Fascículos Dermatológicos. Piel Grasa y Acné. Celulitis Un problema que preocupa a las mujeres

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1 Fascículos Dermatológicos Piel Grasa y Acné Celulitis Un problema que preocupa a las mujeres Año II Fascículos Dermatológicos Septiembre 2010

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3 PIEL GRASA Y ACNE El acné es uno de los trastornos dermatológicos más frecuente en la práctica médica, ya que puede afectar en mayor o menor grado hasta el 80% de la población. Conlleva un gran impacto psicosocial en los pacientes que lo padecen, tanto en hombres como en mujeres, sean adolescentes o adultos, por lo cual su tratamiento merece una cuidadosa atención. Su espectro clínico varía desde formas no inflamatorias mínimas, hasta formas inflamatorias que pueden ser muy severas. Es una enfermedad multifactorial que afecta a la unidad pilosebácea, formada por la glándula sebácea (que produce sebo) y el conducto del folículo piloso, en donde se vierte dicho sebo. A su vez el folículo piloso tiene salida hacia la superficie de la piel a través de los poros. El sebo es una mezcla de lípidos que en niveles adecuados lubrica y protege la piel. Cuando se encuentra en exceso origina la piel grasa o seborreica, que se caracteriza por ser gruesa, untuosa, con una superficie brillosa, poros dilatados y tendencia al acné. Si bien las glándulas sebáceas se encuentran en todo el cuerpo (excepto en palmas y plantas), son mucho más numerosas y de mayor tamaño en la cara, pecho y espalda, por lo cual es lógico que el acné afecte esas áreas corporales con predilección. Típicamente el acné comienza alrededor de la pubertad, influenciado por las hormonas sexuales masculinas (andrógenos). Afecta a ambos sexos por igual, aunque en las mujeres suele aparecer más tempranamente y alcanza su pico máximo alrededor de los años mientras que en los hombres es entre los 19 y 21 años. Por otra parte, en general es más severo en el sexo masculino. Si bien suele resolver alrededor de los 25 años, en un porcentaje de pacientes (principalmente mujeres) el acné puede persistir hasta los 40 o 50 años, lo que se denomina acné del adulto. En estos casos hay que descartar el uso de cosméticos comedogénicos (incluidos maquillajes y protectores solares), trastornos ginecológicos y endocrinológicos. CAUSAS DEL ACNE El acné resultaría de la interacción de diferentes componentes, es por ello que se la define como de causa multifactorial. Los principales factores son: La hiperplasia de los glándula sebácea (aumento de tamaño) con el consiguiente aumento de la secreción de sebo. Esto esta influenciado directamente por los andrógenos, cuyos niveles aumentan en forma significativa en la pubertad. Alteraciones en la queratinización folicular. La producción anormal de sebo promueve una anormal y excesiva descamación del epitelio del folículo piloso, con retención y depósito de queratina. Ambos determinan la formación del microcomedón, la lesión elemental del acné. La colonización del folículo pilosebáceo por la bacteria del acné: el Propionibacterium Acnes, que crece de manera exagerada al acumularse el sebo en el folículo obstruido. La inflamación generada por el P. Acnes y la consecuente respuesta inmune del individuo, lo que lleva a la producción de lesiones inflamatorias. Comedón cerrado PROGRESIÓN DE LAS LESIONES Folículo pilosebáceo Hiperqueratinización El reconocimiento precoz y el tratamiento del acné son importantes para prevenir la formación de cicatrices, lo que junto con las lesiones inflamatorias son las principales causas de estrés psicológico. Comedón abierto Microcomedón P acnes Factores quimiotácticos Lesiones Inflamatorias Droguería del Sud 3

4 Unidad Pilosebácea PATOGENIA Colonización Bacteriana secreción anormal de sebo Inflamación y Rta. Inmune Hipercornificación ductal Si bien se conocen las características de cada uno de estos factores, no se sabe cuál es el desencadenante primario del acné: la seborrea o la hiperqueratinización. Por otra parte también podrían influir determinados factores ambientales, hormonales, cosméticos, emocionales e incluso alimentarios. En consecuencia, el tratamiento debe estar dirigido a resolver cada una de las causas. LAS LESIONES DEL ACNE Los pacientes con acné pueden tener diferentes tipos de lesiones (cuadro 1) y en base a ellas, el acné puede clasificarse en dos tipos: no inflamatorio e inflamatorio (cuadro 2) Superficiales pápulas pústulas LAS LESIONES DEL ACNÉ Hiper o hipo pigmentación Cuadro N 1 Microcomedón Comedón Lesiones Inflamatorias Secuelas Cerrado Abierto Profundas nódulos quistes Cicatrices atróficas hipertróficas queloides Clasificación del acné No inflamatorio -Comedones abiertos -Comedones cerrados Inflamatorio (pápulas, pústulas, nódulos, quistes) -Leve -Moderado -Severo En la variante no inflamatoria predominan los comedones, que pueden ser cerrados, observándose como un punto blanco, formados por un folículo pilosebáceo dilatado que contiene sebo en exceso, o abiertos, también conocidos como puntos negros o barritos, con un orificio central color negruzco. Fotos N 1 y 2 La forma inflamatoria puede presentar pápulas y pústulas, que son lesiones superficiales, o nódulos y quistes, más profundos, dolorosos y que suelen dejar cicatriz. Fotos N 3,4, 5, 6 4 Fascículos Dermatológicos Septiembre 2010

5 Foto N 1 Foto N 2 Foto N 3 Foto N 4 Foto N 5 Foto N 6 TRATAMIENTO DEL ACNE Existe una amplia variedad de tratamientos para el acné dirigidos contra un determinado factor causal, que pueden ser usados solos o combinados. Clásicamente se los divide en tópicos (o locales) y sistémicos (u orales). Los tópicos se utilizan en formas leves y moderadas. Las formas severas requieren la combinación de tratamientos tópicos y sistémicos. Tratamientos tópicos: 1)Retinoides: Tretinoína y derivados: constituyen el tratamiento de elección para el acné no inflamatorio. Actúan principalmente normalizando la queratizinación. Previenen la formación de comedones abiertos y cerrados, y reducen los existentes, es decir son comedolíticos. 2)Agentes antimicrobianos: Antibióticos tópicos (eritromicina, clindamicina, niacinamida) y Peróxido de Benzoilo: dirigidos a limitar la proliferación bacteriana del P. Acnes y la consecuente inflamación. Indicado en las formas inflamatorias leves y moderadas. 3)Varios: Acido salicílico y lipohidroxiácidos: astringentes y comedolíticos, por lo que promueven la descamación, disminuyendo los comedones. Además poseen moderada actividad antiinflamatoria. -Acido láctico: pertenece al grupo de los alfa hidroxiácidos, con acción queratolítica, comedolítica y antimicrobiana, aumenta el índice de remoción celular, reduciendo el grosor de la piel y los comedones. Además fija agua en la capa córnea, dando mayor humectación y elasticidad a la piel. Tratamientos sistémicos: 1)Antibióticos: Las Tetraciclinas y sus derivados (minociclina, doxiciclina y limeciclina) son los agentes de elección. Utilizados en las formas inflamatorias moderadas. Reducen el desarrollo del P. Acnes y tienen actividad antiinflamatoria. 2)Isotretinoina: es el fármaco de excelencia en el tratamiento del acné severo. Es el único medicamento que actúa sobre las cuatro causas del acné: disminuye el tamaño de la glándula sebácea, la producción de sebo, posee actividad antibacteriana, y normaliza la descamación celular. 3)Tratamientos hormonales: indicados en los pacientes con trastornos endocrinológicos. Tratamientos complementarios Higiene y humectación: Sin duda la higiene de la piel grasa y su humectación son fundamentales como complemento de los tratamientos médicos. Los dermocosméticos utilizados con estos fines tienen el objetivo de eliminar el exceso de sebo y regular su producción (seborreguladores), producir una mínima Droguería del Sud 5

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7 exfoliación cutánea, reducir la cantidad de bacterias y restaurar la humedad de la piel. Este último ítem es de gran importancia, ya que la mayoría de los agentes antiacneicos ocasionan sequedad cutánea. En el mercado existen hoy en día productos dermocosméticos de excelente calidad diseñados especialmente para pieles grasas. Extracción de comedones Se extraen uno a uno los comedones durante la limpieza de cutis, habitualmente a cargo de cosmiatras. Peeling químico Se utilizan ácidos que actúan disminuyendo la unión de los queratinocitos, lo que facilita la expulsión de los comedones. Los agentes más utilizados son los ácidos mandélico y glicólico (alfa hidroxiácidos), salicílico (betahidroxiácido), y tricloroacético. Deben ser realizados por dermatólogos. Microdermoabrasión Genera una exfoliación superficial de la piel, ayudando a eliminar los comedones. Realizado por dermatólogos, útil en el acné no inflamatorio. CONSEJOS UTILES para mantener una piel libre de gratitud y acné No presionar los granitos para evitar infecciones y marcas Limpiar sin agredir: utilizar para la higiene productos que no exfolien en forma excesiva ni irriten. Se prefieren los productos libres de jabón, con PH fisiológico Mantener el pelo limpio y fuera de la cara Usar maquillajes libres de aceites y no olvidar quitarlos al final del día Escoger humectantes no comedogénicos especialmente diseñados para pieles grasas Utilizar protectores solares siempre que se esté expuesto a las RUV. Utilizar texturas fluidas, específicamente adaptadas a las necesidades de las pieles grasas. LINEA PARA PIEL GRASA LA ROCHE-POSAY LINEA PARA PIEL GRASA EUCERIN EFFACLAR Limpieza: EFFACLAR GEL EFFACLAR PAN EFFACLAR AGUA desmaquillante Afinar poros Tonificante: EFFACLAR LOCIÓN: loción astringente y exfoliante Humectación- Corrección EFFACLAR M: hidratante matificante para pieles grasas deshidratadas EFFACLAR H: hidratante reparador y calmante para piel resecada por tratamientos antiacneicos. EFFACLAR K: tratamiento renovador para poros obstruidos y pieles irregulares EFFACLAR DUO: tratamiento de lesiones inflamatorias y comedones DermoPURIFYER Limpieza DermoPURIFYER GEL LIMPIADOR Afinar poros Tonificante: DermoPURIFYER TÓNICO LIMPIADOR loción astringente y exfoliante Humectación- Corrección DermoPURIFYER CREMA GEL tratamiento reductor de imperfecciones y humectante Droguería del Sud 7

8 CELULITIS: UN PROBLEMA QUE PREOCUPA A LAS MUJERES La celulitis, también conocida como paniculopatía edematosa fibro esclerosa (PEFE) es una afección crónica que compromete al 95% de las mujeres, y que afecta de manera significativa la imagen corporal y el autoestima, motivo por el cual las que la padecen buscan permanentemente nuevas alternativas para su tratamiento. Generalmente se inicia en la pubertad, y no es condición necesaria que exista sobrepeso, por lo cual las pacientes delgadas también pueden presentarla. En su génesis participan tanto alteraciones de la microcirculación, como del tejido adiposo y del conectivo. Existe un desequilibrio entre la lipogénesis (síntesis de grasa) y la lipólisis (destrucción grasa), lo que lleva a la acumulación excesiva de dichas grasas en los adipositos de la hipodermis (la capa más profunda de la piel) que aumentan su tamaño. Estos quedan prisioneros entre los haces de colágeno rígidos, consecuencia del edema y la fibrosis. Se origina entonces el aspecto típico de piel de naranja o poceado al empujar los adipositos la piel hacia arriba y el tejido conectivo vertical traccionar hacia abajo. ALTERACIÓN DE LA MICROCIRCULACIÓN CELULITIS Alteración del Tejido Conjuntivo Alteración del Tejido Adiposo Cómo aparece la Celulitis adipocitos compuestos por triglicéridos, ácidos grasos, colesterol y agua con excesivo stock de grasas que son aprisionados por fibras subcutáneas Saludable EPIDERMIS DERMIS HIPODERMIS Celulitis 8 Fascículos Dermatológicos Septiembre 2010

9 CAUSAS Las fibras de sostén se endurecen Se proponen múltiples factores que actuarían en forma conjunta para desarrollar la celulitis: 1) Factores primarios (predisponentes): genéticos (antecedentes fliares en 70%casos) constitucionales raciales (más frecuente en raza blanca) 2) Factores secundarios (determinantes): hormonales (estrógenos) neurovegetativos circulatorios (trastornos venosos y linfáticos) 3) Factores terciarios (agravantes): alimenticios osteoarticulares sedentarismo embarazo hábitos tóxicos (alcohol, cigarrillo) vestimenta inadecuada FORMAS CLÍNICAS-CLASIFICACIÓN Grado 1 Según localización: -generalizada -localizada Según la consistencia: -compacta -edematosa -fláccida -mixta Según su severidad: -grado I: a simple vista sin alteraciones -grado II: piel de naranja -grado III: presencia de micronódulos -grado IV: presencia de macronodulos Grado 2 Grado 3 Grado 4 Esquema cutáneo: formación del relieve irregular: nódulos TRATAMIENTO Al ser una enfermedad de causa multifactorial, el tratamiento debe estar dirigido a modificar cada una de las alteraciones. Sin duda es de vital importancia mantener un estilo de vida saludable, llevando una alimentación balanceada, con abundante ingesta de agua, suprimiendo el alcohol y el tabaco, y restringiendo el consumo de café y grasas. Debe realizarse actividad física, evitando los deportes de alto impacto, y dentro de las medidas generales es recomendable no utilizar ropa ajustada ni calzado con taco alto. El tratamiento en domicilio, que acompaña al tratamiento realizado por el médico en el consultorio, es de gran utilidad. Éste se basa en la utilización de cremas o espumas que contengan sustancias que favorezcan la circulación, la eliminación de sustancias tóxicas, y fundamentalmente que tengan acción lipolítica, es decir que actúen a nivel del tejido adiposo destruyendo las células grasas. Deben aplicarse en forma diaria, idealmente luego del baño, con masajes suaves y ascendentes desde los muslos, hacia gluteos y abdomen, por un período mínimo de 12 semanas. Dentro de las sustancias lipolíticas se encuentran la cafeína, la carnitina, y una molécula de reciente decubrimiento: la forskolina, de origen vegetal con potente acción lipolítica (50 veces mayor que la cafeína). Esta actúa a nivel de la principal enzima del proceso de degradación grasa: la adenilciclasa. Droguería del Sud 9

10 Forskolina y cafeína una acción complementaria en la inducción de lipólisis en los adipositos Forskolina estimula la producción de la molécula responsable de la lipólisis: la Adenilciclasa Incrementa la cantidad de grasa degradada, y la velocidad de la lipólisis. Cafeína inhibe la degradación del APM cíclico gracias a la inhibición de la enzima fosfodiesterasa (PDE) por lo cual hay más grasa disponoble para su degradación. GRASA ACIDOS GRASOS+ GLICEROL Adipocito Cafeína Forskolina + Adenilciclasa ENERGIA PDE 5 AMP CAMP Degradación de las grasas Acidos Grasos Glicerol En el mercado existe actualmente una innovadora combinación de ingredientes anticelulíticos, con excelentes resultados y muy agradable cosmética. Retinol Anticelulítico: un completo rango de ingredientes actuando en todos los estadíos del ciclo lipídico 1-Reducción en la capacidad de almacenaje Retinol: Estimula la actividad celular y reduce la capacidad de almacenaje. 2-Reforzada activación del lipólisis Cafeína + Forskolina: Transforma la grasa en ácidos grasos + Glicerol. 3-Combustión de los ácidos grasos Carnitina: Intensifica la eliminación de los ácidos para transformarlos en energía 4-Piel reafirmada THPE: Reafirma los tejidos y alisa la piel Para combatir la celulitis debemos recordar la necesidad de actuar en forma integral, basándose en tres pilares fundamentales: Modificación de pautas dietarias y ejercicios físicos. Tratamiento domiciliario con cremas lipolíticas y reafirmantes Tratamiento médico indicado y realizado por dermatólogos, acorde a cada tipo específico de celulitis. Dra María Eugenia Buonsante Matrícula Nacional: Médica Especialista en Dermatología Miembro titular de la Sociedad Argentina de Dermatología y el Colegio Iberolatinoamercano de Dermatología 10 Fascículos Dermatológicos Septiembre 2010

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