Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri. E. Cayuela Hospital General Hospitalet

Transcripción

1 Estudi prequirúrgic i estadificació del càncer d'endometri E. Cayuela Hospital General Hospitalet

2 TÈCNIQUES DE BIÒPSIA EN EL DIAGNÒSTIC DEL CÀNCER D ENDOMETRI 1. Citologia 2. Raspat 3. Biòpsia d endometri 4. Histeroscòpia

3 CASUÍSTICA Incidència: 10,4 / Mortalitat: 2,4 / Oncoguia SEGO

4 CARACTERÍSTIQUES

5 HISTOLOGIA Adenocarcinoma endometrioide: 75-80% Diferenciació escamosa Villiglandular Secretor Ciliat Altres Serós: 1-10% (molt agresiu) Cèl lules clares: 1 5% (molt agresiu) Mucinós: El 25% s origina de pòlips endometrials Mixt Escamós Carcinosarcoma Adenosarcoma Indiferenciat

6 CITOLOGIA DIAGNÒSTIC POC HABITUAL 1.Cèl lules de adenocarcinoma. Cal buscar endocèrvix i endometri. 2.Cèl lules glandulars atípiques. Cal buscar endocèrvix i endometri 3.Cèl lules endometrials en dones > 40 anys

7 Raspat

8 RASPAT FRACCIONAT Es un mètode per obtenir mostres d endometri al quiròfan, amb anestesia general i dilatació de cèrvix Inconvenients Perforació S extreu < 50% del endometri No es diagnostiquen pòlips, miomes i altres En un 10% dels casos no diagnostica ni hiperplàsia ni càncer Sensibilitat del 20% i un VPP del 50% Epstein: No es diagnostica el 58% de pòlips, 50% de hiperplàsies, 60% de hiperplàsies atípiques i 11% de càncers Epstein E,. Dilation and curettage fails to detect most focal lesions in the uterine cavity in women with postmenopausal bleeding. Acta Obstet Gynecol Scand 2001;80:

9 RASPAT FRACCIONAT Indicacions: 1. Pacient amb ansietat o no tolerància al dolor 2. Risc de Ca d endometri i Bx ambulatòria sense material 3. Bx ambulatòria benigne i persisteix metrorràgia postmenopàusica 4. Poc teixit de la Bx ambulatòria 5. Estenosi cervical 6. Si a més a més necessita una laparoscòpia UpToDate. Evaluation of the endometrium for malignant or premalignant disease. Feldman S. 2013

10 TIPUS DE BIÒPSIA D ENDOMETRI Aspiratius 1.Baixa pressió a. Cornier, Pipelle 2.Alta pressió a. Vabra b. Karman

11 Biòpsia d endometri Pipelle o Cornier Casi mai cal anestesia local Poques vegades s ha de dilatar Es pot fer a la consulta i és barat Dura 15 Risc perforació: 0.1% Meta-anàlisi La pipelle va ser el sistema més sensible per la detecció del càncer d endometri i la hiperplàsia Sensibilitat postmenopàusiques: 99.6% Sensibilitat premenopàusiques: 91% La sensibilitat per la hiperplàsia atípica va ser de 81% L especificitat va ser per tots del 81% < 5% va sortir mostra insuficient Inconvenients de la Pipelle o Cornier: Només extreu endometri Dijkhuizen. Cancer 2000;89:1765

12 Biopsia d endometri L importància del volum tumoral: Falsos negatius de la Bx d endometri amb dones amb Ca d endometri i histerectomia % afectació cavidat Nº de pacients Càncer no trobat a la Bx Menys de a a Més de Adapted from Guido RS, Kanbour A; J Reprod Med 1995; 40:553.

13

14

15 HISTEROSCÒPIA + BIÒPSIA D ENDOMETRI

16 VALOR DE LA HISTEROSCÒPIA EN EL DIAGNÒSTIC DEL CÀNCER D ENDOMETRI Meta-anàlisi de 65 estudis y histeroscòpies Càncer Sensibilitat 86,4 Especificitat 99,2 Accuracy of hysteroscopy in the diagnosis of endometrial cancer and hyperplasia Clark TJ, Voit D, Gupta JK, Hyde C, Song F, Khan KS JAMA 2002;288:

17 VALOR DE LA HISTEROSCÒPIA EN EL DIAGNÒSTIC DEL CÀNCER D ENDOMETRI Autor S E Labastida (1990) 91,1 99,6 Pérez Medina (1994) 88,9 100 Haller (1996) 93 93,9 Taulí (2001) 97,3 99,7 Lasmar (2006) 80 99,5 Rivero (2013) 99,9 96,3 Labastida R. Tratado y atlas de histeroscopia. Salvat 1190 Perez-Medina. Prog Obst Gin 1994;37: Haller H. Int J Gynaecol Obstet 1996;54:155-9 Lasmar RB J Minim Invas Gynecol 2006; Rivero B. Pro Obst Gin 2013; 56:

18 MALS RESULTATS Deckardt: No diagnostica el 34% de les neoplàsies Sensibilitat: 65,5% Especificitat: 99,9% Deckardt R. Comparison of Transvaginal Ultrasound, Hysteroscopy, and Dilatation and Curettage in the Diagnosis of Abnormal Vaginal Bleeding and Intrauterine Pathology in Perimenopausal and Postmenopausal Women. J Am Ass Gynecol Lapararosc 202; 9:

19 RECOMANACIONS SGO Consens de la Society of Gynecologic Oncology Clinical Practice Committe 1. Presa de mostres a) Raspat I Pipelle (AII) b) Dispositius que trituren, cauteritzen o treuen biòpsies molt petites són inacceptables (D III) 2. Histeroscòpia No és imprescindible però si es fa s ha de fer amb biòpsia dirigida i general davant la sospita de lesió endometrial Trimble Cl. Management of endometrial precancers. Obstet Gynecol 2012; 120:

20 Situació especial Histeroscòpia amb sospita de càncer d endometri amb biòpsia no demostrativa. Solució: Biòpsies àmplies amb el resectoscop Bradley. Investigation of abnormal uterine bleeding in postmenopausal women. In hysteroscopy. Elsevier. 2009

21 DIFICULTATS DE LA HISTEROSCÒPIA Dr. P. Jou

22 DIFICULTATS DE LA HISTEROSCOPIA

23 Avantatges de la histeroscòpia Estudi morfològic de la superfície de l endometri "in vivo" Presa de biòpsies dirigides a qualsevol anormalitat

24 CONCLUSIONS 1. La Pipelle o Cornier és el millor mètode per diagnòstic histològic del càncer d endometri 2. Sembla que el raspat pot tenir algún paper en el diagnòstic histològic 1. No és obligatori fer la histeroscòpia en tots els casos 2. La histeroscòpia pot ser eficaç en els casos que la biòpsia no dóna el diagnòstic esperat