Determinación de niveles de Tacrolimus en sangre: varían los niveles en sangre en función de la vía de extracción?

Transcripción

1 Determinación de niveles de Tacrolimus en sangre: varían los niveles en sangre en función de la vía de extracción Mª José Pizarro Porteros. Supervisora de la Unidad de Trasplante Hematopoyético, Hematología general y aféresis. OSI Donostialdea Naiara Echeverria Fernandez. Enfermera del Despertar de Ginecologia. OSI Donostialdea. María Rúa Gomez. Enfermera Hospital de Día de Hematología. OSI Donostialdea Nerea Caminos Altuna. Hematóloga de la Unidad de TPH. OSI Donostialdea.

2 La inmunosupresión es determinante para el éxito del Trasplante de Progenitores Hematopoyéticos (TPH). OBJETIVOS: 1. Garantizar el implante de los progenitores 2. Controlar la enfermedad injerto contra receptor

3 DOSIS TERAPÉUTICA Niveles del fármaco en sangre determinan la dosis. Rango terapéutico estrecho. Extracciones de sangre frecuentes.

4 POR QUÉ SE REALIZA VENOPUNCIÓN Evidencia de la adherencia del Tacrolimus a materiales que contienen talatos, PVC y látex. Los PICC y los materiales utilizados en nuestra Unidad están libres de PVC, látex y talatos. En la Unidad de TPH del Hospital Universitario Donostia (HUD)para la extracción de la muestra se realiza venopunción.

5 OBJETIVO: evaluar cuál es la vía de extracción más idónea para conocer los niveles séricos del inmunosupresor: PICC vs venopunción. Estudio transversal realizado en la Unidad de Trasplante de Progenitores del Hospital Universitario Donostia, desde abril a noviembre 2016.

6 MATERIAL Y MÉTODO Pacientes portadores de PICC sometidos a Alo-TPH en tratamiento con Tacrolimus oral y endovenoso. Todos los materiales utilizados para la administración del inmunosupresor estaban libres de talatos, látex y PVC. Se establecieron pautas para la administración del inmunosupresor (roja) y luz de extracción (morada). La extracción de sangre se realizó según protocolo PICC. La recogida se realizó entre el 6/6 y 22/8. Checklist 21/7.

7 Pautas para una correcta obtención de las muestras de sangre - Venopunción: Extracción se realiza en la misma extremidad del PICC (homolateral) o en la contraria (contralateral). - Vía central: Parar la infusión de todos los sueros. Limpiar el bioconector con una gasa impregnada en alcohol 70º. Lavar la vía con 10cc de suero fisiológico. Desechar los primeros 10cc de sangre. Extraer la muestra. Limpieza con 20cc de suero fisiológico mediante técnica flush. Identificar correctamente los tubos (código: número par venopunción, número impar PICC).

8 MUESTRA 14 pacientes = 95 muestras (eliminan 5 por error en codificación/cifra > 40mg/dl). Día 0 entre el 15/04/2016 al 12/08/2016. Mediana de días de ingreso fue de 31 días (24-65 días) 100% Alo-TPH de sangre periférica. 85,7% Alo-TPH DNE y 14,2% Alo- Haploidéntico 70% LAM/21,42%LNH/14,2%LAL/14,2%SMD.

9 RESULTADOS ADMINISTRACION IV ADMINISTRACION ORAL MUESTRAS SEXO HOMBRE 31 (40.25%) HOMBRE 6 (33.33%) MUJER 46 (59.74%) MUJER 12 (66.66%) EDAD MEDIA (+/- 5.62) (+/- 4.34) PESO MEDIO (+/ ) (+/ ) DOSIS MEDIA 1.56 (+/-0.64) 2.22 (+/-1.10) DIAS INMUNOSUPRESOR (+/-6.04) (+/-12.83) CONTRALATERAL HOMOLATERAL VALORES SERICOS POR VENOPUNCIÓN 72 (93.50%) 5 (6.49%) 18 (100%) (+/-5.20) 7.08 (+/-3.56) VALORES SERICOS POR PICC (+/- 5.92) (+/-9.73) DIFERENCIA MEDIA ENTRE LOS RESULTADOS 3.68 (+/-68) 9.66 (+/-1.71)

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11 NO SI G NIFIC ATIV O!!!!! SI I F I N G V I T A C!!!! O O C I R T É M A R A P TEST

12 CONCLUSIONES 1. Recomendamos la extracción de la muestra de sangre por venopunción para conocer los niveles de tacrolimus en sangre. 2. La diferencia de los resultados de las muestras obtenidas de forma simultánea no están relacionados con el modo de administración, la dosis administrada y el número de días de administración. 3. No podemos asegurar que la técnica en la extracción puede influir en los resultados.

13 Muchas gracias! Mª José Pizarro Porteros. Supervisora de la Unidad de Trasplante Hematopoyético, Hematología general y aféresis. OSI Donostialdea Naiara Echeverria Fernandez. Enfermera del Despertar de Ginecologia. OSI Donostialdea. María Rúa Gomez. Enfermera Hospital de Día de Hematología. OSI Donostialdea Nerea Caminos Altuna. Hematóloga de la Unidad de TPH. OSI Donostialdea. I CONGRESO INTERNACIONAL de investigación e innovación en cuidados: Evidencia, Enfermería de Práctica Avanzada y Seguridad Clínica. Palma de Mallorca. 25 al 27 de Octubre 2017