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1 Pueden distinguirse multitud de variantes clínicas que se definen en función de diversos factores, principalmente su forma clínica, asociación con otras patologías y causas externas yatrogénicas (medicamentos, sustancias químicas, etc.): Acné microquístico. Se caracteriza por el predominio de múltiples comedones cerrados y suele darse en la segunda década de la vida. Se relaciona a menudo con el uso de ciertos cosméticos (Figura 13). Figura 13. Acné comedoniano o microquístico Acné excoriado. Generalmente comienza como un acné leve en la cara que quien lo padece somete a constante e indebida manipulación física, provocando grandes áreas inflamatorias, erosiones y costras. Predomina en mujeres y en muchos casos se asocia a una personalidad obsesiva-compulsiva y aparece en respuesta a estímulos emocionales que crean tensión, lo que Figura 14. Acné excoriado provoca la manipulación y el rascado (Figura 14). 27 DOSSIER ACNE.indd 27 6/7/07 10:35:36

2 Acné perioral. Es el que aparece alrededor de la boca. Síndrome SAHA. En determinados casos, en las mujeres, el acné se produce debido a una alteración androgénica constitucional, presentándose signos de seborrea, acné, hirsutismo y alopecia, cuyas iniciales definen las siglas SAHA. Se produce cuando hay aumento de andrógenos, ya sean de origen ovárico o suprarrenal. Se observa predominantemente en mujeres de 18 a 20 años, y el acné se presenta en forma pápulo-pustulosa o nodular. No siempre se presentan todas las manifestaciones que se han mencionado y, en el caso de que se produzcan todas, no necesariamente se presentan a la vez. Por ello, para excluir causas patológicas ajenas al propio acné, en aquellas mujeres con signos clínicos que hagan sospechar SAHA hay que realizar una determinación hormonal (testosterona libre, androstendiona, dehidroepiandostendiona sulfato DHEAs-, prolactina y proteína transportadora de hormonas sexuales, hormona foliculoestimulante FSH- y hormona luteinizante LH-), y un estudio ecográfico que incluya la exploración ovárica y suprarrenal. Síndrome de ovario poliquístico. Aparte de la manifestación acneica, se presentan signos de amenorrea y poliquistosis ovárica que pueden ir acompañados de obesidad, hirsutismo e hiperglucemia. En este caso, la relación LH/FSH se encuentra alterada. 28

3 Acné yatrogénico. Existen varias formas, desencadenadas por sustancias químicas o medicamentos de uso oral o tópico. Según el desencadenante, se distingue: Acné cosmético. Producido por el uso de productos cosméticos de base grasa. (lanolina, vaselina, aceites vegetales ). Acné por medicamentos tópicos. Principalmente por el uso de corticoides fluorados, pero también por otros productos como minoxidil, alquitranes o preparados sulfurosos. Acné por medicamentos orales. Principalmente, corticoides, hormonas (testosterona, gonadotropinas, ACTH), sales de litio, algunos antiepilépticos (oxcarbacepina trileptal, lamotrigina, troxidona, hidantoínas, fenobarbital), hidrazidas y otros antituberculosos, compuestos halogenados, vitamina B 12. Acné por sustancias químicas. Como los halógenos. El cuadro más conocido y frecuente, en este grupo, es el cloracné, cuyas localizaciones más características son a nivel retroauricular, infraocular, escrotal y en el pene. Acné mecánico o friccional. Ocasionado por roce u oclusión continua, por ejemplo, en el caso de los violinistas por el roce del mentón con el instrumento, o en jóvenes deportistas por el uso de cintas sobre la frente. 29

4 Acné neonatal e infantil. El neonatal (acne neonatorum) se presenta antes de los 3 meses de vida. El infantil, entre los 3 meses y los 2 años. En el caso del acné neonatal, se cree debido al paso trasplacentario de andrógenos maternos. Ambos casos responden bien a tratamiento tópico. Acné estival (acné Mallorca). Se caracteriza por lesiones pápulo-pustulosas monomorfas que aparecen en cara, cuello y escote, en relación con exposición solar. VARIANTES GRAVES La gravedad se determina por la intensidad del cuadro clínico presentado y por las secuelas cicatriciales, que ocasionan: Acné conglobata. Es una forma severa y crónica de acné vulgar nódulo-quístico, con gran profusión de todas las lesiones elementales. Es más frecuente en varones de entre 15 y 30 años. Las lesiones suelen aparecer en cara y tronco, aunque pueden aparecer en abdomen y nalgas en los casos más severos. Los nódulos, muy inflamados, evolucionan a abscesos, con trayectos fistulosos, úlceras y cicatrices deformantes, hipertróficas y/o queloides (Figura 15). Figura 15. Acné severo en la espalda 30

5 Acné fulminans. Se caracteriza por la aparición súbita de lesiones inflamatorias dolorosas, ulcerativas, con predominio de costras exuberantes que dejan cicatriz, y su etiología no está bien determinada. Se presenta en varones, predominantemente en espalda y pecho (es raro que aparezca en la cara). Presenta quistes, nódulos, comedones, abscesos y cicatrices. Pueden presentar alteración severa del estado general, con mialgias, hepatoesplenomegalia, fiebre y leucocitosis. Acné queloideo. También se llama foliculitis queloidiana de la nuca. Es frecuente en varones de raza negra con antecedentes de acné. Se caracteriza por presentar pápulas, pústulas, placas y cicatrices hipertróficas, sobre todo a nivel de la nuca. Pioderma facial. Afecta a mujeres jóvenes. Comienza como acné vulgar y evoluciona en pocas semanas a nódulos, quistes y abcesos que afectan a la zona central de la cara. No hay comedones. Puede coincidir con alteraciones hormonales, embarazo o conflictos emocionales importantes. Si no existe embarazo, el tratamiento de elección es la isotretinoína oral. 31

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