Investigación Científica

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1 Comportamiento de las infecciones nosocomiales en la Corporación Comfenalco Valle Universidad Libre (Julio de 2009 junio de 2010) The nosocomials infection in the Corporation Comfenalco Valle Universidad Libre (July 2009 june 2010) Fecha de recibo: Noviembre 22 de 2010 Fecha de aceptación: Diciembre 16 de 2010 Lorena Matta Cortés * Diana Milena Martínez Buitrago ** Luis Fernando Rendón Campo *** Hoover León Giraldo **** RESUMEN Objetivos Describir el comportamiento de las infecciones nosocomiales en la Corporación Comfenalco Valle Universidad Libre, durante el periodo julio de 2009 a junio de Metodología Informe retrospectivo de los hallazgos de la vigilancia de infecciones nosocomiales realizado por el equipo del comité de infecciones, * Médica internista. Mg. en epidemiología. Corporación Comfenalco-Universidad Libre. lorenadilo@yahoo.com ** Médica ginecóloga. Mg. en epidemiología. Subdirectora de la clínica Corporación Comfenalco-Universidad Libre. dianami.martinez@ hotmail.com *** Médico. Mg. en salud pública. Director de la Corporación Comfenalco-Universidad Libre. lfrendon@hotmail.com **** Tecnólogo estadístico. Corporación Comfenalco-Universidad Libre. hooverleon@yahoo.com REVISTA Volumen COLOMBIANA 5 Número Salud 2 Julio - Diciembre de libre 2010; 8: Salud libre

2 Lorena Matta Cortés Diana Milena Martínez Buitrago Luis Fernando Rendón Campo Hoover León Giraldo con búsqueda activa de la información mediante la revisión de pacientes, historias clínicas y de enfermería, reportes de bacteriología y del personal encargado de la atención a los enfermos. Los datos se recolectaron de la base de datos del Sistema de Vigilancia Epidemiológica del Comité Institucional de Control de las Infecciones Nosocomiales. Resultados Durante el periodo comprendido entre julio 2009 a junio 2010, la tasa de incidencia de infecciones nosocomiales fue de 6,9 por días-estancia, la distribución por género de los pacientes fue similar, la edad promedio estuvo alrededor de los 62 años y el 75% de estos pacientes egresaron vivos sin infección. Los servicios con la tasa más alta de infección nosocomial son las unidades de cuidados intensivos y los diagnósticos más frecuentes son infección urinaria, bacteriuria asintomática e infección del torrente sanguíneo. Por último los gérmenes predominantes son los Gram negativos y el más frecuente es Escherichia coli. Conclusión Con estos datos se construye una línea de base para diseñar un sistema de vigilancia y control encaminado a disminuir la tasa de infección general y enfocarse en el control de las infecciones urinarias como causa principal de diagnostico. PALABRAS CLAVE Estudio retrospectivo, infección nosocomial. SUMMARY Objectives To describe the behavior of nosocomial infections in the Corporation Comfenalco Valle Libre University during the period July 2009 to June Methods Retrospective report of the findings from nosocomial infection surveillance system conducted by the infection committee team, with active search by reviewing patient medical and nursing records, bacteriology and health care patient units. Data were collected using the forms of the Institutional Epidemiological Surveillance System of Nosocomial Infection Control. Results During the period July June 2010 the incidence rate of nosocomial infections was 6.9 per 1000 days-stay, the incidence rate by gender was similar, the average age was about 62 years and 75% of patients discharged alive without infection. Services with the highest rate of nosocomial infection was in intensive care units and the most frequent diagnoses Urinary tract infection (UTI), asymptomatic bacteriuria and infection of the bloodstream. Among the gram-negative bacte- Durante el periodo comprendido entre julio 2009 a junio 2010, la tasa de incidencia de infecciones nosocomiales fue de 6,9 por días-estancia, la distribución por género de los pacientes fue similar, la edad promedio estuvo alrededor de los 62 años y el 75% de estos pacientes egresaron vivos sin infección. Salud libre 101

3 Comportamiento de las infecciones nosocomiales en la Corporación Comfenalco Valle Universidad Libre (Julio de 2009 junio de 2010) Las infecciones nosocomiales son aquellas contraídas durante la estadía en un centro hospitalario, que no se habían manifestado ni estaban en período de incubación al momento de la admisión del paciente y que se revelan 48 horas después del ingreso al centro hospitalario. ria, the Escherichia Coli was the most frequent. Conclusion These data allow us to creatre a baseline for monitoring and evaluating the current situation aimed to reduce the infection rate and focus on the control of urinary tract infections as a cause of diagnosis. KEY WORDS Retrospective report, nosocomial infection. INTRODUCCIÓN Las infecciones nosocomiales son aquellas contraídas durante la estadía en un centro hospitalario, que no se habían manifestado ni estaban en período de incubación al momento de la admisión del paciente y que se revelan 48 horas después del ingreso al centro hospitalario. 1 Desde hace más de treinta años, se conoce que aún con sistemas de control estricto de infecciones se puede lograr disminuir las tasas de infección hasta en un 30% y, por ende, reducir los costos de atención en salud. 1 La información obtenida con los sistemas de vigilancia de infección nosocomial facilita a los médicos, enfermeras y administradores asumir el conocimiento sobre el comportamiento y la magnitud de las infecciones, así como los cambios en los patrones de resistencia a los agentes bacterianos. Del mismo modo, la comparación con un patrón previo durante diferentes períodos permite identificar problemas asistenciales, introducir medidas para su corrección y evaluar la eficacia de las mismas. Al adoptar políticas de prevención y control de infecciones, se logra disminuir las infecciones nosocomiales, la estancia prolongada y la mortalidad prematura. 2,3 El objetivo del presente estudio es describir el comportamiento de las infecciones nosocomiales, los diagnósticos y los gérmenes asociados y su perfil de resistencia, durante el periodo julio 2009 hasta junio 2010 en la Corporación Comfenalco-Universidad Libre de la ciudad de Cali. METODOLOGÍA La Corporación Comfenalco- Universidad Libre es una institución de tercer nivel que cuenta con 475 camas; la población atendida es adulta en un 84% y pediátrica en un 16% y pertenece en su mayoría al régimen contributivo de la nueva EPS. Además, cuenta con tres unidades de cuidado intensivo, dos de cuidado especial y seis quirófanos en donde se realizan en promedio 769 procedimientos quirúrgicos mensuales incluyendo cirugías de alta complejidad. Se hizo un estudio descriptivo de las características demográficas, clínicas y epidemiológicas de los pacientes con infección nosocomial, ocurridas en la Corpo- 102 Salud libre

4 Lorena Matta Cortés Diana Milena Martínez Buitrago Luis Fernando Rendón Campo Hoover León Giraldo ración Comfenalco-Universidad Libre durante el periodo julio de 2009 a junio de 2010, con base en los registros diarios del Comité de Infecciones de la institución y con los criterios previamente establecidos por el Centro para la Prevención y el Control de las Enfermedades de Estados Unidos de América (EUA) para definir la infección nosocomial. 4 El equipo de control de infecciones está conformado por un médico internista epidemiólogo, en su calidad de coordinador general, un enfermero profesional y cinco auxiliares de enfermería encargados de la vigilancia diaria. Cada servicio de la Corporación es visitado por un auxiliar de enfermería entrenado quien se encarga de la detección de casos, a través de la revisión del kárdex en el cual se busca inicio de tratamiento antibiótico o cambio de éste, se revisa la tabla de signos vitales, las historias clínicas y los reportes de cultivos de microbiología. Al igual se recolecta información de dispositivos (catéteres, sondas vesicales y ventilación mecánica) en las unidades de cuidado intensivo y del cumplimiento del protocolo de higiene de manos. En el servicio de cirugía se realiza una vigilancia activa diaria de cirugías ambulatorias limpias, hasta la salida del paciente de la institución. Cuando se detecta un paciente con infección nosocomial se diligencia el formato individual del paciente infectado, donde se registra la información demográfica, las fechas de ingreso y egreso de la clínica así como la fecha de infección, con el fin de obtener la estancia hospitalaria y estancia preinfección, respectivamente, además se registra el diagnóstico de ingreso, las infecciones por paciente y el germen por infección, los procedimientos realizados, los antibióticos recibidos que se relacionan con la infección y la presencia de dispositivos. Todos los formatos de los pacientes con sospecha de infección son revisados por el coordinador antes de incluirlos como casos de infección nosocomial. Los indicadores se establecen con la información enviada por el Departamento de Estadística de la Corporación, en el cual se consignan los egresos mensuales y los días de hospitalización por servicio. Para los denominadores por dispositivo los auxiliares de las unidades de cuidados intensivos recolectan a diario los días dispositivos. Para organizar la información para su análisis se diseñó una base de datos en el programa Microsoft Office Access 2003 en el cual se digitan los datos recolectados con previa revisión por parte de la coordinadora del comité y el jefe de enfermería; posteriormente se realiza un control de calidad a todos los datos digitados con una frecuencia semanal. El equipo de control de infecciones está conformado por un médico internista epidemiólogo, en su calidad de coordinador general, un enfermero profesional y cinco auxiliares de enfermería encargados de la vigilancia diaria. Salud libre 103

5 Comportamiento de las infecciones nosocomiales en la Corporación Comfenalco Valle Universidad Libre (Julio de 2009 junio de 2010) La tasa de incidencia de infecciones nosocomiales fue de 6,9 por díasestancia y la tasa de incidencia acumulada fue de 3,3 infecciones por cien egresos. Con respecto a la frecuencia de la infección nosocomial, se calcularon medidas de incidencia que recomienda el CDC 4 como la Incidencia de infección (número de infecciones nosocomiales por /días-estancia) y el índice o incidencia acumulada como el número de infección nosocomial por 100 / número de egresos (vivos y muertos) hospitalarios. Se hizo un análisis univariado y bivariado mediante el uso de pruebas estadísticas con un nivel de confianza del 95% y de significancia del 5%. Estos análisis se efectuaron teniendo como marco la distribución de las infecciones nosocomiales, según las variables persona, servicio, tiempo y germen; para eliminar la heterocedasticidad se realizan ciertas transformaciones previas, en particular se utilizó la transformación logarítmica, que también es usada cuando la teoría nos sugiere que la forma funcional del modelo a ser estimado es lineal, de esta manera se suaviza la serie. Los análisis se realizaron con el paquete estadístico Stata versión 10.0 y el programa Microsoft Office Excel RESULTADOS Distribución por tiempo Durante el periodo de estudio se registraron egresos con un promedio mensual de 132 en un rango de 15 a 927. Su gran amplitud se debe a que en algunos servicios, como en la unidad de cuidados intensivos de recién nacidos, hay menor cantidad de pacientes así como un menor número de camas utilizadas. 5 Se captaron 918 casos de infección nosocomial de los cuales el 94% (865) correspondieron a infecciones nosocomiales de la Corporación y el 6% restante son de pacientes con infección nosocomial de otras instituciones. La tasa de incidencia de infecciones nosocomiales fue de 6,9 por días-estancia (Figura 1) y la tasa de incidencia acumulada fue de 3,3 infecciones por cien egresos. Figura 1. Comportamiento de la tasa de Infecciones nosocomiales Serie suavizada por transformación logarítmica Fuente: Base de datos Comité de infecciones CCVUL. 104 Salud libre

6 Lorena Matta Cortés Diana Milena Martínez Buitrago Luis Fernando Rendón Campo Hoover León Giraldo Distribución por persona La distribución por género de los pacientes con infección nosocomial, fue similar durante el periodo de estudio, sin embargo se observó en promedio un porcentaje levemente mayor en hombres de un 52%. La edad promedio estuvo alrededor de los 62 años, y se presentaron 38 pacientes menores de un año. No hubo diferencias significativas (p=0,11) en la edad según género (Figura 2) y los grupos de edad con mayor número de casos de infección nosocomial estuvieron en los rangos comprendidos entre y años. La mayoría de los pacientes infectados egresaron vivos y sin infección (75%) y con infección nosocomial un 5.0%, los cuales fueron remitidos a otras instituciones. De ellos fallecieron un 18% por infección nosocomial y un 2% por otras causas. Con respecto al régimen de salud, el 93% de los pacientes se encontraban afiliados al régimen contributivo y un 3% al régimen subsidiado. En la Tabla 1 se presentan los diagnósticos más frecuentes al ingreso de los pacientes. Distribución por servicio En la Corporación la mayor tasa de infección nosocomial se presentó en los servicios de la UCI de adultos, a saber: 37.5 por días-estancia, seguido de la UCI pediátrica que registró 20.7 Figura 2. Distribución porcentual de la población según sexo y grupos de edad Fuente: Base de datos Comité de infecciones CCVUL. Tabla 1. Características sociodemográficas y clínicas de los pacientes con infección nosocomial. Fuente: Base de datos. Comité de infecciones CCVUL. por días-estancia; UCE: 13.6 por días-estancia y la UCI recién nacidos: 11.3 por días-estancia. Las infecciones más frecuentes fueron la infección del tracto urinario (104), la bacteriuria asintomática asociada a catéter urinario (82), la infección del torrente sanguíneo confirmada por laboratorio con catéter (56), la neumonía clínicamente definida (52) y la sepsis clínica (50), las cuales correspondieron al 56% del total. Además, el 18% de las infecciones nosocomiales fueron quirúrgicas; de ellas las de mayor frecuencia fueron la incisional superficial primaria (28.2%), seguida de la incisional profunda primaria (25.5%) y la intraabdominal, no especificado en otro lugar (19%). Los gérmenes encontrados como más frecuentes fueron la Escherichia coli (19%), Klebsiella pneumoniae (17%), Pseudomona aeruginosa (15%), Staphylococcus aureus (11%), Enterobacter cloacae (5%) y Acinectobacter baumannii/ anitratum (5%) que representaron un 72% del total de los gérmenes aislados. Salud libre 105

7 Comportamiento de las infecciones nosocomiales en la Corporación Comfenalco Valle Universidad Libre (Julio de 2009 junio de 2010) Los gérmenes más frecuentemente aislados en la UCI, fueron: la Pseudomona aeruginosa (17%), Klebsiella pneumoniae (16%), Escherichia coli (15%), Acinectobacter baumannii (10%). En la UCI adulto, las infecciones más frecuentes fueron: infección del torrente sanguíneo confirmada por laboratorio con catéter (35), infección sintomática tracto urinario (31), neumonía asociada a ventilación mecánica (29), sepsis clínica (22) e infección del torrente sanguíneo (20). Los gérmenes más frecuentemente aislados en la UCI, fueron: la Pseudomona aeruginosa (17%), Klebsiella pneumoniae (16%), Escherichia coli (15%), Acinectobacter baumannii (10%). En este servicio se observó que la incidencia de las infecciones asociada a dispositivos, para catéter venoso central, fue de 12,5 infecciones del torrente sanguíneo por días-estancia, en el caso de ventilación mecánica se presentaron 22 infecciones y una incidencia de ocho neumonías por díasestancia, y por último en sonda vesical se observaron treinta infecciones con una incidencia de 8,9 infecciones del tracto urinario por días-estancia. El comportamiento de la tasa de infección nosocomial en la UCI ha mostrado dos picos durante los meses octubre-noviembre 2009 y febrero-marzo 2010 explicados probablemente por recambio del personal de la unidad y por cambio de las directivas de la institución (Figura 3). DISCUSIÓN Este estudio nos muestra cómo la vigilancia activa realizada por el personal específicamente dedicado a esta tarea, utilizando criterios homogéneos nos puede aportar mayor fiabilidad para detectar la infección nosocomial y alcanzar una sensibilidad que puede llegar a ser del 85% al 100%. 4 Además, este sistema permite mayor interacción con el personal de los servicios e informar sobre las medidas de control de infección Figura 3. Comportamiento de la tasa de infecciones en la UCI Fuente: Base de datos Comité de infecciones CCVUL. 106 Salud libre

8 Lorena Matta Cortés Diana Milena Martínez Buitrago Luis Fernando Rendón Campo Hoover León Giraldo y de los riesgos a los que van a ser sometidos los pacientes con los diversos procedimientos. Por otra parte, los sistemas de vigilancia activa dan la posibilidad de detectar y controlar los brotes por la búsqueda activa de casos aunque son sistemas costosos por el personal que se requiere. 5 Teniendo en cuenta los resultados del estudio se encuentra una incidencia acumulada de 3,3 infecciones por cada 100 egresos y una tasa de infecciones de 6,9 por días-estancia. Con estos datos se puede construir la línea de base que nos permita orientar nuestros esfuerzos. Además, como la tasa de infección más alta la tiene la UCI adulto con 37,5 infecciones por días-estancia, la convierte en un servicio prioritario para intervenir y además para desarrollar proyectos de investigación que permitan determinar los factores de riesgo asociados a dicha tasa de infección. Al ser este un estudio descriptivo que nos detalla las frecuencias y características más importantes de las infecciones nosocomiales en la institución, nos proporciona datos esenciales para identificar los grupos de edad y los servicios más vulnerable, al igual que las infecciones nosocomiales más frecuentes para así definir prioridades de intervención; son pues un paso para conocer los determinantes de la enfermedad y la identificación de los factores de riesgo a través de investigaciones derivadas de esta observación. En cuanto a las debilidades del estudio, dado que es un estudio descriptivo no nos permite evaluar causalidad y los datos no son comparables con otras instituciones por ser poblaciones y sistemas de vigilancia diferentes. 6 La información aquí presentada servirá para establecer la línea basal de las infecciones nosocomiales en la Corporación la cual será útil para evaluar el impacto de las actividades de control que aplique el comité de infecciones 6. BIBLIOGRAFÍA 1. Ducel G, Fabry J, Nicolle L. Prevención de las infecciones nosocomiales. Guía Práctica. 2a edición. Organización Mundial de la Salud, Nosocomial Infection Control. Consortium Device-associated nosocomial infections in 55 intensive care units of 8 developing countries. Ann Intern Med 2006; 145(8): Horan T, MPH, Andrus M, RN, BA, CIC et al. CDC/NHSN surveillance definition of health care associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting. Am J Infect Control 2008; 36: Chacón, R. Diseñando un sistema de vigilancia de infecciones nosocomiales (SIVIN). 5. Remón, CA. Rabanaque, MJ. Infección nosocomial en pacientes quirúrgicos. Problema de medición y de comparación de resultados CDC. Public Health Focus: Surveillance, Prevention and Control of Nosocomial Infections. MMWR 1.992; 41: La tasa de infección más alta la tiene la UCI adulto con 37,5 infecciones por días-estancia; esto la convierte en un servicio prioritario para intervenir y además para desarrollar proyectos de investigación que permitan determinar los factores de riesgo asociados a dicha tasa de infección. Salud libre 107