fé diálogos Programas de reducción de riesgos y daños asociados al consumo de drogas en escenarios festivos Novembre 2003

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1 C fé diálogos Programas de reducción de riesgos y daños asociados al consumo de drogas en escenarios festivos Novembre 2003 Realizado el día lunes 01 de diciembre de 2003 Expositor: Sr. Mauricio Sepúlveda Sicólogo y Master en Antropología Médica Lugar: Sala de Video Conferencias Fosis Central. 1

2 Por que la invitación y por que también mi interés de poder participar en esta conversación con ustedes mi nombre es Mauricio Sepúlveda, yo soy actualmente estoy residiendo en Barcelona, trabajo en Barcelona, soy sicólogo y también hice mi Master en Antropología Medica y actualmente me estoy doctorando en Antropología de la Medicina y desde hace algunos años vengo trabajando específicamente el tema del consumo de drogas o de la cultura de las drogas o de las culturas de las drogas, vengo trabajando como investigador y como interventor en este campo y actualmente mi experiencia se ha enriquecido con esta experiencia en Barcelona que he podido trabajar en dos organizaciones una organización muy importante en Europa del Sur se llama Group Gia esta agrupación el próximo año celebra los 20 años de existencia es una agrupación orientada a la cooperación internacional a la investigación y a la publicación básicamente, es una organización que trabaja fundamentalmente en el campo desde la ONG desde los organismos no gubernamentales trabaja en materia de políticas de drogas y trabaja desde una perpestiva de reducción de daños, ya les voy a explicar un poco que significa esto, y luego trabajo también en otra organización que se llama Energy Control que es una organización mas bien de activistas en el campo de la reducción de riesgos, ahí hay una pequeña diferencia que la gente hace entre reducción de daños y reducción de riesgos, esta organización Energy Control, tiene 6 años de vida y trabaja fundamentalmente en los ámbitos festivos este grupo Energy Control es una agrupación que tiene que ver directamente con los consumos de drogas y las escenas festivas osea en el ámbito de las fiestas por lo tanto ustedes entenderán que este ámbito de las fiestas tiene también que ver con una juventud en particular que es la juventud en este caso Española pero que tampoco a pesar que algunas personas creen, tampoco tiene tantas diferencias con las juventudes nuestras, muchas veces dicen pero eso es lo que pasa en Europa pero aquí en América Latina somos tan diferentes y en Chile todavía más yo creo que mi experiencia es que no es tan así, eso es mi experiencia en Barcelona, actualmente estamos en la creación de otro grupo que se llama Alquimia que es un grupo que sale también de la experiencia de Energy Control como producto de procesos de institucionalición de 2

3 Energy Control se genera otro grupo que tiene contacto mas directo con los usuarios no por la vía de mediación institucional, en Santiago me dedico a la docencia y a la investigación en la Universidad Diego Portales y actualmente estoy involucrado en la creación de un grupo en Santiago una experiencia piloto sobre reducción de riesgo y hemos creado una agrupación que la hemos llamado Zona de Síntesis y ya hemos tenido alguna intervenciones que ya les comentare un poco mas, también estoy realizando una investigación sobre la cultura del éxtasis y las escenas electrónicas en Santiago de Chile yo he trabajado en Investigaciones vinculadas al uso de drogas inyectables en Santiago de Chile he trabajado etnográficamente sobre el consumo de pasta base de cocaína, por lo menos mi experiencia cruza las drogas derivadas de la cocaína, canavis también e hecho estudios, drogas inyectables para el CONASIDA y el CONACE y actualmente estoy en las drogas de síntesis que son básicamente el consumo de éxtasis, mas o menos esto para que nos situemos desde mi experiencia. Lo segundo que me permite a mi situar el interés de poder reunirme con ustedes hoy día y poder desarrollar algunas ideas y mostrar mas bien algunas experiencias es producto de que probablemente que si hay algo que caracteriza el manejo del asunto de las drogas en nuestro país a sido su poco apertura y eso habría que decirlo claramente, ha sido su poca apertura al campo de la reducción de daños y la reducción de riesgos, hasta hace muy poquito tiempo atrás en nuestro país no era viable hablar de políticas de reducción de riesgo o programas de reducción de riesgos y daños por lo tanto a mi me parecía importante poder comentarlo con ustedes para que conjuntamente valoráramos y viéramos la viabilidad y la necesidad de desarrollar este tipo de programas por lo tanto vamos inmediatamente a ver a que entendemos por programa de reducción de daños para que podamos situarnos y lo que puedo dar son las típicas definiciones que se hacen en los programas de reducción de daños que hay muchas pero que todas mas o menos coinciden en señalar lo mismo y luego haré una pequeña historia de los conceptos básicos de los programas de reducción de daños cuales son los 3

4 principios básicos para luego introducir los programas de reducción de riesgos para que ustedes vean una pequeña diferencia. Dentro de la literatura Internacional se entiende como programa de reducción de daños se definen como aquellas acciones individuales y colectivas encaminadas a la minimización de los riesgos y daños sociales y sanitarios asociados al consumo de drogas. Que quiere decir esto, que quiere decir primero que las políticas y programas y estrategias en materia de prevención de drogas en algún momento se empiecen a preocupar mas que de que las personas dejen o abandonen su consumo completamente se empiecen a preocupar de que aun cuando no abandonen el consumo puedan reducir los riesgos y daños asociados, que quiere decir que durante muchos años los programas de tratamiento por un lado en materia de drogas eran programas de tratamientos que apuntaban fundamentalmente a la abstinencia como un objetivo central, un objetivo central de programa de tratamiento en materia de drogas apuntaban básicamente a que las personas dejaran de consumir mas drogas, incluso eran un indicador de éxito y un indicador de fracaso si la persona recaía en materia de drogas se pensaba que era un fracaso del tratamiento hoy día ustedes saben que en distintos centros de tratamiento en Chile también ya se introdujo a nivel del Hogar de Cristo como Pablo Egenau y todos sus programas están incorporando completamente también en materia de tratamiento los programas de reducción de daños, entonces esto significa plantear sus objetivos intermedios es decir nosotros pensamos que en materias de tratamientos probablemente hay personas que quieran pero no puedan, o no quieran también puede ser, abandonar 100% el consumo pero eso no significa que no puedan estar en un programa de tratamiento hay personas que pueden ingresar a un programa de tratamiento con objetivos intermedios por ejemplo si yo me focalizo en la reducción de daños hay drogas y hay días de consumo que son más dañinas que otras drogas o que otros días, es decir, si yo practico el uso de una droga por vía inyectable de un tipo de sustancia a lo mejor hay otro tipo de consumo, otro tipo de día que a lo mejor es menos dañino que esa misma practica por lo tanto alomejor un objetivo sería que mi destinatario cambie 4

5 de día, cambie de sustancia si es que no quiere dejar y abandonar la sustancia o por ejemplo que cambie la frecuencia, la intensidad, el contexto de uso por ejemplo, no se si entiende la idea, esto en materia de tratamiento eso es muy importante, porque eso significa que los programas empiezan a flexibilizarse y empiezan a adaptarse a las necesidades de los propios usuarios y no los usuarios tienen que adaptarse a las necesidades de los propios servicios les cuento solamente un ejemplo en algún momento me toco evaluar un programa de tratamiento en la zona occidente, y entonces cuando vi este programa de tratamiento su precoacción era la deserción de este, entonces con tan baja adherencia empiezo a preguntar por ejemplo por la estructura de los programas y me doy cuenta y empiezo a preguntar a que hora es el horario de atenciones de los grupos de trabajo y te das cuenta que los grupos terapéuticos funcionaban a las cuatro de la tarde los días de semana, entonces uno dice bueno es probable que los funcionarios trabajen hasta las seis de la tarde yo como sicólogo como terapeuta seguramente tengo mi horario de 9:00 a 18:00 de la tarde pero resulta que tengo que adaptar mi servicio para efectivamente estas personas que trabajan en algún sitio y que cuesta decirle a su empleador Mire tengo que ir cada 15 días a un grupo terapéutico me va a preguntar seguramente a qué va? Por que? Uno le va a decir por un problema de toxicomanía o de drogodependencias y eso lo va a poner obviamente en una situación muy vulnerable en materia de trabajo y por lo tanto alomejor lo que yo tengo que hacer un grupo de trabajo a las 19:00 de la noche a las 20:00 para facilitar eso. Esto es muchas veces la rigidez que tienen los propios dispositivos que ofertamos en materia institucional que no se adaptan a los requerimientos de los propios usuarios, eso por un lado, les puedo poner un ejemplo por una parte serían las planificaciones internas de los programas de tratamientos que fijaban objetivos que nosotros llamábamos de alta exigencia y por lo tanto una gran población de las personas que teóricamente podrían asistir a este dispositivo quedaron fuera producto que no eran compatibles con este perfil de tratamiento de alta exigencia, que vengan con un familiar que se comprometan a abandonar completamente el consumo, todo el decálogo que uno conoce para ingresar a una granja o a una comunidad terapéutica de alta exigencia, no se si 5

6 ustedes lo sabrán pero son muy exigentes. Pero no solamente eso sino que también entendíamos que los programas y los dispositivos en materia de tratamiento, ya voy a entrar en el tema de la prevención y la formación que son otros campos específicos, tenían que modificar algunas cosas, tenían que modificar como por ejemplo ser flexible y adaptarse obviamente a las propias realidades de los usuarios pero también empieza a pasar que y ustedes eso también lo saben que muchos usuarios son poblaciones ocultas puesto que nuestras practicas o las practicas de ellos son practicas que están efectivamente altamente sancionadas son practicas que obviamente suscriben al margen de la ley y por lo tanto el consumo de drogas es situación ilegal, esta claro que es una situación ilegal, es una practica que porta un estigma también por parte de los no usuarios un usuario de drogas obviamente es una persona que esta estigmatizada por parte de la población ya sea por su representación social dominante que existe sobre sus practicas que lo vinculan al mundo de la delincuencia en el caso de los varones o en el caso de las mujeres las vinculan al mundo de las practicas sexuales especificas, entonces estos dos estereotipos mujeres consumidoras problematizadas vinculadas a una vida promiscua y todo el cuento y hombres muy vinculados a conductas claramente delictivas como estereotipo, por lo tanto son problemáticas que a mí de buenas a primera no me voy aproximar a un servicio de salud, segundo porque también los servicios de salud o los dispositivos que ofertábamos también exigían una serie de gastos muy importantes, por ejemplo la identificación, nombre, apellido sitio donde vive, si yo soy una persona que este vinculada a ese mundo probablemente también tenga una que otra caída por ahí con la justicia y por lo tanto siento que el contacto con una red sanitaria la miro con ojos de riesgo, es un riesgo para mí contactarme con esa red sanitaria y por lo tanto voy a contactarme muy tardíamente, voy a contactar ya cuando tengo una situación muy critica y me voy a contactar esto son los que son llamados sistemas poco amigables, poco amigables desde el punto de vista del usuario se da cuenta nosotros empezamos a pensar en materia de reducción de daños empezamos a pensar inmediatamente desde el punto de vista de los usuarios entonces también empiezan a modificarse este tipo de estrategias porque veíamos que los usuarios 6

7 no llegaban a la red de atención, por ejemplo en Huechuraba están con un centro de tratamiento que estaban muy preocupados porque no tenían pacientes y ustedes pueden entender que obviamente alomejor en Huechuraba como en otras comunas también es muy necesario un tratamiento, hay gente quiere tener consultas, pero no se aproximaba a este COSAM, entonces algo pasa ahí, ahí se empieza a decidir algo que a mí me parece muy importante en la historia de reducción del daño como estrategia, no solamente como política sino como estrategia, es que decimos bueno nosotros vamos donde ellos están o sea en vez de sentarme en mi oficina como sicólogo me han formado o como doctor estoy acostumbrado a tener mi horario, señorita que pase el siguiente de 8:30 o de 16:30 tengo mi estructura que ellos lleguen a pedir la hora, que lleguen a la entrevista esto cambia en reducción de daños porque se dice nosotros vamos donde ellos están o sea esto quiere decir implementar un trabajo de calle, entonces empieza una estrategia muy importante que se llaman programas de acercamiento o de proximidad, vamos a sus caletas vamos a las zonas de calle en este caso un programa de acercamiento o de proximidad significa que yo voy a los sitios donde habitualmente los usuarios están en su habitad o su propio territorio y llevamos algunos servicios a donde ellos están, esto quiere decir por ejemplo si son usuarios de drogas inyectables llevaremos jeringuillas esto es lo que se ha hecho en Chile con algunas otras cosas como trabajo por ejemplo comercio sexual se ha hecho algunas cosas de estas. En Europa sobre todo en Europa del Sur y en algunos países como Holanda, Inglaterra que son los pioneros en este tema de desarrollo de reducción de daños empieza a ser un mecanismo de estrategia muy importante, esto en materia de tratamiento, hay otras características que también se introducen en Europa que son muy importantes como tratamientos con metadona. También en materia preventiva cambia un poco el perfil porque nosotros comenzamos a pasar desde una campaña preventiva que eran bastantes amenazadoras, que por ejemplo aparece una persona inhalando una raya y se ve un gusano subiendo por la nariz, o sea en los años 80 y tanto, es decir que no te 7

8 coman la cabeza, introducir una campaña digamos muy centrada en una alarma en una persuasión muy violenta DILE NO A LA DROGA GANALE A LA DROGA TODOS CONTRA LA DROGA SOMOS MAS CONTRA LA DROGA POR LA VIDA toda una serie de campañas comunicacionales que ustedes también han visto en nuestro país, que le hablan primero que nada a todos o le hablan a los jóvenes pero una cosa muy indefinida de que jóvenes son, son campañas de amplio especto digamos o sea de población masiva, donde lo que movilizan, movilizan mensajes muy absolutos digamos NO o SI pero ustedes saben que nuestras practicas también van mas allá de esta dicotomía no o si, no es todo o nada o nos movemos entre graduaciones completas, entonces todas estas campañas comienzan a trabajarse en Europa también en América Latina y también en Chile las hemos visto y desde la reducción de daños y riesgos lo que empezamos a decir es mire las campañas tienen que estar situadas no podemos emitir mensajes si no están situados o contextualizados a poblaciones de y entornos específicos esto quiere decir nosotros tenemos que elaborar mensajes de acuerdo a los contextos en los cuales se están usando las sustancias y de acuerdo a esas poblaciones especificas, cada población implica mensajes diferentes y lo que tenemos que hacer es que tenemos que enviar mensajes de permitan de alguna forma en el marco de la educación para la salud poder implementar tanto actitudes como habilidades para reducir sus riesgos y sus daños en sus practicas de sustancias, o sea no podemos solamente decirles que no si también estamos frente a una población que usa sustancias independiente de las razones por las que usa sustancias son muy importantes porque nosotros también tenemos que trabajar con ellos independientemente de sus razones tenemos que tratar de indicarles y enviarles información para que esa persona evite los riesgos y los daños cuando incurre en esa practica. Ahora en que contexto surge esto en un contexto obviamente en Europa en un contexto vinculado claramente al tema del VIH SIDA o sea las políticas de reducción de daños o los programas de reducción de daños y riesgos emergen en un contexto Europeo marcado por la epidemia del SIDA que tiene que ver directamente con muy vinculado a las practicas de drogas por vía parenteral o vía inyectable, por 8

9 compartir material, por compartir jeringuillas. En Europa habían legislaciones por ejemplo en que no se podían comprar jeringa en Chile yo puedo comprar a pesar de que a veces te pregunta un poco para que quiere la jeringa, pero en algunos países Europeos yo no podía ir a la farmacia y pedir una jeringa tenía que ir con una prescripción médica entonces lo que pasaba era que todas las personas compartían el material y obviamente esto genero una epidemia de VIH en los usuarios de drogas muy importante y obviamente no habían nisiquiera programas de dispensación de jeringuillas en las calles entonces los usuarios se organizan en Holanda, empiezan a organizarse entre ellos y empiezan a repartir jeringuillas entre sus propios pares por lo tanto quiero decir que en la emergencia e instalaciones de desarrollo de los programas de reducción de daños en Europa tienen directa relación con el VIH SIDA en materia preventiva esto significa también que pasar de un modelo de la alarma un modelo tutorial a un modelo que promueve la responsabilización de los propios usuarios, yo creo que eso es muy importante señalarlo porque pasa de un modelo que te indica lo que tienes que hacer a un modelo que promueve y trasmite información para que tu puedas incorporar como ampliar tu repertorio de comportamiento en materia de uso de sustancias pero al mismo tiempo también te provee de los materiales para cambiar ese comportamiento nosotros lo podemos decir muy claramente en Chile tenemos un ejemplo muy claro, yo puedo transmitir información sobre uso de preservativos pero si la gente no tiene posibilidad o no tiene acceso rápido y practico al preservativo no va a incorporar el uso de preservativo, yo puedo transmitir información pero si no promuevo los medios concretos y materiales para cambiar su comportamiento obviamente no vamos a lograr un cambio de comportamiento, yo puedo tener una campaña en las discotecas para que la gente use preservativo pero si no tengo alguna máquina que me dispense de preservativos, la información solo como información no sirve, no es efectiva sino va acompañada por los medios materiales para adquirir el comportamiento que quiero promover en el objetivo de información. Eso es la experiencia que tenemos claro que lo indica la OMS lo indica la OPS lo indican todos los organismos internacionales en materia de salud en el campo de la prevención de daños. Por otra parte 9

10 entendíamos que las transformaciones en materia de salud en materia de drogas, en el campo drogas no solamente implicaba transformaciones en el campo individual yo podía proponer ciertos cambios de actitud ciertos cambios de comportamiento en los usuarios pero eso no bastaba lo que teníamos que trabajar también, incorporar dos niveles mas el primer nivel tiene que ver con los comportamientos las actitudes, las imágenes, y representaciones que la comunidad tiene hacia los usuarios, o sea por lo tanto digamos, muchas veces la comunidad en entorno social y cultural que esta presente en el mundo de los usos de sustancias tenía que ser modificada producto que las representaciones que se tenían sobre los usuarios, la relación que se tenía sobre ellos a veces también era tan o mas dañina que las propias practicas de los usuarios, quiero decir que muchas veces nuestros comportamientos como comunidad, como vecino nos arroja a situaciones de precariedad y de vulnerabilidad también donde por ejemplo tienen que esconderse al máximo, arriesgarse a situaciones de consumo cerca de la línea del tren, cerca de un riachuelo hay una serie de elementos que la comunidad también pone en marcha para discriminar, para controlar pero a veces de una forma muy violenta en Chile tenemos casos de vecindarios que han reaccionado de forma muy violenta ciertos usuarios de sustancias, son angustiados y entonces un angustiado es un ladrón, se pierde una bicicleta y ustedes saben que el primer candidato a ser el tipo que se llevo la bicicleta, el martillo, el serrucho la maquina o cualquier cosa es el angustiado del lado, y si o podemos en Chile tenemos un caso de linchamiento publico de una persona de una población de la zona sur de Santiago, entonces entendíamos también que las comunidades tenían que involucrarse en ese tema había un trabajo, ahora es cierto aquí hay una cosa muy practica en Europa es muy caro esto o sea el trabajo con la comunidad, el trabajo con las modificaciones y las representaciones sociales en torno a los consumos a sido muy lenta y creo que hay una gran deuda. Tenemos un primer nivel individual, un segundo nivel comunitario el tercer nivel, era el nivel político sabemos también que efectivamente es tanto o más dañino en el uso de sustancias las políticas que se dan a veces que se diseñan en los países sobre las propias drogas o sea puede ser tanto o más dañino de una política 10

11 directamente cunnitiva directamente represolio que el propio uso de sustancias yo no sé que es más dañino, les digo esto puede ser polémico para ustedes pero yo no se que es mas dañino que me fume cuatro o cinco porros o que me encarcelen o que me procesen por mi consumo de cuatro o cinco porros yo no se que más puede ser más dañino que hagas todo el periplo que tiene que ver con la detención ir al juzgado de policía local o que tu te lo fumes realmente, la respuesta institucional en materia de política exponen a más riesgo y producen más daño que las propias prácticas, esto quiere decir que muchas veces lo que tenemos que pasar es pasar a lo mejor a ir modificando ciertas leyes para que no se criminalice las practicas el uso de sustancias y que se asuman como un asunto de salud pública y no como una asunto de seguridad ni un asunto criminal creemos que si podemos ir controlando todo lo que significa la producción en materia de políticas criminales pero en el uso de sustancias en los usuarios en los consumidores creemos que es evidentemente un asunto de salud pública y fundamentalmente muy marcada por sus connotaciones culturales y sociales pero no creemos que es una forma correcta de encarar desde un modelo evidentemente criminilizador, yo creo que eso significa modificar la penalización de los consumos privados, a veces hay cosas que tenemos que modificar para poder aproximar a las personas a la red sanitaria, por lo tanto estos tres niveles tienen que articularse y no lo dice la política de reducción de daños solamente los organismos no gubernamentales lo dice la OMS lo indica la OMS los tres niveles deben de trabajarse simultáneamente sino no son efectivos o sea aquí no basta con que modifiquen los estilos de vida si no modifico las estructuras que posibilitan los modos de vida, es decir en una empresa X de trabajadores yo puedo promover estilos de vida saludable pero si no modifico la estructura de trabajo obviamente los modos de vida no van a ser muy saludable, entonces los estilos y los modos que requiere la estructura y elementos culturales debe de articularse en una política de prevención. Esto significa que cuando llegan las políticas de reducción de riesgo y daños a América Latina llegan muy marcadas, llegan a los países que tienen perfiles 11

12 epidemiológicos similar a los países Europeos esto es Argentina fundamentalmente y Brasil donde sus tasas de VIH digamos vía inyectable, esto hace que por ejemplo se cree una red en América Latina de la cual yo soy parte de reducción de daños que es la RELARD (Red Latino Americana de Reducción de Daños) ahora si ustedes ven en el mapita que les entregue muestran donde los países de Red Latinoamericana de reducción de daños desarrolla programas y están marcados con una jeringa por lo tanto si usted ve el icono de la jeringa, es un icono muy fuerte en la reducción de daños, como en Chile no nos inyectamos creemos que no hay que no tenemos que realizar políticas de reducción de daños, creo que eso a sido uno de los grandes problemas que hemos tenido es que producto de que los organismos financistas de la reducción de daños en América Latina eran organismos marcados por la lucha contra el SIDA la oferta de los programas de reducción de daños de América Latina creció completamente marcada y muy vinculada al tema del SIDA pero eso no significa que la reducción de daños sea solamente vinculada al tema del SIDA porque los daños multidimensionales, son daños culturales, son daños económicos, daños sociales, daños en materia de salud y los daños materia de salud no solamente tienen que ver con el tema de VIH SIDA, sino que pueden ser muchos otros, por ejemplo piensen en los usuarios de pasta base de cocaína, los daños que ellos tienen y sus prácticas de riesgos son completamente distinta a una campaña que yo puedo hacer obviamente para el tema del SIDA. Entonces por lo tanto quiero señalar solamente que en América Latina la reducción de daños para bien o para mal a estado vinculada a estrechamente al tema del Sida esto a hecho que países como de perfiles epidemiológicos donde el Sida no esta estrictamente vinculado a unas prácticas de droga inyectable la política de reducción de daños a sido una política poco asumida desde los gobiernos, esto es el caso de Uruguay, que a cambiado y el caso de Chile, Paraguay y los países de la región Andina, Chile esta mucho más vinculado a los perfiles epidemiológicos de los países de la región andina, esto es para mal, porque nosotros decimos bueno en las otras practicas como el consumo de alcohol o el consumo de cocaína de pasta base, que pueden ser asumidos desde perspectiva de reducción de daños quiero decirles que reducción 12

13 de daños no es igual a SIDA ni jeringas y eso me parece muy importante señalarlo entonces en este escenario otra característica que hay aquí es que efectivamente muchos consumos están vinculados tanto en Europa como en América Latina, vinculado a situaciones de marginalidad o situaciones de exclusión social, entonces en general nuestra población destinataria era población que tenía que ver con la exclusión y la marginalidad. Quiero mostrar algunos de los principios básicos de reducción de daños para que podamos continuar, ahí una serie de fundamentos de los programas de reducción, aceptar que el uso de drogas forma parte de nuestro mundo nosotros empezamos a decir bueno queramos o no el uso de drogas forma parte de nuestro mundo, se consume droga, tenemos que aceptar algo en términos pragmáticos, no podemos decir yo quisiera que en el mundo no se consumiera drogas, pero bueno se consumen drogas, considerar el daño como multimensional es decir no solamente el daño en materia de salud sino que hay daños culturales, políticos, económicos muy graves a una persona que tiene un consumo problemático en materia de drogas, su situación económica es una situación que se ha precarizado muchísimo. Ocuparse de las necesidades mas inmediatas también, porque a lo mejor una decisión importante es que el cambie su forma de entender la vida, yo formo sicólogos y lo que me dicen bueno lo que tu haces no es muy sicológico. Proveer que los usuarios participen en la creación y orientación de las políticas, es decir los programas no pueden prescindir de los usuarios para hacer sus propias planificaciones. Promover competencias y responsabilidades también son muy importantes por parte del usuario y las diferencias de los niveles de intervención, nivel individual, nivel comunitario, nivel político, ahora hasta allí a mi me parece importante reconocer el trabajo que se ha hecho en materia de reducción de daños, en Chile solamente para que ustedes sepan, hay un programa que se esta implementando 13

14 con CALETA SUR, CIA y CONACE, que esta en el marco de la reducción de daños, por lo tanto ustedes tienen el derecho de solicitar información para saber que esta pasando con este proyecto que yo creo que no puede seguir teniendo un bajo perfil. Hasta allí ustedes entienden que me muevo en dos escenarios, en el escenario del SIDA y en el escenario de la exclusión social, que pasa ahora, pasa que empezamos a observar que durante los últimos años, durante los años 90, empezamos a observar que por una parte los últimos años, los años 90 por lo menos en el marco de los países de Europa del sur gracias a los programas de reducción de daños las tasas de VIH por vía de exposición de uso de drogas inyectables empiezan a descender muchísimo entonces podríamos decir en empieza a algunos países de Europa del Sur, España que es el caso mas dramático en Europa del Sur empieza a controlar el tema del SIDA vía exposición, por otra parte cada mes son menos los jóvenes que se meten en el consumo de heroína, yo hago la comparación de pasta base de cocaína, yo me meto porque ya sé las consecuencias devastadoras que esto puede tener. Por lo tanto empieza a bajar la taza del VIH por vía parenteral el consumo de heroína por vía inyectable empieza a descender claramente se consume pero por otras vías, y estos perfiles de exclusión social empiezan a modificarse completamente y que empezamos a observar, empezamos a observar que mucha población empieza a tener un consumo de sustancias en las vías nocturnas de fin de semana cada vez mas claramente separadas del resto de la semana y en la que el consumo de drogas legal e ilegal forma parte importante a generado unas culturas de consumo en muchos casos vinculada a la expansión de la música electrónica en los que participan sectores muy significativos de jóvenes y no tan jóvenes empezamos a pensar que pasando un perfil donde las drogas eran completamente asociadas al mundo de la exclusión social al uso de la heroína debajo de los puentes y todo este cuento que tenemos esta imagen estereotipada del usuario de droga problemático a un mundo donde vemos que toda la gente empieza a usar sustancias a usar drogas completamente vinculada a las estructuras de ocio o sea 14

15 a los circuitos de ocio, los consumos empiezan a modificarse y vemos que cada vez más personas que consumen sustancias no sé problematizan tanto con el uso de sustancias, vale decir, no llegan a cuadros que podríamos llamar que están pidiendo una intervención terapéutica pero que efectivamente instalan e inscriben su consumo con una practica común y cotidiana en el sentido cotidiana que es parte de su circuito, que quiero decir con esto, cada vez mas claro que yo voy a ir de marcha o de fiesta como quieran ustedes llamarlo, los fines de semana y que esa fiesta obviamente estaba acompañada del consumo de alcohol, del consumo de sustancias de cocaína, para poder prolongar la noche, para rendir más, para no emborracharse, hoy día en América Latina la incorporación de drogas como el tipo éxtasis cada vez es mucho más fuerte, cada vez es mas fuerte en el sentido que puede prolongar el baile, entonces todo el consumo de drogas ya no esta desvinculado de este mundo de exclusión sino que empieza a ser parte de una integración cultural o sea son consumos integrados que no son los indicadores de problematización tradicional que nosotros creíamos, son consumos totalmente integrados que están cada vez mas asociados a los circuitos de ocio y a mi juicio eso lo podemos discutir, vinculado mucho a la cultura del trabajo y la cultura de las fiestas, el tema de la cultura del trabajo obviamente vinculado a drogas para poder prolongar la capacidad de trabajar a nuestro país. Y la cultura de las fiestas, para mejorar el rendimiento. Entonces son la cultura del trabajo y la cultura de las fiestas que empiezan a tener una presencia mucho más fuerte en los consumos de drogas. Entonces empieza a cambiar el perfil, empieza a cambiar porque empezamos a mirar otro perfil de uso de sustancias por lo tanto empezamos en Europa del sur, también en Suiza, Alemania se empezó a trabajar un concepto que tiene que ver con la reducción de riesgo es cierto que no esta claro la distinción entre riesgos y daños algunos dicen que riesgo es antes que se instale el daño pero los Franceses por ejemplo trabajan la evaluación de (Rist) para trabajar la noción igual, riesgo y daño, pero lo cierto es que políticamente lo que empezó a trabajarse en las organizaciones que trabajan la prevención de riesgos es que quieren desmarcarse de todas estas instituciones que venían trabajando exclusivamente o básicamente el tema del SIDA y el tema de la exclusión social o 15

16 sea se trabajan las organizaciones de producción de riesgos son completamente desmarcadas de las organizaciones de reducción de daños convivimos en los congresos, pero que significa este cambio, las organizaciones de reducción de daños son organizaciones que generalmente sus trabajadores o sus activistas son gente que viene con una carga muy fuerte en los años 70, 80 sujetos de esas generaciones que han logrado sobrevivir a la epidemia del SIDA y a otras enfermedades o son gente que vienen con esa carga cultural por dentro en cambio las organizaciones de reducción de riesgo vinculadas a esta escena, son escenas evidentemente marcadas por la cultura de los 90, son otros perfiles o no tienen una cultura tan marcada podríamos decir a pautas de las luchas políticas mas tradicionales son otras políticas mucho mas vinculadas políticamente a las agrupaciones como por ejemplo movimiento antiglobalización. Entonces ahí hay una cosa que es muy interesante señalarlo a mí me parece que también América Latina se empieza a darse, hay personas que vienen de una tradición política que han reordenado sus prácticas políticas, han pasado de una política de Gord a trabajar por ejemplo el tema del VIH el tema de las drogas, basta mirar y ver el mapa ONG y ver algunas trayectorias de vida, algunas trayectorias biográficas podemos ver que mucha gente viene de las luchas políticas y a encontrado una reconversión en estas luchas sociales y culturales. En cambio la reducción de riesgos aparece con otros elementos, cuales son algunos de los principios de la reducción de riesgos, algunos de los elementos claves de esto es aceptar la posibilidad de reducir gran parte de los riesgos y los daños sin... el consumo, entonces nos cruzamos con una reducción de daños. También queremos promover las competencias y las responsabilidades de los propios consumidores de drogas adaptar los programas a la necesidad de los usuarios promover modelos de proximidad de acercamiento y ofrecer información y promover la educación sanitaria dirigida al consumo de..., sin embargo algunos de los escenarios específicos de este tipo de programa de reducción de riesgo tiene que ver con los contextos los escenarios específicos donde se dan estas practicas y esto tiene que ver con las fiestas, es decir nosotros participamos completamente en los escenarios festivos, vamos a las fiestas, estamos metidos 16

17 en el propio escenario donde los intercambios culturales se dan, entonces ustedes entenderán que los propios trabajadores de reducción de riesgo son también DJs son gente que trabajan, que es parte de esa propia cultura, son pares de ellos entonces algunos de los objetivos que se promueven en estos escenarios de fiesta, estas practicas festivas escapan a la posibilidad de ser medidas en clave de la exclusión como representación del espacio social así como también huyen del sufrimiento como una representación de la condición humana generalmente los modelos actoriales trabajan lo que se llama políticas de sufrimiento el sufrimiento como parte de la condición humana o usos de drogas vinculados a la escena festiva escapan a esto. No son drogas vinculadas a escapar del dolor, para poder bailar más, para poder gozar más. Implicar a la gente de seguridad en la prevención de riesgos, generalmente aquí la gente piensa que la seguridad tiene que ver con la vigilancia confunden la seguridad y la vigilancia y entonces crean dispositivos de vigilancia para controlar pero los agente de seguridad no tienen ni idea de cómo atender una sobredosis, un desmayo, una lipotimia no tienen idea de esto. En una fiesta yo le pregunte al tipo de seguridad cuanto le pagaban por la noche, pesos, le pagaban por la noche y la entrada de cada una de las persona valían pesos entonces ustedes entenderán que yo no voy a decir capacítense en primeros auxilios o sea el tipo no tiene ni idea en lo que esta, y a lo más podrá separar una pelea, en este tipo de cosas también es importante entender que los riesgos también tienen que ver con eso, informar a los usuarios de los riesgos relacionados con el consumo de drogas, proponer las condiciones de seguridad de la población que asiste a los espacios de ocio nocturno, disminuir los riesgos asociados al consumo de drogas en espacio de ocio, promover un dialogo constructivo sobre la prevención de riesgo y la seguridad entre el conjunto de sectores sociales implicados, vale decir la gente vinculada a todo el mundo de las fiestas, aconsejar a las personas del sector y privado sobre las medidas necesarias para mejorar las condiciones de seguridad, en fin son una serie de elementos que si se empiezan a trabajar con diferentes actores, algunos elementos que caracterizan a estos equipos de trabajo 17

18 de reducción de riesgos, es que su trabajo preventivo lo realizan a partir de la relación y contacto entre iguales, o sea aquí no vale una persona de afuera del grupo a decirle oiga mire aquí se hace esto, estos tienen un acto de conocimiento de las comunidades de ocio de noche y una gran aceptación por parte de los participantes los participantes te sienten próximo a ellos legitimado con ellos, su propuesta preventiva de estos grupos se realiza a partir de una dinámica entre la situación artística el compromiso cultural y la reducción de riesgos, la reducción de riesgos recupera todos estos elementos de expresión artística y elementos culturales propios del entorno donde debe trabajar, las mayorías de estos grupos elabora y edita material de información objetiva relacionado con el uso de drogas y entablan una comunicación directa con el público, algunos grupos complementan esta actividad con otras muchas propuestas como pueden ser la creación de espacios de descanso conocido en el mundo de las fiestas como Chilat, análisis de sustancias, hacemos análisis de sustancias insitú e intervenciones de situaciones de crisis las técnicas de comunicación multimedia hay talleres de DJs. Algunas de las propuestas toman en cuenta algunos principios básicos la información y consejos están disponibles para las personas que lo buscan la transmisión de información no es forzada a aquellas personas que no lo desean no estamos ahí entregándole información a todo el mundo y comiéndole el coco a todos, la gente que busca recibe su información la privacidad respetada, la propuesta informativa toman en consideración las necesidades y experiencias expresadas por los consumidores y participantes mas asidos a estos espacios, la actividad informativa esta implicada con la propuesta cultural la música la imagen el look la sala o espacios de ocio que los acoge, se respetan diferentes estilos de vida sobre todo en términos de sexualidad y usos de drogas y se mantienen un escrupuloso respeto a la confidencialidad de las personas a quienes se ofrece el servicio, se trabaja muy vinculado a esto. Cuales son las características de los trabajos que hemos hecho afuera para que ustedes mas o menos conozcan una de las cosas que a caracterizado al trabajo de reducción de riesgos, pero así como decíamos reducción de daños igual jeringas y SIDA, no, también vamos a decir reducción de riesgos igual análisis de pastillas, música electrónica, no, porque, 18

19 porque últimamente lo que ha pasado es que es cierto nosotros hacemos análisis de pastillas, análisis de las pastillas que se llaman éxtasis o de otras sustancias como Spit que es un derivado petranfetaminico también hacemos análisis Insi tu, podemos analizar que si las pastillas que esta persona se va a tomar es o no es lo que esa persona realmente cree que es, y le podemos decir mira esta pastilla no te la tomes o esta pastilla tómatela con mucha precaución porque es lo que es. Entonces empieza a decirse oye el análisis de pastillas es como lo que caracteriza a estos programas, nosotros decimos que no, el análisis o el test, que, el testeo de la sustancia es una estrategia para yo legitimarme en función de las necesidades también de los propios usuarios no es un fin en sí mismo, es una estrategia porque en la medida que yo le estoy dando información de gran utilidad a esa persona en el fondo paso a ser un agente significativo en su contexto. Ahora que hemos hecho en Santiago de Chile y en que estamos en esto Reducción de riesgos, hemos producto de que había mucho interés y ganas de mucha gente que viene del campo del derecho, de estudiantes de derecho gente vinculada al diseño, al mundo de las páginas Web, al mundo de la producción de fiestas y todo esto ustedes saben que la música electrónica en Santiago a empezado o la cultura de las fiestas Bellavista y todos estos circuitos empezaron a instalarse de una manera muy importante hoy día hay 15 eventos más o menos por fin de semana vinculado al tema de las fiestas electrónicas, como la música electrónica es una innovación tecnológica lleva una serie de otras cosas también y obviamente entendemos que estas escenas globalizadas tienen la presencia de diferentes agentes, DJs, la música, el baile y obviamente algunas sustancias que son parte de estas culturas y esto no quiero identificas música electrónica, drogas, pero si es cierto que participan uso de sustancias como en otras cosas también,. Entonces lo que nosotros hemos hecho organizar una agrupación llamada Zona de síntesis donde participan como 28 personas y que hicimos bueno una experiencia piloto nos fuimos a una fiesta el mes pasado que se llamaba Er Dance que se lleva haciendo mucho tiempo ya que dura tres días, entonces empezamos 19

20 a trabajar meses antes con los organizadores de esa fiesta para organizar una zona de descanso, lo que hicimos fue tender una carpa no tan grande, donde teníamos una zona de descanso constituida a partir de 70 cojines, una estética muy bien, teníamos información que hemos sacado que se las voy a mostrar, teníamos esta zona Chilau teníamos esta información disponible para ellos, teníamos fruta también para que la gente que quisiera hidratarse un poco producto de estos tres días de fiesta, teníamos agua disponible, teníamos proyecciones en Vjs proyecciones en pantalla, y les cuento que para mí fue todo un lío cuando me dijeron vamos a ser análisis de sustancias, el análisis de sustancias es muy sencillo no tiene más que digamos una mezcla con ácido sulfúrico y otra sustancia que se construye un reactivo que como tenemos a una persona que trabaja en química en una Universidad que es muy colaborador, nos hace gratis los reactivos, el reactivo funciona obviamente con una de estas plaquitas con estas espátulas, uno raspa la puntita de la pastilla se coloca aquí y con un gotario uno coloca una gota y esto tiene una reacción de un color, esto que no necesitamos tanta capacitación para hacerlo pero que hay todo un material para saber que se hace con el testeo, como usarlo significa que la otra persona tenga un reconocimiento como decía antes muy importante, entonces no sabíamos si hacer, yo lo pregunte con abogados, les dije mire vamos hacer testeo y me dijeron hoy estay loco, porque té vay a ir preso te van acusar por promover el consumo de drogas, la ley chilena así lo indica, y de acuerdo a la ley claro que si, lo que pasa es que no hay ningún país salvo Suiza y Holanda que tenga una legislación especifica para el análisis de sustancia todo el resto de países no ha tenido porque legislar sin antes llegar a un acuerdo político y técnico de la necesidad y la importancia de desarrollar testing durante las fiestas, por qué? Porque tenemos la certeza que hemos detestado pastillas que son de alta peligrosidad circulando dentro de circuitos de fiesta y que gracias al análisis que nosotros hemos hecho hemos podido alertar y poner un letrero grande para que toda la gente lo vea, como por ejemplo poner, la pastilla OK no consumir, sustancia desconocida, entonces la gente va pasa por donde estamos nosotros mira el listado si es que tenemos alguna pastilla que estamos alertando esto es en Barcelona y hemos 20

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