Dietas orales de pacientes adultos Protocolo : 8.6 Edición: Revisión:

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1 Protocolo : 8.6 Edición: Revisión: Dirigido a: enfermeras, auxiliares y médicos Aprobado por el Cuadro Médico OBJETIVO Adecuar la dieta a las necesidades nutricionales del paciente durante el ingreso. INDICACIÓN DE LA DIETA DEFINICIÓN DE DIETA BASE Es la dieta que se asigna al paciente en el momento del ingreso y que viene determinada por su dieta habitual, sus antecedentes patológicos y las circunstancias del ingreso. La dieta base se puede modificar durante el ingreso: - Paciente que es sometido a un procedimiento quirúrgico, que pasará a dieta absoluta y posteriormente se le indicaran dietas de adaptación hasta volver a su dieta habitual. - En otros casos la dieta base se puede modificar por cambios en la evolución clínica del paciente. COMO INDICAR UNA DIETA La dieta la ha de indicar el responsable médico del paciente ha de indicar. Si en el momento del ingreso no la ha pautado, la enfermera puede iniciar una dieta y el médico la valida posteriormente antes de 24 h (ver circuito 1101 Solicitud de la dieta de un paciente ). Si ninguna de las dietas que tiene aprobadas el Hospital se adecua a las circunstancias del paciente, se cursará interconsulta a Dietética. Los tipos de dietas que tiene aprobadas el Hospital se pueden consultar en el sistema informático (pantalla Dietas y acompañantes opción Dietas / características e indicaciones ) y en el apartado de la página 5 de este protocolo. 1 de 10 Protocolo: 8.6

2 INDICACIONES ESPECÍFICAS GELATINAS Y ESPESANTES Indicaciones - Pacientes con disfagia a líquidos. - Pacientes con riesgo de broncoaspiración (bajo nivel de conciencia, AVC, demencias avanzadas...). Criterios para seleccionar gelatinas o espesantes y procedimiento de solicitud Paciente crónico que habitualmente utiliza espesantes (con cuidador entrenado para su uso): - Registrar la pauta habitual de espesantes en el apartado de dietas de la hoja de enfermería. - La enfermera solicita el espesante a Farmacia por mensaje interno, indicando el número de unidades por día. - La pauta y preparación habitual de espesantes es un sobre en cada comida disuelto en un vaso de agua. La frecuencia se puede modificar si el paciente tiene otras necesidades como la toma de medicación oral fuera de la comidas. Si el paciente tiene necesidades distintas a las citadas anteriormente consultar a Dietética. Pautas para la preparación de espesantes Consistencia néctar - Puede beberse sorbiendo con una cañita - Puede beberse en taza - Al decantar el líquido espesado, éste cae formando un hilo fino Consistencia miel - No puede beberse con pajita - Se puede tomar en taza o tomar con cuchara - Al decantar el líquido espesado, éste cae formando gotas espesas - Al cogerlo con una cuchara no mantiene su forma Consistencia pudin - No puede beberse - Sólo puede tomarse con cuchara - Al decantar el líquido espesado, éste cae en bloques - Al cogerlo con una cuchara si mantiene su forma Paciente con problemas de disfagia y/o riesgo de aspiración que por orden médica debe de evitar los líquidos: - Aministrar gelatinas. Solicitar a Cocina, en la pantalla de petición de dieta del paciente hay un apartado específico para pedir gelatinas con un máximo de seis unidades de 125 ml. al día. En caso de que sean necesarias más, realizar interconsulta a Dietética. - Si hay problemas, valorar el uso de espesantes y si hace falta hacer interconsulta a Dietética. En todos los casos comprobar la dosis necesaria, su correcta utilización y su consumo, ajustando las necesidades a la evolución del paciente. 2 de 10 Protocolo: 8.6

3 RESOPONES El resopón se compone de uno de los productos líquidos de la dotación (leche, yogurt o zumo) por cada toma. Sólo se dará a los pacientes diabéticos que se les administra los siguientes tipos de insulina: - Insulina rápida, si se administra cada 6 horas - Insulina NPH, si se administra a la hora de la cena - Insulinas Mix 30 o Novo Mix 30, Mix 25 y Mix 50, si se administra a la hora de la cena - En otros tipos de insulina, por indicación específica del médico. En todos estos casos el resopón se administrará entre las 11 de la noche y a la una de la madrugada. CASOS EN LOS QUE SE CURSA INTERCONSULTA A DIETÉTICA - Alerta nutricional. - Nutrición enteral. - Educación dietética. - Paciente con úlceras por presión tipo II con mala evolución o tipo III. - Debut diabético. - Alergias alimentarias no incluidas en el sistema informático. - Pacientes con insuficiencia renal crónica con indicación de hemodiálisis. - Dietas especiales no incluidas en el petitorio del Hospital. - A criterio del médico o la enfermera. PROPUESTA DE INCLUSIÓN DE NUEVAS DIETAS Las propuestas de nuevas dietas o cambios en las dietas vigentes se han de presentar a la Comisión de Nutrición, que aprueba o rechaza la solicitud y Dirección aprueba la incorporación de la nueva dieta en el Hospital. La difusión de las nuevas dietas se hace a partir del aplicativo informático de Cocina y el Manual de protocolos. EDUCACIÓN SANITARIA El Hospital dispone de folletos educativos para entregar a los pacientes que lo necesiten en relación a los tipos de dietas terapéuticas como: - Dieta hiposódica - Dieta hipolipídica - Dieta astringente - Dieta de fácil digestión (especificada en la guía de Quimioterapia) 3 de 10 Protocolo: 8.6

4 ALERGIAS ALIMENTARIAS Si en la anamnésis el médico o la enfermera identifica alguna alergia alimentarla la introduce en el sistema informático, ver circuito 2604 Alergias. Cuando se introduce una solicitud de dieta el sistema informático detecta las alergias introducidas y excluye de la solicitud los platos no adecuados. Ver circuito 1101 Solicitud de la dieta de un paciente Es imprescindible que antes de la solicitud de la dieta se introduzcan las alergias, ya que si se introducen con posterioridad es necesario volver a solicitar la dieta base para que el sistema informático detecte las alergias. ALIMENTOS DE FUENTES EXTERNAS Solo con autorización del Médico Responsable/Dietista y bajo la supervisión de enfermería. La indicación se puede dar en pacientes de larga estancia, inapetentes o pacientes que esporádicamente realizan alguna ingesta de fuentes externas y no influye en la evolución de su enfermedad. Informar al paciente de las condiciones en que puede tener los alimentos: - No almacenar los alimentos en gran cantidad en la habitación. - Los productos que precisen conservación en frío, el personal de la UH los guardará en el frigorífico del office, siempre que cumplan los requisitos establecidos en el cuadro siguiente. - El personal de enfermería siempre ha de tener conocimiento del contenido. CONDICIONES QUE HAN DE CUMPLIR LOS ALIMENTOS PARA SU CONSERVACIÓN EN EL FRIGORÍFICO DE LA UH Tipo de alimento Requisitos Envasado industrial - Comprobar la fecha de caducidad del producto, si está caducado se rechazará. - Etiquetar con el nombre del paciente, la fecha de entrada en el frigorífico y la fecha de apertura del envase. - Se pueden guardar el tiempo que el paciente lo solicite con la autorización de las supervisora/enfermera, siempre y cuando el producto no esté abierto. - Si es para más de una toma se servirá en un recipiente de una dosis y el resto no saldrá del office de la Unidad. - Una vez abierto, si no se consume totalmente se eliminará a los cuatro días. Cocinados caseros o sin embolsado industrial - Envasados en recipientes herméticos y para una sola ingesta. - Etiquetados con el nombre del paciente y la fecha de entrada en el frigorífico. - Se han de consumir antes de 24 horas. - Una vez entrado el recipiente en la habitación del paciente no volver a introducirlo en el frigorífico. Colocar los alimentos en un lugar específico del frigorífico y diferenciado de los alimentos de la dotación del Servicio de Alimentación. 4 de 10 Protocolo: 8.6

5 TIPOS DE DIETAS, CARACTERÍSTICAS E INDICACIONES ABSOLUTA Total restricción de alimentos sólidos y líquidos por vía oral. Indicada en pacientes que han de mantener el tubo digestivo en reposo. Nemotécnico: 000 CORDALES Dieta incompleta a base de purés, lácteos, zumos y papillas de fruta. Se sirve fría. Indicada en cirugía dental y en amigdalectomía. Nemotécnico: COR DIABÉTICA PASTOSA Dieta completa compuesta por alimentos totalmente triturados de consistencia pastosa. Exenta de líquidos. Controlada en hidratos de carbono. Indicada en pacientes diabéticos con riesgo de broncoaspiración. Nemotécnico: DBP DIABÉTICA LÍQUIDA Dieta líquida no completa compuesta por caldo, zumos, leche e infusiones. Controlada en hidratos de carbono. Indicada en pacientes diabéticos, como primera fase de la dieta progresiva. Nemotécnico: DLQ DIABÉTICA PROTECCIÓN GÁSTRICA Dieta completa compuesta por alimentos y preparaciones de fácil digestión. Controlada en hidratos de carbono. Indicada en pacientes diabéticos con problemas de digestión o patología gástrica. Nemotécnico: DPG 5 de 10 Protocolo: 8.6

6 DIABÉTICA SEMIBLANDA Dieta progresiva no completa y controlada en hidratos de carbono. Compuesta por sopas, purés simples, lácteos descremados, cereales y frutas cocidas. Indicada en pacientes diabéticos, como segunda fase de la dieta progresiva. Nemotécnico: DSB DIABÉTICA TRITURADA Dieta completa y controlada en hidratos de carbono. Compuesta por alimentos líquidos y triturados. Indicada en pacientes diabéticos con problemas para deglutir alimentos sólidos por falta de dientes. Nemotécnico: DTR DIABÉTICA 1200 KCAL. Dieta hipocalórica estricta y controlada en hidratos de carbono. Baja en colesterol y grasas saturadas. Indicada en pacientes diabéticos obesos. Nemotécnico: D12 DIABÉTICA 1500 KCAL. Dieta hipocalórica y controlada en hidratos de carbono. Baja en colesterol y grasas saturadas. Indicada en pacientes diabéticos con sobrepeso. - Dieta abierta: pueden seleccionar los platos, excepto cuando sea astringente. Nemotécnico: D15 DIABÉTICA 1800 KCAL. Dieta completa y controlada en hidratos de carbono. Baja en colesterol y grasa saturadas. Indicada en pacientes diabéticos con normopeso. - Dieta abierta: pueden seleccionar los platos, excepto cuando sea astringente. Nemotécnico: D18 6 de 10 Protocolo: 8.6

7 ESPECIAL DIETISTAS Dieta individualizada previa interconsulta y valoración dietética. Indicada en pacientes que precisan seguimiento nutricional. - Dieta individualizada, la dietista se encarga de solicitarla. Puede ser una de las tomas o todas (desayuno, almuerzo, cena). Nemotécnico: ESP HIPOLIPÍDICA PROTECCIÓN GÁSTRICA Dieta completa compuesta por alimentos y preparaciones de fácil digestión. Baja en grasas saturadas y colesterol. Indicada en pacientes con hipercolesterolemia o hipertrigliceridemia leve con problemas de digestión. Nemotécnico: HLG HIPOLIPÍDICA Dieta completa con bajo contenido en grasas saturadas y colesterol. Indicada en pacientes con hipercolesterolemia o hipertrigliceridemia leve. - Dieta abierta: pueden solicitar los platos, excepto cuando sea astringente. Nemotécnico: HLI HIPOLIPÍDICA PASTOSA Dieta completa compuesta por alimentos totalmente triturados de consistencia pastosa. Exenta de líquidos y baja en grasas saturadas y colesterol. Indicada en pacientes con hipercolesterolemia o hipertrigliceridemia con riesgo de broncoaspiración. Nemotécnico: HLP HIPOLIPÍDICA SEMIBLANDA Dieta progresiva no completa compuesta por sopas, purés simples, lácteos descremados, cereales y frutas cocidas. Indicada en pacientes con hipercolesterolemia o hipertrigliceridemia leve, como segunda fase de la dieta progresiva. Nemotécnico: HLS 7 de 10 Protocolo: 8.6

8 HIPOLIPÍDICA TRITURADA Dieta completa compuesta por alimentos líquidos y triturados. Baja en grasas saturadas y colesterol. Indicada en pacientes con hipercolesterolemia o hipertrigliceridemia leve con problemas para deglutir alimentos sólidos por falta de dientes. Nemotécnico: HLT HIPOPROTEICA Dieta con restricción de alimentos proteicos respecto a la dieta normal. Aporte de 60gr. de proteínas al día. Indicada en pacientes con patología renal que necesiten restricción proteica por indicación médica. Nemotécnico: HPR LIBRE Dieta sin restricciones dietéticas compuesta por platos de libre elección no contemplados en el menú del día. Indicada en pacientes en fase terminal, o en pacientes que no se adaptan por motivos justificados a ninguna de las dietas establecidas. LÍQUIDA Dieta líquida no completa compuesta por caldo, zumos, leche e infusiones. Indicada en pacientes con dieta normal como primera fase de la dieta progresiva. Nemotécnico: LIQ NORMAL Dieta completa sin restricciones de alimentos, preparaciones culinarias ni ración. Indicada en pacientes que no requieren dieta terapéutica. - Dieta abierta: pueden solicitar los platos, excepto cuando sea astringente. Nemotécnico: NOR 8 de 10 Protocolo: 8.6

9 NUTRICIÓN ENTERAL Nutrición a base de fórmulas definidas de Farmacia, administrada a través de una sonda (nasogástrica, nasoyeyunal, gastrostomía,..). Indicada en pacientes que no pueden utilizar la vía oral o no ingieren lo suficiente para cubrir sus requerimientos nutricionales y tiene el tracto gastrointestinal practicable. Nemotécnico: NE NUTRICIÓN PARENTERAL Nutrición a base de fórmulas definidas de farmacia, administrada a través de un acceso venoso. Indicada en pacientes que no tienen practicable el tracto gastrointestinal. Nemotécnico: NPT PASTOSA Dieta completa compuesta por alimentos totalmente triturados de consistencia pastosa. Exenta de líquidos. Indicada en pacientes con riesgo de broncoaspiración. Nemotécnico: PAS PROTECCIÓN GÁSTRICA Dieta completa compuesta por alimentos y preparaciones de fácil digestión. Indicada en pacientes con problemas de digestión o patología gástrica. Nemotécnico: PG SEMIBLANDA Dieta progresiva no completa compuesta por sopa, purés simples, lácteos, cereales y frutas cocidas. Indicada en pacientes con dieta normal, como segunda fase de la dieta progresiva. Nemotécnico: SBL TRITURADA Dieta completa compuesta por alimentos líquidos y triturados. Indicada en pacientes con problemas para deglutir alimentos sólidos por falta de dientes. Nemotécnico: TRI 9 de 10 Protocolo: 8.6

10 OTRAS CARACTERISTICAS PARA LA INDICACIÓN DE UNA DIETA Las siguientes características se pueden aplicar a cualquier tipo de dietas FÁCIL MASTICACIÓN Dieta completa a base de alimentos de textura blanda y preparaciones culinarias que permitan una fácil masticación. Indicada en pacientes con problemas mecánicos de masticación. - Modificación de textura que puede solicitarse asociado a todas las dietas. Nemotécnico: FM ASTRINGENTE Dieta con bajo contenido en fibra, baja en residuos y en lactosa (trazas). Indicada en procesos diarreicos y en algunas patologías intestinales. - Cualquier dieta puede ser astringente y el programa selecciona automáticamente los platos. Nemotécnico: a HIPOSÓDICA Dieta completa, con restricción de alimentos ricos en sodio y sin sal añadida. Indicada en HTA, en insuficiencia cardiaca y en aquellas patologías que requieran restricción de sodio. - Cualquier dieta puede ser sin sal. Nemotécnico: ss Equipo de trabajo Dorleta Isasi, Sonia Vallés, Maribel Romero, Ana Ayestarán, Carmen Lacasa, Dolors Martínez Para cualquier aclaración Dorleta Isasi 10 de 10 Protocolo: 8.6