ESTUDIO DEL FALLO PRIMARIO POSTTRASPLANTE CARDIACO DEL INJERTO. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. Jefe de Sección de Cardiología

Transcripción

1 ESTUDIO DEL FALLO PRIMARIO DEL INJERTO POSTTRASPLANTE CARDIACO José María Arizón del Prado Jefe de Sección de Cardiología Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba

2 REGISTRO DE CÓRDOBA: NÚMERO DE TRASPLANTES Trasplantes realizados desde10/05/1986 hasta 15/03/2011 CORAZÓN 541 (477>14 años)

3 DEFINICIÓN Fallo agudo en las primeras 24 horas del corazón implantado No están totalmente clarificados los factores que favorecen su aparición Incide de forma negativa sobre la supervivencia

4 DETECCIÓN FALLO PRIMARIO Se consideró fallo primario cuando: 1. El cirujano observó disfunción ventricular antes del cierre esternal. 2. Necesidad de utilización de altas dosis de Inotrópicos. 3. Objetivización de disfunción ventricular en las ecocardiografías postoperatorias repetidas.

5 TRASPLANTE CARDIACO CÓRDOBA CAUSAS DE MUERTE (MAYO 1986-DICIEMBRE 2009) CAUSA DE MUERTE % FPI 12.2 INFECCIÓN 12.9 CARDIOVASCULAR 13.7 CEREBROVASCULAR 2.2 HEMORRAGIA 1.4 TUMOR 1.8 PANCREATITIS 0.4 FALLO HEPATICO 1.7 FALLO RENAL 0..4 OTRAS 21.8

6 CARACTERÍSTICAS DEL ESTUDIO Estudio retrospectivo Analizamos las 183 variables del registro nacional de trasplante cardiaco en 477 pacientes mayores de 14 años: Factores del receptor Factores del donante Factores quirúrgicos Factores postoperatorios Intentamos encontrar factores determinantes de la aparición de fallo primario

7 VARIABLES DEL RNTC (RECEPTOR)

8 DATOS DEL DONANTE, QUIRURGICOS E INMUNOSUPRESIÓN

9 DATOS POST-TRASPLANTE

10 CARACTERISTICAS DEL DONANTE, RECEPTOR Y TRASPLANTES Tiempo de CEC ±53.06 Teimpo de Isquemia ±66.5 Edad del Receptor 44.7 ±17.6 Edad del Donante ±14.07 Indicación del Receptor MCD 48.7% MCI 37.5% Valvular 8.8% Congenita 2.9% Otros 2.1% PAP media 26.4 ±15.8 RVP 1.65 ±1.78

11 CARACTERISTICAS DEL DONANTE, RECEPTOR Y TRASPLANTES Sexo Donante Masculino 75.9% Femenino 23.1% Grupo Sanguineo del donante % A 44.6% B 9.2% AB 1.1% Sexo Receptor M 79.4% F 20.6% Grupo Sanguineo del receptor % A 37% B 8.7% AB 5%

12 CARACTERISTICAS DEL DONANTE, RECEPTOR Y TRASPLANTES Causa de muerte del donante Situación del receptor (N=477 ) TCE 29% HC 60% Otros 11% Domicilio 52.2% Ingresado en planta 27.9% Ingresado en UCI 11.9% Inotrópicos IV 55.3% Procedencia del donante Local 35.7% Regional 48.6% Nacional 15.7%

13 INCIDENCIA FPI S N 53 (12 %) 424 (88.3%)

14 CURVA DE SUPERVIVENCIA (KAPPLAN-MEIER) CÓRDOBA 1,0,8,6,4,2 0, Tiempo de supervivencia en meses

15 CURVA DE SUPERVIVENCIA CÓRDOBA Código trasplante 1,0,8,6,4 ELECTIVO,2 URGENTE 0, meses supervivencia

16 FALLO PRIMARIO ESTUDIO ESTADÍSTICO Estudio descriptivo Análisis univariante Análisis multivariante Regresión logística

17 ESTUDIO DESCRIPTIVO Sexo d Peso D Talla D D. Renal VMEC FPI > M S S NFPI > H N N VMEC CEC Previa T. Isq TCEC Causa exitus del donante FPI S S > HC NFPI N N > TCE

18 ANALISIS UNIVARIANTE Independent Samples Test Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means F Sig. t df Sig. (2-tailed) Mean Difference Std. Error Difference 95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper T_ISQUEMIA Equal variances,134,714 2, ,020 16,744 7,155 2,687 30,801 Equal variances not 2, ,091,023 16,744 7,292 2,349 31,140 T_CEC Equal variances 54,753,000 5, ,000 32,716 5,773 21,374 44,059 Equal variances not 3, ,379,000 32,716 8,339 16,210 49,223 EDAD_DO Equal variances 3,710,055 2, ,004 4,165 1,452 1,312 7,018 Equal variances not 2, ,436,008 4,165 1,545 1,117 7,213 VMEC Equal variances 101,01 9,000-5, ,000 -,147,029 -,204 -,091 Equal variances not -3, ,314,000 -,147,039 -,225 -,070

19 ANALISIS UNIVARIANTE Independent Samples Test Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means F Sig. t df Sig. (2-tailed) Mean Difference Std. Error Difference 95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper T_ISQUEMIA Equal variances,134,714 2, ,020 16,744 7,155 2,687 30,801 Equal variances not 2, ,091,023 16,744 7,292 2,349 31,140 T_CEC Equal variances 54,75 3,000 5, ,000 32,716 5,773 21,374 44,059 Equal variances not 3, ,379,000 32,716 8,339 16,210 49,223 EDAD_DO Equal variances 3,710,055 2, ,004 4,165 1,452 1,312 7,018 Equal variances not 2, ,436,008 4,165 1,545 1,117 7,213

20 ANALISIS UNIVARIANTE Independent Samples Test Levene's Test for Equality of Variances t-test for Equality of Means F Sig. t df Sig. (2- tailed) Mean Difference Std. Error Difference 95% Confidence Interval of the Difference Lower Upper VMEC Equal variances 101,01 9,000-5, ,000 -,147,029 -,204 -,091 Equal variances not -3, ,314,000 -,147,039 -,225 -,070 AS_CIR_P Equal variances 21,831,000 2, ,016,061,025,011,111 Equal variances not 1, ,399,051,061,031,000,123 CEC_PREVIA Equal variances 37,271,000-3, ,000 -,171,045 -,261 -,082 Equal variances not -3, ,079,001 -,171,050 -,271 -,072

21 ANALISIS MULTIVARIANTE Y REGRESIÓN MÚLTIPLE Factor Sig. Intersección,000 TCEC1 14,560,000 SEXO_DO 8,170,004 DISF_RENAL 5,150,023 VMEC 7,504,006 CEC_PREVIA 4,844,028

22 ANALISIS MULTIVARIANTE Y REGRESIÓN MÚLTIPLE Factor Sig. CODIGO_TC 4,518,034 DOBUTAM_DO 4,518,034 ENFER_BASE 3,294,070 DISF_RENAL 6,578,010 AS_CIR_P 4,518,034 CEC_PREVIA 18,000,000 DIASREAUCI 3,838,050

23 CONCLUSIONES El fallo primario del injerto es una patología multifactorial, que compromete la supervivencia del paciente La incidencia en nuestro Hospital es del 12% Los factores multivariables relacionados son la cirugía previa, la disfunción renal, el sexo femenino del donante, el código de trasplante, la ventilación mecánica y el tiempo de CEC mayor de 120

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