ACNÉ MANEJO POR EL PEDIATRA NUEVAS ESTRATEGIAS. Dra. Gloria M. Rosales Solís Pediatra Dermatóloga Hospital Universitario Dr. José E.

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1 ACNÉ MANEJO POR EL PEDIATRA NUEVAS ESTRATEGIAS Dra. Gloria M. Rosales Solís Pediatra Dermatóloga Hospital Universitario Dr. José E. González

2 Qué es el acné? Es una enfermedad inflamatoria de la unidad pilosebácea y afecta casi al 80% de los adolescentes entre los 13 y los 18 años.

3 HISTORIA NATURAL DEL ACNÉ La edad de aparición es más precoz en las mujeres Las lesiones no inflamatorias son el primer tipo de lesiones del acné La severidad máxima suele observarse alrededor de años en mujeres y en varones

4 Otros factores patogénicos Predisposición genética Factores raciales Factores fisiológicos (Ciclo menstrual, embarazo) Clima Dieta Estrés Corticoesteroides Fármacos

5 Importancia del ciclo menstrual Hasta un 70% refiere agravamiento durante los días premenstruales La mayoría de las pacientes tienen ciclos regulares y niveles normales de hormonas Acción proinflamatoria de los andrógenos Variación en el tamaño del poro sebáceo

6 El clima y el acné El acné puede agravarse drásticamente en climas tropicales y subtropicales Incremento de un efecto de oclusión de los poros debido a la hidratación de la piel Efecto sobre el flujo de salida del sebo

7 Influye la dieta sobre el acné? Una dieta continua de bajas calorías puede mejorar el acné Asociación de acné con ingesta de leche entera y descremada Bebidas con alto valor energético, queso crema, queso cottage

8 Tienen alteraciones hormonales los pacientes con acné? Los pacientes con acné tienen niveles hormonales normales No tienen alteraciones endocrinas No tienen dificultades en las relaciones con el sexo opuesto Algunos casos excepcionales justifican efectuar una investigación

9 Tipos de lesiones Lesiones no inflamatorias Comedones cerrados (Microquistes) Comedones abiertos (Puntos negros o barrillos)

10 Tipos de lesiones Lesiones inflamatorias superficiales Pápulas Pústulas Lesiones inflamatorias profundas Nódulos Quistes máculas

11 Tipos de lesiones Lesiones residuales Hiperpigmentación Cicatrices

12 Estadios de las lesiones del acné Grado: Pre-acné Grado 1: Comedones y pápulas (acné comedónico) Grado 2: Pápulas y pústulas superficiales Grado 3: Pústulas profundas y nódulos Grado 4: Nódulos y quistes

13 Clasificación del acné LEVE Comedones (lesiones no inflamatorias), son las principales lesiones. Pueden estar presentes pápulas y pústulas, pero pequeñas y en poca cantidad

14 Clasificación del acné MODERADO Pápulas, pústulas y comedones en moderada cantidad (10-40) Puede estar presente enfermedad leve en tronco

15 Clasificación del acné MODERADA-SEVERA Numerosas pápulas y pústulas(40-100), usualmente con muchos comedones y ocasionalmente lesiones inflamadas, nodulares (más de 5)

16 Clasificación del acné SEVERO Acné noduloquístico y acné conglobata con múltiples lesiones grandes, dolorosas, junto con muchas pápulas, pústulas y comedones

17 Cómo y cuándo tratar un acné? Tratar desde el inicio, cuando consulten Adecuar el tratamiento a la lesión Efectuar tratamientos completos y prolongados Explicar bien la posibilidad de nuevos futuros brotes Dar importancia a lo que se receta No esperar respuesta antes de 2 meses Mínimo dos fármacos, nunca monoterapia Controles periódicos y revisar el cumplimineto del tratmiento

18 Reducción de la descamación de las células Tretinoina e isotretinoina tópica: Disminuyen el número de comedones y microcomedones Cremas y geles a distintas concentraciones (0.01,0.025 y 0.050%) Discretamente fotosensibilizante epiteliales ductales

19 Nuevos tratamientos Adapaleno (Gel al 0.1%) Tazaroteno Aplicación diaria por la noche

20 Evitar la proliferación de P. acnes Peroxido de benzoilo Tres concentraciones: (2.5,5 y 10%) Tratamiento de lesiones inflamatorias Mejor efecto asociado a un antibiótico tópico Clindamicina tópica, eritromicina tópica o ácido azelaico

21 Evitar la proliferación de P. acnes Antibióticos sistémicos Doxiciclina Minociclina Trimetoprim-sulfametoxazol Dosis de minociclina 100 mg diarios durante 4 a 8 semanas

22 Reducir la producción de sebo Isotretinoina oral ( ácido 13-cis-retinoico) Metabolito de la vitamina A Duración de tratamiento 4-5 meses Dosis: 0.5 a 1 mg/kg/día, hasta dosis acumulada de 100 a 120mg/día Tratamiento de elección cuando existe riesgo de cicatrices

23 COMPLEMENTOS TERAPÉUTICOS Jabones ligeramente alcalinos Evitar jabones neutros o con glicerina Evitar sustancias abrasivas e irritantes Hidratación y maquillaje adecuado (no comedogénico) libres de grasa Agentes de limpieza (Syndet) Fotoprotección libre de aceite y aspecto mate, fluido Antiseborreico y antibacteriano

24 Agentes de limpieza

25 Lesiones papulopustulosas, monomórficas, particularmente en las mejillas Se resuelven en 2 a 3 semanas Oclusión de los conductos de las glándulas sudoríparas inmaduras Acné neonatal

26 Aparece entre los 3 y 18 meses de vida Los varones son mucho más afectados que las mujeres 4:1 Afecta cara y en 1 de cada 20 aparece en el tronco Antecedente familiar de acné Acné infantil

27 Acné Infantil Retinoides tópicos si es predominantemente comedónico Peroxido de benzoilo,, ácido azelaico o antibióticos tópicos si el cuadro es inflamatorio Si no responden bien iniciar terapia oral con eritromicina o trimetoprima En casos excepcionales isotretinoina oral

28 Otras formas de terapia Extracción de comedones Aplicación de esteroide intralesional Peeling químico Microdermoabrasión Terapia fotodinámica (muerte de P. acnes por fotoactivación de porfirinas Luz pulsada Radiofrecuencias

29 CONCLUSIONES El manejo del acné depende de su severidad Acné moderado-severo terapia tópica y sistémica En cara, isotretinoina 0.025% por la noche en combinación con peroxido de benzaoilo 5% por la mañana Citas al paciente cada 6 a 8 semanas para asegurar eficacia, valorar irritación y cumplimiento del tratamiento

30 Bibliografía ACNE Diagnóstico y tratmiento, William j Cunliffe, Harald PM Gollnick Kara N. Smolinski and Albert C. Yan. Acne update:2004. Curr Opin Pediatr 16: James, William D. Acne. N Engl J Med Vol 352(14), April 2005, Acne. Protocolos diagnósticos y terapéuticos en dermatología pediátrica Clement A. Adebamowo, MD, Donna Spiegelman, MD. Hiigh school dietary dairy intake and teenage acne. J Am Acad Dermatol 2005;52:207-14

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