DETERMINACIONES CEFALOMÉTRICAS EN GEMELOS UNIVITELINOS: ESTUDIO DE CASOS

Transcripción

1 República Bolivariana de Venezuela La Universidad del Zulia Facultad de Odontología DETERMINACIONES CEFALOMÉTRICAS EN GEMELOS UNIVITELINOS: ESTUDIO DE CASOS Tesis Doctoral para optar al Titulo de Doctor en Odontología Investigador Responsable: MgSc. Belkis Hernández Tutor: Dra. Elodia Lucchese Asesor Especialista: Dr. Luis Rivera Maracaibo, Venezuela 2007

2 DETERMINACIONES CEFALOMÉTRICAS EN GEMELOS UNIVITELINOS: ESTUDIO DE CASOS Tesis Doctoral ii

3 DETERMINACIONES CEFALOMÉTRICAS EN GEMELOS UNIVITELINOS: ESTUDIO DE CASOS Investigador Responsable: MgSc. Belkis Hernández C.I. V Tutor: Dra. Elodia Lucchese C.I. E Profesor Titular Facultad de Odontología/LUZ Asesor Especialista Dr. Luis Rivera C.I Profesor Titular Facultad de Odontología/LUZ iii

4 República Bolivariana de Venezuela La Universidad del Zulia Facultad de Odontología VEREDICTO Quienes suscriben, miembros del Jurado designado por el Consejo de la Facultad de Odontología de La Universidad del Zulia, en reunión ordinaria de fecha, para conocer el Trabajo de Tesis de Grado intitulada: DETERMINACIONES CEFALOMÉTRICAS EN GEMELOS UNIVITELINOS: ESTUDIO DE CASOS, presentado por la MgSc. Belkis Hernández, C.I , para optar al título de Doctora en Odontología, después de haber leído y estudiado el referido trabajo, y haber discutido con su Autor, en la forma y términos exigidos por la Ley, consideran que el mismo reúne las condiciones señaladas en la normativa vigente; y en consecuencia le imparten su aprobación, conforme con lo establecido en el Articulo cinco del Reglamento de Trabajos de Ascenso y Tesis de Grado, sin hacerse solidarios con los conceptos emitidos por su presentante. En Maracaibo, a los días del mes de del dos mil siete. El Jurado Dra. María Eugenia Ruiz Dra. Elodia Lucchese Dr. Angel Ortega C.I C.I. E C.I iv

5 Dedicatoria: A Dios, por el milagroso regalo que me ha dado A mi hijo Nestor, por darme tanta satisfacción, alegría y por Aura Evangelina. v

6 Agradecimiento: A la Dra. Elodia Lucchese y al Dr. Luis Rivera, por su conocimiento, su amable y eficaz colaboración y sobre todo por la constancia. Al Dr. Angel Ortega, Dra. Miriam Pernalete y Dr. Campo Elías Pérez, por su invalorable ayuda y solidaridad. A la Sra. Marina Valbuena, siempre por su receptividad y aprecio. A mis compañeros de Cátedra. vi

7 INDICE DE CONTENIDO Título i Portada ii Frontispicio.iii Veredicto...iv Dedicatoria...v Agradecimiento...vi Indice de Contenido..vii Resumen.viii I. Introducción.1 II. Objetivos de la Investigación..10 III.Hipótesis de la Investigación..12 IV.Materiales y Métodos..14 V.Universo de Estudio.18 VI.Consideraciones Generales..21 VII.Resultados y Análisis.27 VIII.Conclusiones..41 IX.Recomendaciones 44 X.Bibliografìa..46 Anexos.49 vii

8 RESUMEN Hernández, Belkis - DETERMINACIONES CEFALOMÉTRICAS EN GEMELOS UNIVITELINOS: ESTUDIO DE CASOS. Universidad del Zulia, Facultad de Odontología. Tesis Doctoral. Maracaibo, Partiendo de que los gemelos univitelinos poseen las mismas cargas genéticas hereditarias, somáticas y psíquicas con fenotipos extremadamente similares, se realizó esta investigación con el propósito de observar contrastaciones, para establecer diferencias o similitudes, mediante la descripción de hallazgos cefalométricos obtenidos de radiografías laterales, provenientes de nueve pares de gemelos univitelinos (dieciocho individuos) entre 08 y 23 años de edad, seleccionados mediante una muestra de conveniencia dirigida, con asignación aleatoria para los grupos de gemelos A y B, realizando luego un procedimiento descriptivo, que abarcó doce mediciones angulares y lineales. Los gemelos presentaron como características relevantes un desarrollo postnatal en entornos similares. Los valores medios obtenidos de ángulos y mediciones lineales, algunos tomados sobre puntos esqueletales, permitieron comparar las similitudes y diferencias en parámetros del desarrollo cráneofacial, según los análisis cefalométricos de Steinner y Ricketts; concluyendo que radiográficamente existen variaciones en la morfología cráneofacial y que estas diferencias no son tales, ya que tienen la misma dirección de crecimiento y desarrollo entre cada par de individuos. El mayor porcentaje de diferencias se presentó en la variable Profundidad Maxilar con un rango del 44,4% de los casos. Sólo al evaluar las diferencias de las medias aritméticas de las diferentes variables angulares y lineales, no se encontraron diferencias relevantes en el conjunto de pares estudiados; encontrándose una alta influencia del factor genético en el crecimiento y desarrollo del grupo estudiado. Palabras claves: Homogocito, Rx. Lateral, Valores Cefalométricos, Gemelos Univitelinos, Genética, Herencia. viii

9 I. INTRODUCCIÓN

10 I. Introducción. En el orden biológico existe una ley que refiere que el producto de la concepción en una especie zoológica, es igual a la mitad del número de mamas en la hembra. 18 De acuerdo a ello, la especie humana tendría siempre un solo niño por parto, aún cuando es bien conocido que muchas veces en un parto existen 2, 3 o más niños, producto de la concepción. Cuando la cavidad uterina aloja en su interior dos embriones o fetos, se habla de embarazo gemelar, que puede ser: a. Bivitelino o heterocigoto, que se caracteriza cuando cada huevo o cigoto proviene de un óvulo diferente. b. Univitelino u homocigoto, cuando ambos cigotos se desarrollan a expensas de un solo óvulo. 16 El embarazo bivitelino resulta ser el más frecuente de los embarazos múltiples y constituye el producto de la fecundación de dos óvulos por dos espermatozoides. La explicación del embarazo gemelar univitelino es más compleja: la formación de los gemelos homocigotos significa un proceso patológico, que influye sobre un solo cigoto fecundado y da como resultado dicha formación. 17 El embarazo homocigoto es un eslabón de la cadena, que va del embarazo bivitelino hasta las monstruosidades dobles. El origen del embarazo gemelar univitelino ha sido objeto de especulaciones en el sentido de atribuirlo a diversos mecanismos que han generado diferentes hipótesis: o Fecundación de un óvulo por dos espermatozoides. El óvulo tendrá que ser binucleado y éste habitualmente no presenta doble núcleo, sino que las imágenes observadas corresponden a mitósis del núcleo. Además, como para

11 fecundar dos núcleos se necesitan dos espermatozoides, el sexo de los gemelos univitelinos podría ser diferente, lo que nunca ocurre en la especie humana o Fecundación de un óvulo normal por un espermatozoide de dos cabezas. Es imposible admitir que en un acto como la fecundación, pueda ser efectuado por una aberración celular como lo es un espermatozoide bicefálico. Se admite hoy 18 que la causa es la temprana separación o desdoblamiento del acúmulo embrionario en dos mitades idénticas; en cada una de las cuales se desarrollará el embrión. Aunque se ignora exactamente cómo y cuándo un cigoto simple se divide para formar el embarazo monoamniótico, monocorial, o univitelino; es seguro que ello se inicia en etapas muy tempranas de la evolución del cigoto. Inmediatamente después que la masa embrionaria comienza su multiplicación celular, se origina la cavidad en la mórula para constituir el blastocito y entonces se forma el eje embrionario; que será el que se dividirá, puesto que una vez constituida la cavidad del blastocito, ella ya no puede dividirse. Probablemente entre el 3ro. y 8vo. día se formará el cigoto monocoriónico (un solo corión) biamnótico y en días posteriores el monocorial monoamniótico, dado que después del 8vo. día se constituye el amnios que desde entonces ya no podrá dividirse. Esta separación o desdoblamiento del acúmulo embrionario, puede ofrecer tres variable según el momento de la realización. Primera variable: Es una división o bipartición precoz. Se da antes de la formación de la envoltura trofoblástica, en cuyo caso se forma un huevo o cigoto bicorial, es decir, en apariencia igual al bivitelino con dos

12 cavidades separadas por dos amnios y dos corión. Es una variedad muy rara. Segunda variable: Bipartición después de la formación de la envoltura trofoblástica. Dará origen al gemelar homocigoto, biamniótico, monocorial, sólo separados por membranas amnióticas. Tercera variable: La bipartición se efectúa en una etapa tardía después de la diferenciación de la vesícula amniótica; lo que da lugar a la formación del tipo monocorial, monoamniótico; una sola cavidad amniótica que contiene ambos fetos. En estos casos la separación es incompleta y resultan diferentes tipos de gemelos, por la formación de dos o más áreas embrionarias cuyo grado de vinculación ulterior entre sí, dependerá del tiempo en que se efectuó la división; formándose gemelos univitelinos simples, siameses, monstruos, teratomas y otros. De este modo, de originarse un embarazo gemelar monoamniótico, habrá una sola placenta con una única cavidad amniótica (monoamniótico) o con dos cavidades amnióticas (bioamniótico); existen dos cordones umbilicales, pero las placentas forman una única masa de cotiledones, y casi es imposible encontrar una separación entre ellas. Sólo en el raro caso del embarazo homocigótico bicorial, se encontrarán dos placentas. 18 Los fetos siempre serán del mismo sexo y el parecido entre ambos es absoluto, poseen las mismas características genéticas, somáticas y psíquicas. Desde un punto de vista biológico, los gemelos univitelinos poseen las mismas cargas genéticas. En la especie humana, tanto las células somáticas como las germinales, están compuestas de un número diploide de cromosomas 46,

13 existiendo 22 pares de cromosomas autosómicos y dos cromosomas sexuales. El sexo masculino tiene 44 autosomas, un cromosoma X y un cromosoma Y. El sexo femenino tendrá 44 autosomas y dos cromosomas X Los cromosomas son estructuras nucleares constituidas por ácidos nucleicos y bases nucleotidas y sólo son visibles durante la división celular. La mayoría de las células contienen instrucciones para estructurar un ser humano; esta información se encuentra en una molécula en forma de ADN (Ácido dexoxirribonucleico), que es un polímero constituido por fosfatos, desoxirribosa y bases nucleotidas. Todo el material hereditario básico que es el ADN, se encuentra localizado en los cromosomas y la mayor parte está en el núcleo. El ADN adicional está en las mitocondrias de las células. 14 En los gemelos univitelinos, se da la separación temprana del acúmulo embrionario en dos mitades idénticas, en las cuales se desarrollará un embrión que posee la misma información genética; dando como resultado la formación de gemelos idénticos. Partiendo de la premisa de que el fenotipo es extremadamente similar, el crecimiento y desarrollo del complejo cráneofacial debe ser igual en los gemelos univitelinos. 7 Se plantea la interrogante de si puede existir alguna variación, considerándose el concepto de variación, como el cambio que experimenta un estado determinado. Este concepto puede ser aplicado al ser humano en dos sentidos: El primero, al hacer referencia al cambio fisiológico que se experimenta con el crecimiento y desarrollo y el segundo, cuando se mencionan los cambios irreversibles que puede experimentar una estructura que se asume es la normal, ya

14 sea a nivel morfológico o fisiológico. Ambos tipos de cambios están controlados por la interacción de los factores genéticos y ambientales. 14 Si los gemelos univitelinos poseen la misma carga genética y su crecimiento y desarrollo es en el mismo medio ambiente, surge el planteamiento con particular énfasis en el complejo cráneofacial, si este crece y se desarrolla igual o existe alguna variación. Una revisión de diferentes estudios en relación a las estructuras cráneofaciales en gemelos bivitelinos y univitelinos, ha generado diferentes resultados. Veliskova, E. 19, en 1977, en una muestra de 12 pares de gemelos univitelinos, con edades comprendidas de 10 a 20 años, los cuales fueron evaluados de acuerdo al análisis de Jarabak, concluyó que pueden existir variaciones en la morfología cráneofacial durante el crecimiento y que estas variaciones no son diferencias como tales, a medida que se da el crecimiento, hasta la madurez. Incluso en estas variaciones se observa cierta constancia, indicando una fuerte tendencia homocigota. No encontró un solo caso donde existiesen diferentes direcciones de crecimiento y desarrollo entre cada par de individuos, exceptuando un caso con respecto a la altura de radio de la cara en un rango estrecho de 58% - 63%. Lapter, V. 6 realizó una investigación para determinar diferencias en la posición mandibular sagital y vertical en gemelos univitelinos y bivitelinos; estableciendo diferencias entre los pares y las medias aritméticas de toda la muestra, al medir variables lineales y angulares. La diferenciación es más significativa en los heterocigotos que en los monocigotos, enfatizándose ligeramente más hacia el

15 plano sagital, indicando que hay una variación a su vez, en la inclinación del borde inferior de la mandíbula en el mismo par de gemelos. En su estudio concluyó que existen variaciones incluso entre gemelos univitelinos, pero al evaluar las diferencias de las medias aritméticas de las variables angulares, se determinó que no eran estadísticamente significantes. Minouro, N. 9 en una investigación bibliográfica sobre estudios de gemelos que incluye tamaño cráneofacial, refiere que en Odontología se han utilizado radiografías para medir el esqueleto cráneofacial, particularmente en imágenes sagitales. Wylie, citado por Minouro, N., fue el primero en determinar similitudes o diferencias, mediante observación de radiografías laterales del complejo cráneofacial en gemelos heterocigotos. El método descrito fue por superposición de imágenes, concluyendo que no existían diferencias significantes. Lundstrom, A. citado por Minouro, N. realizó una investigación de imagenes sagitales midiendo diferentes ángulos en 50 pares de gemelos bivitelinos y univitelinos, entre 12 y 15 años de edad, concluyendo que los factores genéticos tienen un mayor control que los factores no genéticos; particularmente en el hueso mandibular. También determinó cinco variables de tipo lineal, observando un alto control genético en la altura facial. Kraus, B. S., otro investigador reseñado por Minouro, N. 9 planteó que se debía no sólo tomar en cuenta el tamaño de los huesos del complejo cráneofacial, sino también la anatomía morfológica, la cual no se refleja específicamente en las mediciones. Kraus, B. S. estableció 17 items observables en los componentes óseos del esqueleto facial, en radiografías laterales y posteroanteriores. Basado en

16 esta observación, demostró la similitud en gemelos univitelinos, concluyendo que el crecimiento individual de los huesos que forman el complejo cráneofacial, está regido por factores hereditarios. Minouro, N. tomando en cuenta que forma y tamaño varían con la edad a través del crecimiento y desarrollo del esqueleto cráneofacial, realizó un estudio basado en análisis cefalométrico de 11 pares de univitelinos y 19 pares de bivitelinos, en edades de 3 años y 6 meses, para clarificar el papel de los factores genéticos en la formación cráneofacial durante la infancia; reportando que el área próxima a la base craneal está estrechamente controlada por factores genéticos, a diferencia de la porción inferior de la cara. Hayes, Lundstrom y Minouro, N. realizaron estudios individuales, (citados por Minouro, N. 9 ). Hayes, R. C. observó un grupo de gemelos en edades entre 6 y 7 años, por cinco años. Lundstrom, continuó su observación en un grupo de gemelos desde la pubertad hasta la edad adulta. Minouro, N. durante dos años observó un grupo de gemelos de 3 años y 6 meses de edad. Concluyendo los investigadores señalados en sus resultados que, los gemelos univitelinos son más similares que los bivitelinos, no sólo en crecimiento del esqueleto cráneofacial, sino también en el proceso de desarrollo. Muller, otro investigador citado por Minouro, N. 9 planteó la interrogante de si existirían diferencias entre los individuos de un mismo par de gemelos univitelinos con el incremento de la edad, durante el curso del crecimiento y desarrollo. Evaluó 16 pares de gemelos univitelinos, pero no encontró tales diferencias. Minouro, N. 9, completó los hallazgos de sus observaciones cráneofaciales durante 7 años, iniciando con gemelos de 3 años y 6 meses de edad; y

17 encontrando que la diferencia entre los individuos de cada par de gemelos, en cuanto a tamaño del complejo cráneofacial, se incrementaba con la edad cuatro veces más en los gemelos bivitelinos que en los univitelinos. En cuanto a la morfología observó que ésta es significativamente similar en los univitelinos y que esta observación fue uniforme a través del período observado. Con base en lo antes expuesto, este proyecto propuso describir hallazgos cefalométricos cráneofaciales, en pares de gemelos univitelinos, obtenidos a través del análisis y mediciones sobre radiografías laterales de cráneo.

18 II. OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN

19 II. Objetivos de la Investigación. 1. Objetivo General. Determinar mediciones angulares y lineales para interpretar y cuantificar diferencias y similitudes cefalométricas, en un grupo de nueve pares de gemelos univitelinos en edades comprendidas entre ocho y veintitres años de edad. 2. Objetivo Específico. Describir diferencias o similitudes cefalométricas, en gemelos univitelinos.

20 III. HIPÓTESIS DE LA INVESTIGACIÓN

21 III. Hipótesis de la Investigación. Los parámetros de mediciones angulares y lineales trazados en radiografías laterales de cráneo, serán iguales en el complejo cráneofacial en gemelos univitelinos, durante el crecimiento y desarrollo postnatal en ambientes similares.

22 IV. MATERIALES Y MÉTODOS

23 IV. Materiales y Métodos. 1. Identificación de las Variables. De los diferentes análisis cefalométricos se toman puntos de referencia del método Steiner, por ser un método de amplio uso, fácil manejo y que permite flexibilidad para cada caso individual. Otros puntos y planos de referencia fueron tomados del método Ricketts, que nos permite de manera sistematizada, medir e interpretar el crecimiento del complejo cráneofacial Variable Descriptiva: Ángulo SNA: formado por la unión de los puntos S-N-A, permite conocer el grado de displasia de la Base Apical Superior. Valor Normal: 82 o + 3 o (Steiner) Ángulo SNB: formado por la unión de los puntos S-N-B, sirve para determinar el grado de displasia de la Base Apical Inferior. Valor Normal: 80 o + 3 o (Steiner) Ángulo ANB: formado por la diferencia de los ángulos SNA y SNB, para seleccionar en sentido antero posterior ambas bases apicales entre sí. Valor Normal: 2 o + 2 o (Steiner) Ángulo SN-Go-Gn: formado por la intersección del plano mandibular con el plano SN, informa de la orientación e inclinación mandibular con respecto a la base del cráneo. Valor Normal: 32 o (Steiner) Ángulo SND: representa la posición de la mandíbula en el sentido antero posterior y su consiguiente grado de protrusión o retrusión en relación a la base del cráneo. Valor Normal: 76 o + 1 (Steiner).

24 Distancia SL: formada por la unión de los puntos S y L sobre el plano S- N. El promedio es una medida lineal de 51 mm., e informa el tamaño efectivo del cuerpo mandibular. (Steiner) Altura Facial Inferior. Es el ángulo formado por los puntos Xi, Pm y Ena, con vértice en Xi, informa la tendencia de crecimiento esquelético vertical. Valor Normal: 47 o + 4 o (Ricketts) Eje Facial. Ángulo posteroinferior, formado por el Plano Basocraneal con el eje Pt Gn. Indica la dirección de crecimiento del mentón y expresa la relación proporcional entre la altura y la profundidad de la cara. Valor Normal: 90 o + 3 o (corrección biológica: constante con la edad) (Ricketts) Convexidad Facial. Es la distancia horizontal del punto A al Plano Facial. Los valores altos indican una clase II esquelética, mientras que los valores bajos informan una clase III esquelética. Valor Normal: 2 mm. (Ricketts) Profundidad Facial. Ángulo formado por el Plano Facial y el Plano de Frankfurt. Permite localizar la mandíbula en el plano horizontal indicando su posición espacial antero posterior. Valor Normal: 87 o + 3 o (Ricketts) Profundidad Maxilar. Ángulo formado por la línea NA con el Plano de Frankfurt. Localiza el maxilar en el plano horizontal, indicando su posición espacial antero posterior. Valor Normal: 90 o + 3 o (Ricketts) Altura Maxilar. Ángulo formado por la unión de los puntos CF, NASION y A con vértice en CF. Localiza el maxilar en el plano vertical. Valor Normal: 53 o + 3 o (Ricketts) (Ver anexos 1 y 2).

25 2. Operacionalización de las Variables. DIMENSIÓN Medidas Cefalométricas INDICADOR Métodos de Steiner y Ricketts ESCALA VALORES Ángulo SNA Intervalo de Razón Grados Radianes Ángulo SNB Intervalo de Razón Grados Radianes Ángulo ANB Intervalo de Razón Grados Radianes Ángulo SN-GoGn Intervalo de Razón Grados Radianes ESTIMACIONES Ángulo SND Intervalo de Razón Grados Radianes RADIOGRÁFICAS Distancia SL Intervalo de Razón Milímetros Eje Facial Intervalo de Razón Grados Radianes Altura Facial Inferior Intervalo de Razón Grados Radianes Convexidad Facial Intervalo de Razón Milímetros Profundidad Facial Intervalo de Razón Grados Radianes Profundidad Maxilar Intervalo de Razón Grados Radianes Altura Maxilar Intervalo de Razón Grados Radianes

26 V. UNIVERSO DE ESTUDIO Y MUESTRA

27 V. Universo de Estudio y Muestra. El universo de estudio estuvo constituido por un conjunto de mediciones cefalométricas efectuadas sobre radiografías laterales de cráneo en nueve pares de gemelos univitelinos, en edades comprendidas entre ocho y veintitres años de edad. Los individuos se asignaron aleatoriamente a los grupos A y B, teniendo en cuenta los siguientes criterios de inclusión, descritos a continuación: Criterios de Inclusión: Gemelos provenientes de embarazo univitelino u homocigoto. Proceso de crecimiento y desarrollo postnatal en ambientes similares. Una vez aplicados los criterios de selección, el grupo estudiado estuvo constituido por 9 pares de gemelos univitelinos. Registro de Información: Para el registro de los datos se utilizó un instrumento de recolección de la información, donde se registraron las variables descriptivas en el estudio y datos generales. (Ver Anexo No. 3). Toma de Radiografía Lateral de cráneo sobre la cual se realizaron trazados cefalométricos, utilizando para su análisis algunos puntos del método de Steiner; por ser de amplio uso, fácil manejo y permitir flexibilidad para cada caso individual. Del análisis de Ricketts se seleccionaron algunos puntos cefalométricos y planos referenciales que permitieron medir e interpretar el comportamiento del crecimiento cráneofacial de una manera más sistematizada.

28 Ambos métodos consisten en ubicar los puntos cefalométricos sobre el calco realizado en la radiografía y hacer el trazado de las lineas, planos y ángulos cefalométricos para obtener valores individuales que nos permitan conocer el grado de desarrollo y crecimiento cráneofacial. 2. Las líneas, planos y ángulos, fueron trazados según el programa computarizado Ortoviw 2.5. (Ver anexos 4, 5, 6 y 7). Análisis de los datos. La información obtenida fue presentada con la información individual de cada caso en cuatro tablas con sus mediciones respectivas. A los propósitos de resumir los resultados, cada conjunto de medidas fue presentado en una distribución porcentual de los valores hallados.

29 VI. CONSIDERACIONES GENERALES

30 VI. Consideraciones Generales. Con el vertiginoso progreso de la genética médica, actualmente se ha logrado descifrar una cuarta parte de los 30 mil millones de unidades que forman el código genético del ADN; y una vez que haya sido descifrado en su totalidad dicho código, será mas fácil señalar los genes mediante futuras pruebas de ADN, lo cual generará conocimientos sobre crecimiento, posibles padecimientos y expectativas de vida. 15 Resulta ilógico pensar que la Ortodoncia y la Ortopedia 20, que se encargan del crecimiento y desarrollo cráneofacial, pasen por alto la genética para poder diagnosticar lo más precozmente posible, con la finalidad de suprimir los impedimentos que ocasionen un cambio en la dirección del crecimiento. Tomando en cuenta que la genética determina la incidencia de la herencia en el crecimiento y desarrollo y partiendo de la premisa que el fenotipo en los gemelos univitelinos es extremadamente similar y poseen la misma información genética, el crecimiento cráneofacial será igual? o diferirá en proporciones? heredará uno de los gemelos el patrón de crecimiento de uno de los padres? 6-7 Al describir diferencias o similitudes en el crecimiento y desarrollo del complejo cráneofacial desde el punto de vista ortodóncico y ortopédico, y diagnosticar precozmente la tendencia individual del crecimiento de las dimensiones cráneofaciales en cada gemelo y no pasar por alto los marcadores genéticos, estableciendo como parámetros que las dimensiones cefalométricas serán siempre iguales; puede traer como consecuencia diagnósticos errados, acompañados de tratamientos tardíos en aquellos casos en los cuales los univitelinos requieran tratamiento ortodóncico u ortopédico.

31 Las radiografías para establecer valores cefalométricos pueden ser antero posteriores o laterales de cráneo, siendo ésta la más utilizada. 11 En el análisis cefalométrico existen tres componentes representativos o Análisis Esqueletal. o Análisis de Perfil. o Análisis Dental. Para el análisis esqueletal se deben tomar diferentes puntos de referencia del cráneo en la radiografía lateral, para obtener las mediciones físicas del complejo cráneofacial. Un punto de referencia que sirve de guía para las mediciones debe ser un punto fácil de ubicar, confiable, tener relevancia anatómica y su conducta durante el crecimiento debe ser consistente. A pesar de esto, ellos se usan como referencia sólo por su facilidad de ubicación. La confiabilidad de un punto de referencia es afectada por la calidad de la radiografía, la experiencia de quien lo traza y la posible confusión con otros puntos anatómicos, mientras que la validez del punto de referencia está determinado por la forma en que se usa Los puntos de referencia se dividen en dos tipos: Anatómicos y derivados. Los puntos anatómicos representan estructuras anatómicas reales del cráneo. Los puntos derivados son aquellos obtenidos secundariamente de estructuras anatómicas en un céfalograma; un ejemplo de esto es el uso de una intercepción de dos planos cefalométricos como puntos de referencia Los puntos craneométricos pueden ser de línea media o bilateral (laterales) del análisis de Steiner y Ricketts, tomaremos diferentes puntos y planos de referencia, algunos comunes en ambos métodos y otros son específicos de cada uno. 2

32 Punto S: Es el centro de la concavidad ósea ocupado por la hipófisis y se localiza por inspección de la Silla Turca del Hueso Esfenoides. (Steiner). Punto Na: (NASION). Situado en la parte más anterior de la sutura nasofrontal, en el plano medio sagital. (Steiner-Ricketts). Punto A: También llamado sub-espinal, suele encontrarse aproximadamente a 2 mm. por delante de los ápices de las raíces de los incisivos centrales superiores. (Steiner-Ricketts). Punto B: Situado en el punto más profundo de la concavidad del proceso alveolar inferior. Corresponde al límite anterior de la Base Apical Inferior. (Steiner- Ricketts). Punto Pg: (POGONIO). Situado en el punto más anterior y prominente del contorno del mentón óseo, suele ubicarse trazando una tangente desde el Nasión al mentón. (Steiner-Ricketts). Punto Go. (GONION). Situado en el punto más inferior, posterior y externo del ángulo mandibular. Se localiza en el vértice del ángulo que forma la intersección de las dos tangentes a los bordes posterior e inferior de rama y cuerpo de la mandíbula. (Steiner-Ricketts). Punto Gn. (GNATION). Situado en el punto más anterior e inferior de la mandíbula. (Steiner-Ricketts). Punto D: Situado en el punto medio de la sínfisis mandibular. Se localiza por inspección. (Steiner). Punto Pt. (PTERIGOIDEO). Es el punto más superior del agujero redondo mayor, localizado a nivel del punto más posterior y superior de la fosa pterigomaxilar. (Ricketts).

33 Punto Me. (MENTON). Punto más inferior de la sínfisis mandibular. (Ricketts). Punto Xi. (CENTROIDE MANDIBULAR). Localizado en el centro geométrico de la rama mandibular. (Ricketts). Punto Ena. (ESPINA NASAL ANTERIOR). Punto más anterior del hueso maxilar en su vértice superior. (Ricketts). Punto Ag. (ANTEGONIAL). Punto más posterior de la escotadura antigonial. (Ricketts). Punto Pr. (PORIÓN). Punto más superior del conducto auditivo externo. (Ricketts). Punto Or. (SUBORBITARIO). Punto más inferior del reborde externo de la cavidad orbitaria. (Ricketts). Punto Ba. (BASIÓN). Punto más anterior e inferior del agujero occipital. (Ricketts). Punto L. Está situado en el punto donde la perpendicular trazada desde Pg, corta el plano S-N. (Steiner). Plano Fr. (FRANKFORT). Es el plano formado por la unión de los puntos Porión y Suborbitario. (Ricketts). Plano Mandibular. Unión del Punto Go. con Gn. (Steiner). Plano Ba-Na. (BASOCRANEAL). Es el formado por la unión de los puntos Basión y Nasión. (Ricketts). Plano Mandibular (Me-Ag). Es el formado por la unión de los puntos Mentón y Antegonial. (Ricketts). Plano Na-Pg. (FACIAL). Es el formado por la unión de los puntos Nasión y Pogonio. (Ricketts).

34 Plano S-N. Va desde el punto S al punto N en el plano antero posterior. (Steiner). Eje Pt-Gn. (EJE FACIAL). Es el formado por los puntos Pterigoideo y Gnation. (Ricketts). Vertical Pterigoidea (VPT). Es la perpendicular al Plano de Frankfurt que pasa por el punto más posterior de la fosa pterigomaxilar. (Ricketts). Punto Cf. Formado por la intersección del Plano de Francfort y la perpendicular a este, que pasa tangente a la pared posterior de la Fisura Pterigomandibular. Punto Pm. Punto donde la curvatura del borde anterior de la sínfisis, pasa de cóncava a convexa. (Ver anexos 1, 2 y 8)

35 VII. RESULTADOS Y ANÁLISIS

36 RESULTADOS Y SUS ANÁLISIS. En este aparte se presentan los resultados obtenidos, que permitieron contrastar las mediciones cefalométricas, de acuerdo a los valores normales establecidos, para describir diferencias o similitudes cráneofaciales en nueve pares de gemelos univitelinos, durante el crecimiento y desarrollo postnatal. Asimismo, se destacan aquellos casos donde hubo discrepancia de valores fuera de los rangos normales. Al ser evaluados estos resultados en cada caso, presentaron unos la misma o diferente tendencia de crecimiento. A los fines de facilitar los patrones cefalométricos en los nueve pares de gemelos, se presentaron las mediciones en cuatro cuadros. Al final se presenta un cuadro resumen a los fines de contrastar la totalidad de diferencias. TABLA No. 1 Distribución de valores cefalométricos obtenidos para los ángulos SNA, SNB y ANB, en nueve pares de gemelos univitelinos. Maracaibo, 2007 Ángulos y Medidas Método Steiner-Ricketts PAR 1 EDAD: 08 SEXO: F PAR 2 EDAD: 09 SEXO: M PAR 3 EDAD: 11 SEXO: F PAR 4 EDAD: 13 SEXO: F PAR 5 EDAD: 16 SEXO: M PAR 6 EDAD: 20 SEXO: F PAR 7 EDAD: 22 SEXO: F PAR 8 EDAD: 22 SEXO: F PAR 9 EDAD: 23 SEXO: F Valor Normal A B A B A B A B A B A B A B A B A B Ángulo SNA Grados Radianes Angulo SNB Grados Radianes 82 o + 3 o o + 3 o Angulo ANB Grados Radianes 2 o + 2 o F.I. DETERMINACIONES CEFALOMÉTRICAS EN GEMELOS UNIVITELINOS: ESTUDIOS DE CASOS MARACAIBO, 2006

37 La Tabla número 1, nos permite considerar mediciones cefalométricas para los ángulos SNA, SNB y ANB, observándose que existen diferentes valores entre cada par de individuos en la mayoría de los casos estudiados; pero al analizar los resultados entre si, para cada par de gemelos se determina que la mayoría presentan la misma orientación de crecimiento y desarrollo, concluyendo que estas discrepancias en los valores no son significativas. En el ángulo SNA, los gemelos del par número seis, presentaron una diferencia de valor entre si de 3,1 o, pero al interpretar los resultados, tanto el gemelo A como el B presentaron la misma tendencia de crecimiento de su base apical superior. Los gemelos del par número ocho, presentaron también una discrepancia de 4,3 o, pero al realizar la interpretación de los valores obtenidos, la orientación de crecimiento de la base apical superior es la misma para ambos individuos. (Ver anexos Nos. 14 y 16). Se presenta una diferencia de valor de 3,4 o para el ángulo SNB en el par de gemelos número uno, interpretándose los resultados como una estrecha variación en la orientación de crecimiento de la base apical inferior. En el par de gemelos número seis, se observa una discrepancia de valor de 4,3 o, pero al interpretar los resultados se evidencia que, ambos individuos se dirige el crecimiento de la base apical inferior en el mismo sentido. (Ver anexos Nos. 9 y 14). Para el ángulo ANB, al observar los valores obtenidos con los gemelos del par número ocho, se establece una diferencia de 3,6 o, al interpretar los resultados, nos indican una ligera diferencia en la relación maxilomandibular entre ambos individuos. (Ver anexo No. 16).

38 Tabla No. 2 Porcentaje de valores cefalométricos obtenidos según similitudes y diferencias, en nueve pares de gemelos univitelinos. Para los ángulos SNA, SNB y ANB. Maracaibo, 2007 ANGULOS Y MEDIDAS VALOR SIMILITUDES DIFERENCIAS TOTAL METODO STEINER-RICKETTS NORMAL No. de pares % No. de pares % No. Casos % ÁNGULO SNA EN GRADOS 82 o + 3 o 7 77,8 2 22, ÁNGULO SNB EN GRADOS ANGULO ANB EN GRADOS 80 o + 3 o 7 77,8 2 22, o + 2 o 8 88,9 1 11, F.I. DETERMINACIONES CEFALOMÉTRICAS EN GEMELOS UNIVITELINOS: ESTUDIOS DE CASOS MARACAIBO, 2006 En el ángulo SNA se presentaron dos pares con discrepancias de valores, para un porentaje de 22,2% de la totalidad de los casos; pero al ser evaluados los resultados, se evidenció que presentaron la misma tendencia de crecimiento. (Ver anexos Nos. 14 y 16). El Ángulo SNB presenta el mismo porcentaje de diferencia; observándose una estrecha variación en la dirección de crecimiento, sólo en uno de los casos evaluados. (Ver anexos Nos. 9 y 14). El Ángulo ANB de un porcentaje de 11,1% de diferencia en la totalidad de los casos estudiados, sólo uno presentó diversidad de orientación de crecimiento. (Ver anexo No. 16).

39 Tabla No. 3 Distribución de valores cefalométricos obtenidos para los ángulos SN - Go Gg y SND y la Distancia SL, en nueve pares de gemelos univitelinos. Maracaibo, 2007 Ángulos y Medidas Método Steiner-Ricketts PAR 1 EDAD: 08 SEXO: F PAR 2 EDAD: 09 SEXO: M PAR 3 EDAD: 11 SEXO: F PAR 4 EDAD: 13 SEXO: F PAR 5 EDAD: 16 SEXO: M PAR 6 EDAD: 20 SEXO: F PAR 7 EDAD: 22 SEXO: F PAR 8 EDAD: 22 SEXO: F PAR 9 EDAD: 23 SEXO: F Valor Normal A B A B A B A B A B A B A B A B A B Ángulo SNGoGg SN-Go Gg Grados Radianes Angulo SND Grados Radianes Distancia SL En mm. 32 o o + 1 o mm F.I. DETERMINACIONES CEFALOMÉTRICAS EN GEMELOS UNIVITELINOS: ESTUDIOS DE CASOS MARACAIBO, 2006 En cuanto a los valores obtenidos para el ángulo SN Go Gg, ángulo SND y Distancia SL, la Tabla 3 permite evidenciar los hallazgos encontrándose que las diferencias de valores no son relevantes para la mayoría de los casos estudiados, ya que al interpretar los resultados obtenidos, presentan la misma tendencia de crecimiento. Al evaluar el ángulo SN Go Gg se evidencia una diferencia de 3,3 o para el par de gemelos número uno, pero al contrastar los resultados obtenidos para cada uno de los individuos, se concluye que presentan la misma orientación o inclinación mandibular en sentido vertical. Para el par de gemelos número nueve, se determina una discrepancia de valor de 6,5 o ; al realizar el análisis del caso, se puede inferir una diferencia en la inclinación o la orientación mandibular entre ambos gemelos. (Ver anexos Nos. 9 y 17). En lo referente al ángulo SND, el par de gemelos número uno, al ser evaluados se registró una diferencia de valores de 3,3 o evidenciándose en la interpretación de los

40 resultados que existen diferencias en cuanto a la posición mandibular en sentido anteroposterior entre los gemelos. Lo mismo se presenta en el par de gemelos número seis, donde se registra una diferencia de 4,9 o. Al evaluar los resultados se concluye que entre ambos gemelos hay diferentes tendencias en cuanto a la posición mandibular en sentido anteroposterior. (Ver anexos Nos. 9 y 14). Para la distancia SL, notoriamente se puede observar que la similitud de valores se registra en la totalidad de los pares de gemelos estudiados, evidenciándose la tendencia a coincidir en el mismo tamaño efectivo del cuerpo mandibular, en los nueve pares de gemelos. (Ver anexos del No. 9 al 17).

41 Tabla No. 4 Porcentaje de valores cefalométricos obtenidos según similitudes y diferencias, en nueve pares de gemelos univitelinos. Para los Ángulos SN Go Gg, SND y Distancia SL Maracaibo, 2007 ANGULOS Y MEDIDAS VALOR SIMILITUDES DIFERENCIAS TOTAL METODO STEINER-RICKETTS NORMAL No. de pares % No. de pares % No. de Casos % ÁNGULO SN Go Gg EN GRADOS ÁNGULO SND EN GRADOS DISTANCIA SL EN MILIMETROS 32 o 7 77,8 2 22, o + 1 o 7 77,8 2 22, mm F.I. DETERMINACIONES CEFALOMÉTRICAS EN GEMELOS UNIVITELINOS: ESTUDIOS DE CASOS MARACAIBO, 2006 El 22% de diferencia se observa en los ángulos SN Go Gg y SND. Un solo caso presenta diversidad en la orientación de crecimiento en ángulo SN Go Gg (Ver anexos Nos. 9 y 17), y para el Ángulo SND, los dos casos registrados evidencian diferente tendencia de crecimiento (Ver anexos Nos. 9 y 14). Una totalidad del 100% de similitud, se obtuvo en la Distancia SL (Ver anexos del No. 9 al 17).

42 Tabla No. 5 Distribución de valores cefalométricos obtenidos para los ángulos Eje Facial, Altura Facial Inferior y Medición Lineal Convexidad Facial, en nueve pares de gemelos univitelinos. Maracaibo, 2007 Ángulos y Medidas Método Steiner-Ricketts PAR 1 EDAD: 08 SEXO: F PAR 2 EDAD: 09 SEXO: M PAR 3 EDAD: 11 SEXO: F PAR 4 EDAD: 13 SEXO: F PAR 5 EDAD: 16 SEXO: M PAR 6 EDAD: 20 SEXO: F PAR 7 EDAD: 22 SEXO: F PAR 8 EDAD: 22 SEXO: F PAR 9 EDAD: 23 SEXO: F Valor Normal A B A B A B A B A B A B A B A B A B Eje Facial Grados Radianes Altura Facial Inferior Grados Radianes 90 o + 3 o o o Convexidad Facial (mm) 2 mm F.I. DETERMINACIONES CEFALOMÉTRICAS EN GEMELOS UNIVITELINOS: ESTUDIOS DE CASOS MARACAIBO, 2006 La Tabla 5 muestra la distribución de los valores cefalométricos para el Eje Facial, Altura Facial y Convexidad Facial, observándose que presentan distintos valores entre cada par de gemelos estudiados; pero al ser interpretadas, estas diferencias no son relevantes, ya que en la mayoría de los casos evaluados presentan la misma tendencia de crecimiento. En el valor Eje Facial, existe una diferencia de 3,6 o entre el par de gemelos número cinco. Al interpretar esta discrepancia, se indica que existe una estrecha tendencia al crecimiento del mentón en diferente dirección. El mismo par de gemelos presenta también una discrepancia de 4,2 o en el valor cefalométrico, Altura Facial Inferior, pero al analizar los resultados, ambos gemelos están dentro del rango que nos indica la tendencia al mismo biotipo facial y tipo de mordida. (Ver anexo No. 13).

43 El par de gemelos número cuatro, dentro de la misma variable de Altura Facial Inferior, presenta una diversidad de valor de 4,1; pero al realizar la interpretación del resultado obtenido coinciden en la misma dirección en cuanto al biotipo facial y tipo de mordida. (Ver anexo No. 12). La variable Convexidad Facial registró una similitud de valores en la totalidad de los nueve pares de gemelos estudiados, lo cual sugiere que presentan la misma tendencia de clasificación en cuanto a clase esqueletal. (Ver anexos del No.9 al 17).

44 Tabla No. 6 Porcentaje de valores cefalométricos obtenidos según similitudes y diferencias, en nueve pares de gemelos univitelinos. Para los Ángulos Eje Facial, Altura Facial y Convexidad Facial. Maracaibo, 2007 ANGULOS Y MEDIDAS VALOR SIMILITUDES DIFERENCIAS TOTAL METODO STEINER-RICKETTS NORMAL No. de pares % No. de pares % No. de Casos % EJE FACIAL EN GRADOS ALTURA FACIAL INFERIOR EN GRADOS 90 o + 3 o 8 88,9 1 DE 9 11, o + 4 o 7 77,8 2 DE 9 22, CONVEXIDAD FACIAL EN MILIMETROS 2 + 2mm DE F.I. DETERMINACIONES CEFALOMÉTRICAS EN GEMELOS UNIVITELINOS: ESTUDIOS DE CASOS MARACAIBO, 2006 En cuanto al Eje Facial, se refleja un porcentaje del 11,1% de diferencia, representado por un solo caso que evidenció una estrecha diferencia en cuanto a la dirección de crecimiento. (Ver anexo No. 13). La variable Altura Facial Inferior, refleja un 22,2% de diversidad de valores, pero los pares reflejados presentaron la misma dirección u orientación de crecimiento, al ser evaluados los resultados. (Ver anexos Nos. 12 y 13). El 100% de los casos presentó similitud entre cada par de gemelos univitelinos estudiados, en la variable Convexidad Facial. (Ver anexos del No. 9 al 17).

45 Tabla No. 7 Distribución de valores cefalométricos obtenidos para los Ángulos Profundidad Facial, Profundidad Maxilar y Altura Maxilar, en nueve pares de gemelos univitelinos. Maracaibo, 2007 Ángulos y Medidas Método Steiner-Ricketts PAR 1 EDAD: 08 SEXO: F PAR 2 EDAD: 09 SEXO: M PAR 3 EDAD: 11 SEXO: F PAR 4 EDAD: 13 SEXO: F PAR 5 EDAD: 16 SEXO: M PAR 6 EDAD: 20 SEXO: F PAR 7 EDAD: 22 SEXO: F PAR 8 EDAD: 22 SEXO: F PAR 9 EDAD: 23 SEXO: F Valor Normal A B A B A B A B A B A B A B A B A B Profundidad Facial Grados Radianes Profundidad Maxilar Grados Radianes Altura Maxilar Grados Radianes 87 o + 3 o o + 3 o o + 3 o F.I. DETERMINACIONES CEFALOMÉTRICAS EN GEMELOS UNIVITELINOS: ESTUDIOS DE CASOS MARACAIBO, 2006 La Tabla 7 registra los valores cefalométricos de las variables Profundidad Facial, Profundidad Maxilar y Altura Maxilar, siendo evidente la diversidad de los valores registrados entre cada par de individuos de los gemelos estudiados. Al evaluar los resultados se evidencia que estas diferencias no son relevantes, ya que la mayoría de los casos presenta la misma tendencia de crecimiento. Los pares de gemelos de los número cuatro, seis y nueve presentaron discrepancias de valores de 4,3 o ; 3,7 o y 7,4 o respectivamente, en la variable Profundidad Facial. Al interpretar los resultados, las variaciones de 4,3 o y 3,7 o son considerados no significantes en estos dos casos evaluados, ya que tienden a presentar la misma localización de la mandíbula en sentido anteroposterior, lo que determina la misma orientación de crecimiento esqueletal (Ver anexos Nos. 12 y 14). La excepción se presenta al calificar la discrepancia de 7,4 o en el par de gemelos número nueve, los

46 cuales presentan diversidad de orientación de crecimiento esqueletal, por la diferencia de posición mandibular en sentido anteroposterior. (Ver anexo 17). La variable Profundidad Maxilar, en los gemelos del par numero dos, presentan una diversidad de valores de 3,4 o, pero al evaluar los resultados, indican que la posición del maxilar superior en sentido anteroposterior es la misma, lo que define que presentan la misma orientación de crecimiento esqueletal. En el par de gemelos número cuatro se destaca una diferencia de valores de 5,4 o y al realizar la interpretación de los resultados obtenidos se evidencia que ambos gemelos coinciden hacia la misma posición del maxilar superior en sentido anteroposterior y el mismo tipo de crecimiento esqueletal. La misma interpretación anterior se da en el par de gemelos número ocho, donde se presenta una discrepancia de 5,3 o ; pero, ambos gemelos tienen la misma tendencia de posición maxilar y de tipo esqueletal. (Ver anexos Nos. 10, 12 y 16). La mayor diversidad de valor para esta variable Profundidad Maxilar, se evidencia con una discrepancia de 9,1 o para el par de gemelos número nueve; al realizar el análisis del caso, se detecta que existe una divergencia en la posición del maxilar y el tipo de crecimiento esqueletal. (Ver anexo No. 17). Para la variable Altura Maxilar, los valores obtenidos son similares en cada uno de los pares de gemelos estudiados; pudiéndose evidenciar que cada par de gemelos presenta la misma orientación de posición del maxilar superior en sentido vertical y la tendencia al mismo tipo de mordida esqueletal. (Ver anexos del No. 9 al 17).

47 Tabla No. 8 Porcentajes de valores cefalométricos obtenidos según similitudes y diferencias, en nueve pares de gemelos univitelinos. Para los Ángulos Profundidad Facial, Profundiad Maxilar y Altura Maxilar. Maracaibo, 2007 ANGULOS Y MEDIDAS VALOR SIMILITUDES DIFERENCIAS TOTAL METODO STEINER-RICKETTS NORMAL No. de casos % No. de casos % No. de Casos % PROFUNDIDAD FACIAL EN GRADOS PROFUNDIDAD MAXILAR EN GRADOS ALTURA MAXILAR EN GRADOS 87 o + 3 o 6 66,7 3 33, o + 3 o 5 55,6 4 44, o + 3 o F.I. DETERMINACIONES CEFALOMÉTRICAS EN GEMELOS UNIVITELINOS: ESTUDIOS DE CASOS MARACAIBO, 2006 La Tabla número 8 permite evidenciar un 33,3% de diferencia para el ángulo Profundidad Facial, representado por tres casos, de los cuales uno solo evidenció divergencia en la orientación de crecimiento. (Ver anexos Nos. 12, 14 y 17). El ángulo Profundidad Maxilar obtuvo el mayor porcentaje de 44,4% y de los cuatro casos que presentaron diferencias, en uno solo se detectó diversidad en la orientación del crecimiento. (Ver anexos Nos. 10, 12, 16 y 17). Se aprecia un porcentaje del 100% de similitud en el ángulo Altura Maxilar, coincidiendo cada par de gemelos univitelinos entre si, con la misma tendencia de crecimiento. (Ver anexos del No. 9 al 17).

48 Tabla No. 9 Distribución de valores cefalométricos en nueve pares de gemelos univitelinos. Maracaibo, 2007 Ángulos y Medidas Método Steiner-Ricketts PAR 1 EDAD: 08 SEXO: F PAR 2 EDAD: 09 SEXO: M PAR 3 EDAD: 11 SEXO: F PAR 4 EDAD: 13 SEXO: F PAR 5 EDAD: 16 SEXO: M PAR 6 EDAD: 20 SEXO: F PAR 7 EDAD: 22 SEXO: F PAR 8 EDAD: 22 SEXO: F PAR 9 EDAD: 23 SEXO: F Valor Normal A B A B A B A B A B A B A B A B A B Ángulo SNA Grados Radianes Angulo SNB Grados Radianes 82 o + 3 o o + 3 o Angulo ANB Grados Radianes 2 o + 2 o Ángulo SNGoGg Grados Radianes Angulo SND Grados Radianes Distancia SL En mm. Eje Facial Grados Radianes Altura Facial Inferior Grados Radianes Convexidad Facial (mm) Profundidad Facial Grados Radianes Profundidad Maxilar Grados Radianes Altura Maxilar Grados Radianes 32 o o + 1 o mm o + 3 o o + 4 o mm o + 3 o o + 3 o o + 3 o F.I. DETERMINACIONES CEFALOMÉTRICAS EN GEMELOS UNIVITELINOS: ESTUDIOS DE CASOS MARACAIBO, 2006 Gemelos con la misma tendencia de crecimiento Gemelos con diferente tendencia de crecimiento

49 VIII. CONCLUSIONES

50 VIII. CONCLUSIONES La muestra estuvo conformada por un conjunto de nueve pares de registros de 24 mediciones cefalométricas, a partir de puntos esqueletales trazados sobre radiografías laterales de cráneo, provenientes de nueve pares de gemelos univitelinos, en edades comprendidas de ocho a veintitres años de edad. Del grupo total de 12 mediciones cefalométricas, tomadas de diferentes puntos y planos de referencia del análisis de Steiner y Ricketts, se concluye que existen variaciones entre gemelos univitelinos; pero al evaluar las diferencias dentro de cada par para cada medición, no se observaron diferencias relevantes (dos o más veces la desviación de la norma clínica). En los Ángulos SNA, Altura Facial, Altura Maxilar y las mediciones lineales Distancia SL y Convexidad Facial, fueron símiles sus valores en cuanto a la orientación de crecimiento en la totalidad de los casos. Se evidenció diferencia de valores con discrepancia en la orientación de crecimiento en los ángulos SNB, ANB, SN Go Gn, SND, Eje Facial, Profundidad Facial y Profundidad Maxilar; presentándose respectivamente como única medición cefalométrica de las doce evaluadas, en algunos de los pares de gemelos estudiados. El ángulo SND fue la única medición que registró dos pares de gemelos con diferente tendencia de crecimiento. Se registró un solo par de gemelos de veintitrés años de edad, con diferente tendencia de crecimiento en las tres mediciones: Angulo SN Go Gn; Profundidad Facial y Profundidad Maxilar, de un total de doce mediciones evaluadas.