Inmaculada Martín Blázquez; Patricia Ruiz Corbella

Transcripción

1 Inmaculada Martín Blázquez; Inmaculada Martín Blázquez; Patricia Ruiz Corbella

2 Hospital Universitario Quirón Madrid El hospital de día oncológico del Hospital Universitario Quirón Madrid dispone de 26 puestos para la administración de quimioterapia de forma ambulante y realización de otros procedimientos. i Se atienden una media de 1200 pacientes mensuales, entre los que destacamos 150 tratamientos con Cetuximab, nuestra terapia diana más frecuente. [ 2]

3 Introducción La introducción de las nuevas terapias diana, dirigidas contra las moléculas implicadas en el proceso de oncogénesis o de progresión tumoral está cada día más presente en los tratamientos de nuestros pacientes. Estos medicamentos no actúan como la quimioterapia convencional, por lo que la atención y el cuidado de nuestros pacientes debe estar en constante revisión y actualización. Con estas nuevas terapias aparece la necesidad de una adecuada educación sanitaria del paciente ante los efectos secundarios dermatológicos que se presentan, ya que estos son extraordinariamente presentes, visibles e incluso dolorosos, y que afectan tanto física como psíquicamente. El adecuado cuidado interdisciplinar de estos síntomas, además de mejorar la calidad del cuidado y de vida del paciente, mejorará el manejo y la continuidad del tratamiento, que en muchas ocasiones debe de ser prolongado, evitándose así el abandono de la terapia por la aparición de esta sintomatología. [ 3 ]

4 Fármacos más selectivos con menor toxicidad en general. Son frecuentes los efectos adversos cutáneos. Se sugiere correlación entre la toxicidad cutánea y la respuesta objetiva al tratamiento. Sin embargo, la toxicidad cutánea en muchas ocasiones obliga a limitar dosis, aumenta intervalos de dosificación. Los efectos adversos dermatológicos disminuyen la calidad de vida de los pacientes. En general se debe continuar con el tratamiento oncológico y tratar la toxicidad cutánea. [ 4 ]

5 Los efectos secundarios cutáneos son los más frecuentes (50 100%) Xerodermia Erupción papulopustulosa ( acneiforme) Prurito Fisuras Afectación ungueal y periungueal Otros Grados : 1 leve >10% s.c., 2 moderado 10 30% s.c, 3 grave >30% s.c., 4 muy grave, sobreinfección. Esta toxicidad se manifiesta con una cronología característica y suele mejorar a lo largo del tiempo. [ 5 ]

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7 Objetivos Concienciación i ió de la importancia i de la prevención y correcto manejo de las toxicidades cutáneas de nuestros pacientes realizando una adecuada educación sanitaria. Prevenir, mejorar y controlar dichas lesiones, mejorando la calidad de vida de nuestros pacientes. Contribuir en una adecuada atención oncológica interdisciplinar. Realización del circuito de atención interdisciplinar de estos pacientes en nuestro centro.

8 Revisión ió bibliográfica Hay estudios, artículos y documentos sobre el manejo de las toxicidades cutáneas en fases 3 y 4, con indicaciones de actuación médica. No encontramos documentación precisa sobre la prevención de las toxicidades cutáneas y su manejo en las primeras fases.

9 Metodología Documentación y reunión por parte de la enfermería del Hospital de día oncológico del Hospital Universitario Quirón Madrid junto con el servicio de dermatología y oncología para la elaboración de información a entregar al paciente oncológico. Establecer una guía de prevención, actuación y educación unificada para el manejo de las toxicidades cutáneas de nuestros pacientes. Concretar el circuito de atención interdisciplinar de estos pacientes.

10 Circuito de atención interdisciplinar La enfermería debe educar al paciente antes de comenzar el tratamiento para que este tome conciencia de la importancia de esta sintomatología que en caso de gravedad podría llegar a la suspensión del tratamiento. En muchas ocasiones es la enfermería la que recibe al paciente que comienza a presentar toxicidad cutánea y es ella quien debe saber valorar el grado de toxicidad y actuar en consecuencia. La correcta actuación preventiva y su pronta derivación del paciente al oncólogo y/o dermatólogo en caso necesario, puede llevar a evitar la reducción o suspensión del tratamiento en estos pacientes.

11 Circuitoit de atencion interdisciplinar i Enfermeria Paciente Oncologia Dermatologia

12 RECOMENDACIONES GENERALES Las recomendaciones generales deben de iniciarse desde el inicio del tratamiento o antes. Se mantendrán durante todo el tratamiento y hasta al menos 2 meses después de su finalización. Beber líquidos, preferiblemente agua, de forma abundante: más de 1,5l día. Mantener la piel limpia e hidratada. Utilizar geles o aceites de ducha a base de preparados de avena. Utilizar crema hidratante corporal neutra emolientes. Se desaconsejan los productos que contengan aloe vera. Lavado diario de la zona facial y cuello con agua templada y jabón neutro hipoalergénico. Usar protector solar. Evitar el contacto directo con el sol. Usar sombreros. Utilizar ropa transpirable y calzado amplio y cómodo. No usar maquillaje, cremas autobronceadoras, tintes para el pelo ni productos dermatológicos con perfumes o alcohol. Usar maquinilla eléctrica para el afeitado. Utilizar limas para las uñas antes que tijeras. No retirar las cutículas. No usar uñas postizas ni pintarlas. Evitar el rascado de la piel.

13 SEQUEDAD CUTÁNEA (XEROSIS) La sequedad cutánea es importante de tratar no solo por ella misma, sino por la posibilidad empeorar otras manifestaciones cutáneas como el prurito o picor de la piel, il o fisuras delas manos y los pies. Aparece un 4 100%. Comienza a partir del 1 2 meses y empeora con el tiempo de tratamiento. Afecta tanto a la piel como a las mucosas. Los cuidados a realizar para la xerosis son los establecidos en las recomendaciones generales, teniendo en cuenta la aparición de eczemas emas que habría que tratar con corticoide cutáneo de baja potencia según protocolo y vigilar/tratar la sobreinfección con la toma de muestras de cultivo si precisara. En este caso se remitiría al paciente al dermatólogo.

14 SEQUEDAD CUTÁNEA (XEROSIS) [ 14 ]

15 Erupción acneiforme Erupción acneiforme folicular numerosas lesiones acneiformes en forma de pápulas y pústulas sobre un eritema intenso de la cara, pecho y zona superior de la espalda, con menor afectación en cuero cabelludo. Llega también a afectar a las extremidades. Se presenta en un 80% de los pacientes (1 17% formas graves ). En general es dosis dependiente. Se manifiesta generalmente entre la primera y la cuarta semanas después de iniciar tratamiento. Suele mejorar con el tiempo, pero no desaparece en su totalidad mientras se mantenga el tratamiento.

16 Erupción acneiforme Entre las medidas preventivas cabe destacar: Hidratación (suele asociarse xerodermia). Cremas con menadiona (precursor de las vit K2) o con fitomenadiona (vit K1) al 0,1% aplicada 2/día. Las presentaciones en gel loción loción se toleran peor que las cremas. Antibióticos tópicos: eritromicina, clindamicina, metronizadol, quinolona tópica ante inicios de sobreinfección. Si la sintomatología persiste, empeora y existen signos de sobreinfección se deberá remitir al paciente al dermatólogo ya que podrá necesitar tratamiento antibiótico oral valoración de corticoterapia. t i

17 Erupción acneiforme

18 Erupción acneiforme

19 PARONIQUIAS Se trata de un proceso inflamatorio no infeccioso pero que limitan, en ocasiones un significativo impacto en las actividades de la vida diaria de estos pacientes. Se puede producir tanto en manos como en los pies y se podría comparar con una uña encarnada. Suele producirse en pacientes con tratamiento durante varios meses. Aparece 12 58%. Entre las medidas preventivas cabe destacar: Lavado con jabones antiséptico. Secar bien las zonas. Utilizar guantes de goma con forro de algodón cuando entren en contacto con el agua (limpieza de la casa,..). Evitar el contacto con productos irritantes. No morderse las uñas ni retirar cutículas. No pintarlas. Utilizar lima de uñas, no cortarlas. Utilizar zapato amplio y cómodo. Utilizar calcetines traspirables. Evitar los tejidos sintéticos.

20 PARONIQUIAS Ante la aparición de paroniquia en su 1º grado se aconseja la aplicación de pomada antibiótica tipo mupirocina. Si la sintomatología persiste se puede combatir con fomentos de solución acuosa de nitrato de plata y la aplicación de pomada que combinen antibiótico y cortocoide. En casos resistentes se deberá añadir también antifúngico a la pomada de elección. El tratamiento oclusivo con parches hidrocoloides puede mejorar esta sintomatología asi como ayudar al paciente en sus actividades diarias. Si la sintomatología persiste, empeora y existen signos de sobreinfección se deberá remitir al paciente al dermatólogo ya que podrá necesitar tratamiento analgésico, antibiótico oral e incluso tratamiento quirúrgico.

21 PARONIQUIAS

22 FISURAS Se asocian a xerodermia. Son desgarros lineales de la piel. Las grietas afectan hasta la epidermis y las fisuras hasta la dermis. Ambas se localizan en manos y pies en una zona de movimiento cutáneo o en el fondo de un pliegue. Suelen ser dolorosas y dificultan las actividades de la vida diaria de estos pacientes. Prevención: Hidratación con cremas con urea. Vaselina alrededor de las uñas, sobre todo en cutículas. Tratamiento: Baños antisépticos. Antibióticos más corticoides tópicos. Emolientes más ácido salicílico.

23 FISURAS

24 FISURAS

25 FISURAS

26 PRURITO La aparición de prurito puede llegar a ser un problema que incluso llegue a alterar el patrón de la necesidad de descanso y sueño del paciente. Además el no control de este síntoma puede alterar la integridad cutánea, de hecho ya comprometida, de nuestros pacientes la integridad debido al rascado. Aparición en 15% aproximadamente, en las primeras 2 3 semanas. Para su control se aconseja : Aumentar la utilización de cremas hidratantes. Utilizar aceites de baño a base de preparados de avena. Valorando la severidad del prurito, se remitiría al paciente al dermatólogo/ oncólogo para la pauta de antihistamínicos orales.

27 ALTERACIÓN DEL PELO, VELLO Y PESTAÑAS A los 2 ó 3 meses del tratamiento se puede observar una cierta alopecia progresiva y una modificación de las características del pelo. Este se vuelve secos, finos y quebradizos. Puede aparecer vello facial que es reversible con la suspensión del tratamiento. La prolongación de las pestañas aparece a los meses de tratamiento y se aconseja su corte ya que estas pueden curvarse o invaginarse pudiendo provocar lesiones de la conjuntiva.

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