FICHA DE REGISTRO DEL ALUMNO DE NIVEL SECUNDARIA

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1 A V I S O I M P O R T A N T E SE HACE DEL CONOCIMIENTO DEL TITULAR QUE SUS DATOS PERSONALES RECABADOS EN EL PRESENTE FORMATO SERAN TRATADOS DE MANERA CONFIDENCIAL POR EL INSTITUTO TABASCO, ATENDIENDO LA RECOMEDACION DEL IFAI REFERENTE AL PROCEDIMIENTO DE PROTECCION DE DERECHOS PREVISTOS EN EL CAP. VII DE LA LEY FEDERAL DE PROTECCION DE DATOS PERSONALES EN POSESION DE PARTICULARES. FICHA DE REGISTRO DEL ALUMNO DE NIVEL SECUNDARIA PROPÓSITO: Obtener datos relevantes de los alumnos para facilitar la integración y los procesos de enseñanza aprendizaje. INSTRUCCIONES: Contesta cada uno de los campos vacíos. DATOS GENERALES: Nombre Alumno: Apellido Paterno: Apellido Materno: Nivel: Grado: Grupo: Dirección:Calle No. Ext. No. Int. Colonia Localidad Estado Código Postal Correo Electrónico Teléfono Casa Teléfono Móvil C.U.R.P. RFC: Escuela de Procedencia: Fecha de nacimiento (dd/mm/año) Nacionalidad Edad Lugar de nacimiento Sexo: M F Nombre de hermanos en este Plantel Sacramentos de iniciación cristiana: ( ) Bautizo ( ) Confirmación ( ) Comunión DATOS FAMILIARES: Tutor: ( ) Padre ( ) Madre ( ) Otro Nombre del Padre: Fecha nacimiento Dirección: C.U.R.P. Ocupación: Tel. Casa Tel. Oficina Tel. Móvil Nombre de la Madre: Fecha nacimiento Dirección: C.U.R.P. Ocupación: Tel. Casa Tel. Oficina Tel. Móvil (Solo en caso de no ser el Padre o la Madre) Parentesco: Nombre del Tutor: Fecha nacimiento Dirección: C.U.R.P. Ocupación: Tel. Casa Tel. Oficina Tel. Móvil 1

2 Vives con: ( ) Ambos padres ( ) Mamá ( ) Papá ( ) Otros: Estado civil de tus padres: ( ) Casados ( ) Separados ( ) Divorciados ( ) Unión libre ( ) Viuda(o) ( ) madre/padre soltera(o) ESTUDIO SOCIOECOMICO: Papá Trabaja( ) Lugar de Trabajo: Puesto: Ingreso Mensual: Mamá Trabaja( ) Lugar de Trabajo: Puesto: Ingreso Mensual: Existen ingresos económicos extras? (Qué actividad realiza y a cuánto asciende) Último grado de estudio del Padre: Último grado de estudio de la Madre: Describa la casa que habitan (cuartos, baños, cocina, cochera, etc.) Con cuáles de los servicios cuenta la casa? Agua Potable ( ) Drenaje ( ) Energía Eléctrica( ) Gas ( )T.V. por Cable( ) Internet( ) Linea Telefónica( ) Persona de Servicio( ) Cuenta con Vehículo Propio? SI ( ) No ( ) DATOS CLÍNICOS DEL ALUMNO (A): Antecedentes personales Tipo de sangre: Alergias: Observaciones: Tienes dificultad para dormir: SI ( ) No ( ) Eres alérgico a algún medicamento: SI ( ) No ( ) Cuál? Eres alérgico a algún alimento: SI ( ) No ( ) Cuál? Rellena el espacio si has presentado o presentas alguno de los siguientes problemas: ( )Problemas visuales. Especifica: ( ) Problemas auditivos. Específica: ( ) Problemas motrices. Específica: ( ) Problemas cardíacos. Específica: ( )Asma ( )Migraña ( )Otros 2

3 Teléfono de Emergencia: Teléfono Papá: Teléfono Mamá: Teléfono Otros: Clínica familiar: Antecedentes Familiares Marca todos los antecedentes que hay en tu familia ( ) Cáncer ( ) Cardiopatías ( ) Diabetes ( ) Epilepsia ( ) Tumores ( ) Hipertensión Otros: Antecedentes Personales Marca todos los antecedentes personales que has presentado ( ) Sarampión ( ) Paperas ( ) Varicela ( ) Tifoidea ( ) Hepatitis Otros: INSTRUCCIONES: A partir de este apartado se solicita que el aspirante responda a los siguientes aspectos, en compañía de sus padres o tutores. ASPECTOS SOCIOAFECTIVOS: Cómo es la relación con tus padres? Con cuál de ellos te identificas más y por qué? Cómo es tu relación con tus amigos y compañeros de escuela? Te gusta estar solo o acompañado? Tienes facilidad para hacer amigos? Te consideras: ( ) Alegre ( ) Emprendedor ( ) Tímido ( ) Rebelde ( ) Inteligente Otro: DATOS SOBRE TU INTERÉS: Cuáles son tus distracciones favoritas? Te gusta leer?: ( ) Si Qué tipo de lectura? ( ) No ACTIVIDADES CULTURALES Y DEPORTIVAS: Practicas alguna actividad cultural y/o deportiva? ( ) Si Cuál? En qué horario? ( ) No 3

4 PROBLEMÁTICAS DE LA COMUNIDAD: En el lugar donde vives observas los siguientes problemas: ( ) Delincuencia ( ) Pandillerismo ( ) Prostitución ( ) Drogadicción ( ) Alcoholismo DATOS SOBRE TUS ESTUDIOS: Has repetido algún grado escolar? ( ) Si Qué grado? Razón principal: ( ) No Presentas alguna dificultad para el aprendizaje? ( ) Si Cuál? ( ) No Cuentas con algún diagnóstico respecto a: Trastorno de aprendizaje (dislexia, disgrafía, etc.) ( ) Si ( ) No Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad ( ) Si ( ) No Problemas de comunicación (lenguaje) ( ) Si ( ) No Otros: Has necesitado atención especializada de psicología, asesoría académica o cualquier otro tipo. ( ) Si ( ) No Cuál? Cuándo se te detectó esta necesidad? A partir de qué fecha se te proporciona atención especializada y/o tratamiento? Continuas con la atención? ( ) Si ( ) No En qué institución? En qué horario? Has recibido recomendaciones del especialista para seguimiento en casa e institución educativa? Se da seguimiento en tu casa a las recomendaciones del especialista? Nota: anexar a esta ficha una copia tanto del informe diagnóstico como recomendaciones del especialista. El promedio general del ciclo anterior fue: La materia que más te gusta o te ha gustado hasta este momento es: En qué materias has obtenido tus mejores calificaciones? En cuáles has obtenido las más bajas calificaciones? En qué materias has reprobado? 4

5 Qué problemas han dificultado tu aprendizaje? Selecciona más de uno si es necesario ( ) No cumplir con tareas y trabajos ( ) Dificultad para participar ( ) Dificultad para tomar apuntes ( ) No estudiar suficiente para los exámenes ( ) No atender explicaciones en la clase ( ) Falta de técnicas para estudio ( ) Falto frecuentemente a clases ( ) No me siento motivado ( ) Ninguno Otros: AUTOEVALUACIÓN: Me considero una persona responsable. Me concentro fácilmente para realizar mis actividades Requiero ayuda para realizar mis actividades diarias Me integro fácilmente para realizar actividades en equipo. Identifico claramente cuáles son mis temores. Los temores y miedos me dominan para realizar bien mis actividades. Reconozco todas mis cualidades Identifico claramente mis defectos Mis defectos sobrepasan mis cualidades Mi forma de ser me ayuda a relacionarme con las demás personas Me enojo con facilidad. Se controlar mis emociones Le doy mucha importancia a lo que los demás piensen de mí. Nunca Algunas veces Casi siempre Siempre Fecha: Nombre y firma de quien proporciono los datos: Firma del Tutor Firma del Alumno 5

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