Aspectos Farmacoeconómicos del Cambio de Modelo de Atención en Salud Mental y Psiquiatría. Dr. Rafael Sepúlveda

Transcripción

1 Aspectos Farmacoeconómicos del Cambio de Modelo de Atención en Salud Mental y Psiquiatría Dr. Rafael Sepúlveda

2 I. Nociones generales de Farmacoeconomía

3 Trascendencia de la Farmacoeconomía Hoy es evidente para la mayoría de los actores que los recursos que pueden ser destinados al cuidado sanitario, y en particular al gasto farmacéutico son limitados. Es necesario racionalizar su consumo y priorizar en la asignación de estos recursos a las opciones que presenten mayores ventajas económicas. La farmacoeconomía es una aplicación de la economía de la salud, focalizada en el campo de la evaluación económica de los medicamentos.

4 Los estudios de farmacoeconomía (EFE) permiten conocer cuál es la eficiencia de las diferentes alternativas terapéuticas farmacológicas disponibles en el mercado para tratar las distintas enfermedades. Por lo tanto, nos ayudarán a determinar que opciones terapéuticas farmacológicas deberían emplearse de forma rutinaria (aquéllas que consigan mejores resultados clínicos con los menores costos asociados).

5 Tipos de estudios farmacoeconómicos Es posible efectuar distintos tipos de estudios de farmacoeconomía: análisis de coste-beneficio, análisis costo-efectividad, análisis costo-utilidad, análisis de minimización de costos y estudios de costo de la enfermedad, Estos pueden efectuarse con diseños prospectivos (acompañando a ensayos clínicos y estudios observacionales), retrospectivos o predictivos (a través de modelos farmacoeconómicos), e integrarse en las diferentes fases del desarrollo clínico de los medicamentos.

6 Utilidad de ia información farmacoeconómica La información originada en estos estudios de farmacoeconomía es importante para negociar precios y financiamiento público para los nuevos medicamentos. También para lograr que en todos los Niveles de Atención, se utilicen habitualmente los medicamentos con una mejor costo/efectividad.

7 Importancia de la Farmacoeconomía en las decisiones sanitarias actuales Los primeros países en solicitar EFE como un requisito legal para decidir el reembolso de los nuevos medicamentos, fueron Australia y Canadá Actualmente existen 5 países europeos donde es un requisito legal la presentación de EFE en el proceso de registro de nuevos medicamentos, como un criterio complementario para la negociación del precio y reembolso. Estos países son: Portugal, Holanda, Finlandia, Noruega y Dinamarca. Además, en el Reino Unido, se ha creado un organismo oficial (NICE), que decidirá cuáles de los nuevos medicamentos comercializados serán reembolsados poe el SNS británico. El criterio de eficiencia del nuevo compuesto respecto a los ya existentes, uno de los que guiará esta decisión, requerirá EFE.

8 Algunas consideraciones sobre la Eficiencia Los medicamentos eficientes no tienen por qué ser los más baratos, ni los más eficaces, es necesario considerar los costos generados y los beneficios terapéuticos conseguidos para poder determinar qué alternativa es la más eficiente de todas las disponibles. Por otra parte, hay que considerar al medicamento en relación con una enfermedad concreta, en un grupo de pacientes específico y donde exista un abanico de opciones terapéuticas existentes para su tratamiento, si se quiere definir su eficiencia. Un medicamento puede ser eficiente en el tratamiento de una determinada patología en un grupo concreto de pacientes y cuando se compara con las alternativas terapéuticas existentes en ese momento, pero puede no ser eficiente para tratar otra enfermedad, en otro subgrupo de pacientes y cuando se comparase con otras posibles intervenciones terapéuticas.

9 Algunas consideraciones sobre la Eficiencia (2) Al evaluar la eficiencia de un medicamento, es necesario no considerar como recursos empleados sólo el costo de su adquisición, sino que es imprescindible tener en cuenta otros costos potencialmente evitados por su administración: días de hospitalización, medicación concomitante, tratamientos de efectos adversos, pruebas complementarias efectuadas, exámenes realizados, días de licencia evitados, etc.

10 Utilidad de los estudios farmacoeconómicos para el Sistema Sanitario Separación entre registro y financiamiento público de los nuevos medicamentos. Posibilidad de fundar las opciones de financiamiento selectivo según distintas indicaciones y/o subgrupos. Posibilidad de evaluar el precio de los nuevos fármacos y de los fármacos ya comercializados. Fortalecimiento de las iniciativas de uso racional de medicamentos.

11 CONCLUSIONES Los medicamentos con una mejor relación costo-efectividad ayudan a controlar, e incluso a disminuir el gasto sanitario global, constituyendo una inversión rentable para el SNS. Los EFE pueden permitir reducir el gasto sanitario en los diferentes niveles: En la asistencia especializada: al acortar el número de días de hospitalización y al disminuir el número de exámenes complementarios, etc. En la Atención Primaria: al reducir el número de consultas y las peticiones de exámenes y otras pruebas complementarias. En la asistencia sociosanitaria: al reducir la necesidad de institucionalizar a los pacientes o al disminuir la necesidad de cuidados informales de los pacientes en su domicilio. Por todas estas razones, los medicamentos eficientes son alternativas económicamente rentables para el sistema sanitario.

12 II. Farmacoeconomía y Cambio del Modelo de Atención en Salud Mental Y Psiquiatría

13 Cambio del Modelo de Atención Modelo Custodial Centrado en el CONTROL Régimen INSTITUCIONAL con ROLES y RUTINAS PRESCRITAS Valorando la AUSENCIA DE SIGNOS DISRUPTIVOS Modelo Comunitario Centrado en la REHABILITACION y REINSERCION SOCIAL Sujeto a la VARIABILIDAD DE ROLES y a la COMPETENCIA DE DEMANDAS Valorando la CALIDAD DE VIDA

14 Rol de los Psicofármacos según Modelo de Atención Modelo Custodial Asegurar el CONTROL CONDUCTUAL Garantizar la NO INTERFERENCIA CON LAS RUTINAS INSTITUCIONALES o FAMILIARES Modelo Comunitario Facilitar la REHABILITACION y REISERCION SOCIAL Permitir el DESARROLLO DE HABILIDADES Y COMPETENCIAS Contribuir a REDUCIR EL ESTIGMA

15 Patrón de Uso de Psicofármacos según Modelo de Atención Modelo Custodial Polifarmacia Uso rutinario de hipnóticos Desatención a los efectos secundarios no disrruptivos y a la comorbilidad afectiva y adictiva. Sobredosificación habitual de antipsicóticos Modelo Comunitario Necesidad de garantizar acatamiento: Mínimas dosis suficientes para Esquemas simples Mínimos efectos secundarios Necesidad de facilitar la autoadministración. Necesidad de optimizar funcionamiento social: Pesquisa y tratamiento de comorbilidad afectiva y adictiva Mínimos efectos secundarios

16 Requerimientos al Patrón de Uso de Psicofármacos a causa del Cambio del Modelo de Atención Durante el proceso de DESINSTITUCIONALIZACION: Diferenciar pacientes de altos y bajos requerimientos Simplificación de esquemas farmacológicos Facilitar la realización de actividades de rehabilitación psicosocial Intervenir intensivamente el grupo de pacientes de mayor inestabilidad conductual y psicopatológica ESTO IMPACTA EL FUNCIONAMIENTO INSTITUCIONAL PORQUE ALTERA SUS RUTINAS Y CONVIERTE AL GRUPO DE PACIENTES INDIFERENCIADOS EN VARIOS TIPOS CON DISTINTOS REQUERIMIENTOS ESPECIFICOS

17 Cambio de Modelo de Atención y requerimientos farmacológicos Antidepresivos ISRS Ansiolíticos de efectos menos prolongado y uso más específico Estabilizadores del ánimo Antipsicóticos Atípicos

18 Nuevos medicamentos y nuevos dilemas éticos Frente a un nuevo medicamento, el aspecto más llamativo, desde el punto de vista farmacoeconómico, es el precio unitario por día de tratamiento. Este puede ser tan elevado que enfrente al clínico ante un nuevo dilema ético: la posibilidad de que el gasto realizado pueda consumir el presupuesto de otros servicios sanitarios. En ese escenario sólo es posible prescibir el nuevo medicamento a algunos pacientes seleccionados, en lugar de indicarlo a todos los que, a juicio clínico, podrían beneficiarse de éste.

19 Los estudios farmacoeconómicos pueden aportar a resolver estos dilemas Resulta evidente entonces que los estudios farmacoeconómicos no pueden, ni deben, centrarse exclusivamente en el costo diario de la medicación. Tienen que contemplar otra serie de costos: directos: hospitalización, tratamiento de efectos adversos, asistencia domiciliaria, servicios sociales, etc.; indirectos :incapacidad laboral, mermas sociales, etc.; intangibles:costos mucho más difíciles de cuantificar, como son el dolor, el sufrimiento y, en definitiva, la calidad de vida del paciente. Esta es la situación actual en nuestros países respecto a los antipsicóticos atípicos.

20 Algunas conclusiones de estudios fármacoeconómicos en procesos de desinstitucionalización en Chile Aunque los ANTIPSICOTICOS ATIPICOS tienen precios mucho más altos que los típicos, su uso tiende a reducir dramáticamente la polifarmacia y, a nivel institucional, el gasto en fármacos vuelve a reducirse progresivamente hasta los niveles históricos o menores aún (Hosp. El Peral ). Con la intensificación del trabajo psicosocial la demanda de medicación SOS y las dosis de hipnóticos, ansiolíticos y anti-impulsivos sufren reducciones importantes en los pacientes hospitalizados.

21 Estudios Fármacoeconómicos y uso de ISRS v/s ADT Aunque el costo farmacológico es más elevado en pacientes tratados con ISRS v/s los clásicos ADT, el ahorro final del tratamiento antidepresivo es notorio, cuando se valoran otros parámetros como : el tratamiento de los efectos adversos, las discontinuaciones terapéuticas, el ausentismo laboral, el gasto de las hospitalizaciones, el tratamiento de las sobredosis, la prevención de suicidios, etc. Esto hace que a las razones técnicas se sumen las farmacoeconómicas para preferir como primera alternativa la prescripción de ISRS en los trastornos depresivos tratados ambulatoriamente.

22 La Farmacoeconomía puede ser un importante recurso para legitimar el desarrollo de mejores alternativas farmacológicas útiles en el proceso de desarrollo de un Modelo de Atención basado en la Psiquiatría Comunitaria.

23 FIN