ACNE VULGAR (ACNE POLIMORFO)

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1 ACNE VULGAR (ACNE POLIMORFO) Dr. H. Bogaert Díaz. II!II!!!ti It!! 1t!!!!II!I!!!fI!I!IIII!fImmímnm!!!!!!í!!!!!!mffl!!!!lm!fl!lmí!fl!flí!fllí!íí!!tI!!!fIíííí!!l!!!I!t!!!!!!!!!! s una dermatosís muy frecuente especialmente durante la pubertad, caracterizada esencialmente por el polimorfismo de sus lesiones, evolución por brotes y localización en cara, parte superior del pecho y espalda. CUADRO CLlNICO La erupción está compuesta de comedones, pápulas, pápulopustulas," pústulas, y con cierta frecuencia nódulos y cicatrices. La lesión primaria es el comedón que se presenta bajo el. aspecto de puntos negros localizados en los orificios foliculares dilatados, la presión de estos deja salir un material amarillento. Alrededor de los comedones se producen pequeños brotes inflamatorios que dan lugar a pápulas peripilares. Las pústulas pueden aparecer en el centro de esas pápulas o independientes de éstas y según su profundidad y extensión dejaránco- mo secuela una pequeña cicatriz puntiforme. En las formas más severasaparecen nódulos de consistencia firme o fluctuantes, que evolucionan lentamente y se adhieren a la piel que toma una coloración violácea, cuando se abren dejan salir un pus grisáceo amarillento ó mezcladocon sangre y al curar dejan cicatrices inestéticas. Con frecuencia estos enfermos presentan quistes sebáceos que se inflaman durante los brotes de la afección. Todas esas lesiones se combinan profusamente constituyendo el acrié polimorfo ó predomina una de ellas dando lugar al acné comedónico, papuloso, pustuloso ó nodular. Usualmente las lesionesse loca- Iizan _ sobre areas seborreicas especialmente en la cara, espalda, región toráxica anterior y hombros. La erupción aparece corrientementea los 11 Ó 12 años y desaparece a los veinte, algunos casos continúan hasta los 30 ó 40. El curso es variable con tendencia a remisiones y exacerbaciones. ETIOLOGIA y PATOGENIA FACTORESGENETICOS Con cierta frecuencia existe predisposición familiar a padecer formas gravesde acné resistentes a los diferentes tratamientos. FACTORES HORMONALES La secresión de estrógenos tiene relación muy estrecha con el acné. La seborrea y el acné aparecen especialmente desde la pu. bertad y son mas frecuentes en el sexo femenino. Muchos pacientes presentan exacerbación premenstrual, mejoran con la administración de estrógenos y empeoran con andrógenos. El papel de otras glándulas endocrinas es menos conocido. Brotes de acné pueden aparecer en pacientes que reciben cortisona ó asociados a un síndrome de Cushing. FACTORES MECANICOS Médico Director Instituto Dermatológico. Profesor de Dermatología Universidlld Autónoma de Santo Domingo. El uso de bases, polvos compactos, jabones gr~sos etc. puede 90REVISTAMEDICA

2 Fi. 1- AcnéVulpr - Fo_ pápulo noduju. obstruir las fol(culos pilo sebáceos y provocar retención de sebo. El factor mecánico es ía causa fundamental de los acnés cloricos. INFECCION SECUNDARIA Desempeñaun papel importante especialmenteen las formas pustulosasy nodulares. FACTORES QUIMICOS y ALIMENTICIOS Diferentes medicamentos que contienen Yodo ó Bromurospueden provocar exacerbación de la erupción. El factor alimenticio ha sido muy discutido, algunos consideran no tiene importancia,.otros piensan que ciertos alimentos pueden ser causa de exacerbacionesespecialmenteel chocolate, mariscos, pescado, cerdo, mantequillaetc. FACTORES EMOCIONALES En algunos enfermos los brotes de acné pueden aparecer en relación con problemas emocionales. En general la erupción puede ser influenciada por la falta de REVISTAMEOIGA91

3 sueño, problemas emocionales, falta de ejercicio, ciertos alimentos y medicamentosetc. DIAGNOS:rICO DIFERENCIAL El diagnóstico de acné vulgar es en la mayoría de los casos evidente, algunas veces deberemos descartar la posibilidad de erupciones acneiformes causados por 1ro. Drogas(Iodo, Bromuros,dilantin,ésteroidesetc.) 2do. Agentes externos (aceites, hidrocarburos, alquitranes etc.) 3ro. Acné rosácea. 4to. Acné Varioliforme. 5to. Excoriaciones Neuróticas. 6to. Foliculitis superficiales y profundas. 7mo. Sífilis papulosa acneiforme. 8vo. Tuberculides papulosas. COMPLICACIONES Cicatrices acentuadas, formación de quistes y traumas psiquicos. PRONOSTICO El inicio temprano en la vida y la historia familiar de casos severos de acné son signos de mal pronóstico. TRATAMIENTO Debe instruirse al enfermo acerca de su padecimiento, objetivos del tratamiento y necesidad de seguirlo fielmente para impedir la aparición de cicatrices permanentes. TRATAMIENTO TOPICO Se le emplea para mantener la piel limpia,disminuirla secreción sebácea y mantener los orificios foliculares abiertos. El uso de jabones antibacterianos ayuda a mantener la piel lo más libre posible de estafilococos.diferen- ~es preparados se emplean para limpiar y descamar la piel, la mayoría son a base de azufre, resorcina, ácido salicílico, ácido retinoico etc. En forma de 10- ciones, cremas y pastas. Los comedones deben extraerse con un extractor de comedones y exprimir el contenido de las pústulas. Las lesiones n9dulares ó quisticas deben incindirse siguiendo las líneas de Langer, también pueden tratarse con inyeccionesintralesionalesde triancinolona aplicadascon el dermojet lo que facilita la evacuación del pus. Debe evitarse el uso de cremas grasosas y cosméticos en general. La descamación con luz ultravioletas es útil cuando los comedones son profusos y hay múltiples pápulas y nódulos superficiales muy inflamados. La Rontgenoterapia solamente debe emplearse como último recurso y después de haber usado otras formas de tratamiento. La aplicación cuidadosa de fenol Iíquido ó acido tricocloracético al 25 ó 50 por ciento y su lavado inmediato con alcohol al 70 por ciento puede dar resultados favorables en el tratamiento de las cicatrices post acné. TRATAMIENTO SISTEMATICO Antibacterianos. En los casos muy severosde acné con muchas lesiones pustulosas y nodulares las tetraciclinas son el antibiótico a escoger. La dosis habitual es de 250 Mg. cuatro veces al día durante 4 días, tres cápsulas al día por tres días, dos por dos días y una al día duranteyarios Fil.2- Acné Vulpr - Forma pápulo-pústulo nodular con lesiones quístlcas. 92 REVISTAMEDICA

4 que por vía transplacentariapasan a este. ACNE EXCORIADO Es una a1tcción de origen traumátlco que aparece en jóvenes casi siempre del sexo femenino que se rascanó pellizcan continuamente las lesiones de acné polimorfo. Con frecuenciasetrata de pacientes con problemas emocionales más o menos serios. ACNE NECROTICO (ACN~ V ARIOLI FORME) meses. También se han empleado la eritromicina, sulfonamidas de eliminación lenta, lincomicina etc. Hormonas. Se han empleado los estr6genos y anovulatorios. El tratamiento con preparados estrogénicos administrados a dosis pequeñasdurante las dos semanas que preceden al comienzo de la menstruación puede ser muy beneficioso cllando los enfermos sufren ex~carbaciones premenstruales. Los anovulatorios pueden emplearse en formas severas de acné que se han mostrado resistentes a otras formas de tratamiento. Los corticosteroides pueden ser eficaces en formas muy severas e inflamatorias de acné qu(stico y conglobata. Los diuréticos parecen mejorar a/cunos casos cuando 1;e administran '=In Ins El acné necrótico es causado por la infección de los fol (culos pilo-sebáceosde pacientesseborreicos usualmente adultos y del sexo masculino por el estafilo- :oco dorado. Existe una se11sibilización muy intensa de estos pacientesa la bacteria. La lesión inicial es una pápula folicular na. 8. Acn' medlcamentolo, en paciente que.rosada que se transft:>rma rápidarecibí. tratamiento con emroldel clelclo,. all\ldullmanu. mente en una pustulé.amanllenta y umbilicada en el centro. Esta da lugar a una costra adherente brotes premenstruales. y debajo de esta existe una 1'1,;-1 DIETAS queña uiceración. Cuando la costra cae apareceuna cicatriz. La Se ha exageradoel valor de las localización es caracter(stica sobre la frente, nariz, d~tas en los casosde acné. Al- regiones gunos autores limitan la ingestión de grasas e hidratos de carbono, también de chocolate, nueces, maní, mariscosetc. Debemos impedir la ingestión de medicamentosdon lodo y Sro-,muro que pueden provocar exacerbaciones de las leiones. OTRAS FORMAS DE ACNE Acné NeolUJtomm. Es una forma de acné que aparece en niños 'menores de tres meses, probablemente causado por hormonas temporales y en las márgenes del cuero cabelludo usualmente si métricas. La afección evoluciona por brotes durante mesesy algunas veces años si no se instituye un tratamiento activo. Existen formas cl (nicas muy benignas con lesiones discretas y formas severas con muchas lesiones y acompañadas de cicatrices múltiples.. El diagnóstico diferencial hay que hacerlo con: 1ro. Excoriaciones neuróticas; 2do. Erupciones por drogas acneltormes; 3ro. aéné' REVISTAMEDICA93

5 ACNE VULGAR (ACNE POLlMORFO) vulgar; 4to. Sífilis terciaria y 5to. Tuberculides. pápulos necróticas. Tratamiento. El medicamentode elección es el Mercurio.Podemos emplear un jabón Hg y una crema de oxido amarillo de Hg ó de Hg amoniacal frotada tres veces al día sobre las areas afectadas. Si esta no es efectiva podemos emplear una crema azufrada y resorcinada al 3 ó 5 por ciento. ACNE CONGLOBATA Es una afección rara, que aparece especialmente en jóvenes del sexo masculino y caracterizada esencialmente por su cronicidad, resistencia a los diferentes tratamientos, localización y cuadro clínico característico. Inicialmente está caracterizado por comedones y pústulas foliculares que evolucionan hacia la uiceración y cuando la enfermedad está desarrollada presenta comedones de gran tamaño diseminados o predominando en la espalda o tronco, nódulos duros o fluctuantes, lesiones ulceradas, placas induradas o fluctuantes, bridas cicatrizales, trayectos fistu- Iosos, abcesos aislados o agrupados y pústulas foliculares reposando sobre nódulos infiltrados dermo-hipodérmicos. Las lesiones se agrupan en placas y se localizan de preferencia en el cuero cabelludo (Perifolliculitis capitis absceden et suffodiensd" Hoffmann), nuca, espalda, regiones inguino-crurales, región perianal,gluteay axilas. LA ETIOPATOGENIA Ha sido muy discutida. Probablemente es causada por una infección estafilocócicaevolucionando en un terreno especial. Tratamiento. Es una afección muy rebelde a los diversos tratamientos. Esnecesario combinar la higiene muy rigurosa de la piel, antibióticos tópicos y sistémicos, por períodos mas o menos largos. Algunasveces hay necesidad de destruir los focos infecciosos sea por curetaje y coagulacióno mediantecirugía. ACNES PROFESIONALES MEDICAMENTOSOS Los acnés causados por la aplicación de alquitranes e hidrocarburos se caracterizan por pápulasy pústulasfoliculares.también el cloro puede provocar erupciones acneiformescon grua-,soscomedones. Las brillantinas y las cremas de belleza preparadas con aceites minerales impuros pueden causar, la aparición de gran cantidad de comedones sobre regiones temporales, oidos, mejillas, etc. Los diferentes tipos de acnés profesionales son causados por la oclusión de los foliculos y crecimiento secundario del estafilococo. Los loduros y bromuros pueden causar erupciones acneiformes similares al acné polimorto aunque las lesiones son mas inflamatoriasy voluminosas. La cortisona también puede determinar erupciones acneiformes. Y 94REVISTAMr!ft

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