Conductor. Hombre. 30 años. Soltero, sin hijos. Caucásico. AP: Negativos. Natural y residente en Medellin. AF: Negativos

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Mercedes Márquez Ojeda
hace 8 años
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1 Hombre 30 años Caucásico Natural y residente en Medellin Conductor Soltero, sin hijos AP: Negativos AF: Negativos

2 MC: «Se me cae el pelo» EA: Cuadro caída del pelo de forma difusa con predominio en regiones retroauriculares de un mes de evolución RxS: Masa en cuello

6 SIGNO DEL BARBERO AFICIONADO

10 VDRL: 1:128 dils Diagnóstico: Sífilis secundaria Conducta: Penicilina benzatínica UI IM DU Se solicita VIH

11 DISCUSIÓN

12 SÍFILIS Alopecia sifilítica Enfermedad de transmisión sexual Treponema pallidum subsp. pallidum OMS: 11 millones de casos nuevos /año 90% en países en desarrollo Cruz et al. PLoS Negl Trop Dis. 2010: 18;4(5)

13 CLASIFICACIÓN Sífilis adquirida Temprana Tardía Primaria Secundaria Serológica (latente) Terciaria Alopecia sifilítica Sífilis congénita Temprana Tardía Neurosífilis

14 Primaria Chancro: Úlcera no dolorosa en sitio de contacto (2-4 semanas) Secundaria Migración linfática y sanguínea de las espiroquetas a otros órganos y tejidos (4-10 semanas) Terciaria Años después Gomas Grandes vasos SNC

15 SÍFILIS SECUNDARIA Alopecia sifilítica 2 a 12 semanas después del chancro Febrícula, malestar general 81% piel 50-80% adenopatías 36% faríngeo 19% genital 10% sistema nervioso 4% ocular 0.2% vísceras Fotos Sección Dermatología UdeA Sífilis. Rev Asoc Col Dermat. 2007; 15(2):

16 Fotos sección Dermatología U de A

17 EVOLUCIÓN Alopecia sifilítica Sífilis paucilesionales, por administración insuficiente de antibiótico Respuesta inmune no protectora Varios episodios «periodo de las recidivas» ASINTOMÁTICO Rev Asoc Col Dermat. 2007; 15(2): Pardo Castelo V. Noviones de Dermaatoloía y sifilografía. 2º Ed.1941

18 ALOPECIA EN SÍFILIS Alopecia sifilítica Rara 2,9-7% en sífilis secundaria 2-3 meses después del chancro adultos Prueba de tracción: negativa No permanente Mejoría en 2-3 meses Fotos sección Dermatología U de A Quiao et al. CMAJ: 2013, 185

19 ALOPECIA EN SÍFILIS Alopecia sifilítica CARACTERÍSTICAS PARTICULARES DX Difusa, transitoria, multifocal Regiones retroauriculares y suboccipitales Asociado o no a placas de ligero tinte rosado Alopecia en claros o del barbero aficionado (trasquilones, terciopelo roído) PATOGNOMÓNICA

20 ALOPECIA EN SÍFILIS Alopecia sifilítica 1940, McCarthy 2 tipos de alopecia sifilítica: Alopecia sintomática: Patrón parcheado o difuso con otra lesión secundaria Alopecia sifilítica esencial: sin otros signos cutáneos de sífilis Fotos sección Dermatología U de A Nam-Cha en al. J Cutan Pathol 2007: 34 (S1): 37 40

21 ALOPECIA EN SÍFILIS Alopecia sifilítica Alopecia sifilítica esencial: 1) Forma clásica en parches o en "apolillado" 2) Adelgazamiento generalizado del cabello 3) Tipo combinado + frecuente Dermatol Sinica, Dec 2008, Cutis. 2005;76: , Clinics in dermatology 2004;22:

22 ANEXOS Alopecia sifilítica Hallazgos inespecíficos Pueden perder cola de las cejas, pestañas Áreas del bigote o del vello del pubis Pérdida del pelo en otras áreas corporales Clinics in dermatology 2004;22: Rev Asoc Col Dermat. 2007; 15(2):

23 DIAGNÓSTICO Alopecia sifilítica Sensibilidad de pruebas serológicas para sífilis Prueba Primaria Secundaria Latente VRDL 59-87% % 37-94% RPR 75-86% % 70-73% FTA-ABS % % 95-98% Rev Asoc Col Dermat. 2007; 15(2):

24 HISTOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA Alopecia sifilítica de los folículos pilosos Telogenización Infiltrado linfocítico Plasmocitos en el istmo o peribulbares Causa desconocida Eosinófilos: A areata Jesus et al. Intern Emerg Med: 2012 (7):S65 S66

25 DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES Alopecia sifilítica ALOPECIA AREATA Clínica e histológicamente Difusas o en parches Lúes: No hay pelos en! VIH Fotos Sección Dermatología U de A

26 Efluvium A. androgénica Tricotilomanía Tiña capitis Fotos Sección Dermatología U de A

27 TRATAMIENTO Alopecia sifilítica Estadio de la enfermedad Primera opción Esquemas alternos Primaria Secundaria latente temprana Latente tardía Penicilina benzatínica U I.M DU Penicilina benzatínica U I.M semanal por 3 semanas Penicilina procaínica U I.M/día por 10 días Alérgicos -Desensibilización -Doxiciclina 100 mg c/12x 14 d -Tetraciclina 500 mg c/6x14 d -Doxiciclina 100 mg c/12x 30 d -Tetraciclina 500 mg c/6x 30 días Terciaria VIH Inmunosupresión o sospecha de neurosífilis Penicilina cristalina 4 millones de unidades I.V cada 4 horas por 10 a 14 días Alérgicos -Desensibilización

28 CONCLUSIÓN Alopecia sifilítica

29 ALOPECIA SIFILÍTICA María Natalia Mejía Barreneche Cristina Escobar Valencia Residentes Dermatología Marta Cecilia Sierra Sierra Docente Dermatología DECLARAMOS QUE NO HAY CONFLICTOS DE INTERESES

30 COMENTARIOS ALVARO JOSÉ TOVAR COCK Agradezco a las doctoras de la U de A por la completa actualizacion que me hacen en alopecia sifilìtica. Ángela seidel Mi primera impresión y considerando la edad y el ganglio cervical es una Alopecia de la sífilis secundaria JAIRO MESA COCK Creo que así terminan muchas alopecias cicatriciales: Pseudopelada de Brocq, lupus, liquen plano pilaris (Graham Little) y otras... la biopsia es muy importante, ya que el infiltrado puede definir de cual se trata, también solicitaría un VDRL para descartar sífilis.

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