REGISTRO ESPAÑOL DE TRASPLANTE CARDÍACO XX Informe Oficial ( )

Transcripción

1 XX Informe Oficial ()

2 Centros con trasplantes 1. Hospital Santa Creu i Sant Pau. Barcelona 11. Complejo Hospitalario Universitario A Coruña 2. Complejo Hospitalario de Navarra. Pamplona 12. Hospital de Bellvitge. Barcelona 3. Clínica Puerta de Hierro. Madrid 13. Hospital La Paz. Madrid 4. Hospital Marqués de Valdecilla. Santander 14. Hospital Central de Asturias 5. Hospital Reina Sofía. Córdoba 15. Hospital Clinic i Provincial de Barcelona 6. Hospital La Fe. Valencia 16. Hospital Virgen de La Arrixaca. Murcia 7. Hospital Gregorio Marañón. Madrid 17. Hospital Miguel Servet. Zaragoza 8. Fundación Jiménez Díaz. Madrid 18. Hospital Clínico de Valladolid 9. Hospital Virgen del Rocio. Sevilla 19. Hospital Vall D Hebrón. Barcelona 10. Hospital 12 de Octubre. Madrid

3 Centros con actividad trasplantadora

4 Pacientes trasplantados, fallecidos y excluidos

5 Número de trasplantes por año

6 Número de trasplantes cardio-pulmonares por año

7 Número de trasplantes cardíacos infantiles por año

8 Causas de muerte de los donantes

9 Edad media de los donantes

10 Media de días en lista de espera

11 Tipo de procedimiento 1er trasplante cardíaco aislado Retrasplantes cardíacos 182 Trasplantes combinados Corazón-Pulmón 73 Corazón-Riñón 49 Corazón-Hígado 7 TOTAL 6.291

12 Perfil clínico de los receptores < 16 años >= 16 años Retrasplantes Número Varones (%) 62,3 82,1 77,5 Edad (años) 6 ± 5,7 53,2 ± 11,9 50,5 ± 13,9 IMC 15,7 ± 4,8 25,4 ± 4 25 ± 4,1 Etiología de base (%) < 16 años >= 16 años Retrasplantes CI 1,5 34,6 4,3 MCDi 33,8 29,9 3,6 Valvular 0,7 9,0 CC 40,4 1,3 0,7 EVI 33,1 FAI 16,6 R.agudo 11,5 Otras 23,6 25,2 30,2 Grupo sanguíneo (%) < 16 años >= 16 años Retrasplantes A 54,4 49,3 58,7 B 6,9 8,5 6,8 AB 4,4 4,6 3,8 0 34,3 37,5 30,8

13 Perfil clínico de los receptores < 16 años >= 16 años Retrasplantes EF III-IV/IV 67,6 61,1 69,8 Creatinina > 2 2,9 5,3 27,7 PAPm (mmhg) 29,9 ± 13 30,3 ± 11,1 27,1 ± 9,8 RVP (UW) 2,9 ± 1,7 2,5 ± 4,1 2 ± 1,4 Bilirrubina > 2 19,6 15,6 22,0 GOT/GTP >= 40 21,6 25,5 29,3 Diabetes Mellitus ID 0,7 13,6 18,0 HTA 1,9 27,9 41,7 Hipercolesterolemia 3,3 37,3 43,4 Obstrucción respiratoria mod-sev 1,8 10,8 7,9 CCV previa 27,4 24,6 93,4 Tratamiento inotropo 67,3 33,8 55,0 Ventilación mecánica 31,5 10,3 32,4

14 Presión pulmonar. Medicación basal P25 P50 P75 PAPS PAPD PAPM RVP 1,3 2 3 PCP

15 Presión pulmonar. Inotropos P25 P50 P75 PAPS PAPD PAPM ,5 RVP 1,4 2 3 PCP

16 Presión pulmonar. Vasodilatadores P25 P50 P75 PAPS ,5 PAPD PAPM 22, ,5 RVP 1,3 2 3 PCP

17 Presión pulmonar. Inotropos y vasodilatadores P25 P50 P75 PAPS PAPD PAPM RVP 1,7 2 3 PCP

18 Indicación de TC urgente (%)

19 Asistencia ventricular por períodos. Tipos 25,0 21,9 % 20,0 15,0 10,0 5,0 4,7 8,8 11,4 15,7 0, DAV pursátil 0,5 0,1 0,2 0,5 3,2 DAV continuo 0,0 0,1 0,1 0,3 1,0 ECMO 0,0 0,2 0,3 0,3 2,9 Balón 4,2 8,5 10,9 14,6 14,8

20 Asistencia ventricular por períodos. Localización Total: 169 Nº Ambas Derecha Izquierda

21 Inmunosupresión de inducción Otros 3,8 Basiliximab 19,4 Daclizumab 9,3 OKT3 32,0 ALG-ATG 14,2 No 21,3 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0

22 Inmunosupresión de inducción por períodos 100% 80% 60% 40% 20% 0% No ALG-ATG OKT3 Daclizumab Basiliximab Otros

23 Inmunosupresión de mantenimiento inicial Esteroides 96,8 RAPA SMF 2,3 0,7 MMF 59,8 Everolimus 2,8 Azatioprina 38,3 Tacrolimus 28,3 Ciclosporina 76,

24 Inmunosupresión inicial por períodos ,6 95,4 92, ,0 80 % ,9 % ,9 54, Ciclosporina ,6 1,9 5, Tacrolimus ,2 91,4 77, % 60 % , , Azatioprina ,8 0,0 0,4 0,7 0, Everolimus

25 Inmunosupresión inicial por períodos , ,5 80 % 60 % ,9 16,2 8, MMF ,8 0,0 0,4 0,7 0, SMF ,7 96,0 95,7 97,3 98, % 60 % ,0 0,2 1,8 3,6 2, RAPA Esteroides

26 Inmunosupresión de mantenimiento 100,0 96,8 80,0 76,5 Inicial Final 60,0 % 40,0 20,0 0,0 62,7 59,8 58,8 50,9 37,9 38,5 28,3 21,3 13,8 7,0 2,8 4,3 0,7 2,3 Ciclosporina Tacrolimus Azatioprina Everolimus MMF SMF RAPA Esteroides

27 Complicaciones en el seguimiento Digestivas 17,1 Óseas 12,7 Neurológicas 17,

28 CMV 33% 18% 6% 15% 67% No Si 82% No Si 79% No Sistémica Órgano Profilaxis Terapia anticipada Infección

29 Supervivencia Probabilidad supervivencia Años Supervivencia IC(95%) 30 días 0,88 0,87 0,89 1 0,78 0,77 0,79 5 0,67 0,65 0, ,54 0,52 0, ,40 0,38 0, ,27 0,25 0,30 Se excluyen Retrasplantes y Trasplantes combinados

30 Supervivencia por grupos de edad, ReTC y TCP Tiempo (años) Edad TC Media DE 1er TC <16 años 6,3 5,7 1er TC >=16 años 6,7 5,9 Retrasplante 4,6 5,5 Cardiopulmonar 2,8 3,6 Comparación de curvas Test Valor p Log-Rank 0,000

31 Supervivencia por períodos

32 Supervivencia por grado de urgencia Tiempo (años) Urgencia Media DE Urgente 5,2 5,3 Electivo 7,1 6,0 Comparación de curvas Test Valor p Log-Rank 0,000

33 Supervivencia por TC programado o urgente Tiempo (años) Asistencia Media DE Programado 7,1 6,0 Urgente sin asistencia 6,1 5,6 Urgente con asistencia 4,6 4,9 Comparación de curvas Test Valor p Log-Rank 0,000

34 Supervivencia por IMC en 16 años Tiempo (años) IMC Media DE <25 6,8 6, ,6 5,7 >=30 5,8 5,1 Comparación de curvas Test Valor p Log-Rank 0,100

35 Supervivencia por género Tiempo (años) Sexo Media DE Hombres 6,7 5,9 Mujeres 6,2 5,8 Comparación de curvas Test Valor p Log-Rank 0,118

36 Supervivencia por grupos de edad Tiempo (años) Edad Media DE <16 6,2 5, ,9 6,0 >60 5,9 5,5 Comparación de curvas Test Valor p Log-Rank 0,000

37 Supervivencia por etiología de base Tiempo (años) Etiología Media DE CI 6,6 5,7 MDCi 7,2 6,1 Otras 6,1 5,7 Comparación de curvas Test Valor p Log-Rank 0,000

38 Evolución de la mortalidad precoz (%) %

39 Causas de exitus Otras 28,5 39,4 Fallo multiorgánico 5,7 11,3 Paro cardíaco 7,0 8,2 Tumores 11,9 10,1 Infección 15,9 13,6 Rechazo crónico 6,7 2,9 Rechazo agudo FAI 7,8 4,6 10,1 16,5 Causa inicial Causa final %

40 Causas de mortalidad por períodos (inicial) Primer trasplante cardíaco 100% 80% 60% 40% 20% 0% 1 mes 1-12 meses 1-5 años 5-10 años >10 años FAI Rechazo agudo Rechazo crónico Infección Tumores Paro cardíaco Fallo multiorgánico Otras

41 Mortalidad precoz (1 mes). Modelo multivariante de riesgos proporcionales de Cox Hazard Ratios Variable HR IC(95%) Valor p Disfunción renal previa(si) 1,52 1,26 1,84 0,000 Cirugía torácica previa (Si) 2,12 1,80 2,49 0,000 Sexo donante (hombre) 1,42 1,21 1,68 0,000 Código TC (electivo) 0,56 0,47 0,66 0,000 Otro TC en el mismo acto (Si) 1,80 1,17 2,77 0,008

42 Mortalidad entre 1 y 12 meses. Modelo multivariante de riesgos proporcionales de Cox Hazard Ratios Variable HR IC(95%) Valor p Edad 1,02 1,01 1,04 0,004 Neoplasia previas (Si) 3,00 1,60 5,62 0,001 Técnica quirúrgica (bicava) 0,67 0,45 1,00 0,048 Fallo primario del injerto (Si) 1,90 1,21 2,99 0,005 Horas de intubación (>24 horas) 1,59 1,03 2,46 0,038 Días REA-UCI (>10 días) 1,89 1,21 2,95 0,005 Nº de rechazos corticoresistentes 1,52 1,22 1,89 0,000

43 Mortalidad entre 1 y 5 años. Modelo multivariante de riesgos proporcionales de Cox Hazard Ratios Variable HR IC(95%) Valor p Edad (> 60 años) 5,39 1,31 22,10 0,019 Tiempo hasta 1er rechazo 0,83 0,79 0,87 0,000 Tiempo hasta 1ª infección 0,82 0,79 0,86 0,000

44 Mortalidad entre 5 y 10 años. Modelo multivariante de riesgos proporcionales de Cox Hazard Ratios Variable HR IC(95%) Valor p Retrasplante (Si) 3,25 1,43 7,40 0,005 Tiempo hasta 1er rechazo 0,95 0,92 0,98 0,004 Tiempo hasta 1ª infección 0,92 0,89 0,95 0,000 Creatinina al mes 1,07 1,03 1,11 0,000 Creatinina a los 5 años 1,23 1,14 1,34 0,000 Tumores Linfoma 2,58 1,30 5,13 0,007 Cutáneo maligno 0,62 0,34 1,13 0,120 Otros 1,80 1,14 2,85 0,012

45 Mortalidad tardía (> 10 años). Modelo multivariante de riesgos proporcionales de Cox Hazard Ratios Variable HR IC(95%) Valor p Edad 1,03 1,01 1,04 0,000 Creatinina al primer año 1,30 1,04 1,63 0,019 Creatinina a los 5 años 1,20 1,08 1,33 0,001