Explicacio n del sistema Ineb-Insight y resultados de uso en la Farmacia Hospitalaria

Transcripción

1 Explicacio n del sistema Ineb-Insight y resultados de uso en la Farmacia Hospitalaria Esther Lacalle Fabo Servicio de Farmacia Complejo Hospitalario de Navarra

2 Promixin I-neb Insight PSP patient support programe

3 Promixin I-neb Insight PSP patient support programe

4 Nebulizador I-NEB I-neb

5 Características generales I-neb Nebulizador que combina la tecnología de malla vibrante (VMT) con la de liberación adaptada de aerosol (AAD: Adaptative aerosol delivery ) El fármaco sólo se libera cuando el paciente inspira, evitándose pérdidas al ambiente Eficiencia nebulización Tiempo de tratamiento Analiza los cambios de presión durante las 3 primeras respiraciones del paciente Empieza a liberar aerosol a partir de la 4ª respiración Libera aerosol solo durante la 1ª fase de cada inspiración (50-80%)

6 Adaptación al patrón respiratorio del paciente

7 Características generales I-neb Dispositivo silencioso y portátil Batería con autonomía para 40 tratamientos Tiempo de tratamiento corto (3-4 min) No hay pérdida de aerosol al ambiente Tiene en cuenta las interrupciones del tratamiento Corrige la técnica del paciente Monitoriza cumplimiento y adherencia

8 Servicio MEDIGAS Centro de atención telefónica centralizado ( ) Atención de lunes a viernes de 9 a 17 horas. PSP patient support programe Servicio asistencial Entrega del I-neb en el domicilio del paciente o en el hospital si está ingresado (máximo 72 horas) Formación de los pacientes: uso del I-neb y limpieza Entrenamiento al paciente en el patrón respiratorio más adecuado para el mejor rendimiento del dispositivo Servicio de mantenimiento Envío cada 6 meses: recambios de boquilla, malla y cámara de medicación Recambio del I-neb a los 5 años, o en el momento que el funcionamiento no sea óptimo Servicio técnico Atención telefónica de incidencias técnicas y dudas sobre el I-neb Servicio técnico a demanda del paciente en su domicilio (máximo 48 horas)

9 Funciones del sistema Ineb-Insight Insight Monitor de respiración Diagnósticos Sistema de registro del paciente

10 Funciones del programa Insight Monitor de respiración Medigas Diagnósticos Permite instruir al paciente en su respiración para optimizarla y poder reducir los tiempos de tratamiento Sistema de registro del paciente

11 Monitor de respiración Una inhalación profunda y lenta por la boca mejora el depósito en los pulmones y acorta el tiempo total del tratamiento. Aparece fijado por defecto un tiempo de inhalación de 2.5 segundos que podemos cambiar usando las flechas hacia arriba y hacia abajo Ajuste del tiempo objetivo de inhalación Barra de tiempo de inhalación

12 Monitor de respiración Cuando el paciente empieza a inhalar, la barra del tiempo de inhalación se llena de izquierda a derecha cambiado de color (de azul a verde) cuando se llega al tiempo de inhalación fijado. Barra de tiempo de inhalación Se debe enseñar al paciente a inhalar hasta llenar completamente la barra de tiempo de inhalación antes de exhalar. Se puede empezar con 2.5 segundos e ir aumentando el tiempo progresivamente para animar al paciente a prolongar la inhalación lo máximo posible, siempre que pueda mantener ese ritmo hasta el final del tratamiento.

13 Monitor de respiración La barra de intensidad de flujo registra la intensidad de la inhalación y cambia de color (azul a verde) una vez se alcanza el rango ideal del flujo de inhalación. Barra de intensidad de flujo de inhalación Se debe enseñar al paciente a mantener una intensidad de inhalación en el rango ideal, cuando la barra es de color verde. Indicador del ángulo del I-Neb: Rango ideal de flujo: l/min

14 Funciones del programa Insight Monitor de respiración Diagnósticos Permite la descarga de datos de las inhalaciones realizadas y monitorización de la adherencia al tratamiento Sistema de registro del paciente

15 Monitorización de la adherencia al tratamiento Sistema de registro del paciente Permite detectar pacientes con problemas de cumplimiento y actuar para reforzarlo

16 Descargar datos Sistema de registro del paciente Nº tto Hora Día ID medicamento Dosis Duración (min) ID disco 3: Promixin 1: disco de emergencia Cantidad de fármaco administrada: Ninguna /None <12.5% >12.5, <100% Completa / Full

17 Ejemplos reales de descargas I Sistema de registro del paciente Tratamiento no time día dosis disco Dur (min) :53: Completa :50: Completa :54: Completa :22: Completa :28: Completa :49: Completa :25: Completa :14: Completa :36: Completa :09: Completa :38: Completa :45: Completa :01: Completa :12: Completa :55: Completa :55: Completa :30: Completa :18: Completa :41: Completa :13: Completa 3 8 Información a observar: 1)Día: 2-3 inhalaciones/día 2)Dosis: completa 3)Tiempos: variables (se adapta al patrón respiratorio del paciente) Obj: <10 min

18 Ejemplos reales de descargas II Sistema de registro del paciente Tratamiento no. Hora Día Dosis Disco Dur (min) :21: Completa :56: Completa :25: Completa :31: Completa :46: Completa :26: Completa :18: Completa :13: Completa :56: Completa :58: Completa :07: Completa :32: Completa :29: Completa :08: Completa :26: Completa :22: Completa :02: Completa :47: Completa :40: Completa :57: Completa :12: Completa ) Día: 2 inhalaciones/día por día 2) Dosis: completa 3) Tiempos: >10 min POSIBLES CAUSAS: - Malla en mal estado - Mala técnica inhalatoria del paciente - Capacidad respiratoria del paciente baja SOLUCIÓN - Cambiar la malla y/o - Formación al paciente

19 Ejemplos reales de descargas III Sistema de registro del paciente Tratamiento hora día dosis disco Dur (min) :53: >12.5%, <100% :29: Full :44: >12.5%, <100% :46: >12.5%, <100% :23: >12.5%, <100% :36: Full :35: Full :16: >12.5%, <100% :57: Full :42: >12.5%, <100% :52: Full :05: Full :42: >12.5%, <100% :20: Full :27: >12.5%, <100% :00: >12.5%, <100% :26: >12.5%, <100% :57: >12.5%, <100% :53: >12.5%, <100% :49: >12.5%, <100% ) Día: 2 inhalaciones/día 2) Dosis: incompleta 3) Tiempos: > 10 min POSIBLES CAUSAS: - Malla en mal estado - Mala técnica inhalatoria del paciente SOLUCIÓN - Cambiar la malla y/o - Formación al paciente

20 Ejemplos reales de descargas IV Sistema de registro del paciente Tratamiento hora día dosis disco Dur (min) :03: Completa :19: Completa :03: Completa :43: Completa :00: Completa :42: Completa :11: >12,5%, <100% :49: Completa :56: Completa :57: Completa :10: Completa :55: Completa :56: Completa :33: Completa :56: Completa :59: Completa :59: Completa :45: Completa :56: Completa :55: Completa :22: Completa 3 4 1) Día: 2-3 inhalaciones por día 2) Dosis: completa 3) Tiempos: muchos de 0 minutos POSIBLES CAUSAS: - Carga mal la medicación SOLUCIÓN - Formación al paciente

21 Ejemplos reales de descargas V Sistema de registro del paciente Tratamiento hora día dosis disco Dur (min) :55: Completa :02: Completa :55: Completa :55: Completa :10: Completa :38: Completa :45: Completa :48: Completa :53: Completa :37: Completa :41: Completa :32: Completa :38: Completa :12: Completa :24: Completa :30: Completa :03: Completa :09: Completa :12: Completa :53: Completa :17: Completa 3 5 1) Día: >2-3 inhalaciones/día 2) Dosis: completa 3) Tiempos: adecuados SOLUCIÓN - Formación al paciente sobre la importancia de hacer bien el tratamiento

22 Ejemplos reales de descargas VI Sistema de registro del paciente Tratamiento hora día dosis disco Dur (min) :24: Full :14: Full :52: Full :20: Full :58: Full :10: Full :30: Full :34: Full :53: Full :45: Full :01: Full :42: Full :47: Full :32: Full :56: Full :12: Full :50: Full :28: Full :16: Full :40: Full :10: Full 3 9 1) Día: < 2 inhalaciones/día 2) Dosis: completa 3) Tiempos: demasiada variación SOLUCIÓN - Formación al paciente sobre la importancia de hacer bien el tratamiento

23 Funciones del programa Insight Permite la evaluación diagnóstica de fallos del sistema Monitor de respiración Diagnósticos Sistema de registro del paciente

24 Diagnósticos

25 Diagnósticos

26 Diagnósticos

27 Sistema de registro del Diagnósticos paciente La memoria del I-neb es limitada: datos. Dura diferente en cada paciente, en función de la cantidad de datos en cada línea de tratamiento: Line with minimal data :27: Full 5 D9A6EB05 TBM Y Line with more data :38: >12.5%, <100% 23 E47892A5 TBM Posibilidad de conservar los datos o de borrarlos, en cada descarga. Si se alcanza el máximo de datos, no se guardan más (los datos nuevos no machacan a los viejos)

28 Ineb-Insight Insight online

29 LISTADO DE PACIENTES Insight online

30 INFORME ADHERENCIA DEL PACIENTE X Insight online

31 INFORME FUNCIONAMIENTO I-NEB DEL PACIENTE X Insight online

32 INFORME RESUMEN DE TODOS LOS PACIENTES Insight online

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34 Atención Farmacéutica a pacientes en tratamiento con Promixin Fase previa: Tramitación uso fuera FT Primera dispensación: Información en la consulta o a pie de cama. Descarga datos Ineb: 1º y 3º mes, cada 6 meses y a demanda Informe de adherencia en la historia clínica.

35 Experiencia con Ineb-Insight en CH Navarra Nº pacientes: 53 pacientes, 68 Ineb diferentes - 22 pacientes en tratamiento activo Sexo: 53% mujeres Edad media(rango): 69 (27-90) - <65: 32% - 65: 68% Indicaciones: primoinfección o infección bronquial crónica por Ps. aeruginosa con múltiples agudizaciones, tratamientos con AB orales, ingresos de repetición... Tiempo de tratamiento: 603±470 días Datos analizados: % adherencia: tratamientos realizados/tratamientos prescritos. % manejo correcto: tratamientos completos/tratamientos realizados. Duración media de nebulización Análisis de datos: Global Primer mes de tratamiento Primer semestre Ultimo trimestre 1º mes 1º semestre Últimos 3 meses global

36 Experiencia con Ineb-Insight en CH Navarra. Adherencia al tratamiento % adherencia= (tratamientos realizados/tratamientos prescritos) * 100 PRIMER MES PRIMER SEMESTRE ULTIMO TRIMESTRE GLOBAL % adherencia ajustada* ± desv. típ. * Adherencias >100% = 100% 96,2 ± 12,4 89,4 ± 19,6 93,75 ± 11,5 92,2 ± 13,0 % pacientes con adherencia <70% 3% 14,5% 3% 7% 70-90% 6% 14,5% 16% 16% 90% 91% 71% 81% 77% No diferencias significativas por sexo >% adherencia en pacientes >65 años (p<0,05) 1 paciente (73,3%): vacaciones terapéuticas en Alicante 1 paciente (71,7%): 2 ingresos hospitalarios ( días) en último trimestre 1 paciente (30,6%): 27 años, recoge tarde la medicación, interrumpe tratamiento constantemente, no acude a consultas, pierde I-neb 1 paciente (62,2%): exitus

37 Experiencia con Ineb-Insight en CH Navarra. Manejo del dispositivo % manejo correcto = (tratamientos completos/tratamientos realizados) *100. Hace referencia a si el paciente inhala la dosis completa en cada nebulización PRIMER MES PRIMER SEMESTRE ULTIMO TRIMESTRE GLOBAL % tratamientos completos ± desv. Típ. 91,8 ± 21,4 95,6 ± 13,4 97,5% ± 5,1 95,5% ± 13,3 Cantidad de fármaco administrada: Ninguna /None <12.5% >12.5, <100% Completa / Full Mejora del manejo con el tiempo p<0,05

38 Experiencia con Ineb-Insight en CH Navarra. Tiempo de nebulización Objetivo: <10 minutos El tiempo registrado en el Ineb incluye los periodos de descanso. PRIMER MES PRIMER SEMESTRE ULTIMO TRIMESTRE GLOBAL Tiempo medio de nebulización (min) 7,1 ± 4,1 6,6 ± 3,2 7,1 ± 3,7 7,0 ± 3,3 % pacientes con tiempo medio nebulización <10min 76% 89% 86% 87% t t t 41% pacientes 45% pacientes 14% pacientes No diferencias significativas por sexo ni por edad

39 Informe de adherencia en la historia clínica.

40 Informe de adherencia en la historia clínica.

41 CONCLUSIONES El programa Ineb insight permite la monitorización de la adherencia al tratamiento con Promixin

42 CONCLUSIONES Objetivo: Administración de todas las dosis prescritas, de forma completa y en un tiempo <10min

43 CONCLUSIONES Se recomienda realizar una descarga tras primer mes de tratamiento para detectar tempranamente problemas y poder actuar

44 CONCLUSIONES Un buen manejo del Ineb desde el principio favorece la adherencia al tratamiento. El manejo va mejorando con el tiempo ( % dosis completas)

45 CONCLUSIONES La monitorización periódica favorece la adherencia

46 CONCLUSIONES Los pacientes jóvenes requieren mayor vigilancia

47 CONCLUSIONES Se recomienda la comunicación de los resultados de adherencia con el paciente y médico prescriptor

48 Esther Lacalle Fabo Complejo Hospitalario de Navarra