Generalidades sobre los beneficios STAR+PLUS (Solo Medicaid)

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1 Generalidades sobre los beneficios STAR+PLUS (Solo Medicaid) Aquí está un resumen de los beneficios que usted obtiene como miembro de Amerigroup que vive en la comunidad. Si usted vive en un centro de enfermería, por favor consulte la Visión general de los beneficios para residentes de centro de enfermería de STAR+PLUS Nondual que viene aparte. atención de salud de STAR+PLUS Usted obtiene beneficios de Amerigroup para atención aguda tal como visitas al médico, hospitalizaciones, medicamentos y servicios de salud conductual y usted también obtiene servicios y apoyos a largo plazo. Puede que no necesite servicios y apoyos a largo plazo en este momento, pero Amerigroup le proporcionará estos beneficios si los necesita en el futuro. Si necesita beneficios de servicios y apoyos a largo plazo, el tipo de beneficios que puede obtener se basa en su categoría de elegibilidad de Medicaid. Hay tres niveles de elegibilidad de Medicaid que se enumeran a continuación: Otra atención comunitaria (Other Community Care (OCC)) - cobertura básica Primera opción comunitaria (Community First Choice (CFC)) - cobertura de nivel medio Exención de servicios basados en el hogar y la comunidad (Home and Community Based Services (HCBS)) de STAR+PLUS (SPW) - el más alto nivel de cobertura para los miembros con necesidades complejas Cómo obtener estos servicios Su proveedor de atención primaria le ayudará a obtener la atención aguda que necesita. Su coordinador de servicios le ayudará a obtener servicios y apoyos a largo plazo. Los miembros de STAR+PLUS con discapacidades intelectuales o condiciones relacionadas que no califican para Medicare y que reciben servicios mediante el programa de Centros de atención intermedia para personas con una discapacidad intelectual o condiciones relacionadas (Intermediate Care Facilities for Individuals with an Intellectual Disability or Related Conditions (ICF-IID)) o una exención de Discapacidad intelectual o del desarrollo (Intellectual or Developmental Disability (IDD)) estarán cubiertos para servicios de atención aguda solamente bajo STAR+PLUS. Los servicios y apoyos a largo plazo serán proporcionados por el Texas Department of Aging and Disability Services (DADS). El programa ICF-IID es el programa de Medicaid que presta servicios a personas con discapacidades intelectuales o condiciones relacionadas que reciben atención en centros de atención intermedia que no sean un centro de vida apoyado por el estado. La exención de IDD significa el programa de exención de asistencia de vida comunitaria y servicios de apoyo (Community Living Assistance and Support Services (CLASS)), el programa de exención de sordo-ciego con múltiples discapacidades (Deaf-Blind with Multiple Disabilities (DBMD)), el programa de exención de servicios con base en el hogar y la comunidad (Home and Community-Based Services (HCBS)), o el programa de exención de Texas Home Living (TxHmL). Atención primaria Es importante mantener una buena salud física. Con Amerigroup, usted acude a una persona principal para su atención de salud. Esta persona puede ser un médico, una enfermera profesional o un asistente médico. Esta persona se denomina su proveedor de atención primaria. Amerigroup tiene una red de médicos y enfermeras que ayudan a nuestros miembros. Para encontrar un proveedor en su zona, utilice la herramienta de búsqueda Find a Doctor (Encontrar un doctor). Coordinación de servicios Le asignaremos un coordinador personal de servicios si lo pide. También le proporcionaremos un coordinador personal de servicios si encontramos que usted necesita uno luego de revisar sus necesidades de salud y apoyo. Un coordinador de servicios trabaja en equipo con usted y su proveedor de atención primaria para coordinar todos los servicios que usted necesita recibir, incluyendo servicios de parte de especialistas y proveedores de salud conductual si los necesita. Un coordinador de servicios ayuda a asegurarse de que se cumplan todas sus diferentes necesidades de atención de salud.

2 Si usted piensa que necesita un coordinador de servicios, llame gratis al siguiente número para su área de servicio de lunesa viernes de 8 a.m. a 5 p.m. hora local. Los miembros de STAR+PLUS con discapacidades intelectuales o condiciones relacionadas que reciben servicios mediante el programa ICF-IID o una exención de IDD deben llamar al Bexar , ext El Paso , ext Harris y Jefferson , ext Lubbock , ext Tarrant , ext Travis , ext Servicio Rural Medicaid Zona Oeste , ext Si usted es sordo o tiene problemas de audición, llame al 711. servicios y apoyos a largo plazo Algunas personas necesitan ayuda con las tareas diarias, como comer o realizar tareas domésticas ligeras, preparar alimentos o atención personal. Algunas personas tienen necesidades que las podrían calificar para estar en un centro, pero que desean permanecer en sus casas. Si usted no tiene a nadie que lo pueda ayudar en casa, Amerigroup puede ayudar. Llame a Amerigroup para pedir ayuda. Enviaremos un coordinador de servicios a su casa para ver la clase de ayuda que usted necesita. Con su aceptación, el coordinador de servicios hablará con sus médicos. Entonces, el coordinador de servicios le contará acerca de la ayuda que podemos conseguirle. Si usted está de acuerdo, el coordinador de servicios ayudará a que los servicios comiencen. Y nuestro coordinador de servicios lo llamará para ver cómo se está desempeñando usted con los servicios. Para obtener cualquier servicio y apoyo a largo plazo, usted debe hablar primero con su coordinador de servicios. Los servicios y apoyos a largo plazo serán brindados mediante el Texas Department of Aging and Disability Services (DADS) para miembros de STAR+PLUS con discapacidades intelectuales o condiciones relacionadas que reciben servicios mediante el programa ICF-IID o una exención de IDD. Si necesita beneficios de servicios y apoyos a largo plazo, el tipo de beneficios que puede obtener se basa en su categoría de elegibilidad de Medicaid. La categoría de cobertura básica se llama Otra atención comunitaria (Other Community Care (OCC)). El siguiente nivel superior es Primera opción comunitaria (Community First Choice (CFC)). La tercera categoría para miembros con necesidades médicas más complejas se llama exención de HCBS STAR+PLUS (SPW). Una visión general de estos beneficios por tipo y categoría de cobertura se muestra a continuación. Servicios y apoyos a largo plazo Atención primaria en el hogar/servicios de asistencia personal Servicios diarios de actividades y salud (DAHS) Atención de asistente dirigida por el consumidor Servicios de enfermería (en el hogar) Adquisición, mantenimiento y mejora de los servicios de habilidades Servicios de respuesta de emergencia (botón de llamada de emergencia) otro cuidado comunitario (OCC) primera opción comunitaria (CFC) N/A Amerigroup* Amerigroup* N/A Amerigroup* Amerigroup* la exención de HCBS STAR+PLUS (SPW)

3 Servicios y apoyos a largo plazo (continuación) otro cuidado comunitario (OCC) primera opción comunitaria (CFC) la exención de HCBS STAR+PLUS (SPW) Servicios dentales Comidas entregadas a domicilio Modificaciones menores en casa Ayudas para la adaptación Equipos médicos duraderos Suministros médicos Terapia física, ocupacional y del habla Atención tutelar de adultos/atención personal en el hogar Vida asistida Servicios de ayuda a la transición (para miembros que salen de un centro de enfermería) $2500 máximo Relevo (con o sin modelos autodirigidos) Dietista/servicio nutricional Asistencia de transporte Terapia de rehabilitación cognitiva Servicios de gestión financiera Consulta/gestión de soporte N/A Amerigroup* Amerigroup* Asistencia al empleo Empleo con apoyo *Llame a un coordinador de servicios o a Servicios al Miembro para averiguar si usted califica para los servicios. Atención dental Los miembros de Amerigroup de hasta los 20 años de edad pueden obtener beneficios dentales mediante el plan dental de Medicaid que escojan. Los planes dentales disponibles son: DentaQuest MCNA Dental Los miembros de la exención HCBS STAR+PLUS deben comunicarse con su coordinador de servicios directamente o a través de Servicios al Miembro al (TTY 711) acerca de los servicios dentales necesarios. Farmacia Los adultos y los niños pueden obtener tantos medicamentos como su médico piense que sean necesarios. Usted puede ir a cualquier farmacia que acepte Amerigroup para que le surtan sus recetas. Debido a que Amerigroup cubre sus medicamentos, usted necesita llevar su tarjeta de identificación de Amerigroup y la tarjeta de Your Texas Benefits Medicaid con usted cuando obtenga sus medicamentos.

4 En caso de que no sepa si una farmacia acepta Amerigroup, pregúntele al farmacéutico. También puede usar la herramienta de búsqueda Find a Doctor (Encontrar un doctor) o llamar a Servicios al Miembro al Atención de la vista Los miembros de Amerigroup no necesitan una referencia de su proveedor de atención primaria para beneficios de atención de los ojos. Los miembros de hasta 20 años de edad obtienen un examen de la vista y armazones y lentes médicamente necesarios una vez cada 12 meses. Los miembros de 21 años de edad en adelante obtienen un examen de la vista y armazones y lentes médicamente necesarios una vez cada 24 meses. Por favor llame a Superior Vision of Texas, al para obtener ayuda para encontrar un oftalmólogo (optometrista) en su área. Asistencia de traslado Si usted necesita transporte para citas médicas, llame al Texas Health and Human Services Commission (HHSC). El MTP le ayudará a llegar a sus citas con el médico y al hospital para análisis o cirugía programados. Llame al MTP por lo menos 48 horas antes de su cita. Mientras más rápido llame, más fácil será que usted obtenga transporte. Puede llamar gratis al MTP de 8 a.m. a 5 p.m. de lunes a viernes al para la zona de Dallas/Fort Worth y al para la zona de Houston/Beaumont, o llame al para todas las demás zonas. Amerigroup ofrece transporte en ambulancia no de emergencia para miembros que requieran este servicio. Para obtener un transporte en ambulancia no de emergencia, su médico debe ponerse en contacto con nosotros para organizar estos servicios. valor agregado Como miembro de Amerigroup, usted obtiene también beneficios adicionales, incluyendo: 24-hour Nurse HelpLine (Línea de ayuda de enfermería de 24 horas) - enfermeras disponibles las 24 horas del día, 7 días a la semana para sus problemas médicos urgentes y preguntas de salud Asistencia de transporte para llegar a sus citas médicas cuando no hay disponibles servicios de transporte médico eneficios de la vista mejorados 200 minutos de celular gratuitos adicionales por única vez con mensajes de texto relacionados con la salud si usted califica Un extra de 8 horas de servicios de relevo para las familias y los cuidadores de los miembros Ayuda para dejar de fumar/usar tabaco con un entrenador personal Programa para mujeres embarazadas y madres primerizas Taking Care of Baby and Me (Cuidando de mí y de mi bebé) Servicios de control de plagas cada 3 meses Plan de desastre personal y kit de primeros auxilios después de completar un plan en línea Tarjetas de regalo para el logro de los objetivos de salud o conseguir ciertas revisiones o exámenes como Texas Health Steps y revisiones durante el embarazo o monitoreo de colesterol y diabetes

5 Kit de ejercicio personal Un kit de seguridad de bienvenida al hogar, para los miembros que pasan de un centro de enfermería de regreso a la comunidad Kit de higiene dental Apoyo alimentario nutricional después de salir de un hospital o centro de enfermería Para los miembros de 21 años y mayores No disponible para los miembros de la exención HS ST!R+PLUS Los detalles de los beneficios específicos, incluyendo las exclusiones y limitaciones, se pueden encontrar en el manual para miembros. Para obtener más información sobre estos beneficios, llame a su coordinador de servicios o a Servicios al Miembro al (TTY 711). Vamos a averiguar acerca de sus necesidades y los servicios que puede obtener. Los miembros de Amerigroup en el Área de Servicio Rural de Medicaid son atendidos por Amerigroup Insurance Company; todos los demás miembros de Amerigroup en Texas son atendidos por Amerigroup Texas, Inc. WEB-TX