INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL GONOCOCCIA SÍFILIS

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Francisco Méndez Vera
hace 8 años
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1 ESCUELA ARGENTINA DE PATOLOGÍA DEL TRACTO GENITAL INFERIOR Y COLPOSCOPÍA PROFESOR DR. MIGUEL ANGEL TATTI CURSO SUPERIOR TEÓRICO PRÁCTICO 2012 INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL GONOCOCCIA SÍFILIS

2 ITS? ETS? Infección: microorganismo que ingresa a huésped y de la interacción de ambos, signos y síntomas. Enfermedad: daño producido; por lo general, irreversible.

3 Epidemiología Personas sin pareja estable. Hábitos sexuales promiscuos. Relaciones sexuales sin protección de barrera. Nivel socio económico?

4 Neisseria Treponema Gonorrhoeae Pallidum

5 Gonoccocia. Gonorrea. Blenorragia Etiología: bacteria, coco GRAM neg. Neisseria Gonorrhoeae. Diplococo, se dispone en cadenas Generalidades 60 millones de casos nuevos por año. Importancia: complicaciones en mujer, descendencia y contactos. Vías de contagio Contacto sexual. Canal parto.

Diplococo, se dispone en cadenas Generalidades 60 millones de casos

6 Gonorrea Fisiopatología Compromete el epitelio cilíndrico, glandular. cuello, endometrio, trompas de falopio, uretra, criptas anales y faríngeas. Invaginación-vacuola fagocítica-(24-48 hs.) Replicación Invasión tejido subepitelial. Respuesta inflamatoria.

7 Gonorrea Componentes asociados a la adhesión Fimbrias (pili) Proteína II Proteína H 8 Lipopolisacárido (acción endotóxica)

8 90 % síntomas Hombre 2 a 5 días del contagio Gonorrea Secreción blanca por uretra (gota militar) Prurito Urgencia miccional Sin tratamiento Secreción amarillo verdosa Inflamación, dolor, disuria Posteriormente contagio órganos vecinos e infección sistémica.

tratamiento Secreción amarillo verdosa Inflamación, dolor,

9 Gonorrea Mujer 80 % asintomática Disuria, polaquiuria Incremento de la descarga vaginal, purulenta (leucorrea) Cervicitis con cuello normal. E.P.I 10 % con dolor pelviano y metrorragia intermenstrual.

10 Gonorrea Pauci o Asintomática N-Acetilmuramil-L-Alanina Amidasa: Actividad Autolítica. Ig A proteasa: cliva Ig A secretora. Aminopeptidasa P: hidrólisis proteica. Gonococina: hidrólisis colágeno. (tenosinovitis ) Asparaginasa: deprivación de asparagina (actividad antitumoral)

11 Gonorrea Enfermedad diseminada 3 % de los enfermos no tratados. Fiebre, poliartralgias y lesiones cutáneas diversas. Síndrome artritis dermatitis. Tenosinovitis (varias articulaciones asimétricas) Sinovitis purulenta Artritis séptica Sepsis

12 Gonorrea Lesiones cutáneas Manos, pies y tercio distal de extremidades. Indoloras. Aparición precoz. Vesículo pustulosas con base púrpura. Desaparecen espontáneamente.

13 Gonorrea Diagnóstico Toma de muestra: endocervix, uretra,faringe,ano. Examen bacterioscópico En fresco: reacción inflamatoria. Tinción Gram: diplococos gram neg intra y/o extra leucocitos. Cultivo Thayer Martin detección de B lactamasas Pruebas de sensibilidad: concentración inhibitoria mínima PCR cepas resistentes y enf sitémica

Tinción Gram: diplococos gram neg intra y/o extra leucocitos.

14 Gonorrea Resumen Evolución Uretritis autolimitada y curación sin secuelas. Diseminación local y hematógena compromiso sistémico. Esterilidad. Tratamiento adecuado: Curación. 50 % co-infección Chlamydia Trachomatis.

15 Gonorrea De elección Tratamiento Ceftriaxona 125 ó 250 mg IM, única dosis. Otros Ciprofloxacina 500 mg VO, única dosis. Ofloxacina 400 mg VO, única dosis. Doxiciclina 100 mg c/ 12 hs. 7 días.

16 INTI

17 Sífilis La Gran simuladora Sinónimos Lúes Venérea Mal francés o gálico Mal italiano

18 Sífilis Definición Enfermedad infectocontagiosa, Evolución crónica, Piel, mucosas y vísceras Etiología: bacteria, espiroquetas Treponema Pallidum

19 Sífilis Transmisión Adquirida Contacto sexual 90 a 95 %. Mucosa sana o piel dañada Accidental 7 a 5 % Directa: mordeduras, lactancia, besos. Transfusión. Indirecta: objetos. Profesional. Vertical madre a hijo. Placenta.

Directa: mordeduras, lactancia, besos. Transfusión.

20 Sífilis Clasificación Incubación: 7 a 90 días. Promedio 21 días Precoz: Desde la aparición de la primera lesión. hasta 6 meses 1-Etapa Primaria 2-Etapa Secundaria Tardía: luego de 2 años. 1-Etapa Serológica 2-Etapa Viscerolúes.

21 Sífilis Precoz Etapa Primaria Chancro + adenopatía Exulceración indolora, redondeada, fondo limpio, única o múltiple de aprox. 0,5 a 2 cm. 7 días, Adenopatías satélites. Bilaterales Indoloras aflegmáticas. Involución espontánea en 3 a 6 semanas. PROGRESA. NO CURA.

22 Sífilis Precoz Etapa Primaria. Localización 85 % genital Hombres Mujer Surco balanoprepucial Prepucio Glande Meato uretral Cara externa pene Escroto Cuello uterino Labios mayores Clítoris Labios menores Horquilla vulvar Meato uretral

23 SÍFILIS PRECOZ. ETAPA PRIMARIA

24 Sífilis Precoz. Etapa Secundaria Diseminación hematógena en 4 y 12 semanas. Lesiones No Dermatológicas Lesiones Dermatológicas Cefalea Dolores articulares Poliadenopatía generalizada Fiebre Mialgias. Mácula, exantema morbiliforme, tronco, cara y miembros (roséola sifilítica) Pápulas en palmas y plantas. Alopecía en abras y cola de cejas. Lesiones condilomatosas Sin Tratamiento las lesiones desaparecen. NO CURA

25 Sífilis Precoz Etapa Secundaria

26 Sífilis Tardía Etapa Serológica La única forma de hacer diagnóstico es con pruebas de laboratorio. Etapa más frecuente en la actualidad

27 Sífilis Tardía. Viscerolúes Afecta cualquier órgano Cutáneo mucosa: gomas y tubérculos: lesiones sólidas, ulceración, cicatriz atrófica o pigmentada. Neurológicas: meningitis sifilítica, paralisis general progresiva (tabes dorsal). Cardiovasculares: aneurisma aorta, dilatación cardíaca. Osteoarticulares: artropatía deformante.

28 Sífilis Tardía Goma sifilítico Goma ulcerado

29 Sífilis Precoz Infectocontagioso Tardía No infectante Lesiones habitadas por treponemas Silenciosa en la serológica Restitución ad integrum con tratamiento adecuado Destructiva en viscerolúes

30 Diagnóstico Historia clínica Exploración física detalladas Examen en campo oscuro del exudado de las lesiones Pruebas serológicas Investigación de los contactos sexuales Análisis del LCR Estudios radiológicos.

31 Diagnóstico Directo Toma muestra Lesión primaria (chancro) Lesiones de piel se coloca en un portaobjetos al cual se le añaden gotas de solución salina para llevarlo al microscopio de campo oscuro. La sensibilidad de esta técnica es del 80%

32 Diagnóstico

33 Diagnóstico Indirecto Pruebas Serológicas No treponémicas VDRL cuantitativa RPR (reacción rápida en plasma) Treponémicas FTA-ABS (fluorescent treponemal antibody absortion) TPHA (Treponema Pallidum hemaglutinación) Western Blot (anticuerpos) PCR

34 DIAGNOSTICO INDIRECTO PRUEBAS SEROLOGICAS INESPECIFICAS: VDRL y RPR (Pruebas de Cardiolipina). Pruebas que detectan REAGINAS: son positivas desde el 8-15 dias de aparación del chancro. El valor de la VDRL para diagnostico de SIFILIS es de 8 dils o mas. Tener en cuenta la posibilidad de falsos positivos al usar VDRL (generalmente con diluciones bajas, menores a 8 dils).

35 Diagnóstico VDRL Falsos Positivos Embarazo Edad avanzada Enfermedades autoinmunes Drogadicción Enfermedades virales Disproteinemias Carcinoma

36 Diagnóstico VDRL Falsos Negativos 40 % en viscerolúes. Pacientes alérgicos.

37 DIAGNÓSTICO INDIRECTO PRUEBAS SERÓLGICAS ESPECÍFICAS: IgM: positiva a las 2 semanas de la infeccion. IgG: positiva a las 4 semanas de la infección. FTA-abs, TPHA, TPPA, TP-RALIA. Son positivas de forma invariable en la sífilis precoz y tardía serológica. FTA abs es útil si VDRL es < o = 8 dils; si da + es dx certeza

38 ASOCIACIÓN Asociación 30% HIV Paciente con LUES realizar test VIH Si es negativo repetir c/ 3 meses x 1 año

39 Punción lumbar Si los títulos de VDRL se mantienen altos a pesar del tratamiento Si el diag. se realizó en etapa tardía Si presenta signos o síntomas de alteraciones neurológicas

40 Tratamiento SIFILIS Precoz PENIC. BENZATINICA: 2,4 mill. IM 2 dosis. 1 dosis cada 7 días. Pero ante dificultad de sgto....reforzar otra dosis a los 7 dias. VDRL se negativiza entre 1 y 3 meses después de la última dosis. Control clínico y serológico cuantitativo cada 3 meses durante 12 meses y luego cada 6 meses por 5 años.

41 Tratamiento SÍFILIS Tardía Serológica PENICILINA BENZATINICA : 2,4mill/im 3 dosis. El 95% de las pac. Curan con la 1º dosis En 2 años : se la VDRL

42 Tratamiento Viscerolúes o sífilis de data no conocida Penicilina Benzat: 7,2 mill I.M. Por semana x 4 dosis Otros ATB: también x 1 mes

43 PACIENTES ALÉRGICOS Doxiciclina : 200 mg/dia x 14 dias. Tetrac. :2 g/d (en 4 tomas) x 14 d. Eritromicina: 500 mg c/ 6 hs. x 14 d.

44 Tratamiento Con alteración del L.C.R. Penicilina G Sódica 20 a U/día. IV 14 días. Ceftriaxona 1 g IM/día 14 días.

45 SÍFILIS PRECOZ. ETAPA SECUNDARIA Día 0 Día 7 Día 14

46 SÍFILIS PRECOZ. ETAPA SECUNDARIA

47 Importante Siempre investigar contactos sexuales y en caso de resultar infectados realizar el tratamiento adecuado Es una enfermedad de denuncia obligatoria Ante la sospecha de una enfermedad de transmisión sexual se deben solicitar todas las pruebas correspondientes al grupo.

48 Importante

49 LO QUE NO PIENSO. NO LO ENCUENTRO LA SÍFILIS EXISTE. SÓLO TENGO QUEPENSARLA

50 Muchas gracias Fito

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