CAIDA DE CABELLO Y ALOPECIAS. CAUSAS Y TRATAMIENTOS
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- José Ignacio Prado Velázquez
- hace 8 años
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1 CAIDA DE CABELLO Y ALOPECIAS. CAUSAS Y TRATAMIENTOS R. DEL RIO Dermatólogo HOSPITAL DE L ESPERIT SANT SANTA COLOMA DE GRAMENET
2 ANATOMÍA Y BIOLOGÍA DEL FOLÍCULO PILOSO El pelo es característico de los mamíferos Protege del frío, traumatismos y Rad. UV Se considera atributo de salud y belleza Gran porcentaje de consultas médicas Se forma en el folículo piloso En su crecimiento intervienen múltiples factores metabólicos, hormonales e inmunológicos, la carga genética y factores externos.
3 CICLO FOLICULAR Los cabellos crecen de modo no continuo y asincrónico El ciclo folicular comprende las fases de ANÁGENO (crecimiento), CATÁGENO (transición o degenerativa) y TELÓGENO (reposo) Al final de la fase de reposo el tallo piloso cae y se inicia una nueva fase de crecimiento con la formación de un pelo nuevo
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5 CICLO FOLICULAR Los cabellos telógenos se hallan sueltos en el folículo, por lo que se desprende espontáneamente o se arranca sin dolor Pérdida diaria: 100 cabellos Mitos: cae más por lavado, peinado, uso de determinados productos Se conoce poco acerca del control del ciclo folicular (interacción de estímulos intrínsecos y extrínsecos)
6 CICLO FOLICULAR Y ANATOMÍA Nº total de folículos: 5 millones Cabello (pelo del cc): Crecimiento diario 0.35 mm (1 cm/mes) 85% anágenos (duración 3-6 años), 1-2% catágeno (3 sem). 13 % telógenos (3-4 meses) La queratina del pelo es una proteína con alto contenido en cisteína con uniones disulfuro que dan gran resistencia.
7 EXPLORACIÓN DEL CABELLO Historia Clínica Exploración física Analítica Biopsia
8 HISTORIA CLÍNICA Antecedentes familiares: Básico para los casos de alopecia androgenética o calvicie común, tanto masculina como femenina Antecedentes personales: muchas alopecias se deben a enfermedades o tratamientos previos o concomitantes Enfermedad Actual: Forma de inicio (aguda/crónica, difusa/focal, edad), signos acompañantes, evolución (progresiva/a brotes)
9 EXPLORACIÓN DEL CABELLO Exploración clínica: cabello y piel del cc Morfología: normal, seco, deslustrado, cortos, miniaturizados, peládicos o en signo de admiración Patrón de distribución: difuso, en placas Piel subyacente: alopecia cicatricial/no cicatricial Tipos de alopecia o patrones: bitemporal y frontovertical/difuso/marginal/en placas
10 ANALÍTICA Y EXÁMENES Hemograma, bioquímica, inmunología, tiroides, hormonal según la sospecha clínica y patología de base Pilotracción: estirón suave de un mechón de cabellos. Si se desprenden 1-2 es normal, 3-4 es +, 5-6 es ++, más de 6 es +++ Signo del pellizcamiento: si se puede es cicatricial por atrofia folicular
11 OTROS ESTUDIOS Micología Microscopio, biopsia sobre todo muy útil en alopecias cicatriciales Microscopia electrónica y fototricogramas estudios de investigación
12 CLASIFICACIÓN ALOPECIAS Cicatricial: lesión irreversible folicular, placas irregulares, piel dañada No Cicatricial: alteración reversible folicular, placas regulares o difusas con piel normal
13 ALOPECIAS CICATRICIALES Congénitas Adquiridas: físicas, infecciones, tumores y enfermedades inflamatorias crónicas
14 ALOPECIA CICATRICIAL Mecánica: por tracción y tensado continuo Cirugías, RT, quemaduras Infecciones: bacterias, virus, micosis Tumores, metástasis Enf. inflamatorias: LE, Liquen plano, morfea, alopecia frontal fibrosante,
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17 ALOPECIAS NO CICATRICIALES Fracturas del tallo piloso o displasias Desprendimiento del tallo: congénitas, androgenética, areata, efluvios, tricotilomanía
18 ALOPECIA ANDROGENÉTICA Calvicie común Minituarización de los folículos en las áreas predispuestas genéticamente por acción de los andrógenos (pubertad) MAGA en varones (entradas y vertex) FAGA en mujeres (difuso)
19 ALOPECIA ANDROGENÉTICA Herencia y andrógenos Varón con entradas y coronilla Mujer: poco pelo difuso parietal (zona alta) 30% varones a los 30 años, 50% a los 50 años 5-10% mujeres A pesar de considerarse normal es motivo frecuente de consulta por afectación psicológica imagen personal y de autoestima
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21 ALOPECIA ANDROGENÉTICA TRATAMIENTO Minoxidil 2-5% tópico Ac Retinoico, zinc, vasodilatadores tópicos Lociones vitaminadas Finasteride oral para varones jóvenes Acetato de ciproterona para mujeres en función de cada caso particular Transplante quirúrgico de pelo
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23 ALOPECIA AREATA 2% de la consulta dermatológica Enf. autoinmune con base multifactorial Placas alopécicas redondas u ovales que pueden progresar a la pérdida completa del cabello y del pelo corporal. Puede afectar las uñas. Pelos peládicos o en signo! Puede iniciarse a cualquier edad Puede asociarse a tiroiditis, atopía
24 ALOPECIA AREATA FORMAS CLÍNICAS Clásica o en placa oval/redonda de pequeño tamaño. Niños, jóvenes. Autoinvolutiva Placas múltiples cuero c., barba, tronco Total del cc (>95%) +/- uñas. Difícil tto. Universal: cc, pestañas, cejas, barba, corporal, axilar y genital +/- uñas y enf autoinmune. Difícil tto. Ofiásica: pérdida en área témporooccipital
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27 AA. TRATAMIENTO Según el tipo, severidad, edad y evolución Mínimo tto. 3 meses para valorar Corticoides intralesionales Corticoides tópicos Corticoides orales en pulsos Minoxidil 5% Ciclosporina Inmunoterapia
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29 ALOPECIA DIFUSA Aguda/crónica Factor endógeno/exógeno Efluvios: desprendimiento Efluvio anágeno/efluvio telógeno Muy frecuente en mujeres
30 EFLUVIO ANAGÉNICO AGUDO Pérdida brusca y masiva de cabello Enf. endocrinológicas Estados carenciales, vitaminas, Fe, Zinc Fármacos Radiaciones Exposición a tóxicos
31 EFLUVIO TELOGÉNICO AGUDO Es el caso más frecuente después de la alopecia androgenética Reversible 2-4 meses después de la causa desencadenante Se pierden de 100 a 1000 cabellos/día Puede perderse un 25% de la masa total
32 EFLUVIO TELOGÉNICO AGUDO Fármacos Estrés fisiológico (agotamiento), emocional (ansiedad/depresión) o físico (IQ, anestesia larga) Fiebre alta Postparto: inicio al mes/4m y final a los 6m Aborto Dietas hipocalóricas 1 a 6 m después de su inicio
33 EFLUVIO TELOGÉNICO CRÓNICO Caída difusa y prolongada, a veces estacional Mujeres años Sin causa conocida Remisiones y exacerbaciones a largo plazo Pilotracción +/-
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