR PERTENECE A: SISTEMA DE PROTECCION Y ABOGACIA DEL ESTADO DE NEVADA ORGANIZADOR MÉDICO ESTE ORGANIZADOR PERTENECE A: NEVADA DISABILITY ADVOCACY AND LAW CENTER SISTEMA DE PROTECCION Y ABOGACIA DEL ESTADO DE NEVADA Page2 Tabla de Contenido Organizador Médico... 3 Información