INCLUSIONES DENTARIAS. PATOLOGÍA DEL TERCER MOLAR

Transcripción

1 Capítulo 25 INCLUSIONES DENTARIAS. PATOLOGÍA DEL TERCER MOLAR Concepto De Inclusión, impactación, Ectopia Y heterotopia. Inclusión Del Canino Superior. Otras Inclusiones. Patología Del Tercer Molar. Concepto. Consideraciones anatomo-embriológicas. Etiopatogenia. Clínica. Tratamiento.

2 RETENCIÓN DENTARIA Diente que llegada su época de erupción, se encuentra detenido total o parcialmente y permanece en el maxilar sin erupcionar INCLUSIÓN DENTARIA Diente retenido en el maxilar, rodeado del saco pericoronario y de su lecho óseo intacto

3 ENCLAVAMIENTO O IMPACTACIÓN Situación del diente retenido que ha perforado el techo óseo, con apertura del saco pericoronario o no y que puede hacer aparición en la boca o mantenerse submucoso

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5 DIENTE ECTÓPICO Diente en un lugar cercano al que ocupa habitualmente DIENTE HETEROTÓPICO Situación más o menos alejada

6 CLASIFICACIÓN Dientes erupcionados en la arcada Dientes en proceso fisiológico de erupción Dientes retenidos Enclavados o impactados que perforan la mucosa submucosos Incluidos intraóseos altos intraóseos bajos SEGÚN LA SITUACIÓN ectópicos EN LA ARCADA heterotópicos

7 FRECUENCIA Tercer molar inferior 35% Canino superior 34% Tercer molar superior 9% Segundo premolar inferior 5% Canino inferior 4% Incisivo central superior 4% RETENCIONES DENTARIAS

8 FRECUENCIA Maxilar superior Canino 51% Tercer molar 33% Maxilar inferior Tercer molar 86% Segundo premolar 6% Canino 4% RETENCIONES DENTARIAS

9 FACTORES QUE INTERVIENEN EN LA RETENCIÓN DENTARIA CAUSAS O FACTORES LOCALES CAUSAS O FACTORES GENERALES

10 FACTORES GENERALES Retraso fisiólogico de la erupción Retraso patológico de la erupción Alteraciones endocrinas Alteraciones metabólicas Carácter hereditario Síndrome de Gardner Disostosis cleidocraneal Polidisplasia ectodérmica hereditaria Osteopetrosis o enf. de Albers-Shömberg Displasias fibrosas

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12 El mono y el hombre comparten casi idéntica carga genética

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26 FACTORES LOCALES Factores embriológicos Situación alejada del diente y época tardía de erupción Origen del diente Anomalía del gubernaculum dentis Factores mecánicos Falta de espacio Obstáculos mecánicos

27 FACTORES LOCALES Tercer molar inferior Situación en un espacio muy limitado Origen en la zona fértil mandibular Relaciones anatómicas con elementos inextensibles Disarmonías dento-maxilares Canino superior Endognatia de los respiradores bucales Retrognatias Extracción prematura de caninos temporales Exodoncias seriadas FALTA DE ESPACIO

28 FACTORES LOCALES Dientes inclinados por exodoncia prematura de los temporales Dientes supernumerarios Persistencia de dientes temporales Odontomas Condensaciones óseas (enostosis, osteoesclerosis, osteomas) Quistes odontógenos Cicatrices mucosas Fibromatosis congénita gingival OBST OBSTÁCULOS MECÁNICOS

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36 PATOLOGÍA DEL TERCER MOLAR Conjunto de fenómenos patológicos provocados por la evolución del tercer molar desde su formación hasta su colocación definitiva en la arcada RAZA: blanca SEXO: mujer EDAD: años

37 CONSIDERACIONES EMBRIOLÓGICAS Cordón epitelial Crecimiento mandibular Evolución filogenética CONSIDERACIONES ANATÓMICAS Altura del maxilar Riqueza de vascularización e inervación Inserciones musculares

38 Orígen INFECCIOSO PATOGENIA Proceso irritativo Modificaciones vasomotoras Fondo de saco pericoronario Orígen MECÁNICO Espacio insuficiente Disarmonía maxilodentario de orígen genético Orígen NEUROLÓGICO Riqueza de vacularización e inervación Poder reflexógeno del trigémino Importante red nerviosa vegetativa

39 CLÍNICA Accidentes INFECCIOSOS Accidentes MECÁNICOS Accidentes REFLEJOS Accidentes TUMORALES

40 CLÍNICA Mucosos Ganglionares Celulares Oseos Sinusitis Tromboflebitis craneofacial A distancia Pericoronaritis aguda congestiva o serosa aguda supurada crónica ACCIDENTES INFECCIOSOS

41 CLÍNICA Lesiones localizadas ulceración retromolar faringitis unilateral de repetición gingivitis Estomatitis odontiásica neurotrófica ACCIDENTES INFECCIOSOS MUCOSOS

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44 CLÍNICA Adenitis congestiva simple Adenitis supurada Adenoflemón ACCIDENTES INFECCIOSOS GANGLIONARES

45 CLÍNICA Celulitis aguda Celulitis crónica Celulitis circunscritas Celulitis difusa ACCIDENTES INFECCIOSOS CELULARES

46 Dentarios Mucosos Oseos Articulares Protésicos CLÍNICA ACCIDENTES MECÁNICOS

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53 CLÍNICA Alteraciones sensitivas Alteraciones motoras Alteraciones sensoriales Trastornos tróficos ACCIDENTES REFLEJOS

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56 CLÍNICA Granulomas marginales y quistes laterodentarios Quistes pericoronarios Osteitis hiperplásica ACCIDENTES TUMORALES

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59 DIAGNÓSTICO Forma de la corona, nº y disposición de las raíces POSICIÓN: vertical, mesioangular, distoangular, horizontal, invertido Ligamento periodontal SITUACIÓN EN LA ARCADA lingual o vestibular submucosa CLÍNICO intraósea (alta o baja) RADIOLÓGICO ectópica-heterotópica Relaciones de vecindad

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62 TRATAMIENTO Antibióticos Antiinflamatorios Analgésicos Tratamiento local buena higiene bucal MÉDICO colutorios con solución salina o clorhexidina

63 TRATAMIENTO Anestesia Incisión y Despegamiento Ostectomía Luxación Odontosección Extracción Reparación de la zona operatoria Sutura Cuidados postoperatorios QUIRÚRGICO RGICO

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66 COMPLICACIONES Extracción incompleta Fractura o luxación del 2º molar Desplazamiento de un ápice o raíz al suelo de boca Enclavamiento de un ápice en el conducto dentario Fractura de la lámina externa Fractura mandibular Luxación de mandíbula Desgarros de tejidos blandos Lesiones del paquete vasculo-nervioso Rotura de instrumental Dolores postoperatorios Procesos inflamatorios trismo abscesos celulitis

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71 CANINO SUPERIOR INCLUIDO. DIENTES INCLUIDOS SITUACIÓN HETEROTÓPICA Fosas nasales Seno maxilar Región infraorbitaria SITUACIÓN ECTÓPICA PLANO VESTÍBULO-PALATINO 80% palatino 15% vestibular 5% mixta

72 CLÍNICA Nula Accidentes MECÁNICOS Accidentes NERVIOSOS Accidentes TUMORALES Accidentes INFECCIOSOS CANINO INCLUIDO

73 CLÍNICA Accidentes MECÁNICOS Desplazamiento de dientes adyacentes Lisis ósea radicular Protésicos CANINO INCLUIDO

74 CLÍNICA Algias Alteraciones tróficas Alteraciones motoras Alteraciones sensoriales Accidentes NERVIOSOS CANINO INCLUIDO

75 QUISTES CLÍNICA Accidentes TUMORALES Todo diente incluido es un quiste dentígero en potencia CANINO INCLUIDO

76 CLÍNICA PERICORONARITIS absceso submucoso fístula OSTEITIS sinusitis fosas nasales osteomielitis maxilar OTRAS celulitis geniana circunscrita Tromboflebitis de la vena facial infección focal iridociclitis uveitis iritis Accidentes INFECCIOSOS CANINO INCLUIDO

77 CLÍNICA DIAGNÓSTICO ausencia de diente en la arcada accidentes mecánicos, nerviosos, tumorales e infecciosos RADIOLOGÍA ortopantomografía rx periapicales rx oclusal CANINO INCLUIDO

78 TRATAMIENTO EXODONCIA QUIRÚRGICA CANINO INCLUIDO

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80 TRATAMIENTO EXODONCIA QUIRÚRGICA COMPLICACIONES perforación de la fibromucosa palatina extracción incompleta lesión, fractura o luxación del diente vecino perforación del seno o fosas nasales sección arteria palatina anterior hematoma, edema o necrosis mucosa CANINO INCLUIDO

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