5. Trasplante cardíaco

Transcripción

1 Procedimientos de trasplante cardiíaco pmp Procedimientos de trasplantte cardiíaco (número absoluto) 5. Trasplante cardíaco 1. Actividad de trasplante cardíaco El trasplante cardiaco continúa siendo una terapia consolidada y de uso rutinario en muchos de nuestros hospitales. Desde el inicio de este tipo de actividad en el año 1984 hasta la actualidad, se han realizado trasplantes cardiacos en nuestro país. En concreto, durante el año 215 se realizaron 299 procedimientos de esta naturaleza en el total del estado (Fig. 5.1), lo que supone una actividad de 6,4 trasplantes cardiacos por millón de población (p.m.p.) ,5 97 4, ,6 6, 7,5 7,6 8, 7,2 7,3 Tx cardíacos número absoluto 8,8 8,9 8,5 8,3 7,4 6,8 6,8 6,5 6,1 Tx cardiacos pmp 6,3 6,4 5,9 5,3 5,2 5, 5,2 5,3 5, Figura 5.1. Actividad de trasplante cardíaco en España Números absolutos y procedimientos por millón de población (pmp) La actividad de trasplante cardiaco ha experimentado en el último año un discreto ascenso, si bien aún se aleja del máximo histórico alcanzado en el año 2, con 8,9 procedimientos p.m.p. Este incremento de actividad probablemente responde a un aumento en el número de pacientes en lista de espera y a una flexibilización en los criterios de aceptación de corazones, más ajustados al perfil actual del donante de órganos. Con todo ello, España mantiene una situación privilegiada a nivel mundial en lo que se refiere a la realización de este tipo de trasplantes (Fig. 5.2). Memoria de Actividad. ONT 215 Página 1

2 ,3 8, 7,4 7,1 6,7 6,4 5,7 4,4 4,1 3,5 3,7 3,7 2,9 2, 1,1 USA AUSTL POR GRE POL AUS BEL GER DEN SWE UK SWI ITA FRA SPA Figura 5.2. Actividad de trasplante cardíaco pmp en diferentes países En la Tabla 5.I se puede observar el número de trasplantes cardiacos realizados por centro y por Comunidad Autónoma (CCAA) desde el año 212 hasta la actualidad. Cabe destacar las importantes diferencias entre centros y entre CCAA. Tabla 5.I: Actividad de trasplante cardiaco por Comunidad Autónoma y hospital. Años 212 a 215. Relación de Trasplantes Cardiacos CC.AA. Hospital Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf) Total (Inf) Andalucía H. Reina Sofía (2) 12 (1) 24 (4) H. Virgen del Rocío Aragón H. Miguel Servet Asturias H. Central de Asturias Cantabria H. M. de Valdecilla (1) Castilla y León H. Clínico.Valladolid Cataluña H. de la Sta Creu i St. Pau H.de Bellvitge H. Cliníc i Provincial H. Infantil Vall d Hebrón 3 (3) 5 (5) 2 (2) 7 (7) C. Valenciana H. La Fé (1) Galicia H. Universitario de A Coruña 25 (2) 2 (3) 2 25 Madrid H. Gregorio Marañón 17 (6) 24 (14) 23 (6) 22 (7) H. Puerta de Hierro H. Doce de Octubre H. Infantil La Paz 2 (2) 6 (6) 3 (2) 3 (2) Murcia H. Virgen de la Arrixaca Navarra Clínica Univ. Navarra Total del Estado 247 (13) 249 (3) 265 (11) 299 (22) Memoria de Actividad. ONT 215 Página 2

3 2. Características de los donantes cardiacos De los donantes de órganos en España durante el año 215, 331 (17,8%) fueron donantes cardiacos. A estos 331 corazones generados en nuestro país, se suman 3 corazones extraídos fuera de España (uno en Francia y dos en Portugal), de los cuales se trasplantaron dos. La edad de los donantes cardiacos ha experimentado un lento pero progresivo ascenso a lo largo de los años (Fig. 5.3). En el año 215, la media de edad de los donantes cardiacos se situó de forma global en los 43,6 (DE=13,9) años, con un valor de 45,2 (DE=11,7) y de 4,8 (DE=4,4) años en donantes adultos e infantiles, respectivamente. N= 334 Figura 5.3. Evolución de la media de edad de los donantes cardiacos. (Años) Con respecto a la distribución por sexo, entre los donantes cardíacos predomina el sexo masculino, con el 59% de los donantes cardíacos en el año 215 (Fig. 5.4). En el último año y como es habitual, los grupos sanguíneos más frecuentes fueron el A (43,1 %) y el (45,5%) (Fig. 5.5). MUJER 41,% HOMBRE 59,% O 45,5% A 43,1% HOMBRE MUJER B 9,9% AB 1,5% A AB B O N= 334 N= 334 Figura. 5.4 Distribución por sexo de los donantes cardíacos Figura. 5.5 Grupo sanguíneo de los donantes cardíacos Memoria de Actividad. ONT 215 Página 3

4 Corazones desechados (número absoluto) % Corazones desechados sobre extraídos Las principales causas de muerte entre los donantes cardiacos fueron el accidente cerebrovascular (57,5%) y el traumatismo craneoencefálico (26,7%) (Fig. 5.6). Tal y como ha ocurrido con los donantes de órganos en general, se ha producido un descenso a lo largo de los años en el porcentaje de donantes cardiacos fallecidos por accidente de tráfico, con un incremento en el porcentaje fallecido por accidente cerebrovascular. TCE (Tráfico) TCE (No Tráfico) ACCIDENTE CEREBROVASCULAR OTRAS 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 5 6,8 7 7,1 6,7 4,6 6,5 5,8 6,1 8 6,7 6,8 6,9 9,5 1,5 12,8 11,1 11,2 13,2 13, ,8 15,8 31, ,2 39,7 38, ,1 38,2 43,731,8 41,7 44, ,9 52,9 5 48, ,3 5, ,5 15, ,2 57,5 14,2 14,2 13,4 15,3 14,2 15,4 16,4 14,2 16,4 17,8 5,5 43, ,2 39,4 42,7 42,1 4,7 41,4 32,9 45,8 35,2 33,1 13,4 15,1 22,5 19,3 16,7 15,2 13,2 33,1 15,3 26,8 2,8 23,8 17,4 13,9 16,8 12,8 13,8 11, Figura. 5.6 Evolución de las causas de muerte de los donantes cardiacos. Años Corazones generados y desechados De los 331 corazones generados a lo largo del año 215 en nuestro país, 33 (1%) se desecharon en el momento de la extracción (Fig. 5.7). Las causas de no implante de estos corazones fueron: alteraciones funcionales y/o anatómicas cardíacas detectadas en la extracción en 25 casos, hallazgos patológicos en el donante durante la extracción en 3 casos, parada cardiorrespiratoria en el donante en 4 casos y otras causas en el caso restante ,6 9,7 6, ,7 11,4 7,7 8,6 1,3 1,6 9,3 12,9 9,2 13,4 12,2 1,9 11,2 17,3 12,7 11,5 12, Figura 5.7. Corazones desechados en el momento de la extracción en número absoluto y en porcentaje sobre el total de corazones generados. Años Memoria de Actividad. ONT 215 Página 4

5 Con el objetivo de analizar los factores asociados al no implante de un corazón una vez ofertado, se ha llevado a cabo un análisis retrospectivo de los corazones ofertados para trasplante en España durante el año 215. Las variables del donante analizadas fueron: edad (<45 versus 45 años), sexo, grupo sanguíneo (A y versus B y AB), causa de fallecimiento (accidente cerebrovascular versus otras causas), antecedentes de tabaquismo, hipertensión arterial y diabetes mellitus, hipotensión arterial durante el mantenimiento, parada cardiaca, uso de noradrenalina y dopamina y ecocardiograma (normal versus patológico). En el análisis univariado (Tabla 5.II), se observó una probabilidad significativamente mayor de no implante para los corazones de donantes de edad 45 años, grupo sanguíneo B y AB (versus A y A), con historia actual o pasada de tabaquismo y diabetes mellitus. La existencia de un ecocardiograma con alguna descripción patológica se asoció con una probabilidad significativamente mayor de no implante. En el análisis para el año 215 el resto de los factores no se relacionaron con probabilidades significativamente diferentes de no implante. Se realizó un modelo de regresión logística para identificar factores relacionados de manera independiente con la no utilización de un corazón ofertado para trasplante (Tabla 5.II), introduciéndose en el modelo aquellas variables identificadas como significativas o casi significativas en el análisis univariado. El grupo sanguíneo B y AB y la historia de tabaquismo en el donante aumentaron de forma independiente el riesgo de no utilización cardíaca, así como la existencia de un ecocardiograma patológico. Tabla 5.II: Factores asociados al NO implante de corazones ofertados Edad donante (n=455) < 45 años 45 años Grupo sanguíneo (n=455) A y B y AB Tabaquismo (n=41) No fumador Ex o fumador activo Diabetes mellitus (n=39) No Sí Eco cardíaca (n=45) Normal Patológica ANÁLISIS UNIVARIADO ANÁLISIS MULTIVARIADO Implantado No implantado OR [IC] P OR [IC] P N=3 N= (71,4%) 17 (62,3%) 266 (69,1%) 34 (48,6%) 162 (72,3%) 111 (59,7%) 256 (69,%) 9 (47,4%) 247 (73,1%) 22 (32,8%) 52 (28,6%) 13 (37,7%) 1,515 [1,11-2,269],43 1,166 [,673-2,2], (3,9%) 36 (51,4%) 2,367 [1,413-3,966],1 3,342 [1,744-6,45] <,1 62 (27,7%) 75 (4,3%) 1,765 [1,167-2,671],7 2,69 [1,241-3,45],5 115 (31,%) 1 (52,6%) 2,473 [,979-6,25],49 2,659 [,861-8,21],89 91 (26,9%) 45 (67,2%) 5,552 [3,16-9,756], 7,911 [4,13-15,153] <,1 TCE: Traumatismo craneoencefálico; ACV: accidente cerebrovascular; HTA: hipertensión arterial Memoria de Actividad. ONT 215 Página 5

6 4. Intercambio cardiaco y corazones enviados El intercambio de corazones entre zonas y CCAA se detalla en las Tablas 5.III y 5.IV. Tabla 5.III: Intercambio cardiaco entre zonas (órganos implantados). Año 215. Tabla 5.IV: intercambio cardiaco entre CCAA (Órganos Implantados). Año 215. Memoria de Actividad. ONT 215 Página 6

7 Durante el año 215, España recibió 2 corazones de Europa que fueron trasplantados en nuestro país, uno procedente de Portugal y otro de Francia. A su vez, 1 corazón generado en España fue trasplantado en el extranjero. El número de corazones recibidos de Europa y más concretamente de Portugal en los 5 últimos años, un total de 42, es destacable, si tenemos en cuenta que el número acumulado de corazones recibidos de Europa entre 199 y 215 ha sido de 77 versus 256 corazones enviados desde nuestro país a otros países europeos. 5. Indicaciones de trasplante La tasa de indicación de trasplante cardiaco (número de pacientes en lista de espera en algún momento del año p.m.p) en nuestro país ha sido de 11,4 p.m.p en el año 215, con oscilaciones importantes entre CCAA, tal y como se muestra en la tabla 5.V. En números absolutos, 531 pacientes estuvieron en lista de espera cardiaca en España en algún momento del año 215, de los cuales 492 fueron pacientes adultos ( 16 años) y 39 pacientes pediátricos (<16 años). Tabla 5.V: Pacientes en lista de espera cardiaca y trasplantados por CCAA Memoria de Actividad. ONT 215 Página 7

8 La media de edad de los pacientes en lista de espera cardiaca en el año 215 fue de 5 años (DE=16,6), habiendo permanecido estable en los últimos años. El 32% de los pacientes en lista de espera cardiaca en el año 215 tenía una edad superior o igual a 6 años (Fig. 5.8). Figura 5.8. Distribución por grupos de edad (%) de los pacientes en lista de espera cardiaca y de los pacientes trasplantados cardíacos. España 215. Se representa en cuadros de texto de colores el % de pacientes trasplantados según el grupo de edad. Con respecto a la distribución por sexo, el 78,3% de los pacientes en lista cardiaca eran varones, situación similar a la de años previos (Fig.5.9). % ,4 2,6 18,6 2, 17, 19,4 21, 24, 24, 27, 23, 25, 21,2 24,5 2,3 21, ,6 79,4 81,4 8, 83, 8,6 79, 76, 76, 73, 77, 75, 78,8 75,5 79,7 78, Mujer Varón Figura 5.9. Distribución por sexo de los pacientes en lista de espera cardiaca Memoria de Actividad. ONT 215 Página 8

9 Los grupos sanguíneos predominantes fueron el grupo A (49,2%) y el (38,4%), seguidos de los grupos B (9,4%) y AB (3%). Estas cifras se han mantenido estables durante los últimos años (Fig. 5.1). 1% 8% 45,6 53, 52,8 45,9 47,1 42,2 43,2 45, 47, 43, 44, 44, 45, 47, 47, 47, 48,8 5,6 44,4 46,4 45,5 45,4 49,2 6% 4% 11,1 5,1 9,4 5,9 3,8 3,6 7,3 9, 6,1 3,8 7,5 4,1 4,2 5,8 7, 4, 9, 5, 9, 9, 8, 8, 5, 4, 3, 1, 9, 1, 8, 6, 4, 2, 4, 3,9 9, 3,3 9,6 9,5 1,6 1,2 3, 3,2 4,1 3,5 9,4 3, 2% 38,3 34, 37,5 4,7 4,2 46,1 46,9 44, 39, 43, 43, 45, 46, 4, 41, 41, 41,2 37,1 43, 4,9 39,9 4,9 38,4 % O AB B A Figura 5.1. Grupos sanguíneos lista cardiaca Respecto a la patología por la que se estableció la indicación de trasplante cardíaco, el mayor porcentaje de indicaciones se establecieron en pacientes con miocardiopatía isquémica/coronariopatía (36,9%), seguida de la miocardiopatía dilatada (34,7%). Otras patologías menos frecuentes fueron las cardiopatías congénitas, la miocardiopatía restrictiva e hipertrófica, las valvulopatías y el retrasplante cardiaco, entre otras (Fig ) LISTA ESPERA N=531 TRASPLANTADOS N= 299 Figura Diagnósticos de los pacientes en lista de espera cardiaca y de los pacientes trasplantados cardíacos Memoria de Actividad. ONT 215 Página 9

10 6. Evolución de la lista de espera cardiaca Figura Evolución de la lista de espera adultos ( 16años). 215 Figura Evolución de la lista de espera infantil (<16años). 215 Figura Evolución de la lista de espera. Global. 215 Memoria de Actividad. ONT 215 Página 1

11 En la Fig se muestra la evolución de la lista de espera cardiaca durante el último año. El primer día del año 215 se encontraban en lista de espera 143 pacientes. A lo largo del año, se incluyeron 378 pacientes, lo que supone un total de 531 en lista de espera cardiaca. Al final del año 215, 59 pacientes (11,1%) se habían excluido de lista de espera, 299 pacientes (56,3%) se habían trasplantado y 18 pacientes (3,4%) habían fallecido, quedando por tanto 155 pacientes en lista de espera activa. Al igual que en 214, la evolución de la lista de espera de adultos refleja un aumento en el número de pacientes en lista de espera activa a final de año, con 143 pacientes versus 133 cuando se inició 215, derivado de una menor probabilidad de trasplante (Figura 5.12). Respecto a la gestión de la lista de espera pediátrica (Figura 5.13) se pasó de 1 pacientes en lista al iniciarse el año a 12 pacientes en lista al final del 215. De los 39 pacientes pediátricos que estuvieron en lista cardiaca, 22 se trasplantaron (56,4%), mientras que 1 (2,5%) se excluyó y 4 (1,2%) fallecieron. El porcentaje de pacientes fallecidos en lista de espera se mantiene estable en los últimos años (Fig.5.15). Esto podría deberse a una optimización en el manejo de las urgencias cardiacas, consecuencia del cambio en los criterios de inclusión en urgencia en Abril de 21 (con modificaciones adicionales en Junio de 213). No obstante, siempre existe un componente de infraestimación de la mortalidad en lista, pues no se contabilizan como fallecimientos aquellos que acontecen tras la exclusión de lista de espera. % ,9 6,2 9,4 6,4 9,3 6,9 7,1 7,4 6,3 6,6 7,1 6,5 7,3 6,4 6, 8, 6,4 5,5 3,8 4,4 3,2 3,2 4,4 3,4 2 1 Figura Porcentaje de pacientes fallecidos en lista de espera cardiaca en relación al total de pacientes en lista. Lista de espera cardiaca Memoria de Actividad. ONT 215 Página 11

12 Inclusiones en lista cardiaca pmp Número absouto de Inclusiones en lista cardiaca En la Fig se presenta la evolución en el número de pacientes en lista de espera al final de cada año desde 1993 hasta la actualidad. El número de pacientes en lista cardiaca a finales del año 215 es similar al de 214, en porcentaje del total de pacientes. N ,6 1, 1,9 Activos a final de año % Activos del total 29,7 29,2 25,9 26,6 23,4 23,5 23,5 24,1 24,2 18,2 19,9 19,6 17,7 19, 19,1 19,9 17,1 15,6 16,6 17, % Figura Evolución del número de pacientes en lista de espera cardiaca al final de cada año El número de nuevas inclusiones en lista de espera cardiaca ha sido de 378 en el año 215, lo que corresponde a 8,1 nuevas inclusiones p.m.p, (Fig.5.17) ,4 11,2 1,5 1,7 1,4 1,3 1, 1,1 9,6 9,5 9,1 9,1 Inclusiones Inclusiones pmp 7,6 8,1 7,8 7,8 7,7 7,3 7,4 6,8 7, 6,9 6, Figura Pacientes incluidos por primera vez en lista de espera cardiaca en número absoluto y por millón de población (pmp). Lista de espera cardiaca. España Memoria de Actividad. ONT 215 Página 12

13 Las principales causas de exclusión de lista de espera cardiaca en el año 215 fueron el empeoramiento del paciente (41%) seguido de la contraindicación médica para el trasplante (3%), la mejoría clínica (24%) y la exclusión voluntaria por parte del paciente (5%) (Fig. 5.18). N: 59 Mejoría ; 14; 24% Contraindicación médica; 18; 3% Exclusión voluntaria; 3; 5% Empeoramiento situación clínica; 24; 41% Figura Causas de exclusión de la lista de espera cardiaca Con respecto al tiempo en lista de espera, la figura 5.19 representa su evolución a lo largo de los últimos años, observándose un aumento en la mediana del tiempo de espera en los últimos años con respecto a años anteriores. En concreto, en el año 215 dicha mediana fue de 91 días. Log rank p =,123 Figura Tiempo en lista de espera cardiaca por años ( ). Eliminados pacientes excluidos y en lista de espera urgente a final de año. Días Año N Media (DE) Mediana (141) 67 (18-171) (146) 64 (19-179) (145) 85 (2-27) (147) 82 (25-29) (157) 91 (26-222) Memoria de Actividad. ONT 215 Página 13

14 En la figura 5.2 se presenta la media y la mediana del tiempo en lista de espera cardiaca en función del último estado en lista, comprobándose cómo el tiempo en lista fue menor en el año 215 para aquellos pacientes que fallecieron, lo cual podría significar que este grupo de pacientes fue incluido en una peor situación clínica pero en ningún caso que su mortalidad se explique por un mayor tiempo de espera. Log rank p =,86 Días Ultimo estado en lista N Media (DE) Mediana (%25-%75) Activo (166) 147(7-285) Éxitus (119) 86 (26-153) Trasplantado (151) 17 (46-257) Total (158) 12 (53-263) Figura 5.2. Tiempo en lista de espera cardiaca según último estado en lista en el año 215. Eliminados pacientes excluidos y en lista de espera urgente a final de año. Memoria de Actividad. ONT 215 Página 14

15 El 45,8% los pacientes trasplantados cardiacos a lo largo del año 215 recibieron el injerto en los dos primeros meses de estancia en lista de espera, porcentaje similar al de 214 y algo menor que el observado en los años anteriores (Fig. 5.21). % ,4 58,8 53, ,2 55,3 52,2 55,1 44,5 45, Figura Porcentaje de pacientes trasplantados cardiacos en los dos primeros meses El tiempo en lista de espera cardiaca según los centros de trasplante es muy heterogéneo. La mediana de tiempo en lista de espera para los pacientes que recibieron un injerto cardiaco en 215 fue de 7 días. En cuanto a la estancia en lista de espera por grupo sanguíneo, el grupo más desfavorecido fue el grupo en el año 215, con una mediana de tiempo en lista de 84 días (Fig. 5.22). Figura Días en lista de espera cardiaca (mediana) para pacientes trasplantados cardiacos en función del grupo sanguíneo Memoria de Actividad. ONT 215 Página 15

16 7. Probabilidades de trasplante La probabilidad de trasplante, representada a través del porcentaje de pacientes en lista de espera que se trasplanta en un año fue de 56,3% en 215. Este porcentaje se reduce progresivamente a lo largo de los años y es sustancialmente inferior al objetivado durante la década de los noventa en nuestro país (Fig. 5.23). No obstante, este porcentaje infraestima la verdadera probabilidad de trasplante, por cuanto muchos de los pacientes en activo que no se trasplantan en un año determinado terminan haciéndolo durante el siguiente año de aquel objeto de evaluación , 77, 77, 72,4 7,9 64, 66, 67, 69,1 69,8 68,1 63, 6,5 6, 64,2 63,1 58,4 64,5 63,1 6,9 58,5 57, 56,1 55, 56,3 4 2 Figura Evolución del porcentaje de pacientes trasplantados por año Tanto las indicaciones de trasplante, como la tasa de trasplante cardiaco pmp y, por tanto, las probabilidades de trasplante presentaron una gran variabilidad de una CCAA a otra, tal y como se especifica en la tabla 5.V. La probabilidad de trasplante en el año 215 fue superior para las mujeres que para los hombres en lista de espera (61% versus 55%, respectivamente), probabilidad variable a lo largo de los años, tal y como se representa en la Fig % Mujeres Hombres Figura Evolución de la probabilidad de trasplante según sexo Memoria de Actividad. ONT 215 Página 16

17 Las probabilidades de trasplante por grupos de edad han sufrido variaciones sustanciales a lo largo de los años. En el año 215, la probabilidad de trasplante para los pacientes menores de 16 años fue de 56,4%), algo superior a la del año anterior. La probabilidad de trasplante para los pacientes de edad comprendida entre los 16 y los 6 años fue de 59,3%) y de 5% para aquellos de edad superior a 6 años. (Fig 5.25). % < 16 años 16-6 años >6 años Figura Evolución de la probabilidad de trasplante según edad Con respecto a los grupos sanguíneos, el grupo A resultó el más desfavorecido en el año 215, con una probabilidad de trasplante del 53%. Los grupos AB y O tuvieron ambos una probabilidad del 56%, y el grupo B fue el más favorecido con una probabilidad del 72%. La menor probabilidad de trasplante entre los pacientes de grupo sanguíneo se repite con frecuencia a lo largo de los años, así como la mayor probabilidad de trasplante para los pacientes de los grupos AB y B (Fig. 5.26). % O AB B A Figura 5.26 Probabilidad de trasplante según grupo sanguíneo Memoria de Actividad. ONT 215 Página 17

18 Finalmente, las probabilidades de trasplante para los pacientes que estuvieron en algún momento en urgencia fueron superiores a las probabilidades de trasplante para el resto de pacientes en lista de espera, con valores del 81,7% y 43,8%, respectivamente en el año 215 (Fig. 5.27). % Electivo Urgente Figura 5.27 Probabilidad de trasplante según estado en urgencia Urgencias Cardiacas Durante el pasado año hubo un total de 194 urgencias en 175 pacientes. Ciento sesenta y siete urgencias se establecieron sobre 15 pacientes adultos y 27 urgencias sobre 25 pacientes pediátricos (Fig. 5.28). El porcentaje de trasplantes cardiacos realizados en situación de urgencia fue del 48%. (Fig. 5.29). Este porcentaje se mantiene muy elevado pese a la revisión de los criterios de urgencia cardíaca realizada en junio de N Infantil (< 16 años) Adulto ( 16 años) Total Figura 5.28 Número de inclusiones en urgencia para trasplante cardíaco. Global, pacientes adultos y pediátricos. España Memoria de Actividad. ONT 215 Página 18

19 5,% 49,% 48,% 4,% 3,% 2,% 29,4% 25,9% 26,1% 21,% 21,7% 19,1% 19,6% 19,% 16,% 34,7% 27,% 23,3% 38,3% 38,% 35,7% 34,2% 34,4% 31,8% 4,% 1,%,% Figura 5.29 Porcentaje de trasplantes realizados en urgencia En las Figs. 5.3, y 5.31 se representan las características de las urgencias cardiacas. La urgencia grado se establece en pacientes con asistencia circulatoria externa (incluye ECMO) de corta duración y que estén ingresados en una Unidad de Críticos, así como pacientes con asistencia circulatoria disfuncionante por disfunción mecánica, infección o tromboembolismo. También incluye a receptores infantiles con asistencia circulatoria (incluye ECMO). La urgencia grado 1 se establece en pacientes en shock cardiogénico que requieren fármacos vasoactivos y ventilación mecánica invasiva, balón intraaórtico de contrapulsación, o asistencia circulatoria externa de larga duración normofuncionante. También incluye a receptores pediátricos con soporte inotrópico intravenoso con o sin ventilación mecánica. Durante 215 se incluyeron 114 urgencias grado y 8 urgencias grado 1. (Fig. 5.31). N Lista de espera Trasplante < N Lista de espera Trasplante Grado Grado 1 Figura 5.3 Grupos de edad de las urgencias cardiacas. Global 215 Figura 5.31 Tipos de urgencias cardiacas. Global 215. Memoria de Actividad. ONT 215 Página 19

20 El tiempo en lista de espera urgente fue variable (Fig. 5.32), si bien permanecieron en este código 24 horas o menos el 18,5% de los casos y 96 horas o menos el 38,6%. En la Fig se presenta la evolución de las inclusiones en lista de espera urgente. De los 175 pacientes que fueron incluidos en urgencia en el año 215, 143 se trasplantaron en urgencia y 5 fallecieron. Por tanto, la probabilidad de fallecimiento en lista de espera urgente fue del 2,8%, inferior a la del año 214 (5,2%). N Grado Grado día 2-4 días 5-1 días 11-2 días > 2 días N Grado Grado Trasplante Exitus Exclusión Urgencia Electivo 16 Figura 5.32 Tiempo en lista de las urgencias cardiacas. Global 215. Figura 5.33 Evolución de las urgencias cardiacas. Global 215. Las características de los códigos de urgencia de adulto se presentan en las Figs y 5.35 y el tiempo en lista urgente y la evolución de las urgencias en las figuras 5.36 y 5.37 respectivamente, siendo muy similares a las descritas para el total de pacientes en lista de espera urgente. N Lista de espera Trasplante N Lista de espera Trasplante Grado Grado 1 Figura 5.34 Grupos de edad de las urgencias cardiacas. Adultos 215. Figura 5.35 Tipos de urgencias cardiacas. Adultos 215. Memoria de Actividad. ONT 215 Página 2

21 N Grado Grado día 2-4 días 5-1 días 11-2 días > 2 días N Grado Grado Trasplante Exitus Exclusión Urgencia Electivo Figura 5.36 Tiempo en lista de las urgencias cardiacas (días). Adultos 215. Figura 5.37 Evolución de las urgencias cardiacas. Adultos 215. Con respecto los receptores infantiles en situación de urgencia cardiaca, el rango de edad es amplio (Fig. 5.38). De las urgencias infantiles, 14 fueron grado y 13 grado 1 (Fig. 5.39). N Lista de espera Trasplante <3 meses 3 meses - 2 años 3-1 años años N Lista de espera Trasplante Grado Grado 1 Figura 5.38 Grupos de edad de las urgencias cardiacas. Infantil 215. Figura 5.39 Tipos de urgencias cardiacas. Infantil Memoria de Actividad. ONT 215 Página 21

22 El tiempo en lista para las urgencias infantiles fue superior al de las urgencias de adulto (Fig. 5.4). El 63% de los casos estuvieron en lista urgente más de 2 días. De los 25 pacientes infantiles en lista de espera urgente, 16 (64%) se trasplantaron y 4 fallecieron (16%). La evolución de las 27 urgencias establecidas en estos 25 pacientes se resume en la Figura El mayor tiempo en lista en comparación con lo descrito para los pacientes adultos, pone de manifiesto la enorme dificultad que existe para encontrar donantes adecuados para los pacientes pediátricos (Fig. 5.41). N 12 Grado Grado 1 12 N Grado Grado día 2-4 días 5-1 días 11-2 días > 2 días Trasplante Exitus Exclusión Urgencia Electivo Figura 5.4 Tiempo en lista de las urgencias cardiacas (días). Infantil 215. Figura 5.41 Evolución de las urgencias cardiacas. Infantil 215. Memoria de Actividad. ONT 215 Página 22