La Mediana Estadía, un eslabón necesario para la Psiquiatría Comunitaria.

Transcripción

1 La Mediana Estadía, un eslabón necesario para la Psiquiatría Comunitaria. DRA. XIMENA PEÑAILILLO SM DR. MAURICIO GÓMEZ CH. Hospital Psiquiátrico El Peral.

2 ORIGEN UME Producto del aprendizaje en los procesos de reforma psiquiátrica. Para una gran mayoría de los pacientes, la reinserción comunitaria fue exitosa en la medida que se crearan las instancias comunitarias suficientes.

3 Surge el fenómeno de: pacientes difíciles de colocar en la comunidad, nuevos pacientes de larga estadía, nuevos crónicos, personas con necesidades especiales.

4 Es para este perfil de pacientes para los cuales se han diseñado los modelos de Tratamiento Comunitario Asertivo (Norteamérica) Cuidados domiciliarios específicos, Comunidades Terapéuticas de Mediana Estadía (Andalucía), Servicio en una casa (Inglaterra). En las distintas experiencias revisadas se concluye que la demanda de servicios para personas con necesidades especiales varía entre 7 y 15 plazas por cada habitantes. (Wasilensky)

5 MODELO ASILAR Responde a una cultura de marginación de la enfermedad mental, que se manifiesta en: Dispositivos sanitarios aislados de la red de salud general. Escaso financiamiento para la salud mental. La mayor parte de recursos destinados a hospitales psiquiátricos.

6 PRODUCTOS HABITUALES EN LA ATENCIÓN DE TPS EN UN MODELO TRADICIONAL. Corta Estadía. Respuesta clínica insuficiente, por alta complejidad o por tratamiento inadecuado. Buena respuesta clínica. Egreso a redes sanitarias y sociales frágiles. Respuesta clínica cada vez más pobre. Marginación social Larga Estadía 30% pacts 100% complejos personas con inestables, necesidades abandonados múltiples clínicamente. insatisfechas. Deterioro Institucional

7 DIAGNÓSTICO 1996

8 DIAGNÓSTICO 1996

9 DIAGNÓSTICO 1996 Hospitales Psiquiátricos Hospital El Peral Camas CE Prom. Años estadía LE 17,8 21,3 Ad. Mayor LE 18% 15% Abandono LE 77% 80% Egresabilidad 78% 71%

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12 OBJETIVO INICIAL DEL CAMBIO DE MODELO Rehabilitar, habilitar y reinsertar a personas largamente institucionalizadas

13 Diagnóstico Serv. Larga Estadía año 1999 Deterioro Institucional Larga Estadía 30% PERSONAS * TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS SEVEROS Y ABANDONADOS CLÍNICAMENTE. 70% PERSONAS DISCAPACIDAD PSÍQUICA ADULTOS MAYORES * DAÑO NEUROLÓGICO OTRAS PAT. SOMÁTICAS GRAVES * RETARDO MENTAL PLAN ESTRATÉGICO

14 Respuesta 1999 : U. T. del Desarrollo 2000 : UNIDAD MED ESTADIA 28 beneficiarios desde el año 1999 a la fecha 129 beneficiarios desde año 2000 a la fecha

15 OBJETIVOS DEL PROGRAMA DE MEDIANA ESTADÍA Dar atención psiquiátrica integral a pacientes psicóticos refractarios con trastornos severos de conducta determinados por su psicopatología. Lograr la continuidad de su proceso en la comunidad. Generar un modelo de atención replicable en los servicios de salud

16 PERFIL DEL PACIENTE UME Pacientes con graves trastornos psicóticos, Refractarios a variados esquemas terapéuticos. Graves alteraciones conductuales de riesgo para sí mismos o para los demás, Determinadas fundamentalmente por su condición psicopatológica. Requieren de intervenciones complejas, integrales y prolongadas.

17 CONDUCTAS DE RIESGO EN PERSONAS CON PSICOSIS. Suicidalidad Polidipsia hiponatremia Auto - hetero agresión Abuso de sustancias Desorganización conductual severa (promiscuidad, zoofilia, querulancia, abandono personal)

18 PRINCIPIOS DEL MODELO DE TRABAJO Humanista - Valorización de la persona y sus derechos. Pragmático, utilizando todas las herramientas terapéuticas probadamente eficaces y disponibles.

19 Pilares del Modelo Ambiente terapéutico Trabajo en equipo Plan terapéutico individual

20 AMBIENTE TERAPÉUTICO Dinámica contenedora, participativa, no restrictiva, estimula la creatividad, tiende a la diferenciación y socialización de la persona. Estructura física: espacios hogarizados, respeto a la privacidad, estimula la convivencia.

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23 Equipo El equipo responde a un perfil, con estándares suficientes, capacitado. El funcionamiento estimula la creatividad y la transversalidad en la toma de decisiones. Flexibilidad y equilibrio entre los saberes específicos y la actividad rehabilitadora inespecífica.

24 Plan Terapéutico Es un proceso : Individual y personalizado Integral y continuo. Comprende lo biológico, psicosocial, apoyo familiar y el fortalecimiento de redes sociales. En evaluación permanente.

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30 Resultados Cualitativos del Modelo Cambio de Actitud del personal de la UME desde lo custodial a lo rehabilitador. Modeling para otros equipos de trabajo en los sectores de larga estadía. Cierre de sectores de alta vulnerabilidad Actividades de Extensión hacia la comunidad.

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32 INGRESOS UME

33 Origen Ingresos UME desde Comunidad

34 DIAGNÓSTICO INGRESOS N= 129

35 MESES DE ESTADA

36 % DE EGRESOS SEGÚN ORIGEN Y DESTINO N= 85

37 PACIENTES ACTUALES = 44 EN CONDICIONES DE EGRESO 18 EN PROCESO DE TRATAMIENTO 26

38 REQUERIMIENTOS EGRESOS PENDIENTES = 18 RP HP 12 RP + EQ COM 6 FARMACOS 8

39 CONCLUSIONES La UME logró dar respuesta a personas largamente institucionalizadas con cuadros psiquiátricos de alta complejidad. Permitió un cambio cultural y de modelo de trabajo en funcionarios formados en el modelo institucional.

40 CONCLUSIONES En un segundo tiempo, ha dado respuesta a la demanda de pacientes de la comunidad que requieren de su modelo de intervención. El funcionamiento de la UME sólo es posible si se cuenta con el desarrollo de redes suficientes, en lo sanitario y en el apoyo social a personas con discapacidad.

41 CONCLUSIONES El trabajo de la UME requiere de una inserción territorial, no puede ser concebida como de referencia para territorios distantes. Se debe avanzar a la instalación de UMEs al menos en cada región del país, ligadas a la red general de salud.

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43 Modelo de Atención de Psiquiatría Comunitaria Hosp. de Día Corta Estadía Hosp. Gral Respuesta clínica insuficiente, por alta complejidad. APS Programas de Apoyo Social (Residencial Y Laboral) Equipos territoriales Salud Mental y Psiquiatría Unidad de Rehabilitación Cuidados Terciarios Gestión de casos Unidad de Mediana Estadía Comunitaria