TRASPLANTE CARDIACO EN ESPAÑA. Dr. Miguel López Garrido Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga.

Transcripción

1 TRASPLANTE CARDIACO EN ESPAÑA Dr. Miguel López Garrido Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga.

2 9 mayo 1984: Primer trasplante con éxito en España. Dr. Josep María Caralps Dr. Josep Oriol Boní Hospital de Sant Pau, Barcelona

3 : 7588 trasplantes cardiacos.

4 18 centros activos

5 Urgencia grado 0 = Prioridad nacional. Urgencia grado 1 Receptores infantiles: Prioridad sobre urgencia grado 1 de otras zonas y sobre trasplante electivo a nivel nacional. Adultos: Prioridad sobre trasplante electivo exclusivamente dentro de la zona. Trasplante electivo: Resto de pacientes en lista de espera.

6 Urgencia grado 0: ü Pacientes que precisen asistencia circulatoria externa de corta duración (incluye ECMO) y que estén ingresados en una Unidad de Críticos. ü Pacientes con asistencia circulatoria disfuncionante por una de estas tres causas: * Disfunción mecánica. * Infección. * Tromboembolismo. ü En el caso de los receptores infantiles, pacientes que precisen asistencia circulatoria (incluye ECMO).

7 Urgencia grado 1: ü Pacientes en situación de shock cardiogénico que requieren al menos uno de los siguientes abordajes terapéuticos: o Fármacos vasoactivos y ventilación mecánica invasiva. o Balón intraaórtico de contrapulsación. o Asistencia circulatoria externa de larga duración normofuncionante. ü Pacientes en situación de tormenta arrítmica.

8 Urgencia grado 1: En caso de receptores infantiles, pacientes en cualquiera de estas situaciones: ü Shock cardiogénico con necesidad de soporte inotrópico intravenoso, con o sin ventilación mecánica. ü Fontan con enteropatía pierde-proteínas grave, definida por pérdida proteica mantenida (albúmina en sangre 3 mg/dl) a pesar de reposición proteica en forma de albúmina intravenosa o nutrición parenteral. ü Miocardiopatía restrictiva con índice de resistencias vasculares pulmonares 6UW/m 2 medido en cateterismo cardiaco en situación basal.

9 Trasplante electivo: ü El resto de los pacientes en lista de espera. La prioridad en este grupo tendrá carácter interno en cada equipo de trasplante.

10 Actividad de trasplante cardiaco: 2015: 299 trasplantes 22 pediátricos (7.4%)

11 Actividad de trasplante cardiaco:

12 Actividad de trasplante cardiaco:

13 Nuevas inclusiones en lista de espera: 2015: 378 nuevas inclusiones / 8.1 p.m.p

14 Tiempo en lista de espera:

15 Pacientes en lista de espera a final de año: 2015: 29.2%

16 Pacientes fallecidos en lista de espera: 2015: 3.4% - Estabilidad en los últimos años. - Optimización manejo urgencias cardiacas (cambio criterios de inclusión en 2010). - Infraestimación: pacientes fallecidos tras exclusión lista de espera.

17 Trasplantes urgentes: - Repunte trasplante urgente. - Cerca del 50% de los trasplantes. - Por encima del 40% desde 2013.

18 Inclusiones en urgencia para trasplante cardiaco: 2015: 194 urgencias 167 adultos. 27 pediátricos.

19

20 Asistencia circulatoria previa al trasplante: Extensión del uso de dispositivos de asistencia ventricular pretrasplante desde 2009 (p < 0.001)

21 Asistencia circulatoria previa al trasplante: - Incremento de dispositivos de flujo continuo. - Descenso a la mitad respecto a 2014 del balón de contrapulsación.

22 Características de los receptores:

23 Características de los receptores:

24 Características de los receptores:

25 Características de los donantes:

26 Características de los donantes:

27 Tiempo de isquemia:

28 Inmunosupresión: 2015: 83.4% recibieron tratamiento inmunosupresor de inducción. 79.1% BASILIXIMAB

29 Inmunosupresión: Inmunosupresión de inicio en 2015: 89.3% tacrolimus. 98.3% micofenolato de mofetilo. 98.3% esteroides.

30 Inhibidores de la calcineurina:

31 Antimitóticos:

32 Inhibidores de mtor:

33 Supervivencia: Mediana supervivencia: 11.1 años. Mortalidad 2-3% anual después del primer año.

34 Supervivencia: Mediana supervivencia: 11.1 años. Mortalidad 2-3% anual después del primer año. Mediana supervivencia condicionada a superar el primer año: 15.1 años.

35 Supervivencia:

36 Causas de fallecimiento:

37 Causas de muerte primer año:

38 Causas de muerte entre primer y quinto año:

39 Conclusiones I: - La actividad de trasplante cardiaco se mantiene estable en los últimos años: 250 trasplantes/año. - Alto porcentaje de trasplantes realizados en código de urgencia (cercano al 50%). - Creciente uso de dispositivos de asistencia circulatoria: Reducción de uso de balón de contrapulsación (dispositivo mayoritario hasta 2014). El uso de dispositivos de asistencia ventricular de flujo continuo se ha duplicado.

40 Conclusiones II: - Mejora de la supervivencia precoz y perspectivas de mejora del pronóstico a medio plazo. A pesar de aumento de complejidad del contexto clínico (donantes no óptimos, asistencia circulatoria mecánica ). - Disminución mortalidad precoz por fallo primario del injerto y mortalidad a medio plazo por enfermedad vascular del injerto. - Supervivencia a corto y medio plazo similar en pacientes con trasplante electivo y el realizado con uso previo de dispositivos de asistencia ventricular de flujo continuo.

41 GRACIAS POR LA ATENCIÓN